临床血液学检验第五版考试重点
临床血液学检验技术(按页整理精华版)
临床血液学检验技术浓缩重点试卷出题重点[P.4]造血干细胞[名解]造血干细胞:是由胚胎干细胞发育而来，通过造血微环境及造血因子等的诱导，分化为各系祖细胞，又进一步增殖、分化、发育、成熟为各系列血细胞。
造血干细胞具有高度自我更新(自我复制)及多向分化这两个最基本的特征，是机体赖以维持正常造血的主要原因。
[P.6]造血调控的研究/造血干细胞的调控/包括造血细胞的增殖分化机体通过造血调控机制调控造血干细胞的增殖与分化（和凋亡），以维持体内各类细胞数量和比例的相对恒定，从而保证生命活动中机体对各类血细胞的需要。
[名解]造血调控:是一个复杂的过程，是造血细胞与造血微环境相互接触，通过与微环境中间质细胞、细胞因子相互作用，并通过不同的信号转导通路启动或关闭一系列的基因，实现对造血细胞增殖、分化与凋亡的调控。
1966 年，骨髓间充质干细胞被科学家所认识，发现其对造血的调控是通过旁分泌和直接作用实施的。
[P.9]造血器官/什么是造血器官/肝脏造血/出生后的造血器官/造血微环境包括哪几个？（一3，二，三）[名解]造血器官:能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
1.肝脏造血:「造血时间」人胚6周至第7个月。
「造血特点」产生第二代幼红细胞，4个月时可形成粒细胞。
此期造血大约在人胚发育的第6周开始，至第7个月结束。
肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞(HSC)随血流迁移到肝脏后而引发的。
在胚胎第6周，造血干细胞随血流迁入肝脏，在肝内增殖形成造血组织灶。
胚胎3~6个月，肝脏是主要的造血场所。
此期造血特点主要是以生成红细胞为主，约90%的血细胞为有核红细胞，仍然为巨幼型红细胞，但形态很快趋于正常。
不再合成Hb-Gower1和Hb-Gower 2.主要合成胎儿血红蛋白F(HbF)，此为第二代幼红细胞。
胚胎4个月以后的脸肝才有粒细胞生成。
在肝胜造血的同时，造血干细胞也经血流进入胸腺、脾和淋巴结，在这些器官相继发生造血。
临床血液学检验(第五版)1第一章 血液标本采集和血涂片制备
需要注意的是，标本拒收不但造成 检验费用增高和时间浪费，还可能延误 诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标 本采集的所有工作人员，都必须在标本 采集、转运和处理各个环节进行全面而 规范的培训。
（四）血液标本保存 血液标本保存应当在规定的时间 内、确保标本特性稳定的条件下，按 要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻 保存（表1-3-3）。
（二）标本采集和处理的具体要求 实验室应向负责采集标本的人员提供标本采集和 处理的具体要求（表1-4）。
（三）标本信息完整性与接收 血液标本可通过检验申请单溯源到特 定的个体，实验室不应接收或处理缺少标 识的检验申请单和标本（表1-4-1）。
三、血液标本采集及检测结果的影 响因素
（一）饮食和生理状态 患者饮食和生理状态对检验结果的 影响见表1-5。
（五）检测后血液标本的处理 根据《实验室生物安全通用要求》要 求： ①将操作、收集、运输及处理废弃物 的危险减至最小。 ②将其对环境的有害作用减至最小。
第二节 血液标本采集的质量保证
标本采集是检测前质量管理的主要内容，检 测前的大部分工作是由患者、医生、护士、运送 人员及检验人员在实验室以外的空间和进入检验 过程前完成的，临床实验室难以监控这一过程中 的每个环节。
第一章 血液标本采集和血涂片制备
第一节 血液标本采集
正确采集血液标本是获得准确、可靠检验 结果的关键。
在自动化检验仪器应 用普遍的现代临床实验室 中，基础性的血液标本的 采集和处理是检测前质量 保证的主要环节。
一、血液标本类型
二、血液标本采集方法 血液标本的采集方法按采集部位可分为皮肤采 血法、静脉采血法和动脉采血法。 （一）皮肤采血法 主要用于需要微量血液的检验项目和婴幼儿血 常规检验。皮肤采血法所获得的血液标本是微动脉 血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血。
临床血液学检验考试重点总结
临床血液学检验1.骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。
骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞，因此骨髓不仅是造血器官，同时也是一个中枢淋巴器官。
2.髓外造血:正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可从头恢复其造血功能，称为髓外造血。
3.血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的例外。
这种分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程。
4.血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效及病情的严重手段之一。
5.粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。
颗粒从II型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种:中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。
6.早幼粒细胞其胞体直径12～25um,较原始粒细胞大。
