急性心肌梗死护理查房
发病机制
冠状动脉粥样硬化、栓塞、痉挛等，造成一只 或多支血管管腔严重狭窄和心肌血供不足，而 侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地 急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗 塞
病理
冠状动脉闭塞后20~30分钟，被其供血的心肌 即有少量坏死，1~2小时，绝大多数心肌呈凝 固性坏死，心肌间质内充血、水肿，伴有大量 炎性细胞浸润。以后坏死的心肌纤维逐渐溶解， 形成肌溶灶，随后有肉芽组织形成。坏死组织 1~2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6~8周时形 成斑痕愈合，此时就称为陈旧或愈合性心肌梗 死
心理护理
护士在配合医生抢救的同时，应做好病人及家 属的安慰工作,关心体贴病人，并重视病人及 家属的感受,允许他们表达自己的感受，创造 一个良好的身心修养环境，消除病人紧张、焦 虑或烦躁等不良情绪
定义
是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 急性缺血导致的心肌细胞死亡，是冠心病的一 种严重类型
急性心肌梗塞护理查房
王老师 2015年2月6日
病例简介
患者刘**，男，78岁，因“无明显诱因胸闷4小时” 于2015.1.30入院。患者老年男性，有高血压、 阴茎癌、长期吸烟史。患者入院时心率114次/ 分，律齐，心电图示完全右束支传导阻滞、急 性前壁心肌梗死。肌钙蛋白2.87ng/ml。入院后 安置于CCU病房，通知病危，心电监护、血氧 饱和度监测，给予抗凝、抗血小板聚集、稳定 斑块、镇静通便、扩冠、缓解冠脉痉挛，目前 患者病情稳定，于2.6停病重转普通病房.
溶栓
溶栓时间非常重要，6小时内溶栓最理想 溶栓前检查血常规、血小板、出凝血时间和血 型，配血备用 常用溶栓剂有链激酶（SK）、尿激酶(UK)和重 组组织型纤维蛋白酶原激活剂（Rt-PA） 溶栓治疗时进行心电监测，监测生命体征，观 察是否有出血表现，特别注意是否有颅内出血 的表现
流行病学
美国每年约有80万人发生心肌梗死，45万人再 梗死 在我国过去少见，近年逐渐增加，华北地区尤 其北京天津两市最多 男性多于女性，国内资料比例在2:1至5:1之间 患病年龄在40岁以上者占87%--96.5%
诱发因素
在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化 大有关，常在安静或睡眠时发病 剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、 精神紧张或饱餐、急性失血、出血性或感染性 休克，主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起 的心肌耗氧增加
溶栓
适应症：1、2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示AMI 伴左束支阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁。2、ST段 显著抬高病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊认可考虑。3、ST段 抬高的MI病人发病时间已达12-24小时，如有进行性缺血性胸痛， 广泛ST段抬高者可考虑。 禁忌症：1、出血性脑卒中者，1年内范胜国缺血性脑卒中或脑血 管事件。2、近期（2-4周）活动性内脏出血、外科大手术、创伤 史，包括脑外伤创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏，再不能 压迫部位的大血管穿刺。3、未控制的重度高血压或有慢性重度高 血压病史。4、疑有主动脉夹层。5、出血性疾病或有出血倾向者， 严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
实验室检查
血液检查：起病24-48小时后白细胞计数增高至（1020）×109/L,中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快， C反应蛋白增高均可持续1-3周。 心肌酶谱： CK在起病6-10小时开始增高，12小时内 达峰，3~4天恢复正常。CK-MB仅来自心肌细胞，在起 病4小时内增高，16~24小时达峰，3~4天恢复正常。 cTnI是诊断心肌梗死最特异和敏感的标志物，在起病 2-4小时后增高，10-24小时达高峰，7-10天降到正常。 AST及LDH均于发病后6-10小时开始升高，分别于24小 时及2-3天内达高峰，3-6天及1-2周内降回正常。
TIMI血流分级为心肌梗塞溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，缩写为TIMI)在临床试验中， 用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准，分 为0级(无灌注)：血管闭塞远端无前向血流；1级(渗透 而无灌注)：造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈 远端血管；2级(部分灌注)：造影剂可完全充盈冠状动 脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉 延缓；3级(完全灌注)：造影剂完全、迅速充盈远端血 管并迅速清除。TIMI 0级和1级表明冠状动脉未再通； TIMI 2级和3级表明冠状动脉再通(再灌注)。
谢谢大家！
饮食护理
疼痛剧烈时禁食，最初2~3天半流食，之后逐 渐过度到软食、普食，饮食应低盐低脂易消化， 宜少食多餐
症状护理
疼痛：遵医嘱及时给予止痛药物。保持病室环 境安静，稳定病人情绪，以减少心肌耗氧。持 续吸氧，以增加心肌氧的供给 心律失常：持续监测心电情况，出现异常情况 及时通知医生并随时作好急救准备
动态性改变有Q波的心肌梗死(上图):1、起病数小 时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T 波;2、数小时后，ST段明显提高，弓背向上，与直 立的T波连接，形成单相曲线。1~2天内出现病理性 Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3~4天 内稳定不变，以后70%~80%永久存在；3、如果早期 不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右， 逐渐回到基线水平，T波则改变为平坦或倒置，是 为亚急性期改变；4、数周至数月后，T波呈V形倒 置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波 倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复
护理诊断
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与进食很少、活动少、不习惯 床上排便有关。 潜在并发症：猝死。 潜在并发症：心力衰竭。
护理措施
一般护理
休息：发病12小时内应绝对卧床休息，可以减少心肌 耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重 急性心梗后1~3天内绝对卧床休息，进食、排便、洗 漱、翻身等活动由护士协助完成 限制探视，尽量减少与病人谈话时间 易发生便秘，常规服用缓泻药，排便时切勿用力 给予氧气吸入，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼 痛
