AHA 心肺复苏指南更新要点
《2024美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点
《2024美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点《2024美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》是美国心脏协会周期性发布的最新版指南，它对成人心肺复苏（CPR）和心血管急救进行了一系列的更新，旨在提高心脏和血管急救的质量和效果。
以下是该指南的主要更新要点：1.心肺复苏顺序：该指南强烈推荐采用颠倒的顺序进行复苏，即在普通人发现心脏骤停时立即进行胸外按压，然后再叫求救人员。
这是因为立即开始按压能够更快地提供血氧供应，增加患者的生存机会。
2.胸外按压深度和频率：指南推荐成人胸外按压深度为至少2英寸（5厘米），每分钟至少100-120次。
这一更新是基于研究表明，增加按压深度和频率能够提高血液流动和患者生存率。
3.按压和通气比例：在单人CPR中，成人按压和通气的比例为30:2；而在两人CPR中，每200次按压后通气2次，这种方法比以往的15:2更能维持有效的血流。
5.按压质量：指南强调按压质量的重要性，建议使用可测量按压深度和压力的设备以监测和提高按压质量。
此外，还要保持胸廓回弹完全，使心脏能够充分充盈。
6.强调急救培训：指南强调需要为公众提供高质量的心肺复苏和心血管急救培训，以提高心脏骤停患者的生存率。
培训中应重点讲解早期识别和求救、胸外按压技巧、AED的正确使用等。
7.气道管理：指南更新了对气道管理的建议，强调个体化的护理和考虑使用抗氧化剂以改善出血和肿胀造成的气道梗阻。
8.心脏骤停患者的后续护理：指南提倡尽早进行冷却治疗（温度为32-36摄氏度），以减少心脏缺血造成的损伤。
此外，还强调与生存者和家属进行有效的沟通、支持和心理健康的关注。
AHA心肺复苏指南更新要点培训
脑复苏的转归（结局）
格拉斯哥--匹兹堡脑功能表现计评分 （CPC）：
脑功能完好 中度脑功能残障 严重脑功能残障 昏迷及植物性状态 死亡（脑死亡）
脑死亡
定义：全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态 诊断：
先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷 临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸 确认试验：以下至少一项阳性
复苏后处理（停搏后处理）
指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施 主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法
要点
心跳骤停的原因及心电图类型 心跳骤停的识别与基本生命支持（BLS） 进一步心脏生命支持（ALS） 复苏后的处理，尤其是轻度治疗性低温
的实施方法 脑复苏的结局及脑死亡的概念
医务人员可查脉搏，10s不能确定 即行CPR
胸外按压（C，compression)
现代心肺复苏极强调高质量的胸外按压:
用力快速按压(push hard, push fast) 并尽最大限度地减少按压的中断
AHA2010指南进一步强调: 由ABC到CAB
先进行30次胸外按压，再急救呼吸 理由：胸外按压可立即开始实施
初始及后续电击均采用360J
低能双相波除颤
各产品不同，在120J～200J范围 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更
大剂量 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能
进行
体表电除颤
电击次数
对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击 策略
基本生命支持（BLS）
徒手心肺复苏的步骤—先前的规定 1. 心跳呼吸停止的判断 2. 开放气道（A，airway) 3. 人工呼吸（B，breathing) 4. 胸外按压（C，compression)
最新版本心肺复苏指南
最新版本心肺复苏指南引言：心肺复苏（CPR）是一项关键的急救技能，用于通过提供胸外心脏按压和口对口或口对鼻人工呼吸来维持受伤人员或心脏停跳的患者的生命。
CPR是在突发心脏骤停或呼吸停止的紧急情况下实施的，以恢复心脏功能和呼吸行动。
为了确保CPR的有效性和安全性，每年都会有新的指南和准则发布，以提供最新的最佳做法和应急响应措施。
本文将介绍最新版本的心肺复苏指南，以帮助读者了解并掌握正确的急救技能。
一、最新版本心肺复苏指南的重点更新1. 心肺复苏顺序调整：根据最新的指南，CPR的顺序已进行了调整，现在的CPR顺序是先进行胸外按压，然后再进行人工呼吸。
这种改变是基于大量研究和证据，表明在大多数情况下，胸外按压的重要性超过了人工呼吸。
通过将胸外按压置于首位，可以更好地维持血液流动，为受伤人员提供更多的氧气和营养。
2. 压力深度和速率：最新版本的指南还对胸外按压的压力深度和速率进行了更新。
根据指南，每分钟需要至少100到120次压缩，并且每次压缩的深度应该达到至少5厘米（2英寸）。
这一变化是为了确保足够的血液流动和有效的心肺复苏。
3. 使用自动体外除颤器（AED）：在最新版本的指南中，强调了早期使用自动体外除颤器（AED）的重要性。
AED是一种可以检测心跳骤停并自动提供电击的设备。
指南建议在没有专业医疗人员到达之前，任何人都可以在必要时使用AED。
4. 不间断胸外按压：为了避免胸外按压中断对患者的影响，最新的指南强调了持续不间断的胸外按压。
这意味着在人工呼吸和其他急救措施中，胸外按压应该尽可能地持续进行，以确保持续的血液流动。