7.骨髓穿刺:最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘）8.骨髓取材情况判断:（1）取材满意:a.抽吸骨髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者无这种感觉）；b.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂片中可见较多骨髓特有细胞:稚童粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞数。
（2）取材失败（即骨髓稀释）:如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。
人教第五版临床检验基础名词解释与重点整理精打版
名词解释第一章抗凝：采用物理或化学方法除去或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固；阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质碱性染料：为阳离子染料，如亚甲蓝、天青、苏木素等；能接受质子，是染细胞核的染料酸性染料：为阴离子染料，能释放质子，主要有伊红Y和伊红B两类，能结合细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、嗜酸性颗粒成分等瑞氏染料：是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的亚甲蓝和带负电的伊红离子第二章红细胞计数（RBC）：指测定单位体积血液中红细胞的数量血红蛋白（Hb）：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白嗜碱性点彩红细胞：是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如亚甲蓝）染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以Wright染色，则在粉红色的胞质中出现蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞血细胞比容：是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例（旧称红细胞压积，指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值）网织红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞（未成熟），略大于成熟红细胞（直径为8-9.5μm），其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故称为网织红细胞红细胞沉降率：简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率白细胞计数：指测定单位容积的外周血液中白细胞总数白细胞分类计数（DLC）：指在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值类白血病反应：是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应；当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失中性粒细胞毒性变化：在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称为中毒颗粒空泡形成：中性粒细胞粒细胞的胞质或胞核出现1个或数个空泡，是细胞发生脂肪变性和颗粒缺失的结果杜勒小体：是中性粒细胞胞质中蓝色或灰色的包涵体，常单个或成群位于细胞边缘，大小约1～2um，由糖原颗粒和内质网组成；是胞质局部不成熟，即核质发育不平衡的表现；常见于严重感染，如肺炎、败血症和烧伤等退行性变：白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞棒状小体：白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，称为棒状小体，出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞；主要见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病少见，急性淋巴细胞白血病则无中性粒细胞核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移；常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差中性粒细胞核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3% 