腰腿痛临床诊断的正确思路培训课件
合集下载
腰腿痛诊疗 ppt课件
腰腿痛的诊疗
ppt课件
1
总体思路概述
一、分清种类：腰椎管内、外软组织损害；单独或混合存 在。依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表 现能作出区分，然后选择治疗方案。
二、确定部位：分清椎管内外，分清神经节段
三、区别性质：依据临床特点、影像学检查和实验室诊断 可以明确病变性质 ,鉴别诊断意义大。
2）腹部垫枕试验阳性，可考虑为椎管外软组织损害性腰
腿
痛
。
ppt课件
17
2. 腰脊柱侧弯试验
一手放在病侧髋外方骨盆制动，一手把健肩推向病侧，使 整个脊柱弯向病侧。要以检查者的推动为 主，勿主动侧弯 腰部，到极度时，询问病人有无病侧腰骶痛或并发下肢传 导痛出现或加剧？有无下肢麻刺感出现？要病人用示指端 指明腰骶痛的正确部位，以便判断病变在腰3——骶1的哪 一个椎板间隙处。调换双手位置反复检查2次
ppt课件
7
2.腹压增高对疼痛的影响
椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产 生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，自然会因用力 排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛。
椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
ppt课件
8
3.一日疼痛的变化
晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起 身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。这 是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点
ppt课件
11
6.病程演变特点
椎管外组织损害性疼痛可以突然发作，但一般在短期内即 可缓解，且间歇期（缓解症状）长，自限性明显，勿需特 殊处理。
椎管内病变引起腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多 而逐渐变短，发作期长 。
无明显的诱因反复发作，间歇期缩短。发作由开始自行缓 解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致 。
ppt课件
1
总体思路概述
一、分清种类：腰椎管内、外软组织损害；单独或混合存 在。依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表 现能作出区分，然后选择治疗方案。
二、确定部位：分清椎管内外，分清神经节段
三、区别性质：依据临床特点、影像学检查和实验室诊断 可以明确病变性质 ,鉴别诊断意义大。
2）腹部垫枕试验阳性，可考虑为椎管外软组织损害性腰
腿
痛
。
ppt课件
17
2. 腰脊柱侧弯试验
一手放在病侧髋外方骨盆制动，一手把健肩推向病侧，使 整个脊柱弯向病侧。要以检查者的推动为 主，勿主动侧弯 腰部，到极度时，询问病人有无病侧腰骶痛或并发下肢传 导痛出现或加剧？有无下肢麻刺感出现？要病人用示指端 指明腰骶痛的正确部位，以便判断病变在腰3——骶1的哪 一个椎板间隙处。调换双手位置反复检查2次
ppt课件
7
2.腹压增高对疼痛的影响
椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产 生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，自然会因用力 排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛。
椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
ppt课件
8
3.一日疼痛的变化
晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起 身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。这 是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点
ppt课件
11
6.病程演变特点
椎管外组织损害性疼痛可以突然发作，但一般在短期内即 可缓解，且间歇期（缓解症状）长，自限性明显，勿需特 殊处理。
椎管内病变引起腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多 而逐渐变短，发作期长 。
无明显的诱因反复发作，间歇期缩短。发作由开始自行缓 解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致 。
颈肩腰腿痛诊疗精品PPT课件
5、腰部僵硬， 主动活动困难， 翻身困难，骶 棘肌或臀大肌 紧张，使脊柱 侧弯。
6、损伤部位有 压痛点，在棘突 两旁骶棘肌处， 两侧腰椎横突处 或髂脊后有压痛 处，多为肌肉或 筋膜损伤。在棘 突两侧较深处压 痛者，多为椎间 小关节所致损伤。