二、心肺复苏指南的培训和熟练技能除了了解最新版本的心肺复苏指南，从事急救工作的人员还需要接受相应的培训，并熟练掌握CPR技能。
这意味着他们能够迅速而准确地实施急救措施，以最大程度地提高幸存者生存率。
急救培训通常包括以下内容：1. CPR基本知识：参与急救培训前，学习者需要了解心肺复苏的基本知识，包括胸外按压、人工呼吸以及使用AED等。
心肺复苏及心血管急救指南2020
心肺复苏及心血管急救指南2020
美国心脏协会 (AHA) 于 2020 年发布了最新的《2020AHA 心肺
复苏和心血管急救指南》,该指南涵盖了心肺复苏、心血管急救、高
级心血管生命支持 (ACLS)、儿科基本生命支持 (BLS)、儿科高级生
命支持 (PALS) 和新生儿复苏术等方面的更新。
与 2019 年的版本相比，2020 年指南更新了以下内容:
1. 更新了心肺复苏的推荐流程，包括引入了“按压复苏比”的
概念，即按压与呼吸的比例，以确保足够的氧合和心脏收缩。
2. 更新了心血管急救的推荐措施，包括在急性冠脉综合征 (ACS) 患者中尽早使用抗血小板药物、尽早进行心电图监测、以及考虑使用心脏再同步治疗 (CRT) 等。
3. 更新了 ACLS 的推荐措施，包括引入了新的气道管理技术，
如面罩 - 吸管连接 (face-mask-syringe attachment) 和吸管(syringe) 技术，以及更新了复苏后的心血管治疗措施。
4. 更新了儿科基础生命支持 (BLS) 的推荐措施，包括引入了新的评估和急救处理技术，如评估呼吸和心跳、使用 AED、进行胸部按压等。
5. 更新了新生儿复苏术的推荐措施，包括引入了新的口腔分泌
物清除技术和胸部按压技术。
总体来说，2020 年 AHA 心肺复苏和心血管急救指南的更新重点在于提高心肺复苏的质量和效率，以及加强心血管急救的治疗措施。
该指南的最新版本将有助于医疗保健专业人员更好地理解和应用最
新的急救知识和技能。
2023年AHA心肺复苏和心血管紧急抢救指南更新
2023年AHA心肺复苏和心血管紧急抢救
指南更新
2023年AHA心肺复苏和心血管紧急抢救指南是美国心脏协会推出的最新版本。
本指南包括了对心肺复苏和心血管紧急抢救的最新认识和新技术。
指南的主要更新：
- 与2019年版相比，2023年版指南更新了许多指导性措施，以提高患者的生存率和降低死亡率。
- 2023年版指南通过大规模试验评估了现有措施的有效性，旨在提供更加科学、简单和可靠的指南。
- 本指南强调，在心肺功能停止的情况下，立即开始胸外心脏按压是抢救的重头戏，应作为最优先的抢救措施。
- 同时，本指南推荐使用最新的自动体外除颤器(AED)，以尽可能地提高心室颤动和无脉搏电动力学活动的转换率。
指南的目的：
- 更新2023年AHA心肺复苏和心血管紧急抢救指南，以概括研究进展，评估证据，制定指导性措施，改善抢救时间和抢救成功率。
- 供临床医生和急救人员参考，以完善心肺复苏和心血管紧急抢救的技术和流程。
总之，2023年AHA心肺复苏和心血管紧急抢救指南更新了最新的认识和技术，强调了立即开始胸外心脏按压的重要性，并推荐使用最新的自动体外除颤器。
这将对医护人员进行快速准确的紧急抢救提供更好的指导。
2020aha心肺复苏和心血管急救指南更新要点
随着医学科技的不断发展，心肺复苏和心血管急救指南也在不断更新。
2020年，美国心脏协会和美国心脏协会发布了最新的心肺复苏和心血管急救指南，其中包含了许多重要的更新要点。
本文将对这些更新要点进行详细的介绍和解读，希望能够帮助读者更好地了解最新的心肺复苏和心血管急救指南。
一、心肺复苏指南更新要点1. 心肺复苏的顺序：在2020年的心肺复苏指南中，建议首先进行心肺复苏的救助者应该是检查患者的呼吸，接着查看患者的循环情况，而不是像以前那样先检查循环再查看呼吸。
这是因为最新的研究发现，在心肺复苏中先进行胸外按压可以在一定程度上提高患者的存活率。
2. 胸外按压频率：根据最新的指南，在进行胸外按压时，救助者应该保持每分钟至少100到120次的按压频率，而不是以前的100次以下。
这一变化是基于多项临床研究的结果，可以更有效地保持患者的循环功能。
3. 使用AED的建议：针对心脏骤停患者的自动体外除颤器（AED）的使用，在最新的指南中提出了更多的建议。
救助者应该尽可能早地使用AED进行除颤，不需要等到专业医疗人员到场时才使用。
AED的使用可以在适当的情况下延长到30秒的静电期，这也是新的指南要点之一。
二、心血管急救指南更新要点1. 心血管急救的新药物：在2020年的心血管急救指南中，添加了一些新的药物选择，例如硝酸甘油和吗啡。
这些药物能够在急性心肌梗死和其他心血管事件中发挥重要作用，因此在指南中予以了推荐。
2. 血栓溶解治疗的时间窗口：针对急性心肌梗死患者的血栓溶解治疗，在新的指南中对时间窗口进行了一些更新。
根据最新的研究结果，血栓溶解治疗的时间窗口可以延长到12小时，在某些特定情况下甚至可以延长到24小时。
3. 心肺复苏和心血管急救的协同：最新的心血管急救指南更加强调了心肺复苏和心血管急救的协同作用。
救助者在进行急救时应该注重心肺复苏的随时可能性，并与专业医疗人员保持密切通联，以便及时进行心肺复苏和其他急救措施。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏课件
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
• 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气 等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
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肺复苏
捏鼻 子
AHA心肺复苏指南更新及高质量心 肺复苏
