抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性

断 标准 ，即意识 障 碍 、呼吸频 率加 快 至３ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ 以上 、动脉 收缩
压 低至 ９ ０ ｉ ／ ｌ ｌ ｎＨ ｇ（ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）以下 、氧分 压 ＜６ ０ ａｉ ｒ ｎ
２ 结 果
Ｈｇ 、Ｐ ａ Ｏ ２ ／ Ｆ ｉ Ｏ ２ ＜ ３ ０ ０ 、需行 机 械通 气 、并发 脓 毒性 休克 、ｘ 线 片
证 实双侧 肺或多肺 叶受 累 、住院４ ８ ｈ 内病 变迅 速扩大达 ５ ０ ％以上 、 少 尿或无尿 ，拥有 以上任一或 多个征象 即可确诊 为重症肺 炎 ］ 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 ：观 察 组 给 予 抗 生 素 降 阶 梯 治 疗 ，选 用 美 罗 培
表１两组患儿疗效情况 比较 组别 例数 痊愈 【 例 （ ％）】 显效 ［ 例 （ ％） ］ 观察组 ２ １ ８（ ３ ８ ． １ ） ７（ ３ ３ ． ３） 对 照 组 ２ １ ４（ １ ９ ． ０） ５（ ２ ３ ． ８） Ｐ值 ＜０ ． ０ ５ ＜Ｏ ． ０ ５
感 染控 制时 问 和住 院时 间明显 短于对 照组 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：抗 生 素降梯度 治疗 能及 时控制 感染 、针 对性 用药 ， 减 少不适 当抗 生素 的 比例 ，缩 短感染 控制 时 间和住 院时 间。 【 关 键词 ］ 重症肺 炎 ；抗生 素 ；降阶梯 治疗
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吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ３ ４ 卷第 １ ８ 期
抗 生素 降 阶梯 治疗／ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 重症肺 炎 患儿 的临床 疗效 及安全 性
蔡楚兰 （ 湖北省宜昌市优抚 医院药械科 ，湖北 宜 昌 ４ ４ ３ ０ ０ ２）
［ 摘 要 ］目的 ：探 讨抗 生素 降阶梯 用于 治疗４ ， Ｊ Ｌ 重 症肺炎 患儿 的临 床疗效 以及 安全性 考察 。 方法 ：选 择重症 肺炎 患Ｊ Ｌ ４ ２ 例 ，随机 分
男１ ２ 例 ，女 ９ 例 ，年 龄 １ ５ ｄ～ ６ 岁 ，平 均 （ ２ ． １ ±１ ． １ ）岁 ，病变 位
功 能 状 况 ，并 在 治 疗结 束 后 行 细菌 培 养 ，临床 疗 效 的判 定 参 照
《 抗 菌 药物 临床应 用 指导原 则 》 ：痊 愈 ：患儿 临床症 状和 体征 基 本 消 失 ，实 验 室 检 查 、病 原 学检 验 恢 复 正 常 ；显 效 ：患 儿 临 床 症状 和体 征 明显好 转 ，实验 室检 查 、病原 学榆验 未完 全恢 复 ；有 效 ：患 儿临 床症状 和体 征 现好 转 ，其他 榆查 与治疗 前相 比略有 好 转 ；无 效 ：用药 ７ ２ ｈ 仍 未好转 ，其至病情 加重 。 １ ． ４ 统计 学 方法 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对 各项 资料 进行 统 计 、分 析 ， 各 项 参 数 以 均数 ±标 准 差 （ ± ｓ）表示 ，采 用 ｔ 和ｘ 榆 验 ，以
可 靠的病 原学 结果 ，立即采 用 降阶梯疗 法调 整药 物种 类和 联合 方
案 ，改 用窄谱 、高敏 、低毒 、价 廉 的抗生 素。对 照组 应用 常规 抗 生 素治疗 ，头孢 噻肟 钠５ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ； Ｊ Ｉ Ｉ 苯唑青霉素５ ０ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ，ｌ ｔ ￣ ， ／ ｉ ２ ｈ ， 静 脉滴 注 ，疗 效不 明显 时增加 剂量 。
小 儿重 症肺 炎一 般 是 由肺 炎 发 生后 迅 速 发展 的结 果 ，除 表 现 为普 通肺 炎 临床症状 外 ，还伴 有持 续高 热 、全身 中毒 症状 等 ， 极 易 累及 多器 官功 能损 伤” 】 。抗 生素 降 阶梯疗 法 已被 证实 是 治疗 南 ，１ ０ ～ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ，１ 次， ８ ｈ ，静 脉滴 注 ， 症 状缓解后 改为 １ ０ Ｕ １ ２ ｈ ， 应用 抗生 素前 采集 患儿 的痰液 标 本 ，立 即送 检 ，接种 于血平 板 或 巧 克力琼 脂平 板 、Ｅ ＭＢ 平 板进 行分 离培养 ，４ ８ ～ ７ ２ ｈ 内一 旦获 得
重 症肺 炎 的有效 方法 ，初 期治疗 应用 广谱 抗生 素抑 制可 能 的病原
菌 ，待 获得 细菌 培养 的 明确结 果后选 用针 对性 的窄 谱抗 生素 ，笔 者通过 对４ ２ 例重 症肺 炎患 儿进 行研究 ，考 察抗 生素 降 阶梯用 于治 疗Ａ ， Ｊ Ｌ 重症肺 炎患 儿 的临床疗 效及 安全性 。
为 观察 组和 对 照组 ，每组 ２ １ 例 ，其 中观察 组给 予抗 生素 降 阶梯 治疗 ，对 照组应 用 常规抗 生 素治疗 ，比较 两组患 者 的疗效 情 况 、感 染 控 制 时间 、住 院时 间等 。结果 ：观察 组 总有效 率 （ ８ ５ ． ７ ％） 明显 高于 对照组 （ ７ ６ ． ２ ％ ），观察 组疗 效 明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ），观 察组
Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异 有统 计学 意义 。
置 ：左肺 ４ 例 ，右肺 ３ 例 ，双 侧 ｌ ４ 例 ；对 照 组２ ｌ 例 ，男 １ １ 例 ，女 ｌ ０ 例 ，年 龄 １ ２ ｄ ～６ 岁 ，平 均 （ ２ ＿ ３ ±１ ． ２ ）岁 ，病变 位 置 ：左 肺 ４ 例 ，右肺４ 例 ，双侧 １ ３ 例 ，两 组患 儿性别 、年 龄 、病Байду номын сангаас 位置 等一 般 资料 差 异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ），具 有 可 比性 。所 有患 儿 的诊断 符合 中华 医学会 呼 吸病学 分会 于２ ０ ０ ６ 年 制定 的重症 肺炎 诊
１ ． ３ 疗 效 判定 ：用药 前 后 检查 患 者 的血 常规 、尿常 规 以及 肝 肾 １ 资 料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ １ ｏ ｆ１ 月 一２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 我 院 收治 的 重 症 肺 炎患 Ｊ Ｌ ４ ２ 例 ，随机 分 为 观察 组 和 对 照组 。观察 组 ２ １ 例，