再通指征： 直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况,依据 TIMI分级,达到II、III级者表明血管再通 间接指征： 心电图抬高的ST段在溶栓开始后2小时内，迅速回降 ≥50% 胸痛自溶栓开始后2h内基本消失 溶栓后2h内，出现再灌注心律失常 血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以 内
预后
与患者的年龄、梗死范围的大小、侧枝循环产 生的情况、有无其他相关疾病以及治疗是否及 时有关。急性期住院病人病死率30%，进行监 护治疗后降至15%，再灌注治疗后降为６.５％。 死亡多在第１周内，尤其是数小时内。
急性心肌梗死治疗新进展
急性心肌梗死可发生严重心律失常、休克或心力衰竭 而死亡.尽快地使冠状动脉开通和血运重建对于挽救濒 死的心肌,防止梗死面积的扩大,保护心肌的泵功能都 有极其重要的意义，同时也可以提高早期存活率.因此, 早期实施再灌注治疗是AMI重要的治疗方法.它包括溶 栓治疗、急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)和急 诊冠状动脉旁路移植术(CABG ），另外血栓抽吸术 及干细胞移植术近年来逐渐用于临床治疗。
胃肠道症状：如恶心、呕吐、上腹胀痛等，与 迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织 灌注不足等有关。 心律失常：以室性心律失常最多 低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见， 约20%病人在起病数小时至一周内出现心源性 休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所 致。
心力衰竭：主要为急性左心衰，为心梗后心脏 舒缩力显著减弱或不协调所致。
诊断标准
1．典型的临床表现 2．心肌酶谱变化 3．心电图的动态演变
治疗原则
保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，减少梗 死面积，防治并发症
治疗
一般治疗：a卧床休息 b吸氧 c监测心电及 生命体征 d加强生活护理 解除疼痛：硝酸酯类 镇痛剂 再灌注治疗：溶栓和经皮穿刺冠状动脉介入治 疗（ＰＣI） 解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭
并发症 1、乳头及功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎、肺 炎等，可能为机体对坏死组织的过敏反应。
心电图
急性Q波性心肌梗死：在面向透壁心肌坏死区导 联上出现：1宽而深的Q波 2 ST段抬高呈弓背 向上型 3 T波倒置，往往宽而深，两支对称。 在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变， R波增高，ST段压低，T波直立并增高 急性非Q波性心肌梗死：不出现病理性Q波，持 续发生ST段压低≥0.1mv，aVR导联ST段抬高， 或有对称性T波倒置
用药护理
A B C D E
溶栓药：1、询问患者有无溶栓禁忌症。2、协助医生做好溶栓前血常规、 凝血常规、血型的检查。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱正确应用溶栓药， 并观察有无不良反应①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等②低血压 （收缩压低于90mmhg）③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯 血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。4、溶栓疗效观察 抗凝药：低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等 冠心病二级预防用药：ABCDE原则 aspirin 抗血小板聚集 anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗 ß-blocker ß受体阻滞剂 blood pressure 控制血压 cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarette quitting 戒烟 dietcontrol 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 education 普及冠心病相关知 识
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急性心肌梗死术后患者护理查房
02
术后护理关键要点
生命体征监测
心电监护
持续进行心电监护，密切关注 患者的心率、心律变化，及时
发现并处理心律失常。
血压监测
定期测量患者的血压，保持血 压在合理范围内，避免高血压 或低血压对心肌的进一步损害 。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、深度， 保持呼吸道通畅，必要时给予 氧气吸入。
体温监测
定期测量体温，预防术后感染 。
导管与引流管护理
01
02
03
04
导管固定
妥善固定各类导管，防止导管 脱落、移位。
保持通畅
定时挤压引流管，保持引流管 通畅，防止堵塞。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质 、量，及时记录并报告医生。
导管周围皮肤护理
保持导管周围皮肤干燥清洁， 定期更换敷料，预防皮肤感染
。
疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者 的疼痛程度。
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供家庭关爱和支持 ，促进患者心理康复。
健康生活方式宣教
饮食指导
指导患者采用低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷物的摄入，预防高血压、高血脂等心血管疾病 危险因素。
控制体重
指导患者合理控制体重，通过饮食调整和适量运动，保持 健康的体重范围，降低心血管负担和疾病复发风险。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，告知烟草和酒精对心血管健康的损害 ，提供戒烟、限酒的方法和技巧。
规律作息与充足睡眠
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于 恢复体力和心功能，提高生活质量。
05
护理查房实践与案例 分析
护理查房流程介绍
1. 准备阶段
急性心肌梗死病人的护理查房
月护理查房记录王岩护士长：大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。
谢谢大家的配合！先由回报一下该病人的病史。
王岩护士长：病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。
第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由护士回答心绞痛：急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。
