乳腺纤维瘤旋切临床路径表单护理篇
乳腺癌临床路径表单
乳腺癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50／D05）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤18 天 时间 住院第1天 住院第2-5天 住院第3-6天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
□ 询问病史及体格检查 □ 交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者 □ 书写病历 □ 开具化验单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 穿刺活检（视情况而定） □ 根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 □ 实施手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及 术后注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血、尿、便常规，凝血功能，生化检查， □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X光片、心电图 □ 乳腺彩超、钼靶摄片 □ 血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等（据临床需要而定） □ 必要时行乳管镜、核磁检查 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 临时医嘱： 手术医嘱： 在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术+改良根治术、乳腺癌改良根治术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或乳腺癌肿块扩大切除术＋前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术+/-前哨淋巴结活检术 □ 术前禁食水 □ 预防性抗菌药物应用 □ 一次性导尿（必要时） 长期医嘱： □ 明日普食 □ 腋窝引流计量 □ 尿管接袋计量（必要时） 临时医嘱： □ 全麻或局麻术后 □ 心电监护 □ 吸氧 □ 静脉输液
乳腺纤维瘤护理常规及健康教育
乳腺纤维瘤护理常规及健康教育乳腺纤维瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁。
其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的女性，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。
一般为单发，但有15%～20%的病例可以多发。
单侧或双侧均可发生。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：积极与患者沟通，消除患者紧张恐惧情绪。
（2）完善各项检查：包括血常规、血凝常规、血生化、血型及免疫学检查，X线胸片、心电图检查，必要时进行乳腺 B超、钼靶检查及磁共振等辅助检查。
（3）术前 1d的准备①饮食指导：术前一日晚 22：00后禁食、禁饮。
②手术区域皮肤准备：上缘至下颌水平，下缘至肋弓水平，左右两侧分别为：健侧锁骨中线（包含健侧乳头），患侧腋后线（包含腋窝及乳头、乳晕）。
（4）手术日晨的准备①监测生命体征：若患者体温升高或月经来潮，及时通知医师;高血压、糖尿病患者需口服药物者，术日6：00饮 5ml 温水将药物吞服。
②协助患者更衣，检查活动性齿是否取下，避免佩戴手表及饰物。
③接台手术患者术前需补液。
④术前30min 肌内注射苯巴比妥0.1g、东莨营碱0.3mg。
⑤填写手术转交接单，与手术室人员做好患者及物品交接。
2.术后（1）术后体位：局部麻醉患者无不适可自由体位，静脉复合麻醉患者未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧;清醒或血压平稳后采取自由体位。
（2）病情观察：静脉复合麻醉患者给予鼻导管吸氧3L/min，应用心电监护观察生命体征变化，监测心率、血压及血氧饱和度情况。
（3）伤口护理：保护切口，观察敷料是否干燥，如有大量渗血及时通知医师给予处理，术后第2天即可佩戴文胸，以减轻切口张力。
（4）管路护理：保持创腔引流管通畅，妥善固定。
连接空针者定时抽吸引流液，并观察色、质、量，做好记录。
（5）并发症的预防和护理：观察伤口局部有无渗血、渗液，伤口周围有无瘀斑，患者有无局部胀痛等，保持引流管通畅。
探讨乳腺纤维瘤切除术患者的临床护理措施
探讨乳腺纤维瘤切除术患者的临床护理措施目的：分析临床护理在乳腺纤维瘤切除术患者中的应用效果。
方法：选取我院2014年7月至2015年7月收治的乳腺纤维瘤患者300例为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予术后病房护理，比较分析两组临床护理效果与护理满意度。
