烧伤课件
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烧伤病人ppt课件
心理护理与康复指导
心理支持
家庭支持
给予病人心理支持和安慰，帮助他们 克服恐惧、焦虑和抑郁等情绪问题。
鼓励家庭成员参与病人的护理和康复 过程，提供情感支持和日常生活帮助 。
康复指导
指导病人进行适当的康复训练，如功 能锻炼、理疗等，以促进创面愈合和 肢体功能的恢复。
特殊类型的烧伤
化学烧伤
总结词
由化学物质引起的皮肤和组织损 伤
详细描述
化学烧伤通常由酸、碱、盐、石 油制品等化学物质引起，其特点 是烧伤深度深，愈合慢，且可能
引发感染和并发症
处理方法
立即用大量清水冲洗患处，去除 残留的化学物质，并就医治疗
电烧伤
总结词
由电流通过身体引起的烧伤
详细描述
电烧伤通常发生在接触电源时，其特点是伤口小但深，可能伴随肌 肉和神经损伤，甚至导致休克或死亡
烧伤病人ppt课件
目录
• 烧伤概述 • 烧伤病人的治疗 • 烧伤病人的护理 • 特殊类型的烧伤 • 烧伤病人的并发症与预防 • 烧伤病人的康复与预后
01
烧伤概述
烧伤的定义与分类
定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素所致的组织损伤。
分类
根据烧伤的原因和程度，可以分 为轻度、中度、重度及特重度烧 伤。
对于这些并发症，预防措施包括定期进行身体检查、监测各 项生理指标以及合理使用药物等。
06
烧伤病人的康复与预后
康复训练的重要性
烧伤病人需要接受康复训练，以 恢复肌肉力量、关节活动度和日
常生活能力。
康复训练有助于预防关节僵硬、 肌肉萎缩和畸形愈合等并发症。
早期康复训练能够促进创面愈合 ，减少疤痕形成，提高生活质量
医学ppt--第8章第二节烧伤ppt课件
生命体征
（二）一般护理
▽维持呼吸道通畅，吸氧；发热 病人给予降温处理
三）病情观察
• 观察全身情况 • 观察创面情况 • 感染征象：原来干燥的焦痂变为
潮湿、腐烂创面有出血点 绿脓杆菌感染： 紫黑色出血性坏死斑
补液是休克的主要抢救措施
（四）治疗配合
1. 补液的护理：是休克期的首要 护理措施
• 补多少？（液体用量） • 补什么？（液体种类） • 如何补？（液体的安排） • 补液原则 • 调节输液量和速度的指标
大腿21）
年龄)
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿13大腿21， （9%*5+1%）
口诀法
• 头面颈3.3.3 • 手臂肱5.6.7. • 躯干前后13.13会阴1 • 双臀为5双足7, • 小腿13大腿21
• 患者男性,30岁病,体例重80公斤,被火 焰烧伤头面部,颈项部,双上肢,胸 前,腹部2小时,烧伤处布满水疱,疼 痛难忍,自述口渴,心慌,伤后无小 便.请问:
烧伤休克的液体疗法
• 早期补液方案:
应补胶体和电解质总量： 1. 伤后第一个24小时＝＝每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）
×每公斤体重×1.5ml（儿童1.8ml，幼儿2.0ml） +2000ml （中度重度晶胶液体比例是2:1 特重度:晶胶液体比例是1:1 2.伤后第二个24小时==胶体和电解质为第一个24小 时的1/2，水分补充仍为2000ml 。
烧伤脓 毒症
伤后48h
细菌、毒素和其他有害 物质被吸收至血液中感染又一
高峰期
伤后2~3周
焦痂溶解脱落，创面 暴露，细菌侵入血
伤后1个月
创面经久不愈 抵抗力低下
（二）一般护理
▽维持呼吸道通畅，吸氧；发热 病人给予降温处理
三）病情观察
• 观察全身情况 • 观察创面情况 • 感染征象：原来干燥的焦痂变为
潮湿、腐烂创面有出血点 绿脓杆菌感染： 紫黑色出血性坏死斑