7、一般无下肢放射痛，部份患 者有下肢牵涉性痛，直腿抬高 试验阳性，但加强试验则为阴 性。鉴别困难时，可作局部痛 点普鲁卡因封闭。若痛点减轻 或消失，则为牵涉痛，腿痛无 改变者为神经根放射痛。
2、不能重力按摩
古代 按摩
图
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
急性腰扭伤的诊断
1、有腰部扭伤史，多见于青壮 年。
急性 腰扭 伤的 诊断
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛， 活动受限，不能翻身、坐立和 行走，常保持一定强迫姿势以 减少疼痛。
3、腰肌和臀 肌痉挛，或 可触及条索 状硬物，损 伤部位有明 显压痛点， 脊柱生理弧 度改变。
4、外伤后即感腰痛，不能继续 用力，疼痛为持续性，活动时 加重，休息后也不能消除，咳 嗽、大声说话，腹部用力等均 可使疼痛增加。有时在受伤当 时腰部有响声或有突然断裂感。
(2)肩关节活动受限：肩关节向 各方向活动均可受限，以外展、 上举、内外旋更为明显，当肩 关节外展时出现典型的“扛肩” 现象，特别是梳头、穿衣、洗 脸、叉腰等动作均难以完成， 严重时肘关节功能也可受影响， 屈肘时手不能摸到同侧肩部， 尤其在手臂后伸时不能完成屈 肘动作。
腰腿痛临床诊断的正确思路共41页文档
腰腿痛临床诊断的正确路
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
腰腿痛的诊断与治疗参考PPT
腰腿痛的诊断与治疗
• 椎间小关节 • 滑膜关节 • 腰部关节面呈矢状排列 • 移位、增生→腰腿痛
腰腿痛的诊断与治疗
• 内侧支：在横突基部的浅沟并在同一平面 椎间关节的前下缘被横突间韧带遮盖，其 主干继续向下走行发出分支到棘突两旁的 肌肉，韧带和皮肤，同时发出细支至下一 平面的椎间关节内侧上部的关节囊。
腰腿痛的诊断与治疗
• 是检查梨状肌损伤的一种方法。具体 步骤如下：患者仰卧位于检查床上， 将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐 骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢 外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状 肌紧张试验阳性。
腰腿痛的诊断与治疗
• 痛点封闭 • 暂时消失：肌肉、韧带劳损 • 无效：骨髂病变、椎间盘突出症
骨关节性腰痛
是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的 腰痛。外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、 骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎 等；退变形：如腰椎小关节退变、增生等；结构 不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱 侧弯等。
椎管内源性腰痛
指椎管内某些原因所致的腰痛。如 腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤 等。
腰腿痛的诊断与治疗
杭州市中医院：李丽萍
腰腿痛
腰腿痛的诊断与治疗
腰腿痛的诊断与治疗
解剖生理概要
腰腿痛的诊断与治疗
腰腿痛的诊断与治疗
• 背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌 • 前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌 • 外侧组：腰大肌和腰方肌
腰腿痛的诊断与治疗
腰腿痛的诊断与治疗
腰腿痛的诊断与治疗
腰腿痛的诊断与治疗
分型及病理
1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型
4 Schmorl结节及经骨突出型
腰腿痛的诊断与治疗
• 腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关
医药学院教学课件腰腿痛
使用非甾体抗炎药、肌松药等药物，缓解疼 痛和肌肉紧张。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，促进血液循环， 缓解疼痛。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体机能，缓解疼痛。
适应症
轻度至中度腰腿痛，无严重神经受损或脊柱 畸形。
手术治疗方法介绍及适应症分析
腰椎间盘切除术
通过手术切除突出的腰椎间盘， 解除对神经根的压迫。
膝关节
连接大腿和小腿，允许腿部弯 曲和伸直。
腿部肌肉
包括大腿肌、小腿肌等，负责 腿部运动和力量输出。
血管和神经
供应腿部血液和营养，传递感 觉和运动信号。
腰腿痛相关病理变化
腰椎间盘突出
腰椎间盘退行性变或外伤导致 纤维环破裂，髓核突出压迫神
经根，引起腰腿痛。
腰椎管狭窄
腰椎管因先天性或后天性因素 导致狭窄，压迫脊髓或神经根 ，引起腰腿痛。
腰部解剖结构
腰椎骨
腰椎由5块椎骨组成，负 责支撑上半身体重，保
护脊髓和神经根。
