糖尿病母亲新生儿特点与护理

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产科并发症
• 前置胎盘、羊水增多症发生率较高。因胎儿巨大， 分娩过程中易发生产程延长，窒息，骨折，内脏 出血，神经损伤，剖宫产发生率高。
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呼吸窘迫综合征
• 胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮 质激素能促进肺表面活性物质的合成和分 泌，因此糖尿病母亲新生儿肺表面活性物 质合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿， 但肺发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征。 此外，剖宫产率高、也是发生呼吸窘迫综 合征的因素。
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高胆红素血症
• 由于早产、肝酶发育为未成熟、低 血糖、红细胞增多症等因素，易发
生高胆红素血症。
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心脏问题
• 胎儿高胰岛素血症和高血糖可促使糖原、 蛋白质、脂肪合成增加，导致心肌细胞 增生和肥厚，肥厚性心肌病发生率可达 10％－20％，以室间隔肥厚为主，患儿 出生后可发生心力衰竭。部分患儿的心 肌肥厚可逐渐恢复。
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呼吸窘迫综合症
1.早产儿(24—34W) 2.糖尿病母亲的婴儿
糖皮质激素
3.宫内窘迫、出生时 窒息、胎粪吸入
肺表面活性物质
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低血糖症
• 出生后葡萄糖来源忽然中断，而胰岛素水 平仍然较高，易发生低血糖，在生后数小 时最易发生。
• 由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解 减少，肝葡萄糖生成减少，使低血糖加重 和时间延长。
3. 如发生呼吸窘迫综合征，应行机械通气，给肺表面物质治 疗。
4. 如发生严重红细胞增多症，考虑部分换血。
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产科并发症
新生儿
血糖升高， 胰岛素血症
巨大儿； 大于胎龄儿； 小于胎龄儿。
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窒息， 骨折， 内脏出血， 神经损伤； 前置胎盘； 羊水增多症； 剖宫产发生率高
1. 低血糖症 2. 低钙血症 3. 低镁血症 4. 红细胞增多症 5. 高胆红素血症 6. 心脏问题 7. 呼吸窘迫综合征 8. 先天性畸形
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先天性畸形
先天性畸形发生率比正常新生儿高3 倍，主要为先天性心脏病和中枢神经 系统异常，非特异性，与染色体无关。
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糖尿病母亲的新生婴儿 并发症的防治
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产前预防
• 50g葡萄糖筛查试验。75g葡萄糖耐量试验。空腹 血糖。微量血糖。糖化血红蛋白。
应在重症监护病房观察，监察心率、 呼吸、血氧饱和度、血气分析、血糖、 血钙、红细胞压积等。
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对新生儿的处理
1. 纠正低血糖 要密切监察血糖，维持血糖在正常范围，血 糖<2.8mmol/L，用10％葡萄糖静脉滴注，不可用高渗葡萄 糖，以免再度发生高胰岛素血症。
2. 纠正代谢紊乱 及时纠正低钙血症、低镁血症、代谢性酸 中毒等。
糖尿病母亲新生儿特点与护理
病理生理
• 糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎 儿，刺激胎儿胰岛ß细胞增生，胰岛素分泌增加， 发生高胰岛素血症。高胰岛素血症和血糖升高对 胎儿各脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影 响，引发一系列的临床问题。
Байду номын сангаас
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糖尿病母亲婴儿的临床特点
母亲
胎儿
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低钙血症和低镁血症
• 低钙血症发生率可达50％－60％，主要 与甲状旁腺功能低下有关。
• 糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生 低镁血症，导致胎儿低镁血症。
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红细胞增多症
• 因高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺 氧，易发生红细胞增多症，
• 表现为高粘滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、 发绀、抽搐等。
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对生长的影响
• 胰岛素能促进胎儿生长，糖尿病母亲新生儿多为 大于胎龄儿，其中巨大儿发生率高达40％，患儿 肥胖，面色潮红，满月脸。如在妊娠期母亲糖尿 病得到适当控制，巨大儿发生率可减少。在糖尿 病母亲新生儿中有10％为小于胎龄儿，可能与糖 尿病母亲发生血管硬化，胎儿宫内生长不良有关。
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• 临产前严密监护。分娩时间的选择（泡沫试验、 L/S比值）。分娩方式。
• 对母亲孕期出现糖尿病，必须及时治疗，严格控 制血糖，如得到良好控制，可明显减轻对胎儿新 生儿的影响
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产时预防
• 出生时处理 : 要防止产伤。 • 有窒息者应积极复苏。
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重症监护项目