看胸是否 起伏！
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人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。 EC法：将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和 食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以 及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的 通气。气管插管后呼吸频率10次/分。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
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肺复苏
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
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肺复苏
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成
剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失 常、三环抗抑郁药或可卡因过量。
• 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
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肺复苏
心肺复苏有效指征
2020版心肺复苏指南更新要点解读
要点10. 孕妇心脏骤停
2020（新）： 由于孕期患者更容易发生缺氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优先考虑氧合和气道管理； 2020（新）： 由于可能干扰孕产妇复苏，在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿监测； 2020（新）： 建议对心脏骤停复苏后仍然昏迷的孕妇进行目标体温管理； 2020（新）： 在对孕期患者进行目标体温管理期间，建议进行胎儿连续监测是否存在并发心动过缓的可能性， 并向产科和新生儿科征询意见。
要点4. CPR 质量的生理监测
理由：尽管利用动脉血压和 ETCO2等生理监测手段来监测CPR质量已是既有观念，但新数 据支持将其纳入指南。AHA“遵循指南-复苏”登记研究（研究名）的数据显示，使用 ETCO2或舒张压监测CPR质量时ROSC可能性提高。
该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2值至少 为10 mmHg，理想情况下为20 mmHg或更高，作为CPR质量标记可能很有用。 理想目标尚未确定。
2020版心肺复苏指南更新要点
急诊科 2021-3-3
前言
美国心脏协会（AHA）公布了《 2020年美 国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》， 开门见山的一句话对于中国而言有些扎眼— —“尽管近年有所进展，仍只有不到 40% 的 成人接受由非专业人员启动的心肺复苏（ CPR），而仅有不足 12% 的 成人在 急救医 疗服务 (EMS) 到达之前接受了 AED 急救。
要点7. 心脏骤停恢复自主循环后救治和神经预测
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2010版心肺复苏的操作步骤
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下 1/3处），（按压频率至少100次∕分，按压深度至少 5cm）
7、打开气道：仰头抬颌法。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，“CE”手法 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人 工呼吸 =30:2的比例进行，操作5个周期。 10、判断复苏是否有效 11、整理病人，进一步生命支持。
尽可能减少胸外按压的中断
• 除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自 主循环率下降
减少胸外按压中断策略
• 1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观 察心电图，而不是常规的导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联
• 2、在除颤器充电期，不中断按压 • 3、电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查 • 4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术 • 5、尽快建立高级人工气道 • 6、按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 • 7、使用机械CPR设备，避免频繁更换按压者
• 2010年: • AED就绪时，也应完成一周期后再除颤
• 2015年： • AED就绪时，先除颤后CPR • AED未就绪时，先行CPR, • 当AED到位后，立即除颤
更新4：别再使劲按了！
• 2010年： • 频率≥100次/分，深度≥5cm,
• 2015年： • 频率100-120次/分，5cm≤深度≤6cm
