呼气一氧化氮检测技术
呼出气一氧化氮检测的仪器原理
呼出气一氧化氮检测的仪器原理呼出气一氧化氮（Exhaled Nitric Oxide，简称eNO）检测是一种通过测量呼气气流中一氧化氮浓度来评估气道炎症的非侵入性方法。
eNO检测仪器的原理是基于一氧化氮在呼气时被呼出，其浓度与气道炎症程度之间存在着一定的相关性。
一氧化氮是气道中一种重要的信号分子，在体内起着调节气道舒张、抗菌、抗炎等重要作用。
健康人呼气的eNO浓度通常在10~30 ppb (部分百万，1 ppb等于百万分之一)之间。
然而，在某些炎性疾病，如哮喘、支气管扩张症等气道疾病的患者中，气道炎症会引起一氧化氮产生增加，从而导致eNO浓度升高。
eNO检测仪器一般采用电化学法或化学发光法进行测量。
电化学法主要基于电极的反应，通过将呼气气流引至电极表面，利用电极与一氧化氮间的反应来测量一氧化氮浓度。
电极上的电流变化与一氧化氮浓度成正比，通过测量电流变化即可确定一氧化氮的含量。
化学发光法则是利用化学发光材料（如氧化锌）与一氧化氮发生反应后产生荧光信号测量一氧化氮的浓度。
无论是电化学法还是化学发光法，eNO检测仪器都需要精确测量一氧化氮浓度和气流速度。
为了确保准确测量，仪器通常会在测量前对气流进行校正，校正参数包括呼出流速、呼气时间和温度等。
此外，个体差异和外界因素（如二氧化氮污染、胃肠道一氧化氮移植等）也可能对eNO测量结果产生影响，因此在实际使用时需要注意这些因素的干扰。
eNO检测在临床上有着广泛的应用。
它可以用于哮喘的诊断、炎症程度评估和疗效监测。
通过监测患者的eNO浓度变化，医生可以评估治疗的效果，并进行个体化的调整。
此外，eNO检测还可以在气道炎症的早期诊断和预防方面发挥作用。
总之，呼出气一氧化氮检测仪器是一种可靠、非侵入性的方法，通过测量呼出气流中的一氧化氮浓度来评估气道炎症程度。
这种检测仪器的原理是基于一氧化氮在体内的相关生物学作用以及电化学法或化学发光法对一氧化氮浓度的测量。
在临床应用中，eNO检测可用于气道炎症的诊断、治疗监测和预防，对于改善患者生活质量具有重要意义。
呼出气一氧化氮检测的最新进展
呼出气一氧化氮检测的最新进展（一）纳库仑一氧化氮分析仪的技术路线：纳库仑一氧化氮分析仪通过测定人口呼出气中一氧化氮浓度，提示气道中嗜酸性炎症水平。
可以通过在线呼气取样和离线气袋取样两种模式来测量。
NO在人呼出气的浓度极低，该设备通过内置的纳库仑电量法传感器，将微量NO浓度信号转换为电量信号进行精确测量。
该产品属于医用电子仪器设备中的呼吸功能及气体分析测定装置。
严格遵守美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）2005年联合制定的呼气一氧化氮检测标准指南的推荐（“ATS/ERS Recommendations for Standardized Procedures for the Online and Offline Measurement of Exhaled Lower Respiratory Nitric Oxide and Nasal Nitric Oxide, 2005”）。
该产品具有多项国际国内专利发明，具有医疗器械许可证和注册证，通过ISO13485，ISO9001质量体系认证及CE产品认证。
（二）该项技术的国内外应用情况：eNO已有20多年的发展历史，1991年发现eNO源于起到细胞分泌产生的内源性气体，93年发现哮喘患者eNO浓度升高，此后又不断发现eNO与测定嗜酸性气道炎症的肺泡灌洗，诱导痰，支气管激发等实验结果高度关联，而且可以检测多种呼吸道及飞呼吸道疾病，2003年美国FDA批准eNO检测设备用于哮喘等气道炎症疾病临床检测，2005年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)联合制定eNO临床检测技术标准，2009年ATS与ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段，2011年ATS推荐并发布最新的临床应用指南，美国NIH电子数据库检索的eNO国际文献已超过2000多篇。
