针刀在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛康复治疗中的作用

１．２．２．１
电针。基本取穴：以足太阳、足少阳经穴为主，大肠俞、腰夹脊、环跳、承扶、委中、阳陵泉。配
穴：上髂、次謦、秩边、承山、悬钟、丘墟、昆仑、足临泣、阿是穴。方法：每次选用约１０个穴位，针刺得气后 采用电针仪，波形选择疏密波，电流强度根据患者耐受程度而定。留针２０ｒａｉｎ，ｌ ０：／ｄ，１０天１个疗程， 连续２个疗程。 １．２．２．２电动牵引。方法同治疗组。 １．３评定标准 １．３．１临床疗效评定： 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的疗效判定标准。 ｌｌ缶床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验７００以上，能恢复原工作； 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 未愈：症状、体征无改善。 １．３．２康复疗效分析 下腰痛评定量表（ｊｏＡ）中包含了四大项评定内容，分别是主观症状９分、体征６分、ＡＤＬ受限１４ 分、膀胱功能石分，最高分２９分。该表综合考虑了下腰痛的治疗效果，把患者的ＡＤＬ能力纳入其中，充 分关注了临床治疗的终极效果。 １．４统计学分析
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内与痛温觉传导相关的Ｐ物质和生长抑素阳性反应的神经纤维数量明显减少。破坏了神经的正常代 谢，导致神经功能损害。Ｙｏｓｈｉｚａｗａ等的动物实验结果证实无论ＤＲＧ近端还是远端受压，均可使其内部 血流减少，特别是其近端受压时，可使血流减少１０％一１５％。压迫还可使神经节内血流减慢、静脉毛细 血管淤血、血管通透性增加等一系列改变。 实验研究发现，对经过３个月保守治疗无效的椎间盘源性腰背痛患者椎间盘注射类固醇类激素后 短期内症状可获得明显缓解，且炎症终板在ＭＲＩ图像上可产生明显的缓解性改变，提示炎症因素也参 与了坐骨神经痛的发病机制。近年来，许多学者对手术切除后突出椎问盘组织进行病理学和免疫组化 方面的相关研究，也证实了炎症反应在腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的发病机制中起着重要的作用。 腰椎间盘是人体最大的无血供组织，髓核组织由纤维环包裹而与周围血循环相隔绝，它是一种隐蔽 的自身抗原，因此未能被自身免疫系统所识别。当纤维环发生破裂，这种自身抗原暴露后会被自身免疫 系统识别，诱发自身免疫反应。突出椎间盘组织中表达的炎症细胞因子、免疫细胞和免疫复合物是导致 疼痛的主要因素，但目前对于这种自身免疫反应如何诱发坐骨神经痛的免疫分子学机制尚不清楚。 ３．２针刀治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的机理探讨 针刀医学认为腰椎间盘突出症的根本原因是腰部的动态平衡失调及力平衡失调。它强调脊柱内外 平衡失调在发病中的重要性。前者主要指髓核内在的使相邻椎体分离的压应力和纤维环及周围韧带抗 髓核分离的压应力之间的平衡，二者不同方向的综合力是脊柱稳定性的重要保证；而外平衡则主要指脊 柱周围、髋部以及胸腹腔内外肌群内部的协调与平衡。若二者去其一，脊柱的稳定性即遭到破坏，尤其 是外平衡丧失，脊柱则难以维持其正常外形与功能。 小针刀对小关节囊、骨纤维管的松解可以消除其异常增高的压力，减轻关节囊肿胀，间接扩大椎间 孔，使相邻的脊神经后支及神经根受挤压和激惹的机会减少。对棘上、棘间韧带、横突问韧带及肌肉的 松解可以改善这些部位的缺血缺氧、结疤、粘连和挛缩，缓解了脊柱两侧应力的不对称，使之达到椎体韧 带牵拉力平衡，解除椎间盘周围的超压力，为脊柱内平衡的恢复创造条件。