《中医基础理论》讲课稿：疾病的转归,养生

《中医基础理论》讲课稿：疾病的转归，养生同学们，现在上课。

上一节，我们讲了疾病的传变规律，传变最终的结果，用咱们规范的术语叫疾病的转归。

我们现在讲第六讲，疾病的转归。

第六节疾病的转归第一个问题讲疾病转归的概念。

什么叫转归？疾病的转归是疾病后期阶段的变化状态和结局，是邪正交争的趋势及其盛衰的表现。

后面这个定义，是讲它的机制。

那么简单地说来，转归，就是疾病的最后期阶段的变化和结局。

也可以用这两个字，就是结局。

但是，咱们这里的转归，可以理解为结局。

转是一个动态变化过程。

所以定义加上后期的变化、状态和结局，它是邪正交争的结果。

第二（个问题），讲疾病转归的形式。

疾病转归的形式，一、痊愈，又称病愈，是指疾病状态下的机体脏腑经络的阴阳气血失调，重新恢复到阴阳气血的平衡状态，是机体从疾病状态重新转化为健康状态。

体现了疾病与健康之间的转化，由疾病转化为健康，把这个叫做痊愈。

大家注意，咱们定义是重新恢复阴阳气血平衡状态。

它的意义，是疾病转归的最佳的结局。

大家注意，按照我们现行的对疾病治疗的疗效判定标准：有痊愈，有基本治愈，有好转，有无效，那么这里面这个痊愈是最佳的结局。

这个和将来同学们学习疾病的疗效判定标准不完全一样。

我们是从定义，学习定义，什么是痊愈，从这儿来说的。

痊愈是通过若干指标来确定的，现在要求对疾病的疗效判定如痊愈的这个疗效判定，疾病好转，就是有效、没效，就是有效没效的治疗方法，它是有特定标准的。

讲到这里，综合疗效判定标准不是单纯从一个脉，也不是单纯从一个证，还要包括生命质量。

诸多参数来确定是不是痊愈，是不是基本治愈，是不是无效，参照我们行业的标准，用明确的疗效判定标准。

这里就是学一个概念，我们期望的最佳结局，这是第一。

再看一个最坏的结局，转归的形式，死亡属于生命伦理学一个重大概念。

从疾病转归来看，什么叫死亡呢？按照中医理论，死亡是机体的阴阳离决，整体生理功能永久终止的一种病理过程，或者叫结局。

（一）这个定义的一个要素，定义死亡，按照中医讲，说“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝”，根据中医的阴阳学说，揭示它的内涵，阴阳离决状态下，意味着死亡。

