科技成果转化情况调查表
G60上海松江科创走廊高校科技成果转移转化工作
G60上海松江科创走廊高校科技成果转移转化工作
调查表
一、学校基本情况
二、科技成果转移转化情况
（一）科技成果转移转化机构建设情况
（二）高校一流学科建设情况（可附页）
（三）科技成果转化清单（2014年至2016年期间）（可附页）
三、贵校对促进G60上海松江科创走廊建设有何意见建议？
四、2017年贵校是否有科技成果转移转化工作计划？
五、贵校是否有新建国家或市级重点实验室、工程技术研究中心计划？
六、反馈时间与方式
本调查表可在“松江科技”（）通知公告栏中下载。
请于3月10日（星期五）前，以书面或电子邮件形式反馈至区科委。
联系人：沈家伟孙天骐
联系电话：37735540 37735547；传真：37736427
E-mail: sjkw02@
松江区科学技术委员会
2017年2月23日。
科技计划项目执行情况调查表
科技计划项目执行情况调查表
（科技重大专项、重点研发计划、技术创新引导专项、基地与人才专项类
别适用）
项目名称：
合同编号：
项目类别：
项目承担单位：（盖章）
填表人：填表人电话：
填表人邮箱：
填报时间：
科学技术厅
一、项目基本信息及执行进展概况
二、项目经费管理情况（单位：万元）
三、项目经费使用情况（单位：万元）
四、项目效益及成果情况（一）项目效益及成果基本情况
（二）专著、论文目录
（三）授权专利目录
（四）科技成果奖励目录
注：填写的科技成果必须为该项目研究产生的成果，且项目组人员必须是成果完成人（五）科技成果登记目录
（六）技术合同认定登记目录
—8—
五、项目负责人承诺及单位意见。
XX市科技计划项目执行情况年度调查表_
XX市科技计划项目执行情况年度调查表_计划类别：（单位公章）单位：万元2004年10月第二篇：XX省科技计划项目执行情况总结报告计划类别：项目编号：XX省科技计划项目执行情况总结报告项目名称：承担单位：（盖章）参加（合作）单位：（盖章）主管部门：项目负责人：电话：起止年限：年月至年月填报时间：XX省科学技术厅填写说明一、本报告是项目承担单位申请项目验收时的要紧总结材料。
二、各项内容应实事求是地逐项编写；应字迹清晰，页面整洁；外来语首次出现应同时用原文与中文表述；规格为a4纸，用宋体字打印，于左侧装订成册。
三、本报告与附件统一装订，不使用塑料封面。
项目执行情况总结报告编写提纲一、项目任务书规定的要紧研究开发内容及考核的技术、经济指标二、项目实施完成的要紧研究开发内容及达到的技术、经济指标三、项目知识产权的获得、保护与管理情况四、项目经费筹措及使用情况五、项目构成员履职情况六、项目执行中的人才培养情况七、项目实施的经验总结、问题分析与有关建议八、有关附件第三篇：科技项目执行情况总结报告科技项目执行情况总结报告一、项目名称《虾夷扇贝养殖技术示范及推广应用》二、项目组织实施情况根据科技富民强县专项行动计划实施方案所确立的总体目标，到2007年来，全县新增底播增殖面积40万亩，新增浮筏养殖规模8万台，新增增养殖业户1500多户，增养殖品种10余个，鱼类海上网箱养殖也得到长足进展，鱼类养殖品种达4种，养殖规模5000多箱。
其浮筏养殖产品产量年可实现8万吨，销售收入可达6.5亿元，利润2.5亿元；底播增养殖产品产量可达5万吨，销售收入可达5.1亿元，利润3亿元。
在项目的组织实施过程中，针对大量的增养殖产品销售价格不稳固与价格被流通领域所操纵，广大增养殖业户微利生产的现状，我们适度调整了实施方案，把水产品加工业纳入了整个行动计划之中，通过进展水产品加工业，直接带动海水增养殖的稳步健康进展，全县水产品加工企业36家，年加工能力4万余吨，推广“五合一”生产经营模式，带动增养殖业户增产增收，规避增养殖业风险，同时达到双赢的目的。
科技成果调查表(表1)
一、成果基本信息
成果名称
姓名
性别
出生日期
学位
职称/职务
所在单位
电话
邮箱
第一完成人
其它完成人
专业
技术特长
其它主要完成人
成果技术成熟度
实验室成果小试中试小批量批量
成果形式
(可多选)
新技术新工艺新产品新材料
新装备பைடு நூலகம்品种其它
成果应用领域
(可多选)
光电信息装备制造能源环保生物医药
新材料现代农业化工其它
三、成果转化
1、成果应用领域及应用前景分析：
2、转化条件（投资金额及其它条件）：
3、投资效益分析：
4、已合作企业情况及合作方式：
四、图片或照片（高质量图片2-3张）