• 提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率：100-120次/分钟
• 基于美国复苏联盟份详细10371例心肺复苏证据，发现
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分钟
35%
120-139次/分钟
50%
140次/分钟以上
70%
按压深度：至少5cm
• 多项研究： • 徒手CPR，按压深度≥5cm，生存率明显改善
• 施救者人数有限 • 长时间心肺复苏（超过20分钟） • 在移动的救护车上 • 在血管造影室内 • 低温心搏骤停及准备体外膜肺时
更新5：按压后离开胸壁
• 每次按压后，双手离开胸壁， • 以使胸廓充分回弹
胸廓回弹
• 基于研究胸廓回弹不足与灌注压降低相关 • 按压间隙倚靠在患者胸部→妨碍胸廓充分回弹→
胸腔内↑ →静脉回流、灌注压、心肌血流↓ →复苏 存活率↓ • 在按压间隙不倚靠在患者胸廓上，让胸廓充分回 弹
更新6：瘾君子的福音
• 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的 紧急情况，应给与纳洛酮。
• 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无 反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训 的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻 内给予纳洛酮
• CPR最有可能成功的条件：
CPP﹥20mmHg,或动脉舒张压﹥25-30mmHg或 EtCO2 （呼气末二氧化碳）﹥20mmHg
• CPP﹤ 15mmHg,ROSC的机率极低
• 经过20分钟CPR， EtCO2 ﹤10mmHg： 反映心输出量很小，ROSC和生存的机率极低
更新1：强调快速反应，团队协作
机械CPR设备三大研究
复苏手段 徒手CPR
LUCAS
CPR标准
持续按压+同步除颤
入围病历量 1293
1300
机械CPR设备
• 无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外 按压，相对人工胸外按压更有优势
• 人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准
机械CPR设备
• 在进行高质量人工按压比较困难或危险时， 机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替 代品：
更新7：加压素被除名
• 2010年：加压素可为肾上腺素的替代治疗 • 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位
加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤 停。
• 2015年： • 把加压素从CPR过程中除名
更新7：加压素被除名
• 证据： • 肾上腺素或加压素均可改善ROSC
2015 AHA 心肺复苏指 南更新
急诊室 刘依
2010版心肺复苏的操作步骤
首先评估现场环境安全
1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪 ！ 4、判断是否有颈动脉搏动：判断五秒以上10秒以 下。 5、松解衣领及裤带，摆放合适体位。
更新2：生存链“一分为二”
• AHA 生存链分为：院内和院外急救体系
• 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化 电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
更新2：生存链“一分为二”
• 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快 速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
更新3：尽早除颤
• CPR的核心目的：
通过按压产生足够的血液给关键的器官和组织， 输送氧气和代谢产物
心搏骤停者的存活与否取决于：
早期识别与高质量CPR
“足够的血流”的认知
• 自主循环恢复（ROSC）取决于：
CPR输送给心肌足够的氧和血流量
• 冠状动脉灌注压（CPP）：
是CPR时心肌血流量的主要取决因素
“足够的血流”的认知
• 施救者应同时进行几个步骤 由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估
• 包括：急救反应系统、胸外按压、通气或 取球囊面罩/人工呼吸、取除颤器等
覆盖院外院内的应急反应体系
• 呼吁成立院内的应急反应体系 • 院外急救有赖于城市急救中心的体系
• 院内反应时间标准： • 有心电监护，（室颤发作→电击）﹤3分钟 • 无心电监护，（室颤发作→电击）﹤5分钟 • 在除颤的准备过程中均应同时开始CPR
• 美国9136例的大型CPR数据显示： • 按压深度在4.1-5.5内，可获得最佳的ROSC率、
24小时生存率、出院生存率
按压深度：不超过6cm
• 基于芬兰坦佩雷医学院开展胡170例CPR损伤性分析 报告
按压深度范围
5厘米 5-6厘米 ﹥6厘米
综合损伤率
28% 27% 49%
尽可能减少胸外按压的中断
• 按压中断因急救需求而有意造成，如心率分析、通气等； 也可能是无意造成，如施救者受到干扰
Hale Waihona Puke 按压中断要求 通常要求有时要求 通常不要求
任务 除颤 心律分析 按压者轮换 放置心肺复苏背板 过渡到机械CPR或ECMO 对球囊面罩无法有效通气的患者放置复杂的高级气道
评估自主循环恢复 贴附除颤电极片
放置不复杂的高级气道