椎间盘
位于腰椎骨之间，具有 缓冲作用，防止相邻椎
骨直接摩擦。
韧带
腰部肌肉
连接腰椎骨，维持腰椎 稳定性。
包括腹肌、背肌等，协 助维持腰部姿势和平衡。
腿部解剖结构
01
02
03
04
股骨、胫骨和腓骨
构成腿部主要骨骼结构，支撑 体重并维持下肢稳定性。
分型
根据病因和临床表现可分 为腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、腰椎滑脱等类型。
影像学检查方法选择及应用
X线平片
MRI检查
可显示腰椎骨质结构，观察腰椎曲度、 椎间隙高度及椎体边缘骨质增生情况。
可全面评估腰椎间盘、神经根、脊髓 及周围软组织情况，对腰椎间盘突出 的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，促进血液循环， 缓解疼痛。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体机能，缓解疼痛。
适应症
轻度至中度腰腿痛，无严重神经受损或脊柱 畸形。
手术治疗方法介绍及适应症分析
腰椎间盘切除术
通过手术切除突出的腰椎间盘， 解除对神经根的压迫。
膝关节
连接大腿和小腿，允许腿部弯 曲和伸直。
腿部肌肉
包括大腿肌、小腿肌等，负责 腿部运动和力量输出。
血管和神经
供应腿部血液和营养，传递感 觉和运动信号。
腰腿痛相关病理变化
腰椎间盘突出
腰椎间盘退行性变或外伤导致 纤维环破裂，髓核突出压迫神
经根，引起腰腿痛。
腰椎管狭窄
腰椎管因先天性或后天性因素 导致狭窄，压迫脊髓或神经根 ，引起腰腿痛。
腰部解剖结构
腰椎骨
腰椎由5块椎骨组成，负 责支撑上半身体重，保
护脊髓和神经根。
椎间盘
位于腰椎骨之间，具有 缓冲作用，防止相邻椎
骨直接摩擦。
韧带
腰部肌肉
连接腰椎骨，维持腰椎 稳定性。
包括腹肌、背肌等，协 助维持腰部姿势和平衡。
腿部解剖结构
01
02
03
04
股骨、胫骨和腓骨
构成腿部主要骨骼结构，支撑 体重并维持下肢稳定性。
分型
根据病因和临床表现可分 为腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、腰椎滑脱等类型。
影像学检查方法选择及应用
X线平片
MRI检查
可显示腰椎骨质结构，观察腰椎曲度、 椎间隙高度及椎体边缘骨质增生情况。
可全面评估腰椎间盘、神经根、脊髓 及周围软组织情况，对腰椎间盘突出 的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
腰腿痛(健康讲座) ppt课件
不建议直接就行按摩、针灸等治疗。
ppt课件
23
如何治疗？
大部分腰腿痛患者可以保守治疗；
少部分疼痛明显，系统保守治疗无效 （6个月），严重影响生活工作，有神 经功能损害的患者需行手术治疗。
ppt课件
24
保守治疗原则
自我保健非常重要； 避免久坐和经常弯腰； 加强腰背肌功能锻炼，行适当体育锻
腰椎间盘突出症是由于各种原因引起的椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根与马尾神经所表现的一种综13症状腰痛腰痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压马尾神经受压以间歇性跛行为主要表现行走后出现双下肢痹痛和无力需坐下或蹲下休息平卧后症状不明显
腰腿痛的认识与防治
广东省中医院脊柱专科 郭玉海
ppt课件
1
10种食疗方
1、海参适量、淮山五钱、杞子二钱、红枣二十枚炖鸡爪。 2、筋类，如羊筋牛筋、淮山五钱、杞子三钱配香菇生姜
适量煮鸡汤。 3、莲子、淮山、杞子、芡实、黑豆（或花生）及大米各
适量煮粥。 4、黑木耳、白木耳适量煮烂加蔗糖 5、白木耳、白果、白莲子、百合及龙眼干煮糖水 6、海参、鱼鳔、栗子、香菇各适量焖鸡或鸡爪 7、菜花炒虾仁 8、黑木耳炒包菜。 9、核桃100克、芝麻50克研末煮糊。 10、杏仁茶：杏仁100克浸水去膜加水搅碎然 后过滤煮
肢疼痛，夜间或天气变化时加重； 受凉加重，遇冷加重，与休息无
关。
ppt课件
20
椎间盘源性腰痛
多有劳累史或既往有腰扭伤史；
表现为腰痛，以腰部负重时明显， 卧床可明显缓解；
X光片可未见异常或椎间隙变窄， 但MRI可见腰椎间盘退变或膨出或 轻度突出，但神经未见明显受压。
椎间盘造影可确诊
ppt课件
23
如何治疗？
大部分腰腿痛患者可以保守治疗；
少部分疼痛明显，系统保守治疗无效 （6个月），严重影响生活工作，有神 经功能损害的患者需行手术治疗。
ppt课件
24
保守治疗原则
自我保健非常重要； 避免久坐和经常弯腰； 加强腰背肌功能锻炼，行适当体育锻
腰椎间盘突出症是由于各种原因引起的椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根与马尾神经所表现的一种综13症状腰痛腰痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压马尾神经受压以间歇性跛行为主要表现行走后出现双下肢痹痛和无力需坐下或蹲下休息平卧后症状不明显
腰腿痛的认识与防治
广东省中医院脊柱专科 郭玉海
ppt课件
1
10种食疗方
1、海参适量、淮山五钱、杞子二钱、红枣二十枚炖鸡爪。 2、筋类，如羊筋牛筋、淮山五钱、杞子三钱配香菇生姜