结果：观察组总有效率为96.7%，对照组为78.7%，差异有统计学意义；观察组护理满意度100%，对照组为85.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对乳腺纤维瘤切除术患者实施术后病房护理，能有效提高护理满意度，帮助患者早日康复，有临床推广价值。
标签：临床护理；乳腺纤维瘤切除术；应用效果乳腺纤维瘤病症多发于18～26岁的青年女性之中，同时在女性乳腺病症中也是较为常见的一种良性的肿瘤。
不过乳腺纤维瘤病症的发病概率為单次并发，少数患者会多次并发。
而在其所有治疗方案种，手术切除是唯一有效的治疗方法[1]。
本文对乳腺纤维瘤切除术患者的临床护理效果展开研究，具体报道如下文。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究将2014年7月至2015年7月在本院进行治疗的300例乳腺纤维瘤患者当作研究对象，通过检查显示所选患者均与乳腺纤维瘤的临床诊断标准相符合。
将所有患者分成观察组和对照组，每组都有150例患者，观察组患者的平均年龄为（25.5±2.7）岁；对照组患者的平均年龄为（25.3±4.7）岁。
比较分析两组患者年龄等资料，不存在显著差异（P>0.05），没有统计学相关意义，可以用作比较。
1.2 方法对照组患者进行常规护理干预，观察组应用术后病房护理干预，具体为：1.2.1 术后心理干预护理人员应在术后向患者介绍乳腺纤维瘤切除术的优势以及护理效果，帮助患者提升手术治疗信心，同时拉近护患之间的距离。
在护理过程中，护理人员需运用鼓励、安慰性话语来和患者展开沟通，密切注意其内心状态，认真倾听真实感受，及时给予患者科学的心理疏导，帮助其缓解负面情绪，保持阳光的生活态度，护理人员以此来获取患者信任，提升患者对护理人员的依从性[2]。
麦默通微创旋切术治疗乳腺疾病的临床护理
特点
• 手术快速、方便
手术时间短、疼痛轻，可在门诊操作，
单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动。
适应症
• < 3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称 密度、多灶性病变及微小钙化。 • 病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿物（<3厘 米）。
禁忌症
• 可疑乳腺癌患者可活检，但应避免行肿块旋切手术 • 有出血倾向、血管瘤患者为手术的禁忌症
术前准备材料
用物准备： 10 cm注射器1个 弯盘1个 纱布5块、 不绣钢杯1个 1根9号长穿刺针 2%利多卡因10 ml做局
麦默通手术方法
患者取让卧位， 患侧肩背部垫枕 抬高。注意保 护患者的眼睛 可佩戴防护 镜或覆盖纱布
麦默通手术方法
–
常规消毒铺巾
– 穿刺点及针道注入局麻药（注明：麻醉药 加用肾上腺素，可延长麻醉药作用时间，减 少出血） – 在肿块的底部和经肿块表面及周围两点注 射麻醉药
麦默通微创旋切术治疗乳腺疾病 的临床护理
21W张雯
简要病史
• 姓名 李利梅 • 年龄 28岁
•
入院简介：右乳肿块，1×1cm ，边界清，光滑， 活动，无压痛，无皮粘 ，拟“右乳肿块”收入院
简要病史
• 乳腺B超示：双乳小叶增生，右乳外下方实质 性占位纤维腺瘤可能大，BI-RADS分级：3 , 右乳肿块超声已定位。 • 乳腺钼靶示：右乳外上稍致密影，考虑为良性 病变可能 • 7月7日 予门诊局麻 麦默通微创旋切术（术 中携带钼靶片及5%利多卡因5ml*2支， NS10ml*2支） • 7月8日 出院随访
护理措施
心理护理 —最关心：肿块能否彻底切除， 是否会影响乳房美观。 新技术对其治疗效果存在疑惑 费用 （一般无需做青霉素皮试及皮肤准备）
乳腺纤维腺瘤的诊疗及护理
乳腺纤维腺瘤的诊疗及护理
乳腺纤维腺瘤，是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于青春期及青年妇女，尤其多见于21~25岁。
【主要表现】
(1)症状体征：多为无意中发现乳房内肿块，单发或多发，一般无疼痛。
检查常位于乳房外上象限，小者如花生米样，大者似杏核或更大，表面光滑、质地韧，边界清楚，活动度大，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结不肿大。
(2)辅助检查：B型超声波检查可显示乳房内边缘光滑的肿块声像图。
【治疗与护理】
(1)手术治疗：乳腺纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应尽早手术切除。
(2)护理措施：手术治疗者按手术要求做好术前皮肤清洁准备。
术
后进行适当的护理。
双侧乳腺肿瘤旋切术诊疗路径
可选
药物
□消核糖浆*6瓶
合计
双侧乳腺肿瘤旋切术诊疗路径
住院第1日
必选
可选
诊疗工作
□询问病史、查体、病历
□首次病程、上级医师查房
□诊疗方案、化验、检查
重点医嘱
□乳腺外科护理常规
□二级护理：床位费、空调费、生活服务费
必选
□普通饮食
检查项目
□血常规检查（五分类仪）
必选
□尿液联合分析
必选
□大便常规（含隐血）
必选
□肝功能、肾功能、血糖、电解质8项
□二级护理
□普通饮食
手术与材料
□局麻+乳腺肿物切除术（除外内容：特殊穿刺旋切针）
必选
□心电监测*6小时
必选
□血氧饱和度监测*6小时
必选
□中心供氧*6小时+吸氧装置费
必选
□壳聚糖生物医用敷料6*8或9*10
□特殊缝线（可吸收胶原蛋白缝线）