补液是休克的主要抢救措施
（四）治疗配合
1. 补液的护理：是休克期的首要 护理措施
• 补多少？（液体用量） • 补什么？（液体种类） • 如何补？（液体的安排） • 补液原则 • 调节输液量和速度的指标
大腿21）
年龄)
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿13大腿21， （9%*5+1%）
口诀法
• 头面颈3.3.3 • 手臂肱5.6.7. • 躯干前后13.13会阴1 • 双臀为5双足7, • 小腿13大腿21
• 患者男性,30岁病,体例重80公斤,被火 焰烧伤头面部,颈项部,双上肢,胸 前,腹部2小时,烧伤处布满水疱,疼 痛难忍,自述口渴,心慌,伤后无小 便.请问:
烧伤休克的液体疗法
• 早期补液方案:
应补胶体和电解质总量： 1. 伤后第一个24小时＝＝每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）
×每公斤体重×1.5ml（儿童1.8ml，幼儿2.0ml） +2000ml （中度重度晶胶液体比例是2:1 特重度:晶胶液体比例是1:1 2.伤后第二个24小时==胶体和电解质为第一个24小 时的1/2，水分补充仍为2000ml 。
烧伤脓 毒症
伤后48h
细菌、毒素和其他有害 物质被吸收至血液中感染又一
高峰期
伤后2~3周
焦痂溶解脱落，创面 暴露，细菌侵入血
伤后1个月
创面经久不愈 抵抗力低下
烧伤科普知识ppt课件
烧伤科普知识ppt课件•烧伤基本概念与分类•烧伤急救与处理原则•烧伤创面处理与愈合过程•并发症预防与治疗策略•营养支持与心理康复辅导•总结回顾与展望未来发展趋势01烧伤基本概念与分类定义及流行病学特点定义流行病学特点烧伤原因与危险因素烧伤原因危险因素烧伤程度分类及临床表现烧伤程度分类临床表现02烧伤急救与处理原则快速评估伤情立即脱离火源保持呼吸道通畅030201现场初步评估与处理疼痛缓解方法介绍冷疗药物镇痛创面处理转运途中注意事项继续清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。
根据患者情况，建立静脉通道，补充血容量和电解质。
密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征变化。
选择合适的转运工具，确保患者安全、舒适地转运至医疗机构。
保持呼吸道通畅建立静脉通道监测生命体征安全转运03烧伤创面处理与愈合过程创面清洁和消毒方法选择创面清洁使用温和的清洁剂或生理盐水进行创面清洗，去除表面的污垢和坏死组织。
注意避免使用酒精或其他刺激性液体。
消毒方法根据烧伤程度和部位选择合适的消毒方法，如碘伏、洗必泰等。
对于浅表性烧伤，可使用碘伏棉球轻轻擦拭创面；对于深度烧伤，需在医生指导下进行消毒处理。
外用药物使用指导外用抗生素如多黏菌素B、磺胺嘧啶银等，用于预防和治疗创面感染。
使用时需根据医嘱，正确涂抹于创面，并注意药物过敏反应。
生长因子类药物如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等，可促进创面愈合。
但需在医生指导下使用，避免滥用导致不良反应。
祛腐生肌类药物如湿润烧伤膏、京万红软膏等，具有去腐生肌、促进创面愈合的作用。
使用时需根据医嘱，涂抹在清洁后的创面上。
愈合过程中可能出现的问题及应对措施感染瘢痕增生色素沉着心理问题04并发症预防与治疗策略感染防控措施讲解创面处理严格执行无菌操作定期清洗创面，去除坏死组织和分泌物，保持创面清洁干燥，减少细菌滋生。
抗生素应用补充血容量一旦识别出休克，需立即建立静脉通道，补充血容量，维持血压稳定。
密切观察病情变化医护人员需密切观察患者的意识、尿量、心率、血压等指标，及时发现休克的迹象。
第六节-烧伤(执业医师)PPT课件
.