时称为核右移；常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞血型：是人体血液的一种遗传性状，指红细胞抗原的差异；广义的血型是血液各种成分抗原的遗传性状血型系统：指由单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原；根据血液各种抗原成分不同，可分为红细胞血型系统、白细胞抗原系统、血小板血型系统血型物质：以可溶性抗原的形式存在于某些分泌型基因个体的体液或分泌液中的ABH抗原称为血型物质；人体中普遍存在，以唾液中含量最丰富ABO血型系统亚型：指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型ABO血型鉴定：主要是利用抗原抗体之间的反应来完成，包括正定型与反定型；前者是用已知的特异性抗体（标准血清）检查红细胞的未知抗原，后者是利用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体；ABO血型鉴定常用方法有盐水介质法和微柱凝胶血型卡法等交叉配血：是在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗体成分的试验，试验包括主侧和次侧配血；把受血者血清与供血者红细胞的反应管称为“主侧”；把受血者红细胞和供血者血清的反应管称为“次侧”，两者合称交叉配血；两管既没有凝集也没有溶血，方可输血第三章电阻抗法（库尔特原理）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数红细胞体积平均分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标；其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群第四、五章尿三杯检查：患者一次连续排尿，分别采集前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中，第1、3杯10ml，第2杯盛其余大部分尿液，多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断尿量：指24h内排出体外的尿液总量，尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能肉眼血尿：指1L尿液内含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色或洗肉水样镜下血尿：指尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞>3个/HP乳糜尿：指由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈乳白色浑浊肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状镜下脓尿：尿液白细胞大于5个/HP脓细胞：脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞，其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象（由于光的折射），运动似星状闪光尿比重：指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标，可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能蛋白尿：指尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性糖尿：当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中开始出现葡萄糖，尿糖定性试验呈阳性的尿液酮体：乙酰乙酸（占20%）、β-羟基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的总称，酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿血红蛋白血症：健康人血浆中大约有50mg/L游离血红蛋白（Hb），但尿液中无游离Hb，当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即血红蛋白尿1小时尿液有形成分排泄率：即1小时尿液有形成分计数，是计数3小时内尿液细胞、管型的数量，再换算为1小时的排出量影形红细胞：红细胞胀大，血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影形红细胞管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体尿液干化学法检测原理：尿液的化学成分使多联试带上的试剂膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比。
人教第五版临床检验基础名词解释及重点精打版
名词解释第一章抗凝：采用物理或化学方法除去或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固；阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质碱性染料：为阳离子染料，如亚甲蓝、天青、苏木素等；能接受质子，是染细胞核的染料酸性染料：为阴离子染料，能释放质子，主要有伊红Y和伊红B两类，能结合细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、嗜酸性颗粒成分等瑞氏染料：是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的亚甲蓝和带负电的伊红离子第二章红细胞计数（RBC）：指测定单位体积血液中红细胞的数量血红蛋白（Hb）：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白嗜碱性点彩红细胞：是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如亚甲蓝）染