□聚维酮溶液
药物
□5%葡萄糖氯化钠注射液（软袋）*2
□注射用尖吻腹蛇血凝酶
必选
□凝血象
必选
□免疫六项检查
必选
□ABO血型鉴定（卡式法）
必选
必选
必选
□Rh血型鉴定
必选
□心电图检查+心电事件记录（十二通道）
必选
□钼靶点压片
可选
□乳腺正斜位（双侧）摄片
必选
□乳腺肿块细针穿刺液基薄层细胞学检查与诊断
必选
术前准备日（住院第1-2日）
诊疗工作
□术前医嘱，相关会诊、术前准备
□上级医师查房、术前讨论评估
可选
□灭菌注射用水
可选
乳腺腺病(乳房病损切除术、乳房病损局部切除术)(双侧)临床路径【2020版】
乳腺腺病（乳房病损切除术/乳房病损局部切除术）临床路径一、乳腺腺病（乳房病损切除术/乳房病损局部切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺腺病（ICD-10：N60.201）行单侧/双侧乳房病损切除术（含乳房病损局部切除术）（ICD-9-CM-3：85.2100x003/85.2100）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺腺病等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
单侧/双侧乳房病损切除术（含乳房病损局部切除术）：体检可扪及的乳房肿物。
（四）标准住院日为5-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N60.201 乳腺腺病疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）腹部彩超、肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
原则上不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3天1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：单侧/双侧乳房病损切除术（含乳房病损局部切除术）。
乳腺癌改良根治临床路径表单护理篇
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日标准住院日：1~14天
住院第1天
住院第2~4天
住院第3~5天
(手术日)
宣
教
□自我介绍，并介绍主治医师，科
主任、护士长
□病区环境及医院的规章制度、探
视制度
□病房安全管理措施及贵重物品
保管
□让患者了解各项检查的目的、注
□术前评估
□术前宣教及手术相关注意事项
□术前皮肤准备及物品准备
□术前心理疏导及手术相关知
识的指导
□高血压者术前常规口服降压
药物
□术前心理护理
□完善术前准备
□术后生命体征监测、严密观察
病情变化及引流管情况
□基础护理，增加病人舒适度，
预防并发症
□患肢功能锻炼指导
□病人及家属健康宣教
护
理
措
施
□准备床单位，备齐患者所需物品
□做好各项基础护理
□心理护理
饮食
□普食
□普食
□禁食水
病情变
异记录
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
护士签名
住院第4~6天
（术后第1日）
住院第7~9天
（术后第2~4日）
住院第10~15天
（术后第5~10日）
宣
教
□术后卧位及床上活动的目的、
方法及注意事项
□下床活动时间、方法、意义及
□做好各项基础护理
□心理护理
□三级护理，整理床单位。监
测生命体征
□正确执行医嘱，正确给药。
密切观察患者病情变化
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□药物及各种治疗指导
□切口的保护方法
□教会患者乳房自查的方法
□交代出院后注意事项
□不适随诊。
□办理出院手续
护
理
措
施
□准备床单位，备齐患者所需
物品。
□正确执行医嘱安排患者检查，
留取各种标本
□做好各项基础护理，观察患者
病情变化
□心理护理
□二级护理，整理床单位。
□正确执行医嘱，继续完善各
项检查
□做好各项基础护理
服抗凝药物者需联系医生
□心理护理
□入院护理评估
□完善术前相关检查
□讲解各项检查的结果
□术前心理疏导
□术前评估
□术前心理护理
□完善术前准备
□术前示教：切口保护方法
□术后生命体征监测、严密观察
病情变化及穿刺处情况
□基础护理，增加病人舒适度，
预防并发症
□病人及家属健康宣教
□术后卧位及床上活动的目的、
方法及注意事项
□术前宣教
□心理护理
□二级护理，整理床单位。监
测生命体征
□正确执行医嘱，正确给药
观察患者病情变化，尤其是
穿刺处情况
□做好各项基础护理
□心理护理
□做好出院健康教育
饮食
□普食
□普食物
□禁食
病情变
异记录
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
护士签名
乳腺纤维瘤（旋切）临床路径表单（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日标准住院日：1~5天
住院第1天
住院第2~3天
住院第3~5天
宣
教
□自我介绍，并介绍主治医
师，科主任、护士长。
□病区环境及医院的规章制度、
探视制度
□病房安全管理措施及贵重物品
保管
□让患者了解各项检查的目的、
注意事项
□讲解疾病相关知识，如有口