慢性乙型肝炎病毒感染孕妇产后ALT异常相关影响因素分析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［关键词】乙型肝炎病毒；丙氨酸氨基转移酶；妊娠；母婴传播；相关影响因素
D0I : 10.14163/ki. 11 -5547/r.2019.21.031
对于慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染孕妇 产后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)异常的 相关影响因素较为复杂⑴，尤其是对于需要接受核昔类药物 进行孕期乙肝母婴阻断的人群，治疗时间和停药时机是否影
响产后ALT异常值得进一步研究㈡"。为此本文选取476例
慢性HBV感染孕妇,分析慢性HBV感染孕妇产后ALT异常 的相关影响因素。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月~2018年6月在广 西医科大学第四附属医院产检、分娩并完成产后随访24周 的慢性HBV感染孕妇的临床资料。所有孕妇均为慢性 HBV感染患者，诊断均符合我国《慢性乙型肝炎防治指南 (2015年版)、戊型等其他肝炎病毒感染，酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、 药物性肝损伤、肝硬化、原发性肝癌、人类免疫缺陷病毒 但IV)感染等其他疾病。患者年龄22-40岁，平均年龄(29.76 ± 3.84)岁。根据患者是否接受核昔(酸)类似物抗病毒治疗和 抗病毒治疗的目的分为阻断组(164例)、治疗组(48例)与 无治疗组(264例)，阻断组以阻断为目的仅孕中晚期服用抗 病毒药物［5］,治疗组以治疗慢性乙型肝炎为目的产后继续服 用抗病毒药物⑷，无治疗组孕期及产后未接受抗病毒治疗。 1.2方法 收集所有慢性HBV感染孕妇的临床资料，包括 性别、年龄、产次、分娩方式，随访期间检测患者的肝功能, 肾功能，肌酶指标，HBV-DNA定量，HBV血清标志物。
基金项目：柳州市科技计划重点研发项目(项目编号： 2018BJ10503)
作者单位：545005广西医科大学第四附属医院(柳州市工人 医院)感染性疾病科
通讯作者：郭堑
1. 2. 1随访管理 符合纳入条件的慢性HBV感染孕妇，孕 12周产检建卡时检测HBV血清标志物、HBV-DNA载量和 肝功能，随后每4周随访检查肝功能、HBV-DNA载量，持 续至产后24周。 1. 2. 2核昔(酸)类似物药物的应用对于HBV-DNA M 106 IU/ml的慢性HBV感染孕妇，根据个人意愿选择在孕 24周接受替比夫定(telbivudine, LdT)或替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate, TDF)阻断治疗，服药至分娩，产后停药正 常母乳喂养。对于低病毒载量(HBVrDNA<106 IU/ml)则不予 以抗病毒干预。对于以治疗慢性乙型肝炎为目的慢性HBV 感染孕妇，孕期及产后均服用LdT或TDF接受抗病毒治疗, 产后无母乳喂养。 1. 2.3分娩管理 由产科根据孕妇情况决定分娩方式；新 生儿出生后立刻转移至复苏台，迅速脱离污染环境，彻底清 除体表的血液、粘液和羊水；处理脐带前再次清理脐带表面 的血液等污染物后按照操作规程安全断脐。 1.2.4婴儿免疫 婴儿出生6 h内在大腿前部外侧肌肉或上 臂三角肌内注射乙肝免疫球蛋白200 IU ;同时在另一侧大腿 前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙肝疫苗10 在婴儿1个月龄，6个月龄分别注射第2针和第3针重组酵 母乙肝疫苗各10 pgo 1.3检测方法 采用Roche Modular ISE DP全自动生物化学 分析仪检测血清生化学指标；采用上海新波生物技术有限公 司的时间分辨荧光检测仪检测HBV血清标志物，试剂由苏 州新波生物技术有限公司生产；采用PCR荧光探针法测定 HBV-DNA定量，检测仪器为美国ABI 7300型实时荧光定量 PCR仪，试剂由中山大学达安基因股份有限公司生产。 1.4观察指标比较三组孕妇随访期间的临床资料、孕期 及产后ALT异常情况，分析产后ALT异常相关因素及独立 影响因素。