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以Wright染色，则在粉红色的胞质中出现蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞血细胞比容：是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例（旧称红细胞压积，指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值）网织红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞（未成熟），略大于成熟红细胞（直径为8-9.5μm），其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故称为网织红细胞红细胞沉降率：简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率白细胞计数：指测定单位容积的外周血液中白细胞总数白细胞分类计数（DLC）：指在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值类白血病反应：是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应；当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失中性粒细胞毒性变化：在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称为中毒颗粒空泡形成：中性粒细胞粒细胞的胞质或胞核出现1个或数个空泡，是细胞发生脂肪变性和颗粒缺失的结果杜勒小体：是中性粒细胞胞质中蓝色或灰色的包涵体，常单个或成群位于细胞边缘，大小约1～2um，由糖原颗粒和内质网组成；是胞质局部不成熟，即核质发育不平衡的表现；常见于严重感染，如肺炎、败血症和烧伤等退行性变：白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞棒状小体：白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，称为棒状小体，出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞；主要见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病少见，急性淋巴细胞白血病则无中性粒细胞核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移；常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差中性粒细胞核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3% 时称为核右移；常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞血型：是人体血液的一种遗传性状，指红细胞抗原的差异；广义的血型是血液各种成分抗原的遗传性状血型系统：指由单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原；根据血液各种抗原成分不同，可分为红细胞血型系统、白细胞抗原系统、血小板血型系统血型物质：以可溶性抗原的形式存在于某些分泌型基因个体的体液或分泌液中的ABH抗原称为血型物质；人体中普遍存在，以唾液中含量最丰富ABO血型系统亚型：指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型ABO血型鉴定：主要是利用抗原抗体之间的反应来完成，包括正定型与反定型；前者是用已知的特异性抗体（标准血清）检查红细胞的未知抗原，后者是利用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体；ABO血型鉴定常用方法有盐水介质法和微柱凝胶血型卡法等交叉配血：是在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗体成分的试验，试验包括主侧和次侧配血；把受血者血清与供血者红细胞的反应管称为“主侧”；把受血者红细胞和供血者血清的反应管称为“次侧”，两者合称交叉配血；两管既没有凝集也没有溶血，方可输血第三章电阻抗法（库尔特原理）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数红细胞体积平均分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标；其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群第四、五章尿三杯检查：患者一次连续排尿，分别采集前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中，第1、3杯10ml，第2杯盛其余大部分尿液，多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断尿量：指24h内排出体外的尿液总量，尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能肉眼血尿：指1L尿液内含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色或洗肉水样镜下血尿：指尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞>3个/HP乳糜尿：指由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈乳白色浑浊肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状镜下脓尿：尿液白细胞大于5个/HP脓细胞：脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞，其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象（由于光的折射），运动似星状闪光尿比重：指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标，可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能蛋白尿：指尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性糖尿：当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中开始出现葡萄糖，尿糖定性试验呈阳性的尿液酮体：乙酰乙酸（占20%）、β-羟基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的总称，酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿血红蛋白血症：健康人血浆中大约有50mg/L游离血红蛋白（Hb），但尿液中无游离Hb，当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即血红蛋白尿1小时尿液有形成分排泄率：即1小时尿液有形成分计数，是计数3小时内尿液细胞、管型的数量，再换算为1小时的排出量影形红细胞：红细胞胀大，血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影形红细胞管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体尿液干化学法检测原理：尿液的化学成分使多联试带上的试剂膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比。
临床血液学与检验重点
1、临床血液学：是以来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病为主要研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的一门综合性临床学科。
2、循证医学（EBM）：是寻求、应用证据的医学，也有称之为实证医学、求证医学。
寻求证据包括证据查询和新证据探索；应用证据是将找到的最新、最佳的证据指导临床应用，并验证这些证据的可靠性，是新证据探索的基础。
故EBM的基本要素是证据，其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。
3、髓外造血(基本概念):正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓意外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、白细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能称为髓外造血。
4、造血微环境：由骨髓基质细胞和细胞外基质包括微血管系统、末梢神经、基质以及基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所。
5、贫血：是由于多种原因引起外周血单位容基内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于正常参考值范围下限的一种症状。
6、再生障碍性贫血（AA）：是一组因物理、化学、生物及某些不明的原因使骨髓造血组织减少引起造血功能衰竭的一类贫血综合症。
7、再生障碍危象：简称再障危象，是由于某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。
此病可在短期内恢复。
8、粒红比：各阶段粒细胞百分数的总和与各阶段幼红细胞百分数之总和之比即粒:红比值（M/E）。
9、内源性凝血途径：血浆内的几种接触因子（FⅫ、前激肽释放酶、高分子激肽原等）相互作用并活化FⅪ，形成内源X 酶（FⅨa-Ⅷa复合物）来启动凝血。
10、外源性凝血途径：受损血管壁释放出组织因子，在的参与下激活FⅦ，形成外源X酶（FⅦa-TF复合物）来启动凝血。
11、血友病：是一组遗传性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致上述凝血因子生成障碍所引起的出血性疾病。
临床医学检验技术(师)：临床血液学检验五
临床医学检验技术(师)：临床血液学检验五1、单选下列哪项是纤溶酶的生理作用（）A.裂解纤维蛋白原B.裂解纤维蛋白C.水解多种凝血因子D.分解血浆蛋白和补体E.以上都是正确答案：E2、单选叶酸缺乏时（江南博哥），检验结果正确的是（）A.血清叶酸<13μg/LB.叶酸吸收试验，尿排出>26%，粪排出<60%C.组织胶负荷试验，测尿亚胺甲基谷氨酸<1g/24hD.红细胞叶酸>50μg/LE.外周血粒细胞出现巨型杆状核和核分叶过多正确答案：E参考解析：叶酸缺乏症血象中粒细胞出现巨型杆状核和核分叶过多，5叶者大于5%或6叶者大于1%。
3、单选男，58岁，诊断为M2型白血病，化疗后缓解。
