压疮的预防和护理
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理压疮是指因长时间持续压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损害，是一种常见但可预防的医院获得性损伤。
预防和护理压疮对于保护患者的健康和提高生活质量至关重要。
本文将详细介绍压疮的预防和护理的标准方法。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于每位患者，护理人员应进行风险评估，以确定其是否易患压疮。
常用的评估工具包括Braden评分系统和Norton评分系统。
根据评估结果，制定个性化的预防计划。
2. 保持皮肤清洁和干燥：定期给予患者浴液清洗，注意清洁皮肤褶皱和隐蔽部位。
保持皮肤干燥，避免长时间处于湿润状态，可使用吸湿性垫片或吸湿性床垫。
3. 避免摩擦和剪切力：在移动患者时，应尽量减少摩擦和剪切力。
使用适当的协助工具，如滑梯或滑板，避免直接拖动患者。
保持床单干净整洁，避免皱褶。
4. 保持适当的体位：定期调整患者的体位，避免长时间处于同一姿势。
使用特殊的床垫或床垫垫片，以减少压力。
5. 促进血液循环：定期进行活动和康复训练，以促进患者的血液循环。
避免长时间处于床上，可以使用气垫床或座垫来减少压力。
6. 营养支持：保证患者摄入充足的营养，特别是蛋白质和维生素。
合理的饮食可以增加皮肤的弹性和抵抗力。
7. 教育患者和家属：向患者及其家属提供关于压疮预防的教育，包括压疮的风险因素、皮肤护理和体位改变的重要性。
二、压疮的护理1. 伤口清洁：定期清洁压疮伤口，使用温盐水或适当的清洁剂。
注意轻柔操作，避免进一步损伤皮肤组织。
2. 伤口敷料：根据压疮的类型和程度，选择适当的敷料。
常用的敷料有透明敷料、泡沫敷料、胶原蛋白敷料等。
敷料应保持干燥，定期更换。
3. 压力减轻：使用适当的床垫或座垫，减轻压力。
定期调整患者的体位，避免长时间处于同一姿势。
4. 营养支持：提供充足的营养，特别是蛋白质和维生素，促进伤口愈合。
如果需要，可使用营养补充剂。
5. 疼痛管理：对于有疼痛的患者，给予适当的疼痛管理，减轻不适感。
6. 定期评估和记录：定期评估压疮的情况，包括伤口的大小、深度、感染情况等。
压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指由于长时间的持续压迫而引起的皮肤和组织损伤的一种病症。
它是一种常见但又严重的并发症，特别是对于长期卧床、行动不便的患者来说。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减轻患者的痛苦，促进伤口的愈合，提高生活质量。
下面将详细介绍压疮的预防和护理措施。
一、压疮的预防1. 保持皮肤清洁干燥：定期清洗患者的皮肤，特别是易受压迫的部位，保持干燥，避免皮肤潮湿，以减少细菌滋生的机会。
2. 定期翻身：长时间的压迫是导致压疮的主要原因之一，因此需要定期翻身，改变体位，减少对某一部位的持续压迫时间。
3. 使用合适的床垫和护理垫：选择合适的床垫和护理垫，以减少对皮肤的压迫和摩擦。
床垫应具有良好的支撑性和适应性，护理垫应具有吸湿透气的特性。
4. 注意饮食和营养：合理的饮食和营养摄入有助于维持皮肤的健康，增强皮肤的抵抗力。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素。
5. 避免过度使用保护性装具：过度使用保护性装具会限制患者的活动，增加对某一部位的持续压迫，应避免过度使用。
二、压疮的护理1. 压力分散：使用合适的护理垫和床垫，将压力均匀分散到更大的面积上，减少对某一部位的压迫。
2. 定期翻身：对于卧床患者，应定期翻身，改变体位，减少对某一部位的持续压迫时间。
翻身时要注意动作轻柔，避免摩擦和拉扯皮肤。
3. 保持皮肤清洁干燥：定期清洗患者的皮肤，特别是易受压迫的部位，保持干燥，避免皮肤潮湿，以减少感染的机会。
4. 注意营养和补充：给予患者充足的营养，特别是蛋白质、维生素和微量元素，有助于促进伤口的愈合和皮肤的修复。
5. 使用药物治疗：根据患者的具体情况，可以使用一些药物来促进伤口的愈合，预防感染，如抗生素、愈合剂等。
6. 定期检查和评估：定期检查患者的皮肤情况，评估压疮的程度和愈合情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。
7. 心理支持：给予患者适当的心理支持，关注他们的情绪和需求，帮助他们积极面对疾病，保持良好的心态。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它在长期卧床、坐位或行动不便的患者中较为常见，特别是老年人和残疾人群体。
预防和护理压疮对于提高患者生活质量和减轻医疗负担至关重要。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于长期卧床、坐位或行动不便的患者，应定期评估其压疮风险。
通常采用压疮风险评估工具，如Braden评分表，评估因素包括感觉知觉、潮湿、活动能力、摩擦力和摩擦力。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥是预防压疮的基本措施之一。
定期清洗患者的皮肤，特别是暴露在压力较大的部位。
使用温水和温和的皂液，避免使用过热的水和刺激性的清洁剂。