王岩护士长补充！第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由护士回答。
心绞痛的临床表现：心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。
有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
王岩护士长补充！第三个问题:心肌梗死的诊断，由护士回答。
第四个问题:心肌梗死的治疗，由护士回答。
（一）溶栓疗法：尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。
第五个问题:心肌梗死的一般护理，由护士回答。
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。
2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。
3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。
4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。
5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。
急性心肌梗死护理查房
（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
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治疗要点
消除心律失常 （1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因
50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过 速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。 （3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用 临时心脏起搏器。
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循 环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重 而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗 死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内 血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或 其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭 塞。
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心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌
因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而 较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可 发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严 重类型。
心绞痛与心肌梗死的区别?
OGO
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治疗要点
一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林 解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较 轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时） 内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改 善预后。
（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
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治疗要点
消除心律失常 （1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因
50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过 速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。 （3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用 临时心脏起搏器。
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循 环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重 而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗 死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内 血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或 其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭 塞。
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心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌
因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而 较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可 发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严 重类型。
心绞痛与心肌梗死的区别?
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治疗要点
一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林 解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较 轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时） 内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改 善预后。
急性心肌梗死病例护理查房PPT
急性心肌梗死 病例护理查房
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
急性心梗的护理查房
急性心肌梗死病人的护理查房【汇报病例】78床，王刚，中年男性患者因发作性胸痛加剧5h于2010.07.30 20：30收入院，诊断为：急性前壁、侧壁心肌梗死，高血压极高危，Ⅱ型糖尿病。
患者入院时神志清，精神可，感胸痛伴大汗淋漓。