近日来感两下肢无力，逐渐发展成截瘫。
检查血象及骨髓象仍处部分缓解状态，CSF中蛋白（++），白细胞0．025×109／L。
患者截瘫原因可能是（）A.第二肿瘤转移B.中枢神经系统出血C.细菌性脑膜炎D.化疗药物损害E.中枢神经系统白血病正确答案：E4、单选下列哪项说法符合凝血因子的病理生理（）A.凝血过程中的全部因子均来源于血浆B.因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ均为凝血酶作用的底物C.在肝脏合成过程中必须依赖维生素K的因子为Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ、ⅩD.因子Ⅴ、Ⅶ主要含于正常人新鲜血清中E.接触因子（Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK）缺乏，临床上均有明显出血症状正确答案：B5、单选外周血中嗜酸粒细胞百分比大于多少可诊断为嗜酸粒细胞增多症（）A.25％B.20％C.15％D.10％E.7％正确答案：E6、单选正常情况下，早幼红细胞呈阳性反应的是（）A.过氧化物酶染色B.过碘酸-雪夫反应C.碱性磷酸酶染色D.醋酸AS-D萘酚酯酶染色E.氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色正确答案：D参考解析：早幼红细胞呈阳性反应，随细胞的成熟阳性反应程度逐渐减弱，此反应不被氟化钠抑制。
选项A、B、C、E幼红细胞均为阴性。
7、单选下列哪项不符合贫血时机体代偿现象（）A.心率增加B.血液循环时间缩短C.心排血量增加D.氧离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力增加E.红细胞2，3-二磷酸甘油酸浓度增高正确答案：D8、单选纤溶活性增强的筛检试验最常用的是（）A.APTT、PTTB.BT、PLT（BPC）C.D-D、FDPD.ELT、TTE.BT、CT正确答案：C9、单选急性粒细胞白血病可见（）A.周围血中幼稚细胞、原始细胞>0.15B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多C.周围血中幼红、幼粒细胞易见，骨髓呈现"干抽"D.周围血中出现较多异形淋巴细胞E.周围血中易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞正确答案：A10、单选男，20岁，持续高热10天，近一周出现皮肤出血点和黄染，明显消瘦。
临床血液学检验重点
第十章白细胞检验的临床应用二、名词解释1. 白血病：2. 急性白血病：3..急性白血病复发：4. 部分缓解：5. 微量残留白血病：6. 柴捆细胞：7. 非红系计数：。
8. 白细胞不增多性白血病：9. MICM分型：10. FAB分型：11．Ph染色体12．全髓白血病13．无效性红细胞生成14．尿本-周蛋白15．类白血病反应16．R－S细胞17．反应性组织细胞增多症18、M蛋白19、重链病20、类脂质沉积病21、血清β2-微球蛋白三、问答题1. FAB分型中的急性淋巴细胞白血病三种亚型的形态特点各如何？2．我国急性髓细胞白血病的诊断标准（1986年天津会议）是什么？3．急性白血病的完全缓解标准是什么?4．根据细胞系列将急性白血病分为哪两大类？细胞免疫分型时所用的一线单抗和二线单抗各有哪些？5．M3的实验室检查主要特点有哪些？6．慢性粒细胞白血病加速期的诊断要点。
7．慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准。
8．简述霍奇金氏淋巴瘤诊断时需要进行的检查及其鉴别诊断。
9．试述国内多发性骨髓瘤的诊断标准。
10．试述原发性血小板增多症与继发性血小板增多症的鉴别要点。
11．什么叫嗜酸性粒细胞增多症？其程度如何区分？答案二、名词解释1．是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤，其特点为骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成熟障碍、调亡减少，同时浸润其他组织和脏器，并进入外周血中。
主要临床表现有四大症状即贫血、发烧、出血及浸润。
2．指起病急、病程短，未经治疗其自然病程一般少于6个月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白血病细胞增生为主。
3．指以下三项中的任何一项即为复发，①骨髓中原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞5％且＜20％，经过有效的抗白血病治疗一个疗程后仍为达到骨髓完全缓解；②骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞20％；③骨髓外有白血病细胞浸润者。
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1.造血：造血器官生成各种血细胞的过程。
能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
2.胚胎期造血分为：中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血；出生后的造血分为:骨髓造血和淋巴造血。
3.髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。
4.造血微环境（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞生存的场所。