目前已经将eNO作为临床常检项目的有美国，芬兰，西班牙，德国，瑞典，澳大利亚，新西兰，法国，意大利，日本，香港和台湾等47个国家和地区（统计截止到2008年3月31日）。
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
大气量 外标定
响应时间
稳定响应值
I = k[eNO] + I0
k 灵敏度，I0 零点 两参数与使用环境 及呼气组成有关， 必须通过至少2个已 知浓度的气样确定 （外标定）
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布
200-3000 ppb 均值 700 ppb
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
一氧化氮呼气测定临床技术及应用
2021,
125,
1228
内容
临床指南 常检应用 技术标准 开展背景 常见问题
哮喘预测指数与3岁以下患周期性喘息的幼儿的eNO值之间的关系
哮喘预测指数(API) 是一个基于临床和实验室参数制定的， 用于早期分辨周期性喘息患儿是否会在未来几年内开展成为 哮喘。本文通过寻找周期性喘息患儿的eNO值与API之间的关 系，来证明eNO也具有这种早期预测的价值。
过敏性 喘息
潮气测试
<切点 • 感染性哮喘 • 非炎症病因 非激素治疗
>切点 • 过敏性哮喘
激素药治疗 ( ICS+SABA )
非过敏性 喘息
eNO位测于定切监点测预后
<切点
• 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑其它病 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点
• 如症状消失，不 可停药，防治复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或口服激素 - 考虑抗 IgE 治疗
一氧化氮
炎症或药物
精胺酸氧化脱氨基生成一氧化氮
呼出气一氧化氮 主要由气道产生 发炎时浓度上升 消炎时浓度下降
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制一、引言呼出气一氧化氮（FeNO）是一种重要的生物标志物，它可以反映气道炎症和氧化应激的水平。
FeNO检测技术在呼吸道疾病诊断、治疗和预后评估中具有重要价值。
然而，要确保FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制。
本文将探讨呼出气一氧化氮检测技术及其质量控制。
二、呼出气一氧化氮检测技术呼出气一氧化氮检测技术是一种非侵入性的检测方法，其原理是利用一氧化氮的化学反应来定量测定呼出气中的一氧化氮浓度。
具体步骤包括：1、收集患者的呼出气样本；2、将呼出气通过一种特定的化学试剂，通常是硝酸银或醋酸纤维薄膜，使其与一氧化氮发生化学反应；3、测量化学反应产生的有色物质或电信号，从而确定呼出气中的一氧化氮浓度。
还有一些先进的FeNO检测仪器采用激光光谱技术，无需化学试剂，可实现实时、无创、快捷的检测。
三、呼出气一氧化氮检测技术的质量控制为了保证FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制措施，包括以下几点：1、标准化操作：制定并执行标准的操作流程，包括患者准备、样本收集、仪器校准等环节。
操作人员需经过专业培训，确保掌握正确的操作方法。
2、仪器维护与校准：定期对检测仪器进行维护和校准，确保其正常运行。
校准证书应妥善保存，以便对仪器进行跟踪和验证。
3、试剂控制：使用经过验证的试剂，并注意其有效期。
对于不同的试剂，应进行交叉试验以比较其性能。
4、样本收集与处理：确保样本收集和处理过程中无污染，并记录相关信息，如收集时间、患者状态等。
对于异常结果，应进行复检。
5、数据处理与分析：采用合适的统计方法对数据进行处理和分析，以减小误差。
对于异常数据，应进行核实和修正。
6、参考范围：建立本地区或本机构的FeNO参考范围，以便对异常结果进行判断。
参考范围应根据受试者的年龄、性别、身高、体重等因素进行调整。