清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
3. 避免长时间的压力：长时间的压力是导致压疮的主要原因之一。
对于卧床或坐位不便的患者，应定期改变他们的体位，减少对特定部位的压力。
建议每2小时改变一次体位，使用特殊的床垫或座垫，以减少对皮肤的压迫。
4. 使用辅助装置：对于长期卧床或坐位不便的患者，可以使用一些辅助装置来减轻对特定部位的压力。
例如，使用气垫床或座垫，以减少对臀部和腰部的压力。
5. 保持适当的营养：营养不良是导致皮肤易受损和难以愈合的一个因素。
对于患者，应保证他们摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的健康和修复。
二、压疮的护理1. 早期发现和干预：早期发现压疮非常重要，以便及时采取干预措施。
护理人员应定期检查患者的皮肤，特别是易受压的部位，如脊柱、坐骨、脚跟等。
一旦发现红肿、破溃、溃疡等异常情况，应立即采取措施，如减轻压力、保持清洁、涂抹适当的药物等。
2. 保持皮肤清洁：对于已经出现压疮的患者，保持皮肤的清洁是非常重要的。
使用温水和温和的皂液轻轻清洗患者的皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
3. 使用适当的敷料：对于已经出现压疮的患者，使用适当的敷料有助于促进伤口愈合和预防感染。
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理压疮，又称褥疮或者床疮，是长期卧床或者长期坐着的人体表面组织因受压迫而发生的损伤。
压疮的预防与护理是非常重要的，可以有效减少患者的痛苦和并发症的发生。
本文将从预防压疮和压疮护理两个方面进行详细介绍。
一、预防压疮1.1 定期翻身：长期卧床或者长期坐着的患者应定期翻身，避免长期受压。
1.2 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥可以减少细菌感染的风险，预防压疮的发生。
1.3 使用合适的床垫：选择合适的床垫可以减少对皮肤的磨擦和压力，降低患压疮的风险。
二、压疮护理2.1 温和清洁：对压疮部位进行温和清洁，避免刺激皮肤，防止感染。
2.2 使用敷料：根据压疮的不同阶段选择合适的敷料，促进伤口愈合。
2.3 恰当的伤口护理：及时更换敷料，保持伤口清洁，避免感染。
三、营养支持3.1 补充蛋白质：蛋白质是伤口愈合的重要营养素，患者应适当增加蛋白质的摄入。
3.2 多摄入维生素C和锌：维生素C和锌有助于伤口愈合，患者可以通过合理膳食或者口服补充。
3.3 饮食均衡：患者应保持饮食均衡，避免偏食，保证各种营养物质的摄入。
四、定期评估4.1 定期观察压疮部位：定期观察压疮部位的情况，及时发现异常并采取措施。
4.2 评估压疮的严重程度：根据压疮的大小、深度和感染情况，评估压疮的严重程度，并进行相应护理。
4.3 与医护人员沟通：患者及家属应与医护人员保持密切联系，及时报告压疮情况，接受专业指导。
五、康复护理5.1 康复锻炼：康复期的患者可以进行适当的康复锻炼，促进血液循环，加快伤口愈合。
5.2 心理护理：压疮患者在治疗过程中可能会感到焦虑、抑郁，需要进行心理护理，保持乐观心态。
5.3 定期复诊：康复期的患者应定期复诊，接受医生的评估和指导，确保压疮得到有效控制和治疗。
通过预防与护理，可以有效减少压疮的发生和加重，提高患者的生活质量和康复效果。
希翼本文的介绍对压疮患者和护理人员有所匡助。
压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指因长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
它通常发生在长时间卧床、坐位不动或行动困难的患者身上。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少病人的痛苦，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
1. 压疮的预防措施：1.1 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行清洁护理，使用温水和中性洗液清洗皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，特别是皱褶部位。
1.2 保持皮肤滋润：使用适当的滋润剂，如润肤露或保湿剂，涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和弹性。
1.3 避免长时间的压力：将患者的体位定期改变，避免长时间的压迫同一部位。
可以使用特殊的床垫或座垫来减轻压力。
1.4 注意饮食营养：给予患者均衡的饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口愈合和皮肤健康。
1.5 定期进行皮肤评估：定期检查患者的皮肤，特别是易受压迫的部位，如脊椎、耳朵、肘部、臀部等，发现异常及时采取措施。
2. 压疮的护理措施：2.1 清洁伤口：使用温盐水或生理盐水轻轻清洗伤口，去除伤口内的污物和分泌物，避免使用刺激性的药物或清洁剂。
2.2 使用适当的敷料：根据伤口的类型和情况，选择合适的敷料进行覆盖。
对于干燥的伤口，可以使用湿润敷料；对于有分泌物的伤口，可以使用吸收性敷料。
2.3 保持伤口湿润：使用适当的药膏或凝胶，保持伤口的湿润，促进伤口愈合。