入院后给予持续3升/分O2。
心电监护示：窦性心律70次/分，呼吸平稳，血压192/112mmHg。
心电图示：心脏前壁、侧壁心肌梗死，机型冠状动脉造影+支架介入术。
术后给予消炎、抗凝等治疗。
【定义】心肌梗死（MI），是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。
【病因】灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。
1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。
【临床表现】（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。
2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。
（二）主要表现1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。
少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。
急性心肌梗死护理查房
原有心绞痛加重最为突出。
是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，
疼痛 但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死
感 ，持续时间可达数小时或数天，休息或含用硝 酸甘油多不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现 为休克或急性心力衰竭。
临床表现
全身症状
发热，心动过速，血沉增快
胃肠道症状
恶心，呕吐，上腹胀痛
控制休克
治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰， 以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。
溶栓疗法的适应症及禁忌症
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证 均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段 抬高者，也可考虑溶栓治疗。 适应症：1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗 死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著 抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST 段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广 泛ST段抬高者可考虑。 禁忌症：1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科 大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4） 可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害 及恶性肿瘤等。
04 心肌梗死健康指导
健康指导
饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再 发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
戒 烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。
心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量 的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情， 正确对待自己的病情。
低血压和休克 皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，
是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，
疼痛 但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死
感 ，持续时间可达数小时或数天，休息或含用硝 酸甘油多不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现 为休克或急性心力衰竭。
临床表现
全身症状
发热，心动过速，血沉增快
胃肠道症状
恶心，呕吐，上腹胀痛
控制休克
治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰， 以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。
溶栓疗法的适应症及禁忌症
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证 均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段 抬高者，也可考虑溶栓治疗。 适应症：1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗 死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著 抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST 段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广 泛ST段抬高者可考虑。 禁忌症：1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科 大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4） 可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害 及恶性肿瘤等。
04 心肌梗死健康指导
健康指导
饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再 发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
戒 烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。
心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量 的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情， 正确对待自己的病情。
低血压和休克 皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，
急性心肌梗死---护理查房
A.发生AMI时可无胸痛，尤其是外科手术后患者、老年人 或糖尿病患者。
B.若疼痛放射至背部，且为撕裂样或刀割样疼痛，应考虑 有主动脉夹层的可能。
伴随症状可包括出汗、呼吸困难、乏力、头昏、心悸、 精神错乱、消化不良、恶心或呕吐。下壁心梗时胃肠道 症状尤其常见。
体格检查
一般体格检查对帮助诊断AMI价值不大。但在 排除类似AMI的其他疾病、危险性分层、诊断 即将发生的心力衰竭、作为基础检查以监测可 能发生的AMI机械性并发症等方面意义重大。