7、临床解读：医生或其他临床工作者应了解并正确解读FeNO检测结果，结合其他临床指标综合判断病情。
呼气一氧化氮含量测定
呼气一氧化氮含量测定
呼气一氧化氮含量测定是一种用于评估呼吸系统炎症和气道疾病的非侵入性测试方法。
一氧化氮（NO）在呼吸系统中产生，并可通过呼出气体进行测量。
以下是一般的呼气一氧化氮含量测定的步骤：
1.准备：测试前需确保参与者的口腔和鼻腔清洁，并避免吸
烟和饮食等影响结果的因素。
2.测试设备：呼气一氧化氮含量测定通常使用呼气一氧化氮
仪器，如远红外气体分析仪。
这种仪器可以测量呼气气体
中的一氧化氮浓度。
3.测试步骤：参与者被要求深吸气，随后从上呼吸道均匀地、
连续地呼出气体（使用口罩等装置收集呼气气体）。
测定
通常要求重复几次以获得准确的结果。
4.数据分析：呼气一氧化氮含量的测定结果以呼气一氧化氮
的部分压力（通常以几百ppb为单位）呈现。
根据测试结
果，医务人员可以评估呼吸系统中的炎症水平或气道疾病
的存在。
需要注意的是，呼气一氧化氮含量测定只能用作辅助诊断工具，并不能单独确定特定疾病的存在。
“吹气识病”,带您了解呼气一氧化氮检测
“吹气识病”,带您了解呼气一氧化氮检测相信大家看到“吹气识病”以及“呼气一氧化氮检测”都比较陌生，甚至不清楚这是什么。
但换种方式讲，若是患者反复咳嗽总是不变好，喷嚏不断，鼻涕直流，甚至还会出现气喘吁吁、咳嗽等症状，都会思考是不是气道炎症，事实上，这都是较为常见的临床表现，若是认真分析可以了解到很多疾病都会导致患者出现咳嗽，其诱因也比较复杂。
如果将每种咳嗽的原因都细细分析，在以往的医学研究需要通过很多监测手段来明确，比如肺功能、胸部影像学检查等，然而即便有这些检查，有些患者的咳嗽仍然无法得到确诊。
但通过呼气一氧化氮检测能在最快的时间内进行检测，了解患者的实际病因。
对此文章主要将这几点知识进行深入探索，让更多的人们了解呼气一氧化氮检测。
一、什么是“呼气一氧化氮检测”（1）呼气一氧化氮检测的概念“呼出气一氧化氮检测”是呼吸内科常用的检测手段，用于检测气道慢性炎症的指标。
通过呼出气一氧化氮检查，了解肺部支气管对外界过敏的情况，反映气道慢性炎症的控制情况，指导临床医生是否需要调整治疗过敏性咳嗽、过敏性哮喘的用药。
由此可见，呼出气一氧化氮检测与支气管激发试验、支气管舒张试验等试验都不相同，但它们却都是用来判断呼吸道敏感的炎症指标。
如果指标明显增高，提示慢性气道炎症水平较高，需要给予激素抗炎、抗过敏治疗。
必要时加用孟鲁司特钠、依巴斯汀等白三烯受体拮抗剂和抗组胺药物，共同进行抗炎、抗过敏、止咳、平喘治疗。
呼出气一氧化氮检测方便，能准确判断气道炎症指标，对指导临床治疗有重要意义。
呼气一氧化氮检测方法主要是评估气道的炎症状态以及过敏反应，对评估哮喘和过敏有重要的指导意义，可用于诊断和鉴别诊断哮喘、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，一般来说，哮喘、咳嗽变异性哮喘呼出气一氧化氮数值更高。
还能评估患者气道内炎症的轻重；判断哮喘治疗的反应性；判断哮喘的治疗是否规范执行；评估哮喘规范治疗后控制水平；可以预测哮喘急性发作；检测药物治疗效果，指导哮喘治疗方案调整。
feno检查的检查注意事项
feno检查的检查注意事项
FENO（呼出气一氧化氮）检查是一种用于评估气道炎症的无创检查方法。
以下是进行FENO 检查时需要注意的一些事项：
1. 检查前准备：
- 避免吸烟、饮酒和摄入含硝酸盐的食物（如腌制品、加工肉类等），至少24 小时。
- 避免使用支气管扩张剂、类固醇等药物，至少48 小时。
如果必须使用这些药物，请告知医生。
- 按照医生的指示进行深呼吸练习，以确保检查的准确性。
2. 检查过程：
- 在检查过程中，需要按照医生的指示进行呼气操作，通常需要缓慢而深地呼气。
- 尽量保持放松，避免过度呼吸或紧张。
3. 检查后注意事项：
- 检查后可以正常饮食和饮水。
- 如果在检查过程中出现不适或异常情况，请及时告知医生。
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响应时间
160 140 SUNVOU-（ppb） 120 100 80 60 40 20