有人用张力计测量针刀治疗 前后软组织张力的变化，结果发现针刀切割限制张力释放的筋膜、纤维结缔组织等可以释放过高的张 力，或通过局部流体静压的调整等，缓解对神经的压迫。故针刀松解椎间孔及其他神经通路附近软组织 后可起到引流减压的作用。笔者认为正是因为针刀的这种恢复脊柱内平衡的作用减轻或消除了椎问盘 组织对神经根的机械性压迫作用，可以促进神经的正常代谢，并使局部血液循环恢复正常。 有实验表明，针刀疗法抑制了【３横突综合征动物模型ＩＬ－１１３，ＩＬ－６和ＴＮＦ．ｏ【等炎症因子的表达，从 而抑制了炎症的发生发展和直接致痛物质的合成释放，还可通过影响血神经屏障或局部微循环减轻脊 神经根和背根神经节的充血、水肿、渗出，促进受损神经元的正常电位活动的恢复。另外针刀疗法还可 对Ｌ３横突综合征大鼠中枢神经肽Ｐ物质（ｓｕｂｓｔａｎｃｅ Ｐ，ＳＰ）合成释放起到良性调节作用，使受压远端神 经轴突内Ｐ物质减少。背根神经节内细胞数量增多，恢复了神经的正常生理代谢。但针刀疗法抑制腰 椎间盘突出所致坐骨神经痛的炎症反应更多的机制尚需进一步研究，能否抑制椎间盘组织诱发的自身 免疫反应也需要进一步研究。 ３．３康复治疗结果分析 本结果中治疗组患者疗效明显优于对照组，尤其是短期治疗效果区别更明显，治疗组可在１０天治 疗后症状、体征及ＡＤＬ能力均有明显改善，能有效减轻患者的下肢症状及提高ＡＤＬ能力，２０天后ＡＤＬ 能力基本恢复正常，从而帮助患者尽快重返工作或学习岗位，能有效缩短腰椎间盘突出症的治疗时间， 在目前生活节奏逐渐加快的年代里，意义显得更为重要。
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椎夹脊穴位于督脉之旁，属于发病部位，刺激此处可起到直接激发经气，疏通经络的作用；诸配穴皆为局 部取穴，有近治作用。直流电能扩张血管，增强血流循环，改善局部组织营养和代谢；脉冲电场能降低血 液黏度，改善凝血状态。因此电针主要是通过疏通经络、行气活血、祛邪镇痛而达到治疗目的。 手法治疗颈椎病已被临床实践证实为行之有效的医疗方法。（１）舒筋法：可以促进血液和淋巴的循 环，提高局部组织的痛阈达到舒筋、活络、止痛的作用；（２）弹拨点压法：直接作用于痉挛的组织，使之放 松，解除痉挛；（３）旋转摇晃法：可以松解粘连，滑利关节，改善关节的运动功能。 郑氏舒活酊和丁桂活络膏是我院自制外用中成药，其配方是由我院第一任院长郑怀贤教授完成的。 郑氏舒活酊的药物组成有：麝香、红花、血竭、三七等药物，其作用有舒筋、活血、止痛。丁桂活络膏的药 物组成有：丁香、玉桂、麝香、羌活、独活等药物，有活血、散瘀、祛风、镇痛的作用。 牵引、电针、手法加郑氏伤科中药综合治疗颈型颈椎病的疗效确切。
为止。③松解椎间孔外上角横突同韧带等粘连组织：定点及迸针刀过程与②相同。首先松解横突间韧
带和横突间肌。针刀操作至横突下缘根部后，继续沿横突与椎体的转角处进行松解剥离。此时，刀口线 随骨面的转角而转动，使刀口线始终与骨面平行，并将针刀向椎问孔的外上缘靠拢，达骨面，此时应无下
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针刀在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛康复治疗中的作用
庞日朝，张安仁。孙燕，付每，杨梅
（成都军区总医院康复医学科，四川成都６１００８３）
腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ
ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ
ＬＩＤＰ）是临床常见病，并有逐步增多趋势，主要
表现为腰痛及下肢放射痛，严重时可影响患者生活和工作。目前，腰椎间盘突出引起的下腰痛症状治疗
效果尚可，但是引起的坐骨神经痛治疗效果相对较差。作者自２００７年９月ｑｏｌＯ年ｌＯ月运用针刀治
