科技成果信息表(有转化需求)
科技成果转化情况调查表
科技成果转化情况调查表
填表说明：
1、成果所处阶段按评价时成果实际所处阶段择一填写。
初期阶段：指实验室、小试等初期阶段的研究成果。
中期阶段：指新产品、新工艺、新生产过程直接用于生产前，为从技术上进一步改进产品、工艺或生产过程而进行的中间试验（中试）；为进行产品定型设计，获取生产所需技术参数而制备的样机、试样；为广泛推广而作的示范；为达到成熟应用阶段、广泛推广而进行的阶段性研究成果。
成熟应用阶段：指已经工业化生产、正式投入应用的成果，包括农业技术大面积推广，医疗卫生的临床应用，公安、军工的正样、定型等成果。
2、成果确权确定成果价值及科研团队或人员价值占比。
3、成果转化收益分配按转化形式说明分配金额、分配方法(一次性、分期)等。
4、表格需填写完整，上述内容没有的填“无”。
5、表格中□为复选框，可以多选；○为单选框，只能选填其中一个。
科技成果转化项目登记表【模板】
不稳定的缺点，动物试验显示，该活菌制剂可在仔猪肠道中大量定植，仔猪直接使用，有显著的抗哺
乳仔猪腹泻和促进哺乳仔猪生长的功效、并且无残留和猪肉产品安全。 技术特点： 主要技术指标: 微生态制剂每毫升活菌数 1012 以上。
应用范围:仔猪。
技术成熟程度：中试。
投资规模: 200 万。
建设（投产）条件:主要设备：常规微生物操作设备、发酵罐、低温冷冻离心机。原辅材料：脱脂 乳等。厂房及人员：厂房 600 平方米，人员 50 人。水电及配套设施：水：30T/h,电：280KVA，气： 2T 锅炉 1 台。
应用前景：市场和应用需求分析：益生素因具有安全、无毒副作用、无抗药性、无残留，效果显
著等特点，是替代饲料用抗生素的新型绿色饲料添加剂。本项目建设周期只需六个月，年营业收入达
200 万人民币，投资回收期 1 年。全国 2004 年出栏生猪 6.18 亿头，使用芽孢乳杆菌需 3.7 万吨，
该项目具有显著的经济、社会效益和广阔的市场发展前景。
经济效益测算：（计量单位:瓶）生产能力（瓶/年）:100000；生产成本（元/瓶）:6；销售价格（元
/瓶）:20；年销售额（元）:********；年实现利税（元）:********。
转化或合作要求：技术转让（包括使用权转让，所有权转让，专利转让，独家享受专利转让等）， 技术入股，技术合作，合作开发等。
项目方属
性
口学校 √科研机构 口企业 口个人
项目单位简介：南京农业大学是一所直属教育部领导的，以农业和生命科学为优势和特色，农学、
理学、经济学、管理学、工学、文学、法学多学科协调发展的全国重点大学，是国家“211 工程”重点
建设的大学之一。学校现有等 16 个学院 ，11 个博士后流动站、12 个一级学科博士、17 个硕士学
XX职业学院科技成果转化申请表(2024年)
成果名称
技术领域
知识产权（申请）号
拟转化收益
万元
拟申请转化方式
□向他人转让 □向他人许可 □自行投资实施转化
□与他人共同实施转化□作价投资
第一完成人
所在部门
手机
其他完成人
受让单位
单位联系人及手机
第一完成人承诺
本人承诺将遵守国家和学校的相关文件规定，本人及该科技成果其他完成人、包括我们的亲属，与受让单位不存在特殊利益关系或不当利益关联。
承诺人签字： 年 月 日
所在部门意见
负责人签字： 年 月 日（公章）
财务处意见
负责人签字： 年 月 日 （公章）
人事处意见
负责人签字： 年 月 日（公章）
科研处
意见
负责人签字： 年 月 日（单位公章）
校领导
审批
签字： 年 月 日
备注
备注：需另附相关双方洽谈初步情况等附件材料。其中，涉及自行投资实施、与他人共同实施或者科技成果作价投资的，还需提供发起人协议、公司证件、投资协议或者公司章程、股权结构情况等相关材料。
科技成果登记表(模板)
科技成果登记表（应用技术类成果）成果名称:第一完成单位：（盖章）研究起始日期：研究终止日期：推荐单位：批准登记单位：批准登记号：批准登记日期：中华人民共和国科学技术部二○○八年制封面填写说明应用技术成果主要是指针对某一特定的实际应用目的，为获得新的科学技术知识而进行的独创性研究，应用研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的用途，或是为达到某一具体的、预定的实际目的确定新的方法（原理）或途径，主要包括为提高生产力水平而进行的科学研究、技术开发、后续试验和应用推广所产生的具有实用价值的新技术、新产品等。
其中包括计算机软件成果。