Comparison between MINO and Sunvou Submitted to Pediatric Pulmonol. 2012
y = 0.937x + 1.891 R = 0.96
Can We Use Portable Nitric Oxide Analyzer in Young Children? Pediatr Pulmonol. 2011; 46:627–631
然后结合临床表现考虑其它疾病或并发症
其 它 疾 病 或 并 发 症 因 素
病毒或细菌感染 过敏及过敏性鼻炎 慢阻肺加重或发作
纤毛运动障碍（极低） 囊性纤维化 心肺动脉高压 /心脏病 纤维性肺泡炎 系统性硬化病
肝硬化、肝炎
肺移植急性排斥 肝肺综合症 肺癌 放射性肺炎 肺结核感染
肺动脉栓塞
支气管扩张 鼻窦炎 胃食道反流 声带功能障碍 /焦虑、抑郁 HIV感染
1. 继续治疗消炎，监测eNO 2. eNO降低并稳定后可考虑减药 3. 如果停药，必须监测eNO,防止复发风险
备
注
• 呼吸系统疾病症状包括持续性咳嗽、气喘、胸闷与呼吸困难等常见症状 • 长期抽烟使eNO切点降低，对<12岁儿童，年龄降低1岁，切点降低1ppb • 非嗜酸性炎症疾病主要为感染诱发的嗜中性炎症疾病，可考虑抗生素治疗 • 其它疾病或并发症，包括气道与非气道疾病，详见下页说明
疾病分类
监控管理：接受激素治疗的哮喘或其它疾病
1. 2. 3. 4. 非嗜酸性炎症 考虑其它疾病 考虑并发症 调节治疗方案 1. 2. 3. 4. 检查药物依从性 检查过敏或感染 考虑增加剂量或LABA 如eNO仍高，考虑其它疾病或并发症
有症状
无症状
1. 提示治疗有效 2. 考虑减药停药 3. 4周后复查eNO
≥12岁： eNO<25 ＜12岁： eNO<20
基于监测
如果比上次测定值增加>40%，作为“高”值 比上次测定值增加 >10 ppb
鉴别诊断：近期未使用激素药物的呼吸病患 炎症分型
非嗜酸性炎症 非激素治疗 • 非嗜酸性哮喘/喘息 • 非嗜酸性支气管炎 • 非嗜酸性慢阻肺 • 其它疾病 结合临床表现判断 （考虑激素治疗） 结合临床表现判断 （考虑激素治疗） 嗜酸性炎症 激素治疗 • 过敏性哮喘/喘息 • 嗜酸性支气管炎 • 混合炎症慢阻肺 • 其它疾病
上呼吸道 鼻窦 >1000 ppb(最高) 鼻腔 15 –50 ppb
下呼吸道 支气管 5-50 ppb 肺泡 < 10 ppb(最 低)
呼气方式 口呼 下呼吸道
鼻呼
潮气 分段
上呼吸道
上下呼吸道 支气管与肺泡 鼻腔与鼻窦 测试要求
• 在线： 同时采样 与分析 • 离线： 先采样、 后分析 流速增加 eNO降低 恒速测试 测试注意事项 • 测试前1小时不得饮食、烟 酒、肺功能测试 • 避免闷热闷湿拥挤污染环境 • 稳定呼气，避免憋气、换气 口呼标准50ml/s
发病机制
检测方法
感染
过敏
反复感染, 嗜中性与嗜酸性、 上与下呼吸道炎症合并
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb 均值16 ppb
切点25ppb 嗜酸性炎症/激素治疗 （准确率>80%) 慢阻肺 稳定期 哮喘 稳定期 切点50ppb (准确率>90%)
这些症状、尤其是室内外环境 污染（如阴霾季节或室内装修） 诱发，主要病因是感染（嗜中性 粒细胞增多）或过敏（嗜酸性粒 细胞增多）
eNO气常检门诊
标准流速口呼eNO测定 测定值>25ppb且症状持 续6周（儿童20ppb且持续4 周），按嗜酸性炎症（过 敏）采用SABA或/及激素治 疗；否则按嗜中性炎症（感 染）采用抗生素治疗 随访监测进一步确诊
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布 200-3000 ppb 均值 700 ppb 嗜酸性炎症 （鼻炎）
鼻窦炎 鼻息肉
切点150ppb 纤毛不动症
低 基于切点
(50ml/s口呼)
中
25-50 20-35
高
>50 ppb >35 ppb 比上次测定值增加>20%