5
烧伤深度的识别
➢ 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局 部红肿明显，有水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红 润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1~2周内愈合， 一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
➢ 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和 Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，去疱皮后 创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内 有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛， 如不感染，可融合修复，需时3~4周。常有瘢痕增 生。
.
9
（一）伤情判断
➢ 5.病理生理和临床分期
➢ （1）急性体液渗出期（休克期） 体液渗出是逐步的，伤后2~3小时最为急剧， 8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐 趋恢复。渗出于组织间的水肿液开始回收， 血压趋向稳定，尿液开始增多。烧伤早期的 补液速度应掌握先快后慢的原则。
.
10
（一）伤情判断
.
6
烧伤深度的识别
➢ Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌 肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至 炭化，痛觉消失，局部温度低，皮肤坏死后 形成焦痂，痂下可显树枝状栓塞的血管。因 皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来 源，必须靠植皮而愈合。
.
7
（一）伤情判断
➢ 3.烧伤严重性分度
➢ 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10％以下。
¤
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8
（一）伤情判断
”。因其致伤因素不单 纯由于热力，燃烧时的烟雾含有大量的化学物质， 可被吸入深达肺泡，这些化学物质具有局部腐蚀和 全身中毒作用，故称“吸入性损伤”。
➢ 诊断：①燃烧现场相对密闭②呼吸道刺激，咳出炭 末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音③面、颈、口鼻 周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
2024版烧伤ppt课件课件完整版
2024烧伤ppt课件课件完整版CONTENTS •烧伤概述与分类•烧伤急救与处理原则•创面处理与修复方法•并发症预防与处理策略•营养支持与心理康复辅导•总结回顾与展望未来进展烧伤概述与分类01烧伤定义及流行病学烧伤定义烧伤是指由热力、化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损伤，主要是皮肤损害，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、内脏器官、神经系统等。
流行病学烧伤发生率较高，常见于日常生活和工业生产中。
根据统计，我国每年因烧伤住院的患者数量庞大，且男性多于女性，儿童和老人为高发人群。
烧伤原因与分类烧伤原因烧伤原因多种多样，主要包括热力烧伤（如火焰、热液、蒸汽、高温金属等）、化学烧伤（如酸、碱、磷等）、电烧伤（如高压电、电弧等）和放射线烧伤等。
烧伤分类根据烧伤严重程度，可分为轻度烧伤、中度烧伤和重度烧伤。
轻度烧伤仅伤及表皮浅层，中度烧伤伤及真皮乳头层以下，重度烧伤则伤及皮下组织、肌肉、骨骼等。
临床表现及诊断依据临床表现烧伤后，患者可出现皮肤红肿、疼痛、水疱、破损、焦痂等症状。
严重烧伤还可导致休克、感染、多器官功能衰竭等并发症。
诊断依据根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合实验室检查（如血常规、尿常规、生化检查等）和影像学检查（如X线、CT等），可对烧伤进行明确诊断。
同时，还需对烧伤严重程度进行评估，以便制定合理的治疗方案。
烧伤急救与处理原则02现场初步处理措施迅速脱离火源立即远离火源，避免继续烧伤。
灭火用大量冷水冲洗烧伤部位，降低皮肤温度，减少热量对深层组织的损伤。
去除衣物尽快去除烧伤部位的衣物，避免热量继续传递。
创面保护用干净的纱布或布单覆盖创面，避免污染和进一步损伤。
020401清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时发现并处理休克等严重并发症。