5.造血干细胞（HSC）：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。
6.CFU-S：能形成脾结节的干细胞称脾集落形成单位。
7.造血祖细胞（HPC）：是指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。
也称为造血定向干细胞。
8.骨髓间质干细胞（MSC）：是一种成体干细胞，具有多向分化潜能和高度自我更新能力等干细胞的共性，可在不同环境中分化成不同种类的细胞，如成骨细胞、脂肪细胞、心肌细胞和血管内皮细胞。
9.细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定、由基因控制的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡。
10.无效造血：幼红细胞在骨髓内分裂成熟过程中发生的“原位溶血”，或红细胞进入循环后很快被破坏，称无效造血。
11.原始粒细胞：胞体直径10-20微米，圆形或类圆形，胞核较大，圆形或类圆形，居中或略偏位，约占细胞的2/3，核染色质呈细粒状染淡紫红色，排列均匀，平坦如一层薄纱，无浓集，核膜较模糊，核仁2-5个，较小，清楚，胞质量少，呈水粉画蓝色，绕于核周，一般无颗粒。
12早幼粒细胞：胞体直径12-25微米，比原始粒细胞大，园形或椭园形。
胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位，核染色质开始聚集，比原始粒细胞粗糙，核仁清晰可见、模糊或消失。
胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，有时在核凹陷处可见淡染或无色区域称初浆。
胞质内含有大小、形态、多少不一的紫红色非特异性颗粒，分布不均。
14.中幼粒细胞：胞体直径10-20微米，圆形。
胞核椭圆形或一侧开始扁平可能出现凹陷，其核凹陷程度与假设圆形和直径之比常小于1/2，核常偏于一侧，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。
胞质量多，染淡红偏淡蓝色，浆内含中等量细小、大小较一致分布密集的特异性颗粒，呈淡红色或淡紫红色，常在近核处先出现。
特异性颗粒和非特异性颗粒可同时存在。
15.晚幼粒细胞：胞体直径10-16微米，圆形。
胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹现程度一般不超过核假设直径的一半或核凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/2~3/4,核常偏于一侧，核染色质粗糙，呈小块状，排列更紧密，出现副染色质，核仁消失。
胞质量多，充满特异性颗粒16.杆状核粒细胞：胞体直径10-15微米，圆形，胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，横径最窄处大于最宽处的1/3以上，形态弯曲呈带状、粗细均匀，也可见核呈“S”、”U”、”E”型，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆，核仁消失。
胞质量多，充满特异性颗粒17.分叶核粒细胞：胞体直径10-14微米，圆形，胞核分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或原始粒细胞者虽未断开，但有明显的切迹，核常分2-5个叶，核染色质浓集或呈较多小块，胞质量较多，充满特异性颗粒。
18.原始红细胞：胞体直径15-25微米圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。
胞核圆形或椭圆形，占细胞直径的4/5，居中或略偏位，染色质呈颗粒状，较原始粒细胞粗而密，核仁1-3个，大小不一,边界不清。
胞浆量少，绕于核周，呈深蓝色浓稠不透明，有油画蓝感，近核周围染色较淡，称核周带，呈鱼肚白色。
19.早幼红细胞：胞体直径15-20微米，圆形或椭圆形，边缘可有钝角状或瘤状突起，胞核圆形或椭圆形，占细胞直径的2/3以上，居中或略偏位，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失。
胞质量较多，呈深蓝色浓稠不透明，其蓝色较原始红细胞深，有油画蓝感，近核周围染色较淡，称核周带，呈鱼肚白色。
20.中幼红细胞：胞体直径8-15微米，圆形。
胞核圆形，居中，占细胞的1/2，核染色质聚集成索块状或团块状，核染色质呈紫红色，副染色质明显，有碎墨样感，核仁消失。
核质量多，胞浆内血红蛋白生成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，由于血红蛋白量的不同，胞浆呈嗜多色性。
21.晚幼红细胞：胞体直径7-10微米，圆形，胞核圆形，占细胞的1/2以下，居中或偏位，核染色质聚集成数个紫黑色团块或凝缩成炭块。
胞浆量多，呈浅灰色或浅红色。
22..网织红细胞为晚幼红细胞刚脱核向成熟红细胞过渡的中间分化阶段，仍属未成熟红细胞，用煌焦油蓝做活体染色时，可在细胞内看到网状、线状、颗粒状网织结构23.红细胞平均直径为7.2微米，呈双凹圆盘状，无核24.原始单核细胞：胞体直径14-25微米，圆形、椭圆形或不规则形，常有伪足，胞核较大，圆形、椭圆形或不规则形。
核染色质纤细疏松，交织呈丝网状，结构不清晰，有起伏不平感、薄而无厚实感，瑞氏染色呈淡紫红色，核膜不清，核仁1-3个（多为一个），较大、清楚。