1．成果名称：课题在批准立项时的名称，根据计划任务书或合同（协议）书由成果完成单位填写。
也可按照鉴定（评价）报告上的名称填写。
2．第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。
3．研究起始日期：是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或合同（协议）书上的立项日期相同，只填写年份和月份。
4．研究终止日期：是指该项成果完成研究或开发的时间，只填写年份和月份。
5．推荐单位：将该项成果推荐到省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市和国务院有关部门科技成果管理机构的单位。
6．批准登记单位：地方、部门科技成果管理机构。
7．批准登记号：成果登记时由成果登记批准单位赋予并填写，按如下格式填写： XXX（地方、部门代码，三位）+XXXX（年份，四位）+ Y(应用技术类成果标志，1位)+XXXX（流水号，四位），共12位。
填报说明一、登记依据科技成果登记工作依据《中华人民共和国统计法》进行。
同时，为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推广应用及产业化，维护国家安全和利益，请严格执行科学技术部2000年12月7日《科技成果登记办法》（国科发计字[2000]542号）、2003年6月18日《关于加强国家科技计划成果管理的暂行规定》（国科发计字[2003]196号）的要求，“执行各级、各类科技计划（含专项）产生的科技成果应当登记”。
浙江大学科技成果转化申请表
浙江大学科技成果转化申请表
科技成果名称
（可另附清单）
转化方式
□普通许可□排他许可□独占许可
□转让□作价投资□其他
转化价格（价格确定方式）
科技成果价值评估报告（□有□否）
□协议作价价格：□挂牌交源自挂牌价：□拍卖起拍价：最低成交价：
完成人意见
（含价值判定依据、对学术的影响评价及涉密状况等）
完成人签名：
年月日
所在单位意见
经办人签名：负责人签名（单位公章）：
年月日
工业技术转化研究院（国家大学科技园管委会）意见
经办人签名：负责人签名（单位公章）：
年月日年月日
科学技术研究院和科研成果转化促进委员会办公室意见
科学技术研究院：
经办人签名：
年月日
负责人签名（单位公章）：
年月日
科研成果转化促进委员会办公室：
负责人签名：
年月日
科研成果转化促进委员会或校务会议意见
经办人签名：负责人签章：
年月日年月日
成果转化结果
附件：1.受让方意向书（需盖公章，含成果名称、价格、付款方式、有效期限等）及受让方身份或资质证明材料；
2.成果证书复印件；
3.最近一次缴费证明复印件；
4.其他材料（如评估报告、转化中介合同、授权委托书等）。
科技成果登记表(应用技术类)
科技成果登记表（应用技术类成果）成果名称:第一完成单位：（盖章）研究起始日期：□□□□年□□月研究终止日期：□□□□年□□月推荐单位：批准登记单位：批准登记号：□□□□□□□□□□□□批准登记日期：□□□□年□□月□□日中华人民国科学技术部二○○二年制封面填写说明应用技术成果是指为获得新的科学技术知识而进行的独创性研究，主要针对某一特定的实际应用目的。
应用研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的用途，或是为达到某一具体的、预定的实际目的确定新的方法（原理）或途径，主要包括为提高生产力水平而进行的科学研究、技术开发、后续试验和应用推广所产生的具有实用价值的新技术、新产品等。
其中包括计算机软件成果。
1．成果名称：课题在批准立项时的名称，根据计划任务书或合同（协议）书由成果完成单位填写。
也可按照鉴定（评价）报告上的名称填写。
2．第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。
3．研究起始日期：是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或合同（协议）书上的立项日期相同，只填写年份和月份。
4．研究终止日期：是指该项成果完成研究或开发的时间，只填写年份和月份。
5．推荐单位：将该项成果推荐到省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市和国务院有关部门科技成果管理机构的单位。
