CBP)持续床旁血液净化共33页文档
连续性血液净化技术(CBP)简介
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
市中心医院肾内科
CBP的器官支持作用 的器官支持作用 内环境稳定:CRRT可迅速纠正钠和其它电解质的紊乱,对 内环境稳定 水的摄入不受限制,由于是持续,缓慢以对流方式清除溶质, 比IHD更符合生理性. 液体平衡和心脏支持:CRRT容易达到液体平衡,降低组织 液体平衡和心脏支持 和器官的水肿,恢复心脏理想的前-后负荷.有研究显示 CVVH能恢复心肌的弹性,维持血液动力学的稳定性包括平 均动脉压,心率,周围血管的阻力. 热能交换:体外循环有潜在的体温调节作用,可丢失100 100 热能交换 KJ/h的热能,可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗. 脑保护: IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿,另外 脑保护 加重脑损伤的因素包括低血压,败血症时的一些氨基酸代谢 产物的蓄积,酸中毒,而CRRT可降低这方面的损伤. 骨髓支持:败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制,尿毒症毒素 骨髓支持 的蓄积可影响红细胞的生成和血小板的功能,CRRT时可有 效清除小分子,中分子毒素,可恢复骨髓功能. 在MODS中免疫调节作用
床旁血液净化技术-护理
肾脏疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小 球疾病的治疗
对流 Convection
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
(三)、血浆置换
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
ARDS/ALI 血液净化治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺 水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛 细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络， 低温效应减少耗氧量及CO2产生等
床边连续性血液净化的临床监测与护理
福州市第一医院血透室
王明哲
CBP机器的监测
CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV)
超滤液侧压(PF)
跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD)
CBP机器安全性监测:
空气监测 漏血监测
其他:温度监测,漏电保护装置
FU LI Qห้องสมุดไป่ตู้N
除气壶安装 未到位
置换液提前 加热温度过高
室温过高
除气壶安装到位
置换液提前 加热温度 不要过高
调整室温
FU LI QIN
漏血报警Blood Leak
滤器破膜
废液壶表面 光洁度不佳， 探测器污染， 壶内废液未装满
假报警: 黄胆或 服用利福平
更换滤器
用酒精棉球擦 拭废液壶表面 及探测器， 将废液壶内装满 或更换管路
管路断开 或有裂缝
滤器与静脉压 监测点之间 管路受压 扭曲
血流量太低 或压力报警 范围小
立即关泵 并重新穿刺
更换管路
解除管路 受压扭曲
调整血流量 和压力报警 范围
FU LI QIN
跨膜压力报警 High/low Temp pressure
滤器凝血
滤液管扭曲 或处于夹闭 状态
设置的 超滤率太大
血流量过低
更换滤器
打开并疏通 滤液管路
调整合适的 超滤量
提高血流量
FU LI QIN
平衡报警Balance alarm
置换液袋、 废液袋位置 不正确或破损 滤液袋连接处 打结扭曲或 夹子未打开 置换液袋、 废液袋 体积过大
调整挂的位置 或更换袋子
打开夹子 并理顺管道
检查是否触及 机器周围部分
CBP(连续血液净化治疗)
血液淨化溶質清除的基本原理
➢ 吸附作用（Adsorption）吸附是通過正負電荷的相互作用或範德 華和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥 物( 如補體/炎症介質、內毒素等)。膜吸附蛋白質後可使溶質的 擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋 白質、毒物和藥物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物 質被清除，從而達到治療目的。
IHD
以彌散為主 250-350 無 3-4 低 一般 無 10-30 200-250
CBP
以對流為主 150-200 有 24h/d 高 好 有 根據病情調整 15-35
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CBP與IHD區別（生理效應）
IHD
血流動力學的穩定性
可出現低血壓
溶質濃度
可能出現反跳
清除中大分子的炎症介質 不能
➢ 超濾作用（Ultrafiltration） 利用膜兩側的壓力差使液體流動 （用於清除溶液），不能通過膜的溶質會產生膠體滲透壓。
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影響透析效果的因素
1、透析率：一定的血液流速條件下，透析器清除溶質的量，衡量透
析器效果的指標 影響因素：溶質分子量、濃度梯度、膜面積、通透性、血液流速、 透析液流速等
2、溶質的彌散：保持血液與透析液最大濃度差、血液與透析液流速、
紅細胞對溶質清除率的影響；
3、透析器效能：高效透析器膜薄、孔徑大、面積大、清除率高； 4、溶質分子量：分子量大，運動速度低，通過膜擴散量少； 5、再迴圈：動靜脈瘺導致心肺循環；雙腔導管靜脈血返回動脈孔導
致。
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影響濾過的因素
1.膜的特性 2.血液成分：血漿蛋白濃度、血細胞比容、血液粘滯度 3.液體動力學: 切變力、速度梯度 4.溫度: 與超濾率呈直線關係 5.溶液中蛋白質的含量 6.濾過膜的膜孔 7.溶質的電荷 8.前稀釋法與後稀釋法：後稀釋，濾器內蛋白質與血細胞比容迅速