中国实用医药2019年7月第 14卷第21 期 China Prac Med, Jul 2019, Vol. 14, No. 21
慢性乙型肝炎病毒感染孕妇产后ALT异常相关影响 因素分析
・57・
农村立 郭堑 韦秋芳 黄金丽 彭雪寒
【摘要】目的 探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇产后丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的相关 影响因素。方法 回顾性分析476例慢性HBV感染孕妇的临床资料，对孕妇的年龄、产次、分娩方式、 乙型肝炎e抗原(HBeAg)表达情况、乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量、孕期ALT情况 与产后ALT异常进行相关性分析，通过单因素分析和多因素分析确定产后ALT异常的相关危险因素。 结果 相关因素分析显示，孕期ALT异常和HBeAg阳性与阻断组中产后ALT异常呈正相关(r=0.604, 0.275, P=0.000、0.000<0.05)；治疗组中未发现具有统计学意义的相关因素；孕期ALT异常，基线HBV DNA和HBeAg阳性与无治疗组中产后ALT异常呈正相关(r=0.846、0.216、0.119, P=0.000、0.000、 0.026<0.05)；孕期ALT异常，基线HBV DNA和HBeAg阳性与所有三组中产后ALT异常呈正相关(r=0.736、 0.148、0.125, P=0.000、0.001、0.006<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，阻断组中与产后ALT异常 相关的独立影响因素是孕期ALT异常(预测准确率90.2%,模型拟合^=44.190, P=0.000<0.05);无治疗 组中的独立影响因素是孕期ALT异常(预测准确率95.8%,模型拟合/=148.821, P=0.000<0.05)；所有 三组的独立影响因素是孕期ALT异常、基线HBV-DNA和HBeAg阳性(预测准确率94.3%,模型拟合 /=212.279, P=0.000<0.05)o结论 对于孕期肝功能异常，高病毒载量、HBeAg阳性的慢性HBV感染 孕妇,产后应该严密随访肝功能和HBV-DNA载量，必要时给予抗病毒治疗。
D0I : 10.14163/ki. 11 -5547/r.2019.21.031
对于慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染孕妇 产后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)异常的 相关影响因素较为复杂⑴，尤其是对于需要接受核昔类药物 进行孕期乙肝母婴阻断的人群，治疗时间和停药时机是否影
响产后ALT异常值得进一步研究㈡"。为此本文选取476例
慢性HBV感染孕妇,分析慢性HBV感染孕妇产后ALT异常 的相关影响因素。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月~2018年6月在广 西医科大学第四附属医院产检、分娩并完成产后随访24周 的慢性HBV感染孕妇的临床资料。所有孕妇均为慢性 HBV感染患者，诊断均符合我国《慢性乙型肝炎防治指南 (2015年版)、戊型等其他肝炎病毒感染，酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、 药物性肝损伤、肝硬化、原发性肝癌、人类免疫缺陷病毒 但IV)感染等其他疾病。患者年龄22-40岁，平均年龄(29.76 ± 3.84)岁。根据患者是否接受核昔(酸)类似物抗病毒治疗和 抗病毒治疗的目的分为阻断组(164例)、治疗组(48例)与 无治疗组(264例)，阻断组以阻断为目的仅孕中晚期服用抗 病毒药物［5］,治疗组以治疗慢性乙型肝炎为目的产后继续服 用抗病毒药物⑷，无治疗组孕期及产后未接受抗病毒治疗。 1.2方法 收集所有慢性HBV感染孕妇的临床资料，包括 性别、年龄、产次、分娩方式，随访期间检测患者的肝功能, 肾功能，肌酶指标，HBV-DNA定量，HBV血清标志物。
基金项目：柳州市科技计划重点研发项目(项目编号： 2018BJ10503)
作者单位：545005广西医科大学第四附属医院(柳州市工人 医院)感染性疾病科
通讯作者：郭堑