6．批准登记单位：地方、部门科技成果管理机构。
7．批准登记号：成果登记时由成果登记批准单位赋予并填写，按如下格式填写： XXX（地方、部门代码，三位）+XXXX（年份，四位）+ Y(应用技术类成果标志，1位)+XXXX（流水号，四位），共12位。
填报说明一、登记目的通过科技成果登记，对科技成果进行统计工作，掌握科研院所、大专院校、企业的科学研究与试验发展成果应用状况，避免重复立项，为科技成果转化服务，为科技宏观管理服务。
二、登记原则科技成果完成单位应是独立的法人单位，根据属地化原则或行业管理原则向科技成果管理机构提出申请，不得重复申请。
科技成果信息表(有转化需求)
附件4
科技成果信息表（有转化需求）
国家科学技术奖励工作办公室制
二○一七年十二月
填表说明
1.此表主要用于科技成果转化推介、竞价（拍卖）、挂牌交易、科技与金融结合、科技成果产业化等方面，其信息内容应全部为可公开。
采取自愿填报的原则。
应重点征求完成单位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信息。
2.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市科技厅（委、局），新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局），各科技成果登记机构。
3.详细信息表中，第1、2、3项为所有类型的完成单位必填项，第4、5、6项仅供完成单位为企业的填写，第6、7、8项为可选项、仅供参考。
4.请客观、准确、详实填写表格各项内容。
详细信息表。
近三年企业科技成果转化明细表格模板
企业近三年科技成果转化情况表
企成果类型
转化年度
转化形式
转化结果
证明材料
1
2
3
…
备注：
1. “科技成果名称”是指通过科学研究与技术开发所产生的具有实用价值的成果名称；
2.“科技成果来源”包括自主研发、委托外部开发、转让（受让、受赠、并购）、技术成果实施许可等；
8. “科技成果转化”是指为提高生产力水平而对科技成果进行的后续试验、开发、应用、推广直至形成新产品、新工艺、新材料，发展新产业等活动。
7.“证明材料”包括证明所填内容是有效科技成果的材料和证明科技成果已转化的材料。例如知识产权材料、标准文件、检测方法文件、技术规范文件、成果鉴定报告、查新报告、检测报告、生产批文、认证认可、资质证书、产品质量检验报告、用户使用报告、销售合同、技术转让合同、技术服务合同、发票等相关证明材料（提供主要证明页复印件或佐证图片即可，注明附件所在页码）；
3.“科技成果类型”包括发明专利、实用新型专利、外观设计专利、软件着作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国
家一级中药保护品种、标准、检测方法、技术规范、成果鉴定以及有关文件规定的应纳入的其他科技成果类型；
4. “转化年度”是指申报当年之前三年中的某一年，即2015、2016、2017年中的一年；
5. “成果转化形式”包括自行投资实施转化，向他人转让该科技成果，许可他人使用该科技成果，以该科技成果作为合作条件与他人共同实施转化，以该科技
成果作价投资、折算股份或出资比例，以及其他协商确定的方式（注明具体形式）；
6. “成果转化结果”包括产品、服务、工艺、样品、样机、其他，要求注明具体名称或简要说明转化内容；
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附件1
科技成果信息表（有转化需求）
国家科学技术奖励工作办公室制
二○一七年十二月
填表说明
1.此表主要用于科技成果转化推介、竞价（拍卖）、挂牌交易、科技与金融结合、科技成果产业化等方面，其信息内容应全部为可公开。
采取自愿填报的原则。
应重点征求完成单位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信息。
2.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市科技厅（委、局），新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局），各科技成果登记机构。
3.详细信息表中，第1、2、3项为所有类型的完成单位必填项，第4、5、6项仅供完成单位为企业的填写，第6、7、8项为可选项、仅供参考。
4.请客观、准确、详实填写表格各项内容。
详细信息表。