胞浆丰富，呈淡蓝或灰蓝色，不透明，似毛玻璃状，边缘轮廓不大清楚25.幼稚单核细胞：胞体直径15-25微米，圆形或不规则形，有时比原始单核细胞偏大，胞核圆形或不规则形，呈折叠扭曲状，有凹陷或切迹，核染色质较原始单核细胞粗糙，呈粗丝条状，排列成疏松网状，有凹凸起伏不平感，瑞氏染色呈紫红色，核膜不清，核仁模糊或消失。
胞浆丰富，呈淡蓝或灰蓝色，不透明，似毛玻璃状，边缘轮廓不大清楚，浆内可见粉尘样细小紫红色天青胺蓝颗粒26.单核细胞：胞体直径12-20微米，圆形或不规则形，但常可见钝伪足，胞核形态不规则，常呈肾形、马蹄形、“S”形、分叶形、笔架形并有明显的扭曲折叠，核染色质较幼稚单核细胞粗糙，疏松呈丝网状或索条状，核染色质由内向外浓缩，瑞氏染色呈紫红色，核浆界限不清，核仁消失。
胞浆量多，染灰蓝色或淡粉红色，半透明如毛玻璃样，边缘轮廓不大清楚，浆内可见更多细小分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡27.总结该系统鉴别要点：1、原始单核细胞：胞浆灰蓝色，有核仁，大而不规则，核染色质呈纤细网状；2、幼稚单核细胞：核染色质呈粗网状，核仁消失，胞浆出现粉尘样细小颗粒；3、单核细胞：核染色质呈索条状，紫红色，胞浆呈毛玻璃样，布满较多粉尘样颗粒。
28.原始淋巴细胞：胞体直径10-18微米，圆形或类圆形，胞核较大，圆形或类圆形，位于中央或稍偏于一侧，核染色质呈颗粒状，但比原始粒细胞稍粗，排列紧密分布较均匀，有明显厚实感，核膜浓厚，界限清楚。
核仁多为1-2个，染淡蓝色，由于其周围的染色质浓染呈围堤状而常清晰易见。
胞浆极少，呈淡蓝色透明，环核周围着色较淡有一亮带。
29.幼稚淋巴细胞：胞体直径10-16微米，圆形或椭圆形，胞核圆形或类圆形，偶有小的凹陷，核染色质呈颗粒状，较原始淋巴细胞更浓密，核膜浓厚，核仁模糊或消失，胞浆较少，呈天蓝色清晰透明，偶见少许深染紫红色天青胺蓝颗粒。
30.大淋巴细胞：胞体直径12-15微米，圆形或类圆形，胞核圆形，稍偏于一侧，核染色质排列紧密而均匀，呈深紫红色，正副染色质结构不清，核仁消失，胞浆较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等紫红色的天青胺蓝颗粒，有环核带，核浆界限清楚31.小淋巴细胞：胞体直径6-9微米，圆形，胞核圆形，或有小切迹，核染色质聚集紧密，呈大块状，染深紫红色，正副染色质不清，核仁消失，胞浆量极少，颇似裸核，如可见，呈透明天蓝色，一般无颗粒。
32．淋巴细胞系统鉴别要点：1、原始淋巴细胞：核染色质呈淡紫红色，均匀一致，有两个小而规则的核仁，胞浆亮蓝、透明；2、幼稚淋巴细胞：核仁消失，核染色质呈不均匀的紫红色，较原始淋巴细胞粗糙；3、大淋巴细胞：核染色质排列紧密而均匀，浓集呈深紫色，正副染色质不清，胞浆较多呈清澈淡蓝色，直径约为12-15微米；4、小淋巴细胞：核染色质聚集紧密呈大块状，染深紫红色，胞浆量少颇似裸核，一般无颗粒，直径约6-9微米。
33.原始浆细胞：胞体直径15-25微米，圆形或椭圆形，胞核圆形，占细胞2/3以上，居中或偏位，核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色，核仁2-5个，不明显，有时很大。
胞浆量多，从整个细胞大小来比较，比其它原始血细胞的浆量多，染深蓝色不透明，较任何原始血细胞为深，边缘更深，近核处色淡，胞浆常呈泡沫状，多无颗粒。
34.幼稚浆细胞：胞体直径12-16微米，圆形或椭圆形，胞核圆形或椭圆形，占细胞的1/2，居中或偏位，核染色质开始聚集成点块状，较原始浆细胞粗糙紧密，但尚无车轮状结构，染深紫红色，核仁基本消失，有时隐约可见1-2个核仁残迹，胞浆量多，染深蓝色，不透明，通常近核处有淡染区，有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。
35.浆细胞：胞体直径8-15微米，圆形或椭圆形，胞体大小不一，小者与小淋巴细胞相仿，胞核明显缩小，圆形，可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，龟背样，有时看不清结构，核仁消失，胞浆丰富，染蓝色或红蓝相混的紫蓝色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。
36.浆细胞系统鉴别要点：1、原始浆细胞：胞浆深蓝不透明，有核仁，核染色质呈均匀浓密的颗粒状2、幼稚浆细胞：核染色质有浓集，呈不均匀块状，核仁模糊或消失3、浆细胞：核染色质浓缩呈车轮状，核小偏于一侧，胞浆量多，有明显淡染区及空泡，染蓝色或红蓝相混的紫蓝色，有少数天青胺蓝颗粒37.原始巨核细胞：胞体直径15-30微米，圆形或不规则形，较其它原始血细胞大，胞核巨大，圆形或不规则形，核染色质着色较深，呈深紫褐色或浓紫红色，染色质较粗呈条索状，呈粗大网状排列紧密，可见核仁2-3个，大小不等，染淡蓝色且不清晰。
胞浆量少，不均匀，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出，染深蓝色无颗粒，有的原始巨核细胞有明显的内外浆，内浆少，深蓝色，外浆呈伪足状，灰蓝色38.幼稚巨核细胞：胞体直径30-50微米，明显增大，外形常不规则，胞核巨大不规则，有重叠或扭曲，呈肾形或分叶形，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，染紫红色，核仁可有可无。
胞浆量增多，常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或粉红色，核附近或有时在胞浆外缘出现紫红色的小颗粒，但仍有一部分无颗粒的蓝色胞浆。
39.颗粒型巨核细胞：胞体直径40-70微米，胞体甚大，有时可达100微米，其形态不规则，胞核较大，形态不规则，常层层叠叠，多叶扭曲或分叶状，核染色质较粗糙，排列紧密，呈团块状，染紫红色，无核仁。