实验室检查-4
谷草转氨酶（AST）：广泛分布于心、肝、骨骼肌、 肾、胰、脾、肺、RBC中。其中以心肌细胞含量最 丰富。主要存在线粒体中（M－AST）。胞浆中 （C－AST）仅占12%，是可溶性的正常血清中AST 很少，只有上述组织发生病变 时，才释放入血。
溶血标本不能用于AST测定，因为RBC中AST是血清 10倍。
关于病情观察
心源性休克、恶性心律失常、心衰是本病的三 大严重并发症，多发生在发病后的一周左右， 尤其是24h内。
AMI后心律失常多在24h内发生，而且有明显 的时间段，即在上午7：00～下午6：00易发生。 恶性心律失常包括室速、室颤的发生也以凌晨 5：00～下午4：00的频率最高 ，因此，急性 心梗患者发生后的第1个24h内更应加强监护， 尤其早上交接班后，治疗操作繁忙阶段决不能 忽视对患者病情的观察。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段↑和下列任何一项： 1.V1、V3R、V4R 2.V5—V6 3.V1R、V2R>S
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段↑无其他
5.小范围
治疗-1
1.口服抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷） 2.吸氧 3.硝酸甘油或硝酸酯类止痛，无效可以静脉给予吗啡 4.再灌注治疗（直接PCI和溶栓，症状发生12小时内、ST段
B.若疼痛放射至背部，且为撕裂样或刀割样疼痛，应考虑 有主动脉夹层的可能。
伴随症状可包括出汗、呼吸困难、乏力、头昏、心悸、 精神错乱、消化不良、恶心或呕吐。下壁心梗时胃肠道 症状尤其常见。
体格检查
一般体格检查对帮助诊断AMI价值不大。但在 排除类似AMI的其他疾病、危险性分层、诊断 即将发生的心力衰竭、作为基础检查以监测可 能发生的AMI机械性并发症等方面意义重大。
实验室检查-4
谷草转氨酶（AST）：广泛分布于心、肝、骨骼肌、 肾、胰、脾、肺、RBC中。其中以心肌细胞含量最 丰富。主要存在线粒体中（M－AST）。胞浆中 （C－AST）仅占12%，是可溶性的正常血清中AST 很少，只有上述组织发生病变 时，才释放入血。
溶血标本不能用于AST测定，因为RBC中AST是血清 10倍。
关于病情观察
心源性休克、恶性心律失常、心衰是本病的三 大严重并发症，多发生在发病后的一周左右， 尤其是24h内。
AMI后心律失常多在24h内发生，而且有明显 的时间段，即在上午7：00～下午6：00易发生。 恶性心律失常包括室速、室颤的发生也以凌晨 5：00～下午4：00的频率最高 ，因此，急性 心梗患者发生后的第1个24h内更应加强监护， 尤其早上交接班后，治疗操作繁忙阶段决不能 忽视对患者病情的观察。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段↑和下列任何一项： 1.V1、V3R、V4R 2.V5—V6 3.V1R、V2R>S
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段↑无其他
5.小范围
治疗-1
1.口服抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷） 2.吸氧 3.硝酸甘油或硝酸酯类止痛，无效可以静脉给予吗啡 4.再灌注治疗（直接PCI和溶栓，症状发生12小时内、ST段
急性心肌梗死护理查房
（3）多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决生活需要。
（4）保证病人充足的睡眠。
分 BP:119/72mmHg 护理评分：BMI：23.3 kg/㎡，
压疮评分：14分 跌倒坠床评分：5分 疼痛评分：3分
辅助检查：
阳辅性助体检征查：：肌酸激酶：747.2U/L
（24-195）
肌酸激酶同工酶：97.85U/L （0-25）
肌钙蛋白：48.66ng/ml
（0-1.0）
心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死患者护理查房
11/15/2020
查房目标:
1.掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能及相 关知识。
2.掌握冠脉支架植入术的护理。 3.掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找
出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对 性强，最有效的护理措施。
定义
冠状动脉急性、持续性缺血 缺氧所引起的心肌坏死。临床上 多有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓 解，伴有血清心肌酶活性增高及 进行性心电图变化，可并发心律 失常、休克或心力衰竭，常可危 及生命。
护理问题：3.活动无耐力 --与心肌供氧失调有关
。
护理目标：病人的活动耐力逐渐增加，活动后不出现心律失常和缺氧表现。
护理措施：
（1）根据病人的具体情况制定训练计划：合理安排每日活动计划，两次活动 期间给予休息时间 急性期24小时内绝对卧床休息，心肌梗死后5-7天后可 在病室行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
病例介绍：
造影显示：右冠状动脉85%-95%狭窄，结合患者病 变位置于右冠状动脉植入支架1枚。患者于16时55 分术毕返回CCU，复查心电图，心率、心律、血压 稳加重7小时” 入科诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.急性下壁心肌梗死
（4）保证病人充足的睡眠。
分 BP:119/72mmHg 护理评分：BMI：23.3 kg/㎡，
压疮评分：14分 跌倒坠床评分：5分 疼痛评分：3分
辅助检查：
阳辅性助体检征查：：肌酸激酶：747.2U/L
（24-195）
肌酸激酶同工酶：97.85U/L （0-25）
肌钙蛋白：48.66ng/ml
（0-1.0）
心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死患者护理查房
11/15/2020
查房目标:
1.掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能及相 关知识。
2.掌握冠脉支架植入术的护理。 3.掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找
出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对 性强，最有效的护理措施。
定义
冠状动脉急性、持续性缺血 缺氧所引起的心肌坏死。临床上 多有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓 解，伴有血清心肌酶活性增高及 进行性心电图变化，可并发心律 失常、休克或心力衰竭，常可危 及生命。
护理问题：3.活动无耐力 --与心肌供氧失调有关
。
护理目标：病人的活动耐力逐渐增加，活动后不出现心律失常和缺氧表现。
护理措施：
（1）根据病人的具体情况制定训练计划：合理安排每日活动计划，两次活动 期间给予休息时间 急性期24小时内绝对卧床休息，心肌梗死后5-7天后可 在病室行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
病例介绍：