1. 2. 1随访管理 符合纳入条件的慢性HBV感染孕妇，孕 12周产检建卡时检测HBV血清标志物、HBV-DNA载量和 肝功能，随后每4周随访检查肝功能、HBV-DNA载量，持 续至产后24周。 1. 2. 2核昔(酸)类似物药物的应用对于HBV-DNA M 106 IU/ml的慢性HBV感染孕妇，根据个人意愿选择在孕 24周接受替比夫定(telbivudine, LdT)或替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate, TDF)阻断治疗，服药至分娩，产后停药正 常母乳喂养。对于低病毒载量(HBVrDNA<106 IU/ml)则不予 以抗病毒干预。对于以治疗慢性乙型肝炎为目的慢性HBV 感染孕妇，孕期及产后均服用LdT或TDF接受抗病毒治疗, 产后无母乳喂养。 1. 2.3分娩管理 由产科根据孕妇情况决定分娩方式；新 生儿出生后立刻转移至复苏台，迅速脱离污染环境，彻底清 除体表的血液、粘液和羊水；处理脐带前再次清理脐带表面 的血液等污染物后按照操作规程安全断脐。 1.2.4婴儿免疫 婴儿出生6 h内在大腿前部外侧肌肉或上 臂三角肌内注射乙肝免疫球蛋白200 IU ;同时在另一侧大腿 前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙肝疫苗10 在婴儿1个月龄，6个月龄分别注射第2针和第3针重组酵 母乙肝疫苗各10 pgo 1.3检测方法 采用Roche Modular ISE DP全自动生物化学 分析仪检测血清生化学指标；采用上海新波生物技术有限公 司的时间分辨荧光检测仪检测HBV血清标志物，试剂由苏 州新波生物技术有限公司生产；采用PCR荧光探针法测定 HBV-DNA定量，检测仪器为美国ABI 7300型实时荧光定量 PCR仪，试剂由中山大学达安基因股份有限公司生产。 1.4观察指标比较三组孕妇随访期间的临床资料、孕期 及产后ALT异常情况，分析产后ALT异常相关因素及独立 影响因素。
中国实用医药2019年7月第 14卷第21 期 China Prac Med, Jul 2019, Vol. 14, No. 21
慢性乙型肝炎病毒感染孕妇产后ALT异常相关影响 因素分析
・57・
农村立 郭堑 韦秋芳 黄金丽 彭雪寒
【摘要】目的 探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇产后丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的相关 影响因素。方法 回顾性分析476例慢性HBV感染孕妇的临床资料，对孕妇的年龄、产次、分娩方式、 乙型肝炎e抗原(HBeAg)表达情况、乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量、孕期ALT情况 与产后ALT异常进行相关性分析，通过单因素分析和多因素分析确定产后ALT异常的相关危险因素。 结果 相关因素分析显示，孕期ALT异常和HBeAg阳性与阻断组中产后ALT异常呈正相关(r=0.604, 0.275, P=0.000、0.000<0.05)；治疗组中未发现具有统计学意义的相关因素；孕期ALT异常，基线HBV DNA和HBeAg阳性与无治疗组中产后ALT异常呈正相关(r=0.846、0.216、0.119, P=0.000、0.000、 0.026<0.05)；孕期ALT异常，基线HBV DNA和HBeAg阳性与所有三组中产后ALT异常呈正相关(r=0.736、 0.148、0.125, P=0.000、0.001、0.006<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，阻断组中与产后ALT异常 相关的独立影响因素是孕期ALT异常(预测准确率90.2%,模型拟合^=44.190, P=0.000<0.05);无治疗 组中的独立影响因素是孕期ALT异常(预测准确率95.8%,模型拟合/=148.821, P=0.000<0.05)；所有 三组的独立影响因素是孕期ALT异常、基线HBV-DNA和HBeAg阳性(预测准确率94.3%,模型拟合 /=212.279, P=0.000<0.05)o结论 对于孕期肝功能异常，高病毒载量、HBeAg阳性的慢性HBV感染 孕妇,产后应该严密随访肝功能和HBV-DNA载量，必要时给予抗病毒治疗。