可以使用含有蛋白酶的药物，帮助去除坏死组织。
2.4 定期翻身和体位改变：对于长时间卧床的患者，定期翻身和体位改变非常重要，可以减少压力和摩擦，促进血液循环。
2.5 使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如气垫床、护理垫等，减轻对皮肤的压力。
2.6 控制感染：保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免交叉感染，防止感染的发生和扩散。
2.7 给予适当的营养支持：增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致的皮肤和组织损伤，通常发生在长时间卧床或坐位的人群中。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少患者的痛苦，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防及护理的标准格式。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于卧床或坐位的患者，应该进行压疮风险评估。
常用的评估工具包括Braden评分表和Norton评分表等。
评估的目的是确定患者是否存在压疮的风险，以便采取相应的预防措施。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥是预防压疮的基本措施之一。
定期给患者清洗身体，特别是清洗排泄物和尿液，以防止皮肤受到刺激和感染。
3. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，应该定期翻身，以减少皮肤受到长时间压迫的风险。
一般建议每2小时翻身一次，避免在同一部位长时间停留。
4. 使用合适的床垫和坐垫：选择适合患者需求的床垫和坐垫是预防压疮的重要措施。
一般来说，床垫和坐垫应该具有适当的硬度和弹性，能够分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
5. 注意营养摄入：患者的营养状况对于预防压疮也非常重要。
应该确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤健康。
二、压疮的护理1. 伤口清洁：对于已经形成的压疮，应该定期进行伤口清洁。
使用温盐水或生理盐水轻柔清洗伤口，去除伤口表面的污物和坏死组织。
2. 敷料选择：选择合适的敷料对于压疮的护理非常重要。
根据伤口的类型和情况，可以选择透明敷料、纱布敷料、水凝胶敷料等。
敷料应该具有吸湿、透气和保护伤口的功能。
3. 压力分散：对于长时间卧床的患者，应该使用合适的压力分散装置，如空气床垫、凝胶垫等。
这些装置可以减少对皮肤的压力，促进伤口愈合。
4. 保持伤口湿润：保持伤口湿润是压疮护理的重要环节之一。
可以使用适当的湿润剂，如生理盐水、润肤剂等，保持伤口湿润，促进伤口愈合。
5. 定期转换体位：对于长时间卧床的患者，应该定期转换体位，避免在同一部位长时间停留。
转换体位的频率根据患者的具体情况而定，一般建议每2小时转换一次。
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理压疮，也被称为褥疮或者床疮，是指由于长期的压力和磨擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮主要发生在长期卧床或者坐位的患者身上，特别是那些行动不便、体力虚弱或者神经功能受损的人群。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少病人的痛苦，提高康复效果。
1. 压疮的预防- 定期翻身：长期保持一个姿式会导致局部皮肤受压，应定期翻身，改变身体的压力分布，减少压力集中在某一部位的时间。
- 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥可以减少细菌繁殖，防止感染。
使用温水和中性皂液清洗皮肤，轻轻擦干，避免用力揉搓。
- 使用合适的床垫：选择合适的床垫可以减少对皮肤的压迫和磨擦。
对于长期卧床的患者，可以选择使用防压床垫，如气垫床垫、泡沫床垫等。
- 饮食均衡：合理的饮食可以提供充足的营养，增强皮肤的反抗力。
建议摄入适量的蛋白质、维生素C和锌等营养物质，以促进伤口愈合和皮肤修复。
2. 压疮的护理- 伤口清洁：压疮患者的伤口需要定期清洁，以防止感染。
使用温盐水或者生理盐水轻轻清洗伤口，避免使用刺激性的药物或者化学物质。
- 敷料选择：根据伤口的情况选择合适的敷料，以促进伤口愈合和保护伤口。
常用的敷料包括透明敷料、水凝胶敷料、泡沫敷料等。
- 避免磨擦和剪切力：避免使用过紧或者过松的衣物，避免剧烈的磨擦和拉扯，以减少对皮肤的损伤。
- 保持皮肤湿润：使用保湿剂或者润肤霜保持皮肤湿润，防止皮肤干燥和龟裂。
- 规律翻身：对于长期卧床的患者，应该定期翻身，改变身体的压力分布，减少压力集中在某一部位的时间。
- 营养支持：合理的饮食可以提供充足的营养，增强皮肤的反抗力。
建议摄入适量的蛋白质、维生素C和锌等营养物质，以促进伤口愈合和皮肤修复。
- 监测压疮的恶化：定期观察压疮的情况，如颜色、大小、渗出物等，及时记录并报告医护人员，以便采取相应的治疗措施。
压疮的预防和护理是一个综合性的工作，需要医护人员、患者和家属共同努力。