CBP)持续床旁血液净化
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟） 开机引血：密切注视生命体征变化 逐步提升血流速至治疗流速 据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体 征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止 机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全 每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出 封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。 换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫 升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉 端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。 随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量 作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机： 滤器凝血
滤器突然堵塞 冲管
压力升高达到警戒值 达到治疗预期目的 滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、 生理盐水 、封管液5毫 升、 注射器20毫升抽满生理盐水、 肝素帽、 消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节 自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理
高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理[摘要]目的探究对高危出血倾向患者行床旁持续血液净化（CBP）治疗时的最佳抗凝方法及护理。
方法选取我院于2020年5月-2022年5月间收治的高危出血倾向的、需要进行持续血液净化抗凝的患者60例，按照随机数字表法分成A、B、C三组，每组20例。
A组患者实行无肝素生理盐水冲洗法抗凝；B组实行低分子肝素法抗凝；C组在B组的抗凝法基础上每6～8h进行一次肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器。
对比三组患者并发症发生状况、患者更换滤器的次数和每次治疗的持续时间。
结果治疗中患者出现体外循环凝血、出血的发生率C组优于B组和A 组，从整体对比可知，C组的并发症发生率显著低于B组和A组（P<0.05）。
结论采用低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的抗凝方法配合个性化护理来治疗高危出血倾向患者，是目前最佳的抗凝方法及护理。
[关键词]高危出血倾向；持续血液净化；抗凝方法[Abstract] Objective To explore the best anticoagulant method and nursing care for patients with high-risk bleeding tendency undergoing bedside continuous blood purification (CBP) treatment. Methods A total of 60 patients with high-risk bleeding tendency who needed continuous blood purification and anticoagulation were selected from our hospital from May 2020 to May 2022. They were pided into three groups A, B andC according to random number table method, with 20 patients in each group. Patients in group A were treated with heparin-free saline irrigation for anticoagulation. Group B was treated with low molecular weight heparin. Group C was treated with heparin saline every 6-8h on the basis of anticoagulation method of group B. The incidence of complications, the frequency of filter replacement and the duration ofeach treatment were compared among the three groups. Results Duringthe treatment, the incidence of CPB coagulation and bleeding in groupC was better than that in group B and GROUP A, and the incidence of complications in group C was significantly lower than that in group B and group A (P<0.05). Conclusion It is the best anticoagulation method and nursing to use low molecular weight heparin anticoagulation combined with heparin saline rinsing and soaking pipes and filters combined with personalized nursing to treat patients with high-risk bleeding tendency at present.Key words: high-risk bleeding tendency; Continuous blood purification; Anticoagulation method连续性血液净化技术（CBP）又称为连续性肾脏替代治疗，是所有的连续且缓慢的清除血液中的水分和溶质的治疗方式的总称，目前已经成为抢救急危患者不可缺少的重要手段之一，而抗凝则是保障CBP治疗顺利进行的基本条件。