那么表现形式如何呢？表现什么样呢？就是脏腑经络气血的功能发生永久性的终止。

在这种情况下，定义这个转归一一死亡，中医学强调形和神的统一、形神的统一、就是中医学的生命观。

那么中医学的死亡观也是从形和神两方面来考虑，中医强调，“形存则神存，形谢则神灭”。

那么用什么判定形谢呢？就是人体的脏腑经络系统发生永久性的生理功能的终止，看形是否谢？所以中医学把亡神作为判断死亡的重要标志。

将来同学们学习《诊断学》的时候，望神，老师会进一步讲，特别是望眼神，作为判断死亡的一个重要标志。

关于死亡的概念，大家注意，科学概念是动态的。

我们国家现在正在进一步来建立死亡定义，特别是脑死亡的概念。

大家知道，现在国际上有安乐死的概念。

安乐死是生命伦理学的一个的重大课题，牵涉到如何鉴定死的概念，脑死亡的概念。

脑死亡应该怎么讲？从医疗行为上你应该怎么处理？将来这个概念进一步规范的时候，我们以哪个为主？现在教材是按照中医的阴阳学说来界定它的概念。

如何来判断？按照中医判断死与没死，中医有自己的判断指标，其中望神是最主要的，这是根据形神统一的观点来看的。

既要考虑形，又要考虑神，重要是看神。

生命机能没有了，停止了，发生永久性的终止，意味着死亡。

按照中医学认为，死亡分生理性死亡和病理性死亡。

按照生命的规律，自然衰老，享尽天年，无病而终。

人就自然衰老，好多健康的老人，最后没有什么病，很安详的死去，没有什么病。

活一百岁，活八十岁。

这叫什么呢？叫自然死亡，属于生理性死亡。

按照他自身生命的运动规律，他享尽了天年，应该享尽了天年，不是因为病，或其他条件引起的死亡，中医叫做享尽天年，无病而终。

这是最佳的结局，死亡最佳的（结局）。

在长寿地区，高龄，咱们中国各个不同地区都有长寿的老人，他们没有什么病，整个生命状态都不错。

终有一天，他会自然衰老，最后就没有了，就是死亡了，这叫无病而终，我们都期待着无病而终。

把这个死亡，阴阳离决叫生理性的死亡，是自然的发展过程。

第二个，叫病理性死亡，一个是因病而亡，一个（是）意外死亡。

咱们讲了这么多，讲生理，讲病机，就是什么什么病因作用到机体发生疾病，那些发生发展规律。

由于机体的原因，和我们自然原因，这两个原因作用的结果，疾病没治好，最后患者死亡了。

这个死亡并没有达到他本人应该达到的自然寿命，因有病导致阴阳离决，把这个叫什么呢？因病而亡。

咱们医生的职业和疾病打交道，和疾病进行斗争，就是利用我们的理论，我们的知识，我们所掌握的手段，去战胜疾病，保障患者的健康，使他享尽天年，而不至于因为病使他不能享尽天年而过早的死亡。

意外死亡是很难预测的。

防止意外死亡，这是很难的，但是人们可以知道哪些是最危害生命的要素，哪些因素我们可以防止它，远离它，那么我们就可以减少死亡。

按照中医学来看死亡，一般我们学的医学多半是指这个说的，也包括意外死亡。

最后判定死亡是判定脑死亡，神还有没有？没神意味着脑死亡。

心主神明，神灭，形也灭了。

用它这个看，用望神来判断脑死亡的标志。

如果是享尽天年，属于自然的规律，生命的自然规律。

咱们现在的人类，不管哪个民族，按照生长这个规律来讲，现在咱们自然年龄（应该）是120 岁到125 岁。

就是以成年长最后一个牙齿，作为生长期计算，就是人类学计算，按照这个算，最后120 岁到125 岁是人的自然寿命。

自然规律也可能有的人就活得少一点，或多一点，按照一般规律自然寿命是120岁到125岁。

最坏的结局，就是死亡，那是最坏的结局。

两种结局，一个好的自然规律，一个不好的因病或者意外伤害，最后导致死亡。

关于死亡是生命伦理学的一个重大课题，希望同学们以后注意这方面的研究。

世界卫生组织有关于死亡的定义，脑死亡的定义，咱们国家最近也要出台这个，牵涉到如何判定脑死亡，这又牵涉到一个法律问题，不仅是个医学问题。

这是第二个。

第三个，就是谈缠绵。

记住这个含义，缠绵的含义。

缠绵是指久病不愈，邪正相持，或者正虚邪恋的一种病理状态或者变化。

注意，邪正之间的关系，这个状态，邪正状态，邪正相持，就是正也不强，邪气也不强，相持阶段。

或者是正虚邪恋，正气虚，疾病的末期邪气还没全祛掉，正邪之间并不一定处于相持阶段，就是它俩力量平衡不一定，这时候就表现出一种病理变化叫做缠绵。

为什么要加“状态” 两个字？处于缠绵阶段，不仅是功能发生了变化，也可能神志发生变化，把神志发生的五脏的功能变化称之为一种状态。

缠绵的发展趋势：1. 可以向好的方向发展，乃至痊愈；2. 可以恶化，发展为死亡；最重要的，多见的成为迁延性的病变，就是由急性病变转化为慢性病变，长期迁延不愈，迁延的病程长，或者是遗留后遗症，定义里边的状态就是指的后遗说的。