适量煮鸡汤。 3、莲子、淮山、杞子、芡实、黑豆（或花生）及大米各
适量煮粥。 4、黑木耳、白木耳适量煮烂加蔗糖 5、白木耳、白果、白莲子、百合及龙眼干煮糖水 6、海参、鱼鳔、栗子、香菇各适量焖鸡或鸡爪 7、菜花炒虾仁 8、黑木耳炒包菜。 9、核桃100克、芝麻50克研末煮糊。 10、杏仁茶：杏仁100克浸水去膜加水搅碎然 后过滤煮
肢疼痛，夜间或天气变化时加重； 受凉加重，遇冷加重，与休息无
关。
ppt课件
20
椎间盘源性腰痛
多有劳累史或既往有腰扭伤史；
表现为腰痛，以腰部负重时明显， 卧床可明显缓解；
X光片可未见异常或椎间隙变窄， 但MRI可见腰椎间盘退变或膨出或 轻度突出，但神经未见明显受压。
椎间盘造影可确诊
《腰腿疼痛总结》ppt课件
腰椎管狭窄
症 状：间歇跛行，腰痛，可向下肢 放射痛。
查体：无或很少有阳性体征，腰椎 CT或MRI可明确诊断。
腰间盘突出
病症：腰痛伴一侧下肢的放射痛， 跛行。
查体：脊柱及一旁有压痛及放射痛。 有皮感减弱和腱反射减弱。腰椎CT 或MRI显示腰间盘退变，压迫相应程 度硬膜囊。
增生性脊柱炎
病症:腰部疼痛，无下肢疼痛，每劳 累、受凉后加重，胶着景象。
病症：全腰痛，周身骨痛，休憩后 不缓解。
查体：临床诊断困难，X-ray见骨密 度减低，骨密度为金规范。
慢性腰腿痛治疗
一、预防： 积极治疗急性腰腿痛 功能锻炼 防止过劳 矫正不良姿态 防止寒凉
慢性腰腿痛治疗
解除顾虑，加强自信心。 减轻膂力劳动，适当休憩。 适当功能锻炼。 部分治疗。 手术治疗。
急性单纯性腰痛 慢性单纯性腰痛 腰痛伴下肢痛 腰痛伴畸形 单纯性下肢痛
腰痛程度分类
轻度：腰背筋膜炎、腰肌劳损、盆腔 炎、肾炎、腰椎退变。
猛烈：骨折、扭伤、转移瘤，急性腰 扭伤。
发病时间
忽然发病：急性扭伤、韧带损伤、小 关节脱位、骨折。
慢性发病：劳损、筋膜炎、结核、脊 柱侧弯、强直性脊柱炎。
下腰痛压痛点
急性单纯性腰痛
急性腰扭伤，急性韧带损伤
慢性单纯性腰痛
腰肌劳损、腰背筋膜炎，韧带损伤未 经治疗转慢性损伤
腰痛伴下肢放射痛
腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌 综合征。
腰痛伴畸形
脊柱骨折、结核、脊柱侧弯、转移瘤、 强直性脊柱炎、骨质疏松症
单纯性下肢痛
盆腔内脏肿瘤，坐骨神经炎。
查体：腰部散在压痛点，腰肌紧张。 无神经根病症。X－ray示：椎体增 生。
腰椎滑脱
大腿疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义ppt
大腿疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义ppt
第12页
股神经损伤表现特殊步态，病人尽可能防 止屈膝，行走步伐细小，先伸出健足，然 后病足拖曳而行。皮支损伤产生猛烈神经 痛和痛觉过敏现象。 令病人俯卧位，检验 者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼 痛。病人蹲坐在两较上引发疼痛而必须伸 直。膝腱反射消失。
大腿疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义ppt
手法提议——股直肌松解、腰3、4整复
大腿疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义ppt
第9页
若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟 韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损 伤，因为它附着于股骨小结节，故可于 此处摸到压痛点；若压痛点出现于髂前 上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤 外，应注意此处也是缝匠肌附着点，缝 匠肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止 于胫骨内侧髁。
第27页
有时，大腿酸胀痛位置并非恰好在侧 方或正后方，而是位于后外侧方，即 为股二头肌胀痛和压痛，半腱半膜肌 不受影响，这不能用坐骨神经或用髂 胫束损伤来解释。这现象多为股方肌 损伤所致，普通检验体位难以查到痛 点，应以健侧卧位，健肢在下伸直， 患肢屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使 髋部大转子与坐骨结节尽可能拉开， 在坐骨结节与大转子之间及其稍上方 处，便是股方肌之所在，可查得显著 压痛。
臀上皮神经则应在胸腰段挖根源。— —理筋、整复T11、12、L1段。
大腿疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义ppt
第7页
二、大腿前侧疼痛
解剖:
大腿前侧肌肉有股 四头肌
（包含股直肌、股内侧肌、
股外侧肌、股间肌)是全 身最大肌肉;
后三块肌肉起于股 骨干，而股直肌则起 于前下髂嵴和髋臼下 缘，合腱后延伸为髌 韧带，止于胫骨粗隆。
即使下、中1/3交界压痛有时可能是 股四头肌外侧头损伤引发，只要有此 概念，从二者所影响方向、范围、功 效等作比较，也不难判别。——松解 髂前上棘部、点按风市穴