注意给患者保暖，避免低体温对机体的不良影响。
03继续用干净的纱布或布单覆盖创面，避免污染和进一步损伤。
烧伤急救护理课件
数字评分法（NRS）等。
03
多模式镇痛
根据患者疼痛特点和需求，制定 个性化的多模式镇痛方案。
02
疼痛观察与记录
密切观察患者的疼痛表现，并准 确记录疼痛的性质、部位、强度
等。
04
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要 的心理疏导和支持，帮助患者积
极应对疼痛。
烧伤并发症的观察与应对技能
感染防控
了解烧伤常见感染病原体的特点，掌握感染 防控措施，如无菌操作、隔离制度等。
根据病原菌种类和药敏试验结果，合 理选择和使用抗菌药物，避免滥用和 耐药性的产生。
免疫支持
加强患者的营养支持，提高机体免疫 力，有助于预防感染和控制感染扩散 。
烧伤休克的认识与处理
休克识别 补液治疗 血管活性药物应用 脏器功能保护
密切观察患者生命体征，注意心率、血压、尿量等指标的变化 ，及时发现休克迹象。
立即冲洗：化学烧伤后，应立即 用大量清水冲洗受伤部位，以减 少化学物质与组织的反应时间。
观察病情变化：化学烧伤可能导 致中毒、过敏反应等，需密切观 察患者的生命体征和病情变化。
吸入性损伤
总结词：吸入性损伤是由于吸入有毒烟 雾或化学物质导致的呼吸道和肺部损伤 ，病情通常较重，需紧急处理。
对症治疗：针对吸入性损伤引起的肺水 肿、ARDS等并发症，给予相应的药物 治疗和呼吸支持。
确保呼吸道通畅
如果患者存在吸入性损伤 威胁，要立即采取措施确 保呼吸道通畅，如解开衣 领、清免患者 进一步受到伤害，如移除 火源、电击等危险因素。
烧伤创面处理
冷却创面
用清洁的冷水对烧伤创面 进行冲洗，以降低皮肤温 度，减轻疼痛和炎症反应 。
保护创面
避免创面受到进一步污染 和损伤，可用干净敷料轻 轻覆盖。
03
多模式镇痛
根据患者疼痛特点和需求，制定 个性化的多模式镇痛方案。
02
疼痛观察与记录
密切观察患者的疼痛表现，并准 确记录疼痛的性质、部位、强度
等。
04
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要 的心理疏导和支持，帮助患者积
极应对疼痛。
烧伤并发症的观察与应对技能
感染防控
了解烧伤常见感染病原体的特点，掌握感染 防控措施，如无菌操作、隔离制度等。
根据病原菌种类和药敏试验结果，合 理选择和使用抗菌药物，避免滥用和 耐药性的产生。
免疫支持
加强患者的营养支持，提高机体免疫 力，有助于预防感染和控制感染扩散 。
烧伤休克的认识与处理
休克识别 补液治疗 血管活性药物应用 脏器功能保护
密切观察患者生命体征，注意心率、血压、尿量等指标的变化 ，及时发现休克迹象。
立即冲洗：化学烧伤后，应立即 用大量清水冲洗受伤部位，以减 少化学物质与组织的反应时间。
观察病情变化：化学烧伤可能导 致中毒、过敏反应等，需密切观 察患者的生命体征和病情变化。
吸入性损伤
总结词：吸入性损伤是由于吸入有毒烟 雾或化学物质导致的呼吸道和肺部损伤 ，病情通常较重，需紧急处理。
对症治疗：针对吸入性损伤引起的肺水 肿、ARDS等并发症，给予相应的药物 治疗和呼吸支持。
确保呼吸道通畅
如果患者存在吸入性损伤 威胁，要立即采取措施确 保呼吸道通畅，如解开衣 领、清免患者 进一步受到伤害，如移除 火源、电击等危险因素。
烧伤创面处理
冷却创面
用清洁的冷水对烧伤创面 进行冲洗，以降低皮肤温 度，减轻疼痛和炎症反应 。
保护创面
避免创面受到进一步污染 和损伤，可用干净敷料轻 轻覆盖。
烧伤ppt课件免费
促进社会安全
通过安全教育，促进社会对烧伤事故的防范 和应对能力，提高社会安全水平。
03
CATALOGUE
烧伤的现场急救
脱离危险环境
01
02
03
迅速撤离
立即离开着火或高温的现 场，避免火势扩大或烫伤 加重。
关闭门窗
如果现场有浓烟或有毒气 体，应迅速关闭门窗，以 减缓火势蔓延和烟雾扩散 。
避免惊慌
保持冷静，不要惊慌失措 ，以免做出错误的决策或 行动。
能水平。
关注安全教育课程
02
主动关注和参加各种安全教育课程，了解最新的安全知识和技
能。
互相帮助和学习
03
与家人和朋友互相帮助和学习，共同提高安全意识和技能水平
。
THANKS
感谢观看
避免触碰烧伤部位，以免引起疼痛 和感染。
松紧适度
裹敷料时要保持适当的松紧度，以 避免影响血液循环。
紧急送医治疗
寻求医疗帮助
尽快拨打急救电话或前往医院寻 求医疗帮助。
不要自行处理
不要自行处理伤口或使用非专业 的药物，以免加重损伤或引起感
染。
告知医生烧伤情况
向医生详细描述烧伤的部位、程 度、疼痛等情况，以便得到及时
灭火和冷却处理
灭火
如果身上着火，应迅速脱 掉燃烧的衣服或用灭火器 、水等物品灭火。
冷却
将烧伤部位放在水龙头下 冲洗或用湿毛巾擦拭，以 降低温度和疼痛。
不要摩擦
避免用毛巾或布类擦拭烧 伤部位，以免加重损伤和 疼痛。
保护受伤部位
裹敷料