造影显示：右冠状动脉85%-95%狭窄，结合患者病 变位置于右冠状动脉植入支架1枚。患者于16时55 分术毕返回CCU，复查心电图，心率、心律、血压 稳加重7小时” 入科诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死护理查房(ICU)
吗啡、哌替啶、磷酸酯类药、β受体拮抗剂。
治疗
（三）抗血小板治疗 （四）抗凝治疗
治疗
（五）再灌注心肌治疗 1、经皮冠状动脉介入术
2、紧急冠状动脉旁路搭桥术
3、溶栓疗法
治疗
（六）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素受体拮抗剂
（七）调脂治疗 （八）抗心律失常和传导障碍
治疗
（九）抗休克治疗：补充血容量、应用升压药、应 用血管扩张剂、纠正酸中毒、避免脑缺血、保护 肾功能，必要时应用洋地黄。
（三）体征
临床表现
2、血压 出极早期血压可增高外， 几乎所有患者都有血压降低，起 病前有高血压者，血压可降至正 常，且可能不再恢复到起病前水 平。
3、其他 可有与心律失常、休克或 心力衰竭相关的其他体征。
治疗
（一）监护和一般治疗 1、休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探
视，防止不良刺激，解除焦虑。 2、监测：心率、心律、呼吸、血压、sPO2。 3、吸氧： 4、护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，
（二）症状
临床表现
1、疼痛 是最先出现的症状，多发生于 清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同， 但诱因多不明显，且常发生安静时， 程度较重，持续时间较长，可达数小 时或更长，休息和哈弗硝酸甘油片多 不能够缓解。少数患者无疼痛，一开 始及表现为休克或急性心力衰竭。部 分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃 穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患 者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方， 被误认为骨关节疼痛。
按临床过程和心电图的表现，本病可分 为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状 主要出现在急性期中，部分病人还有一些 先兆表现。
临床表现
梗死的面积大小、部位、冠张动脉侧支 循环密切相关。
（一）先兆/前驱症状
治疗
（三）抗血小板治疗 （四）抗凝治疗
治疗
（五）再灌注心肌治疗 1、经皮冠状动脉介入术
2、紧急冠状动脉旁路搭桥术
3、溶栓疗法
治疗
（六）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素受体拮抗剂
（七）调脂治疗 （八）抗心律失常和传导障碍
治疗
（九）抗休克治疗：补充血容量、应用升压药、应 用血管扩张剂、纠正酸中毒、避免脑缺血、保护 肾功能，必要时应用洋地黄。
（三）体征
临床表现
2、血压 出极早期血压可增高外， 几乎所有患者都有血压降低，起 病前有高血压者，血压可降至正 常，且可能不再恢复到起病前水 平。
3、其他 可有与心律失常、休克或 心力衰竭相关的其他体征。
治疗
（一）监护和一般治疗 1、休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探
视，防止不良刺激，解除焦虑。 2、监测：心率、心律、呼吸、血压、sPO2。 3、吸氧： 4、护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，
（二）症状
临床表现
1、疼痛 是最先出现的症状，多发生于 清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同， 但诱因多不明显，且常发生安静时， 程度较重，持续时间较长，可达数小 时或更长，休息和哈弗硝酸甘油片多 不能够缓解。少数患者无疼痛，一开 始及表现为休克或急性心力衰竭。部 分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃 穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患 者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方， 被误认为骨关节疼痛。
按临床过程和心电图的表现，本病可分 为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状 主要出现在急性期中，部分病人还有一些 先兆表现。
临床表现
梗死的面积大小、部位、冠张动脉侧支 循环密切相关。
（一）先兆/前驱症状
急性心肌梗死的护理查房
术后护理
5 术后并发症的观察及护理 （1）出血 严密观察有无敷料渗血、皮下淤斑、血肿的发生。 （2）心律失常 严密心电监护，发现心电图异常及时打印并通知医生， 以采取相应措施。 （3）迷走神经反射 密切观察患者的面色、表情、肢体温度，观察病人 有无恶心、呕吐、出冷汗等症状一旦发现，迅速采取积极措施，严重 者立即实施急救措施： ①立即使病人头部放平或头低脚高位，头偏 向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。②快速静脉注射阿托品注射液 1-2mg，2分钟内心率无变化，再追加阿托品1-2mg，血压明显下降时 ，可静脉推注多巴胺10mg ③立即给予快速补液维持有效循环血量。 ④手术切口部位出血应重新加压包扎。⑤心脏骤停时按心肺理诊断
1.疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.有出血的危险 与使用抗凝剂、介入置管有关 4.睡眠形态紊乱 与胸闷、胸痛有关 5.自理活动缺陷 与术侧肢体制动有关 6.知识缺乏 缺乏有关支架植入术后护理的知识 7.焦虑 担心术后恢复不佳 8.潜在并发症 心力衰竭 心律失常 支架内再血栓
O:患者焦虑减轻，积极配合治疗。
护理措施
八、P: 潜在并发症 I: 1.心律失常：前壁心肌梗死易发生室速、室颤。急性期严密心电 监护，发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速，应及时通知医 生，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电 解质或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救 设备如除颤仪等，随时准备抢救。 2.心力衰竭：急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演 变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰。应严密观察病人有无呼吸 困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等听诊肺 部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因 素。 3.支架内再血栓：密切观察心电监护，注意心电图ST段和T波的 变化，密切观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等临床症状，一旦 发现上述症状立即予床边心电图，及时通知医生，配合抢救或再次行 支架植入术。 O:患者未发生上述并发症。