成果产业化拟进入阶段
中试产业化
成果依托项目情况
（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间）
知识产权情况
（专利名称、专利号、法律状态）
获奖情况
合作方式
合作开发技术入股技术转让实施许可其它
二、成果介绍
1、成果简介：（500字以内）
2、成果技术指标、关键技术、创新要点：
3、先进性（与国内外同类成果对比分析）：
主题教育调研成果转化清单表格
2022年3月
学生综合素质有待提高，教学方法需要改进
开展课堂教学改革，加强学生综合素质培养
学生综合素质提升，教育教学质量提高。
这个表格示例包括了以下要素：
1.序号：调研主题的序号。
2.调研主题：调研的主题内容。
3.调研目的：本次调研的主要目的。
4.调研方法：使用的调研方法。
5.调研对象：调研的对象。
2
教师职业发展需求调查
了解教师职业发展需求，为职业培训和晋升提供依据
问卷调查、访谈
教师
2022年2月
教师对专业发展需求较高，希望获得更多培训机会
开展针对性专业培训，提供发展机会和待遇提升
教师职业发展满意度提高，教育教学水平提升
3
学校教育质量调查
了解学校教育质量状况，为改进教育教学提供参考
问卷调查、访谈、课堂观察
以下是一个主题教育调研成果转化清单表格的示例：
序号调研主题调研目的Fra bibliotek调研方法
调研对象
调研时间
调研结果
转化方式
转化效果
1
学生心理健康状况调查
了解学生心理健康状况，为心理健康教育工作提供参考
问卷调查、访谈
学生
2022年1月
发现部分学生存在焦虑、抑郁等心理问题
制定心理健康辅导计划，开展相关课程和活动
提升学生心理健康意识，增强学生心理素质
6.调研时间：开展调研的时间。
7.调研结果：调研的主要结果。
8.转化方式：将调研结果转化为实际行动的方式。
9.转化效果：转化效果的评价。
这只是一个示例，具体的表格设计应该根据实际需求进行调整，以便更有效地呈现调研成果并推动其转化为实际行动。
国家科技计划项目跟踪调查表
国家科技计划项目跟踪调查表(项目)课题编号((按立项合同书 上的编号填写)课题名称(JB01)承担单位详细名称(盖章)(JB21)通信地址(JB23)邮编(JB24) 组织机构代码行政区划代码(JB16)单位性质(JB27)AA.事业型研究单位 AB .大专院校(含大学附属医院) AC.政府机关 AD .群众团体 AE .其他事业单位BA .转制为企业的科研院所 BB.国有企业 BC.集体所有制企业 BD.私营企业 BE.联营企业、股份有限公司、有限责任公司、股份合作企业BF.外商投资企业（包括中外合资经营企业、中外合作经营企业、外商独资企业）BG .港、澳、台商投资企业（包括与港澳台商合资经营企业、与港澳台商合作经营企业、港澳台商独资企业）BH .其他内资企业 CA .国外机构或组织 CB 民办非企业课题的学科(JB13)课题服务的行业(JB14)（973计划和国家重大科学研究计划的课题不填此项）课题负责人(JB431) （要求签字） 电话(JB491)填表人(JB04) （要求签字/签章） 电话(JB05)与课题联系的E-mail 地址(JB03)本课题验收/结题时间(JD04) 年月填 表 时 间 (JB07) 年日中华人民共和国科学技术部二〇一八年十月课题列入计划类别(JB90) 1.863计划 2.国家科技支撑计划3.973计划4.国家重大科学研究计划5.国家科技重大专项填报说明一、制表目的：本套调查表是为了解国家级科技计划项目在结题验收后所取得的效益和成果转化应用情况，以便为加强国家科技计划的宏观管理提供依据，依照《中华人民共和国统计法》的规定，特制定本统计报表制度。
二、调查范围：报告期开始时，验收/结题不满3年的国家科技重大专项课题、863计划课题、国家科技支撑计划课题、973计划课题和国家重大科学研究计划课题。
调查表由原课题的第一承担单位填报。
三、报告期：2018年1月1日至2018年12月31日。
广东 转制为企业研究机构科技活动调查表
广东 转制为企业研究机构科技活动调查表 一、调查背景。 咱都知道，科研机构转制为企业研究机构可是一件大事儿。就拿广东省的某科研院所来说吧，转制之后啊，在科技活动方面肯定会有不少变化。为啥要做这个调查呢？就是想清楚地了解一下转制后科技活动的具体情况，看看哪些地方做得好，哪些地方还能改进，好让以后发展得更好嘛。