用干净的纱布或绷带将烧伤部位 裹敷起来，以保护伤口不受外界
污染。
避免触碰
心理问题
烧伤可能导致焦虑、抑郁等心 理问题，影响生活质量。
通过安全教育，促进社会对烧伤事故的防范 和应对能力，提高社会安全水平。
03
CATALOGUE
烧伤的现场急救
脱离危险环境
01
02
03
迅速撤离
立即离开着火或高温的现 场，避免火势扩大或烫伤 加重。
关闭门窗
如果现场有浓烟或有毒气 体，应迅速关闭门窗，以 减缓火势蔓延和烟雾扩散 。
避免惊慌
保持冷静，不要惊慌失措 ，以免做出错误的决策或 行动。
能水平。
关注安全教育课程
02
主动关注和参加各种安全教育课程，了解最新的安全知识和技
能。
互相帮助和学习
03
与家人和朋友互相帮助和学习，共同提高安全意识和技能水平
。
THANKS
感谢观看
避免触碰烧伤部位，以免引起疼痛 和感染。
松紧适度
裹敷料时要保持适当的松紧度，以 避免影响血液循环。
紧急送医治疗
寻求医疗帮助
尽快拨打急救电话或前往医院寻 求医疗帮助。
不要自行处理
不要自行处理伤口或使用非专业 的药物，以免加重损伤或引起感
染。
告知医生烧伤情况
向医生详细描述烧伤的部位、程 度、疼痛等情况，以便得到及时
灭火和冷却处理
灭火
如果身上着火，应迅速脱 掉燃烧的衣服或用灭火器 、水等物品灭火。
冷却
将烧伤部位放在水龙头下 冲洗或用湿毛巾擦拭，以 降低温度和疼痛。
不要摩擦
避免用毛巾或布类擦拭烧 伤部位，以免加重损伤和 疼痛。
保护受伤部位
裹敷料
用干净的纱布或绷带将烧伤部位 裹敷起来，以保护伤口不受外界
污染。
避免触碰
心理问题
烧伤可能导致焦虑、抑郁等心 理问题，影响生活质量。
烧伤外科学PPT课件
家属互助
鼓励家属之间相互交流、分享经验， 共同应对困难。
05 烧伤预防与公众教育
烧伤的预防措施
家庭安全
公共场所安全
确保家庭环境安全，避免使用明火， 正确使用电器设备，安装烟雾报警器 等。
提高对公共场所安全的意识，如注意 热水、热食物、热蒸汽等潜在烫伤源。
工作场所安全
遵守工作场所的安全规定，使用防护 装备，了解潜在的火灾和热源等危险 因素。
常生活和工作能力。
04 烧伤患者的护理与心理支 持
护理要点
创面护理
保持创面清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
采用药物、物理等方法减轻患 者疼痛，提高舒适度。
营养支持
根据患者情况制定营养计划， 保证充足营养摄入。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼 ，促进康复。
心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提供安全感。
公众教育的重要性
提高安全意识
通过教育提高公众对烧伤风险的 认知，了解烧伤的严重性和预防
措施。
减少意外伤害
通过教育减少烧伤事故的发生，降 低烧伤对个人和社会的影响。
促进健康行为
教育公众养成安全的生活习惯和行 为，预防烧伤和其他意外伤害。
烧伤急救知识的普及
急救流程
教育公众了解烧伤急救的基本流 程，如迅速脱离热源、冷敷、清
。
抗生素治疗
对于烧伤患者，可能存在感染 风险，应根据病情使用抗生素
进行治疗。
植皮手术
对于烧伤面积较大的患者，可 能需要行植皮手术进行治疗，
以促进创面愈合。
功能康复
在创面愈合后，应进行功能康 复训练，以恢复患者的正常功
能。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12 天 轻 深 II 度烧伤 真皮层 基底苍白 较韧 网 状 血 管 栓 3-4 塞 III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 样 周 有
树 枝 样 血 管 难 愈 严重 栓塞 合
近年来发展的烧伤深度判断方法
• 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性 • 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。
烧伤液体复苏公式的来源和目的
• 目的：使循环血量和细胞补液量维持 于使组织获得灌注，避免发生休克或 纠正休克状态 • 来源：这些公式对烧伤休克水和电解 质丢失量及补充量的估计基本一致， 而对血浆和蛋白丧失如何补给却有所 不同，从而分胶晶体补液公式和晶体 补液公式两种
补充什么
• 晶体液复苏：乳酸钠林格氏溶液是现 代最为常用的晶体液 • 高张盐溶液：早期输入时水肿较少， 但可使细胞外液渗透压提高，导致细 胞内水份向细胞外转移，造成细胞一 定程度的脱水，常用的有11%乳酸钠 配制而成的高张乳酸钠林格氏溶液
• 应用抗生素：注射破伤风类毒素，早 期预防性应用抗生素和预防链球菌和 厌氧菌感染 • 采集血液样本测定血红蛋白，血细胞 容积，血型和交叉反应
化学烧伤的急诊处理