连续性血液净化治疗(CBP)
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高
：床旁血液净化在危重病中的应用 Microsoft Word 文档
主题：床旁血液净化在危重病中的应用床旁血液净化在危重病中的应用血液净化技术应用于临床已半个多世纪，随着生物医学工程技术和相关学科的发展，血液净化技术的设备、材料不断改进,使得血液净化技术在临床上应用更加广泛。
尤其连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一，广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域，新技术的问世进一步扩大临床适用范围，是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施。
它不但是肾脏疾病的重要治疗手段，而且也是某些非肾脏疾患或一些危重患者治疗的手段之一，并已成为危重病、急诊医学的重要组成部分。
自1997年Kramer提出了“连续动静脉血液滤过”（CAVH）并应用于临床，这也是血液净化技术一个具有历史性意义的转折点，至目前已有多种模式，这些模式构成了“连续肾脏替代治疗”（CRRT），这一命名已广泛使用，但有些学者对此也提出异议。
首先是CRRT并不能完全替代肾脏功能，而且在临床上应用也不是局限于肾脏疾病，而是广泛应用于肾脏疾病和多种危重病全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官衰竭（MOF）等也已被广泛应用。
其次CRRT实际上是由血液净化中血液滤过（H F）、血液透析（HD）衍生出来的,是一种连续的、缓慢的血液净化模式，所以部分学者建议将CRRT命名改为“连续血液净化疗法”（CBPT）更为妥当。
一、床旁血液净化模式1.血液透析：需有透析液系统，应用血液透析机，主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物，且可利用超滤系统清除血浆中的水分。
主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗。
2.血液滤过：无需透析液系统，只需利用血泵式人体动静压力差，使血液通过血滤器过程中清除血浆中的水分、电解质和一部分小分子溶质。
其优点是方法简便,不需任何复杂的机器，体循环稳定，而且对水分的清除十分有效，同时还有清除炎性介质的作用。
持续血液净化在危重病中的运用讲义课件
观察患者治疗后病情进展情况，评 估持续血液净化对延缓病情恶化的 效果。
不良反应与并发症
01
02
03
出血
在治疗过程中应关注出血 等不良反应，采取相应措 施预防和减少出血的发生。
感染
严格遵守无菌操作原则， 预防感染等并发症的发生。
滤器凝血
注意监测滤器凝血情况， 及时调整抗凝剂用量，避 免滤器凝血导致的治疗中 断。
THANKS
感谢观看
设备与操作流程
设备
持续血液净化治疗需要专门的设备，包括血液泵、滤器、管 路、监测仪器等。这些设备需具备高效、安全、可靠等特点， 以保证治疗的顺利进行。
操作流程
治疗前需对患者进行全面评估，确定治疗方案和目标。治疗 过程中需密切监测患者的生命体征、内环境状态等指标，及 时调整治疗参数和方案。治疗结束后需对患者进行评估和总 结，以评估治疗效果和预后。
检测治疗过程中毒素和炎症介质的清 除情况，评估持续血液净化对有害物 质的清除效果。
电解质和酸碱平衡改善
检测治疗前后电解质和酸碱平衡相关 指标，评估持续血液净化对患者内环 境的调节作用。
长期疗效与生存率
生存质量
评估患者治疗后生存质量的变化， 包括日常生活能力、心理状态等 方面。
生存率统计
长期追踪患者生存率，并对比不同 治疗组的生存曲线，评估持续血液 净化对提高患者生存率的作用。
与药物治疗的比较
药物治疗
药物治疗是一种通过药物来治疗疾病的方式，具有方便、快捷的优点。但药物治疗可能 无法有效清除体内的毒素和多余水分，且对于某些危重病患者可能存在药物副作用和禁
忌症。
持续血液净化与药物治疗的比较
持续血液净化能够直接清除体内的毒素和多余水分，维持内环境的稳定，对于某些危重 病患者可能更为有效。同时，持续血液净化还可以作为药物治疗的辅助手段，提高药物
连续性血液净化的多脏器功能支持治疗
连续性血液净化（CBP）是一种通过连续清除体内过多水分和毒素，以支持多 脏器功能的治疗方法。
历史
CBP技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾衰竭。随着技术的不断发 展和改进，CBP的应用范围逐渐扩大，现在已广泛应用于危重病患者的治疗。
CBP的原理和作用机制
原理
通过连续清除血液中的有害物质 ，调节体液平衡，改善内环境， 为多脏器功能提供支持。
改善氧合
连续性血液净化可以清除体内的 多余水分和炎性介质，改善肺部
的氧合状态。
减轻肺部水肿
通过连续性血液净化技术，可以 清除引起肺部水肿的炎性介质和
细胞因子，减轻肺部水肿。
调节呼吸功能
连续性血液净化可以改善呼吸功 能，提高呼吸效率，有助于维持
呼吸稳定。
CBP对脑部的支持治疗
清除毒素
连续性血液净化可以清除脑部产生的毒素，如氨 、乳酸等，减轻脑部负担。
05
CATALOGUE
未来研究方向和展望
优化CBP技术和设备
开发高效、低风险的CBP技术
通过改进滤器材料、优化血流动力学参数等方式，提高CBP的净化效果和安全性。
研发智能化设备
利用现代科技手段，开发具备自动监测、智能控制和远程管理功能的CBP设备，提高治疗的便捷性和可及性。
探索CBP在多脏器功能支持治疗中的新应用
死率。
传统治疗方法的局限性和挑战
药物治疗效果有限
需要综合治疗
对于多脏器功能衰竭的患者，药物治 疗的效果往往有限，不能满足患者的 治疗需求。
多脏器功能衰竭需要综合治疗，包括 药物治疗、机械通气、连续性血液净 化等，但综合治疗的难度较大。
缺乏有效的治疗手段
对于某些严重的多脏器功能衰竭患者 ，缺乏有效的治疗手段，使得患者的 预后较差。