<切点低值 • 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑其它病 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点高值 • 如症状消失，不 可停药，防治复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或口服激素 - 考虑抗 IgE 治疗
* 对切点中值或其它情况，如果eNO升高 显著或/及病情加重发作，考虑激素治疗
监测药物依从
根据eNO个体 化变化进行规 范化阶梯治疗 药量未减 eNO回升 依从性问题
哮 喘 监 管 举 例
80
50 20
高eNO 发作风险 提示用药 无症状 已经停药
正确用药 eNO回落
QVAR 加倍 剂量增加 eNO降低
按炎症（eNO） 看病治病
切点：炎症诊 疗的切入点，并 非正常或参考值， 无症状及病史， eNO过高或过低 并不代表不正常 监测：对无明 确切点（基准较 高/较低或非标准 流速测定等）或 预后诊疗，依据 eNO变化率进行 个体化诊疗 要点：必须结 合症状病史，必 要时结合肺功能 等检测手段
0
0 50 100 MINO（ppb) 150 200
146 位儿童(4-11岁, 哮喘为主)
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
1998年诺贝尔医学奖
2011年卫生部 2008年中华医 学会指南项目 2007年中国诊疗 服务项目 重点科室项目
气道或血管皮质细胞产生一氧化氮 一氧化氮具有生物指示与调节作用
血管或气道 一氧化氮 炎症或药物
炎症或药物促进或抑制一氧化氮产生
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
化学发光仪 1997年 1-3 ppb
化学传感器 2005年
MINO*, Medisoft
Sunvou* (*药监许可）
电量传感器 2010年
3-5ppb或10%
稳定性
便利性 功能性
外标定（外部钢瓶配气校准）维护稳定性
大气量（300毫升10秒持续呼气） 口呼、鼻呼、潮气、 分段、在线、离线 口呼、鼻呼、在线
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications ，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
价值
2.
1. 按炎症看病治病，安 全有效、便捷易行
2. 准确性94%，而肺功 能仅为53% 3. 不到3分钟，而肺功 能需要至少15分钟
3.
指南推荐、欧美普及的规范化临床应用
价值
哮喘本质是慢性气道炎 症，表现为气道高反应与可逆 性受阻 哮喘虽然按过敏、感染、 职业、运动等分型；按病情与 肺功能分级（GINA)，但均未 联系到炎症本质 eNO依据哮喘本质按炎症 分型分级，按切点与监测值规 范化与个体化诊疗 哮喘eNO也与IgE相关
韩 杰 博士
美国卫生部纳米医学传感器项目经理 美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任 美国加州大学圣克鲁斯分校研究教授
尚沃医疗电子
旧金山 上海 无锡
2009年欧美联合推荐 2010年国际共识声明 2011年十大医疗创新
2011年ATS《临床指南》
2005年ATS/ERS 《技术标准》 2005年国际技术标准
eNO高或升高
eNO低或降低
eNO变化不确定
仪 器 非 疾 病 因 素
发现测定值与临床判断有出入，首先考虑仪器是否准确 遵循标准指南，检验校准仪器（尚沃产品有自标定功能，可随时检验校准） 其次考虑临床测试或非疾病因素
• 随年龄或身高增加而略有升高 • 测试三小时前饮食高防腐剂及 烟熏腌制烧烤食品、小吃、姜葱 蒜、韭菜等（建议测试前三小时 不要食用） • 测试前接触污染环境 • 测试时憋气或鼻腔气进入 • 测试半小时前运动、肺功能 测试、支气管舒张试验、诱 导痰检查（建议测试前半小 时不做这些项目） • 长期抽烟或饮酒过度 • 强力呼吸/换气过度 • 缺氧（例如高海拔） • 测试时呼气流量变 化或扰动 • 测试时断气、唤气、 口水进入 • 仪器或受试者闷热 闷湿环境测试 • 环境影响) • 压力>5cmH2O （分离上下呼吸道） • 流速恒定 • 时间 4–10秒