二、调查目的。 这个调查主要是想弄明白转制后的企业研究机构在科技活动方面的各种情况。比如说，科研项目的数量有没有变化呀？科研人员的积极性高不高呀？科技成果转化得顺不顺利呀？通过调查，咱就能找到问题，想出办法，让这个机构的科技活动越来越给力。
三、调查对象。 这次调查的对象就是广东省这个转制后的企业研究机构里面的所有相关人员，像科研人员、管理人员啦，都得参与进来。比如说科研人员，他们最清楚自己每天都在忙啥，项目进展得怎么样；管理人员呢，对机构的整体规划和资源分配比较了解。只有大家都参与了，调查结果才准确。
四、调查内容。 # （一）科研项目情况。 1. 项目数量。 得看看转制后机构承担的科研项目数量和转制前比，是变多了还是变少了。比如说，转制前一年可能有10个科研项目，转制后因为和企业合作的机会多了，可能就增加到了15个。这就能看出转制对项目数量的影响。
2. 项目来源。 项目是从哪儿来的也很重要。有的可能是政府部门下达的任务，有的是和企业合作的项目。像和某大型企业合作的一个新能源研发项目，就是企业根据自身发展需求找到这个研究机构的。了解项目来源，能知道机构的科研方向和市场需求的契合度。
# （二）科研人员情况。 1. 人员数量和结构。 要知道转制后科研人员的数量有没有变化，不同专业背景的人员比例是多少。比如说，原来计算机专业的人员比较多，转制后因为机构开始注重生物科技领域，就招了不少生物专业的人才，人员结构就发生了变化。
2. 人员积极性。 科研人员的积极性直接关系到科研成果。可以通过问卷调查或者面谈的方式，了解他们对工作的满意度和积极性。比如有的科研人员说，转制后待遇提高了，科研设备也更先进了，所以工作起来更有劲儿了。
湖南省国际科技合作现状调查表概要
湖南省国际科技合作现状调查表
调查说明
1、本次调查由湖南省科技厅国际科技合作处组织，系贯彻落实湖南省委、省政府“建设创新型湖南”号召的重要举措，目的在于全面了解湖南省国际科技合作的现状，为进一步有效促进国际科技合作，加强管理并提升其经济效益，制定更加有效的有关政策提供强有力支持；
2、本次调查对象为参与国际科技合作的各类主体，包括各级政府、大专院校、研究所（院）以及企业等；
3、本次调查内容主要包括单位基本信以及参与国际科技合作项目情况两个方面，全部采用表格方式进行调查；
4、本次调查结果将作为制定湖南省科技政策的重要依据，为确保结论的正确性，请各被调查单位认真组织、积极配合、如实填写。
1 单位基本信息
1.1 基本信息
注：以下表格空白处，请按照贵单位所管辖地区内国际科技合作的近三年总体情况填写，即2006年至2008年，表格中另外注明处除外。
请在问卷后附上，贵单位有关负责部门有关国际科技合作活动的统计资料，衷心感谢您
的支持！
1.2 参与国际科技合作项目情况
表1-2 参与国际科技合作项目情况统计表
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注：（1）“合作级别”包括国家级国际科技合作计划、“863”计划、“973计划、基础研究计划、攻关计划、条件平台及其他；省级类的请注明省级重大或省级重点，请分别列明项目数量。
（2）“国际科技合作专项经费”指国家和省级国际科技合作计划专项支持经费，“外方投入资金”指由中方支配、使用的货币资金。
- 3 -
2 国际科技合作成果
表2-1 国际科技合作成果统计表
- 4 -。
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科技成果转化情况调查表
填表说明：
1、成果所处阶段按评价时成果实际所处阶段择一填写。
初期阶段：指实验室、小试等初期阶段的研究成果。
中期阶段：指新产品、新工艺、新生产过程直接用于生产前，为从技术上进一步改进产品、工艺或生产过程而进行的中间试验（中试）；为进行产品定型设计，获取生产所需技术参数而制备的样机、试样；为广泛推广而作的示范；为达到成熟应用阶段、广泛推广而进行的阶段性研究成果。
成熟应用阶段：指已经工业化生产、正式投入应用的成果，包括农业技术大面积推广，医疗卫生的临床应用，公安、军工的正样、定型等成果。
2、成果确权确定成果价值及科研团队或人员价值占比。
3、成果转化收益分配按转化形式说明分配金额、分配方法(一次性、分期)等。
4、表格需填写完整，上述内容没有的填“无”。
5、表格中□为复选框，可以多选；○为单选框，只能选填其中一个。