医护人员应提供相关的教育和指导，患者和家属应积极配合，并及时报告异常情况。
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理压疮是指由于长期的压迫或者磨擦而引起的局部组织损伤，常见于长期卧床、坐位不动或者行动不便的患者。
预防和护理压疮是医疗保健工作者在临床实践中重要的任务之一。
本文将详细介绍压疮的预防与护理的标准操作流程。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于每位患者，医疗保健工作者应进行全面的风险评估，以确定患者是否存在患压疮的风险。
评估因素包括患者的年龄、营养状况、活动能力、感觉功能、患病情况等。
2. 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行全身清洁，特殊是对于易受压的部位要特殊注意清洁。
清洁时使用温水和无刺激性肥皂，避免使用热水和刺激性清洁剂。
清洁后要彻底干燥皮肤，避免潮湿。
3. 避免长期压迫：对于卧床或者坐位不动的患者，要定期翻身或者转换体位，以减轻对特定部位的长期压迫。
建议每2小时进行一次翻身或者转换体位。
4. 使用合适的支持装置：对于需要长期卧床的患者，可使用合适的床垫或者座垫，以减轻对身体的压力。
床垫或者座垫应具有良好的弹性和透气性。
5. 规范饮食：保证患者摄入足够的营养物质，特殊是蛋白质、维生素C和锌等有助于皮肤健康的营养物质。
避免患者过度饮食或者肥胖，以减轻对身体的压力。
6. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮预防的知识，包括如何保持皮肤清洁干燥、如何正确翻身和转换体位、如何选择合适的支持装置等。
二、压疮的护理1. 早期发现和评估：医疗保健工作者应定期检查患者的皮肤，特殊是易受压的部位，早期发现可能的压疮迹象。
对于已经形成的压疮，要进行全面的评估，包括压疮的分期、深度、大小、疼痛程度等。
2. 清洁伤口：对于已经形成的压疮，要定期进行伤口清洁。
使用温水和无刺激性清洁剂轻轻清洁伤口，避免使用刺激性药物或者溶液。
清洁后要彻底干燥伤口，避免潮湿。
3. 敷料选择：根据压疮的分期和深度选择合适的敷料。
对于浅表性压疮，可选择透气性敷料；对于深度较大的压疮，可选择吸收性敷料。
敷料要保持干燥和清洁，定期更换。
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分析病例，选择下列习题的正确答案： 周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三 周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔 细观察后认为是炎性浸润期压疮。
1、支持其判断的典型表现是： A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感 B、局部皮肤发红、水肿 C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出 现水疱 D、创面湿润，有少量脓性分泌物 E、伤口周围有坏死组织 （C）
（二）引起压疮的原因 (Cause) 1、压力因素
剪切力
垂直 压力
摩擦力
垂直压力
压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血 及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤 大于 肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产 生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道）
垂直压力造成皮肤损害的特点
1. 与持续时间、压力强度有关
物理疗法
利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高
创面组织中氧的供应量，改善局部组织 代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂， 利于愈合。
方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过
一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖 以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的 创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通 过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细 菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作 用。
坏死溃疡期：
重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有 臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼， 甚至引起败血症。
坏死溃疡期的处理措施