• 用大量流动冲洗创面 • 冲洗时间宜长， 可达半小时以上 • 磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空 气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1% 硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜 薄膜减轻损害 • 注意防止化学物中毒
发全身急性或慢性放射病。
烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障 碍等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和 内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 • 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院） 抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史 • 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合 • 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
累及层次 I 度烧伤 表皮浅层 表现 红斑 质地 软 病理表现 表皮浅层 愈合 3-5 天 浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10无或 疤痕 无
实 际 输 入 量 的 0.75ml/kg % 1/2
3000ml/天 (成人)
烧
burns
伤
烧伤概念
• 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤， 包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤 • 某些非热力因素：电、化学物质、射线 等亦可使机体组织遭受一定程度的类似 烧伤的损伤
为什么将后面这些创伤并入烧伤
这些局部损害相类似但都有自身 的一些特点
• 电烧伤可造成深部组织损害 • 化学烧伤可合并中毒 • 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并
烧伤休克和液体复苏
烧伤休克的始动因素
• 机体组织遭热力损伤后——血浆渗漏， 以致发生烧伤休克。 • 烧伤休克时组织器官微循环障碍，
1）细胞缺氧受损导致一系列的全身
反应和脏器损害， 2）烧伤所引起的神经内分泌过度反 应与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全 身反应
烧伤休克机理
血管内外液体流动的影响因素
公式
胶体液 电解质
1.0ml/kg
水分
总量
大 于 50% 烧
分配
第 一个 8 小 时 1/2 第二、三个 8 小时 1/2
Evans
% 烧伤 面积
1.0ml/kg % 烧伤面积
1.5ml/kg % 烧伤面积
3000ml
伤 面 积 按 50%计算 同上
Brooke Parkland
0.5ml/k g%
• 在烧伤急诊室不要惊慌失措也不 要麻痹大意 ——思路和行动有条不紊
处理步骤：
• 保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必 要时作气管插管或施行气管切开术 • 排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内 脏损伤、出血、颅脑损伤等 • 简单了解病史估计烧伤面积和判断创 面深度，制订液体复苏方案
• 根据液体复苏方案，记录每小时实 际输液量 • 留置导尿管和胃管 • 在休克初步纠正，全身状况稳定后 再行创面处理。 • 肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦 痂切开减压
患者回家前应该做到的重要事情：
• 应嘱患者抬高患肢 • 全身应用破伤风类毒素和青霉素
小面积烧伤的进一步治疗
• 小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者 可在门诊治疗
治疗时应有详尽的病史和体检
• 门诊随访要注意有无创面感染， 进 一步评估烧伤深度并考虑创面是否 需要手术处理
哪些患者需要住院治疗
• 成人浅Ⅱ度烧伤大于10%体表面积 • 大于5%体表面积的幼儿烧伤 • 存在深Ⅱ度烧伤和III度烧伤需要手术治 疗 • 一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者
后有色素沉着
浅II度烧伤
深II度烧伤
• • • • • 损伤深达真皮层 有皮肤附件残留
创面见基底苍白 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网 柱塞，感觉迟钝
深II度烧伤
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓 疱，可留有增生性疤痕