疗ＬＩＤＰ所致的坐骨神经痛，并与针刺方法进行了对照研究，现报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料 选择症状、体征、影像学所见相一致的腰椎间盘突出合并坐骨神经痛的患者７８例，诊断标准参考 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，均经过ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，排除椎管内肿瘤、椎体滑脱等疾病。 采用随机区组设计方案，将就诊时间作为配伍因素随机分组，治疗组３９例，其中男２１例，女１８例；年龄 １７－７０岁，平均４０．１±２．２岁；病程７天一８年。对照组３９例，其中男２５例，女１４例；年龄１６—７２岁， 平均（４２．５±１．９）岁；病程６天一７年。两组间性别、年龄及病程比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。 Ｉ．２治疗方法 １．２．１治疗组： １．２．１．１针刀治疗。患者取俯卧位，腹部垫薄枕。对术野进行常规消毒铺巾。按针刀手术操作的四步 规程进行操作。定点：①棘问点：根据临床表现和ｃＴ或ＭＲＩ影像学表现，定点在突出节段；②横突间 点：突出节段脊柱后正中线旁开２－２．５ｅｒａ，即神经根出孔点。定向：使刀口线和大血管、神经及肌肉纤
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肢放射性麻痛感。然后，调整刀口线与椎间孔外侧骨面平行，沿椎间孔外侧骨面行切开剥离半圈，再做 由椎问孔外侧边缘处的离心性横行剥离，将椎间孔周围的粘连剥开，直到有松动感为止，但绝不可切割 脊神经。术后采用侧扳复位法。 １．２．１．２电动牵引。患者仰卧于电动牵引床上进行间断性牵引。牵引力设置为２５—５０ｋｇ，牵引时间设 置为２０ｒａｉｎ，最大牵引力保持时间２０ｓ，放松到松弛力对随即开始逐渐增加至最大牵引力，间歇时间也为 ２０ｓ，松弛力设为最大牵引力减去１０ｌ（ｇ。每日１次，１０天为１个疗程，连续２个疗程。 １．２．２对照组
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维走向平行，将刀Ｉ＝ｌ线压在进针点上。操作：①进针棘间点，松解椎体间的张力。刀Ｉ＝ｌ线与脊柱纵轴平
行，刀体与皮肤垂直刺人达到棘突骨面，调整刀锋至棘突上缘，转动刀口线９０。，对棘间韧带切开剥离３
刀。②松解横突间韧带和横突间肌：在患侧横突间椎间孔处迸针，刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮肤
垂直或稍有倾斜（刀尖向内），刀尖到达上位横突骨面后调整到横突下缘并调转刀口线９０。与横突长轴 平行，并紧贴横突下缘骨面，由外向内切开横突问韧带和横突间肌直到横突根部，感觉刀口下有松动感
采用ＳＰＳＳｌ７．０软件进行统计分析，计数资料进行，ｃ２检验；计量资料进行ｔ检验。
２结果 ２组患者临床疗效比较：治疗组１０天和２０天后有效率分别为７９．４９％和９２．３ｌ％，对照组分别为 ４６．１５％和７１．７９％，经ｘ２检验治疗组治疗ｌＯ天有效率非常显著地高于对照组（Ｐ＜０．０１），治疗２０天 后有效率显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗ｌＯ天和２０天后比较，两组差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。 ２组患者治疗前后康复效果评价：治疗１０天时治疗组在主观症状和体征及ＡＤＬ能力和治疗前相比 均有差异（Ｐ＜０．０５），对照组在主观症状和体征方面和治疗前相比无差异（Ｐ＞０．０５），在改善ＡＤＬ能力 方面和治疗前相比有差异（Ｐ＜０．０５），两组疗效比较主观症状和体征、日常生活活动能力（ＡＤＬ）有差异 （Ｐ＜０．０５）。治疗２０天后两组疗效比较ＡＤＬ能力有明显差异（Ｐ＜０．０１），症状、体征有差异（Ｐ＜０．