原则：去除坏死组织，促进肉芽组织生长 清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅， 促进愈合。 溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶 液清洁创面，再用无菌敷料包扎。 溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧 化氢冲洗，以抑制厌氧菌。
Pressure Sores Nursing
学习目标
1、说出压疮的概念。 2、叙述压疮发生的原因。 3、说出压疮易发生的部位。 4、叙述压疮各期的临床表现及护理措施。 5、正确实施压疮的预防措施。
（一）***压疮的概念是什么？***
压疮（pressure ulcer） 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍， 持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃 烂坏死。又称压力性溃疡.
局部潮湿或排泄物的刺激
大量出汗 伤口引流 大、小便失禁 过度潮湿
酸碱度改变 角质层的 保护能力
皮肤破溃
全身营养不良或水肿
蛋白质合成减少，负氮 平衡，继发间质水肿 营养不良
皮下脂肪减少，肌肉萎缩
骨隆突处皮肤 缺乏肌肉和脂 肪的保护 血液循环障碍, 出现压疮
（三）好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆 突处。
3、溃疡期
浅度溃疡期： 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成 ，疼痛加重
浅度溃疡期的处理措施：
原则：清洁创面，促进愈合 尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科无菌换药法处理创面。 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创 面治疗。
红外线灯照射
2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮）
损伤达到皮下脂肪层，如果 红肿部继续受压，血液循环 得不到改善，受压皮肤转为 紫红，皮下产生硬结，皮肤 因水肿变薄而出现水泡，此 时极易破溃，显露出潮湿红 润的创面。
炎性浸润期处理措施：
原则：保护皮肤，避免感染。 除加强上述的措施外，有水泡者应： 小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行 吸收。 大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。
１、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每 日进行全范围关节运动。 ２、定期为病人温水擦浴，50%酒精 按摩受压部 位。 （1）局部按摩 ： （2）全背按摩：
（3）电养，在病情允 许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳 食，保证正氮平衡。 不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如 补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵 抗力及组织修复能力。 另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡 愈合。
小结
1、压疮的概念？ 2、压疮的好发部位？ 2、导致压疮发生的原因？ 3、压疮的分期、临床表现及处理措施？ 4、压疮的预防措施？
习
题
李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪， 长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理 方法是 A.每2小时为他翻身按摩一次 B.每天请家属看皮肤是否有破损 C.给用气圈 D.主其保持左侧卧位 E.鼓励做肢体功能锻炼 （A）
Norton评分
参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 一 般 情 况 下 尿 失 禁 2 在 别 人 无 不 反 行 轻 可 帮 坐 动 合 应 卧 动 微 走 助 轮 于 逻 迟 床 自 受 动 下 椅 衷 辑 钝 如 限 可 走 动 3 2 1 4 3 2 1 4 3
思 一 不 极 维 结果 好 般 好 差 敏 捷
1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体
局部组织长时间受压；
2.老年人
3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。
7.石膏固定病人：翻身活动受限。
8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。
(Stages and Manifestation)
1.淤血红润期（Ⅰ度压疮）
局部皮肤受压或受湿刺激后， 出现红、肿、热、痛、麻， 有的无肿热反应。此期皮肤
的完整性未被破坏，为可逆
性改变，及时去除病因可阻 止压疮的发展。
淤血红润期处理措施：