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。 • 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉
• 面、颈、会阴、手或足烧伤较深者 • 如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者 应住院为宜
大面积烧伤患者的处理
大面积烧伤患者首先应立即按 “ABC”原则处理 • A为Airway，保持气道通畅 • B为Breathing，应予以吸氧 • C为Circulation，即开放静脉立即 输液支持循环
烧伤急诊处理
烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
用以估计烧伤面积的方法 • 手掌法 • 九分法 • Lund-Browder图表法
手掌法
• 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法 可估计较小面积的烧伤
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
2000ml/m 2
同上
烧 伤 面 4.0ml/kg % --0.75ml/kg %
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按实际量 按实际量
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瑞 金 医 院 0.75ml/ 公式 Monafo kg %
3000ml/天 (成人)
同 Evans
高张乳酸钠
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口服
30-50ml/ 小 输入速度按 时 尿量
林格氏液
公式 Evans
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重 程度的绝对标准。
小烧伤处理
• 小烧伤现场处理 • 立即脱去燃烧或高温热液的衣着，尤其 是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含 有油类的衣裤
小烧伤急诊处理：
创面处理 • 浅度烧伤水疱一般不要去除 • 创面水疱已破深度烧伤水疱应清除 • 创面在清创后可使用局部药物—— 1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱
胶体液 0.5 ml/kg % 烧伤面积 0.25 ml/kg %
电解质 0.5 ml/kg % 烧伤面积 0.75 ml/kg % 烧伤面积 4.0ml/kg %
水分 1500-2000ml/m2
Brooke
烧伤面积 --第一个 24 小时
1500-2000ml/m2
Parkland
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瑞金医院公式
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积， 形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显 无严重感染，伤后2周内愈合，愈合
烧伤程度鉴别
烧伤总面积 III 度烧伤面 合并症 积 轻度烧伤 小 于 10%， II 无 度 中度烧伤 11%-30% 重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50% 小于 9% 10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤 无
烧伤严重程度与多种因素关联 • 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
• • • • • • 血浆胶体渗透压 血浆晶体渗透压 组织细胞间隙胶体渗透压 组织细胞间隙晶体渗透压 血浆静水压 组织细胞间隙静水压
烧伤休克属低血容量性休克
烧伤直接因素：
• 组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增 加，血浆渗漏至间隙。 • 组织水肿和渗透压变化以及钠与变性胶 原较强的结合使体液进一步滞留在组织 间隙， • 血管外胶体浓度增高及低蛋白血症可促 进这种体液向组织间隙转移的趋势，使 容量进一步下降
• 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。源自这些方法还需要进一步探讨其用途
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下
的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下