功能性的残缺或者神志的残缺形成伤残，把这种称之为病理状态。

另外，也可以在这个基础上进一步感受新邪，发为新的疾病。

就缠绵阶段，旧病没完全好，最后又感受新病。

这是第三个转归（的）表现形式。

前面讲的痊愈和死亡（是）从两极来讲的，这个是最常见的。

由于体质的因素，或治疗的不及时，或者失误，常常使疾病发生迁延的变化，迁延下去，导致缠绵不愈。

第四、后遗，就是留下后遗症。

什么叫做后遗？是指疾病的病理过程结束，病因作用基本终止。

就是疾病的演变过程结束了，邪气作用就终止了，只遗留原有疾病所致的形态或功能异常。

它只表现出来形态异常和功能异常。

（一）形态的异常，比如震颤、畸形、偏瘫。

找病因辨证，辨别不出病因来，那个形态发生改变，畸形。

（二）功能异常。

比如失语，中风以后失语，他功能恢复基本差不多了，也找不出阴阳不平衡了，但是失语了。

当前最重要的就是痴呆，痴呆，中医叫呆，呆病，现代医学的名词叫痴呆。

在咱们国家，大家注意，本来东西方比较，西方国家以血管性痴呆为主，而东方人以早老性痴呆，就是阿默海茨痴呆为主。

在衰老过程中，机体发生的变化引起的痴呆。

可是，我们国家现在流行病学调查，在某些城市调查的结果，血管性痴呆有上升趋势，比早老性痴呆还要多。

因为我们心血管疾病，诸如高血脂、动脉硬化、冠心病，这些发病率逐渐的上升，那么血管性痴呆是由它而来的。

脑梗塞，就是多发性梗塞，最后形成痴呆，血管性痴呆具有上升趋势。

我们中国到现在为止，发生痴呆，特别是老年人，常常是早老性痴呆和血管性痴呆交织到一起。

随着人口的老龄化，这个病已显得越来越多。

这也是影响老年人的生活质量（的）一个重要的因素，也是老龄社会医学必须面对和要解决的问题。

正因为这样，中医延缓衰老的研究，就成为我们当代中医药临床科研的一个重大课题。

这既是西医的重点课题，也是中医的重大课题。

第五个，复发。

复发，是指疾病痊愈后的再度发作。

就是病已经好了，重新又发作。

从前有了病，重新再来一次。

虽然痊愈了，但是在病因作用下，原有的疾病再次出现，把它叫复发。

复发是疾病过程当中连续性的一种特殊表现，体现了一个疾病病因作用到机体以后，出现的一个动和静的相对静止和相对运动这样一个运动变化过程。

是指原有的疾病已经治愈，经过一段时间以后，在病因的作用下，它再次出现，仍然发生原有的疾病，把这个叫复发。

这个复发从《伤寒论》开始，历代医家都作了详细地论述，就是疾病复发的条件，也叫诱因。

其一、《伤寒论》讲食复，就是疾病后期，由于脾胃的功能低下，饮食不当，导致原有疾病复发，这叫食复。

其二、劳复，是指过度的劳累，过劳，包括劳力、劳神和房劳，过度的操劳，使正气更进一步的衰减，正不敌邪，使疾病重新复发。

其三、还有情志复，叫情复，就是精神、心理因素，心神失和，导致疾病再次发作。

在现代的疾病当中，它是复发的一个重要的因素，强调人的心理状态，也体现了中医学强调神志内伤，是内伤疾病的首要因素，它也是复发的首要因素。

其四、是重感复，是指原有的疾病已经初愈，但是还有一点正虚邪恋，就是余邪未尽，在这种条件下，又重新一次感受新邪，导致旧病复发，把这个叫做重感复。

在中医学里面，除了上述引起复发之外，其五，还有一种叫自复，就是说机体本身的因素，不包括这些复发因素，因为他自己本身的调节能力差，再一次出现原有疾病的再一次发作叫自复。

转归的形式最重要的就是两极，一个是痊愈，一个是死亡，中间重要的是缠绵。

疾病的转归取决于，仍然是按照邪正盛衰的理论，仍然是取决于邪正之间的关系，根据邪正之间的关系来判定它最后取得什么结局。

中医的病机学，讲到此为止。

在病因的作用下，由于邪正交争的结果，邪正交争是疾病发生的最基本的原理。

邪正交争的结果，病变的性质可以反映出寒热性质，通过阴阳失调体现出来。

这种寒热性质，邪正盛衰，虚实寒热的这种最基本的性质，它是最一般的变化规律，是通过脏腑经络气血失调而表现出来的。

那么脏腑气血经络失调，特别是脏腑的阴阳气血失调，通过脏腑的气血失调，用阴阳盛衰，寒热虚实来算出它们的规律，形成脏腑病机学的理论。