原则：去除危险因素，避免继续发展 1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治 疗压疮，使之不再继续发展。 2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排 泄物的刺激。 3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取 和增强机体的抵抗力。
13/4 12AM 右侧卧位
13/4 1PM 13/4 3PM 平卧位 左侧卧位
注意事项：
使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正 器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要 注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端 皮肤的颜色和温度。
1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、 衣服、被单随湿随换。 伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者 直接卧于橡胶单上。 3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰 骶部，不要强塞硬拉。
不可分期（可疑压疮）
压疮的分级——国际分级方法
National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)标准分 级 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没 有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦 伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状 伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等
表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
2. 机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉 眼可见的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；
压疮发生危险因素评估表
Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表
Waterlow Scale：Waterlow评估表
Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表
Cubbin Scale：卡宾评估表
压疮发生危险因素评估
2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计 划，其中哪项措施不妥： A、定时协助翻身 B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体 C、将水疱表皮轻轻剪去 D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎 E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软 枕 （C）
3、患者出现压疮的主要原因是： A、局部受压过久 B、营养缺乏 C、缺少运动 D、精神紧张 E、心肌缺血 （A）
围绕八个“W”进行评估
Who：病区内谁为高危病人？ What：发生了什么？是皮肤水肿、发红还是破溃？ When：什么时候发生？是将要发生还是已经发生？是院内还 是院外？ Where：发生或可能发生的部位在哪里？有几处？ Why：为什么会发生？原因何在？是直接还是间接原因？ Which：发生(可能发生)与那些因素有关？给了那些护理措施？ How：局部是如何演变的？趋势如何？ How much：压疮危险因素评估量表得分多少？
更换卧位 保护骨隆突处和支持 身体空隙处 半卧位时床头抬高勿 超过45度
增加病人及其家属有关健康知识
翻身记录卡
姓名：王晓
日期/时间 卧位
床号：5
皮肤情况及 执行者 备注 皮肤完整性 赵兰 良好 局部皮肤无 赵兰 法红，良好 良好 赵兰
良好 良好 赵兰 赵兰
13/4 8AM 左侧卧位 13/4 10AM 平卧位
剪切力
剪切力：与组织表面平行的外力。由于剪切力 可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全 关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。 剪切力最常发生在患者取半Fowler氏位时。 剪切力是骶骨压疮的主要原因
剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂
剪切力导致的病生理改变
剪切力是与组织表面平行的外力（Bennet, 1985）。由 于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭， 从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在 患者取Fowler氏位时。