急性腹痛的诊断思路和处理流程
急腹症的诊断思路与处理流程
查体
腹平坦,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压 痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下 腹明显，肝脾未触及,肠鸣音消失,移动 性浊音阴性，肠鸣音消失。
诊断？ 处理？
急腹症的定义，特点及范畴
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临 床急诊情况 特点：发病急、进展快、变化多、病情重 范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可 引起。
腹壁痛Parietal pain
感受 器特 点
感受 其位 置 传入 神经 机制
特点
举例
敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张 力变化；实质脏器被膜过度延伸、胃肠 痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢 等化学刺激、炎性介质；
不敏感：切割、针刺、烧灼
敏感：牵拉、膨胀，对化学刺激及炎 性介质更敏感
空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜； 壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、膈
3.压痛部位不明显
3.压痛明显，压痛点固定，局
限
4.无明确的腹膜刺激症 4.常有典型的腹膜刺激症
5.腹外原因造成的腹痛， 5.以腹部体征为主。 有其它部位的阳性体征。
是妇科急腹症？
(一)异位妊娠 1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠
7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
分类
大血管破裂或 内脏穿孔性
内脏缺血、绞 窄性、重度炎 症 炎症性
内脏梗阻
发作方式 腹痛特点
骤然腹痛-数秒 剧烈难忍，麻
内
醉剂无效
快速进展1-2h 严重且恒定
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
腹痛急救流程图
腹痛急救流程图腹痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括消化系统问题、泌尿系统问题、妇科问题等。
在急救场景中，腹痛可能是一种紧急情况，需要迅速采取措施来评估和处理。
以下是腹痛急救流程图的标准格式文本，详细描述了在急救场景中处理腹痛的步骤和注意事项：1. 评估患者状况：- 确定患者是否有呼吸困难、意识丧失或其他紧急情况。
- 询问患者腹痛的性质、持续时间、疼痛程度等详细信息。
- 检查患者的腹部是否有明显的肿胀、压痛或其他异常体征。
2. 给予初步急救：- 让患者保持平卧位，尽量保持安静。
- 给予患者适量的水，保持水分平衡。
- 如果患者有发热，可以给予退热药物。
3. 采集患者病史：- 询问患者是否有过类似的腹痛症状。
- 了解患者的既往病史、用药情况和过敏史。
- 询问患者是否有其他相关症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
4. 进一步评估腹痛症状：- 检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。
- 用听诊器听取患者腹部的肠鸣音。
- 轻轻按压患者腹部，观察是否有压痛或反跳痛。
5. 判断腹痛的可能原因：- 根据患者的病史和体征，初步判断腹痛可能的原因。
- 考虑消化系统问题（如胃溃疡、胆囊炎等）、泌尿系统问题（如肾结石、膀胱炎等）、妇科问题（如卵巢囊肿、子宫内膜异位症等）等可能性。
6. 寻求专业医疗帮助：- 如果患者的腹痛症状严重或持续时间较长，应立即寻求专业医疗帮助。
- 呼叫急救车辆或将患者送往最近的医院急诊科就诊。
7. 提供必要的支持和安慰：- 在等待医疗帮助的过程中，给予患者必要的支持和安慰。
- 鼓励患者保持平静，避免过度焦虑或紧张。
需要注意的是，以上流程图仅为一般情况下的参考，具体的急救措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
在急救过程中，务必保持冷静和专业，确保患者的安全和舒适。
如果您遇到腹痛急救情况，请务必及时寻求医疗专业人士的帮助。
腹痛的诊断思路
急性腹痛的诊断思路一、概述急性腹痛（又叫急腹症）是临床上一组常见症状。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三、腹痛的生理学基础要点腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。
因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。
腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。
腹痛的生理学基础要点内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。
之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。
腹痛的生理学基础要点凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。
腹痛的生理学基础要点刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。
如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。
四、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
急性腹痛的诊断思路和处理流程ppt课件
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伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
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救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
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伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
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伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
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伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
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疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
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疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
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主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
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神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
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请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
急性腹痛的诊断思路和处理流程 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病
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病情评估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
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10ห้องสมุดไป่ตู้
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诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
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病因
弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛
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病因
消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹
伤
腰肌损
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病因
外科系统 内科系统
出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症
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病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道 结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消 化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻
初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁 食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆 囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵 巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾 病多见。
急性腹痛的诊断思路
• 二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四 诊取得资料，再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的 辨证方法有八纲辨证、病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结 合起来，才能取得较全面的认识。
罗燕
罗燕
2、病因辨证
罗燕
罗燕
中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不 藏”，实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺， 滞塞上逆为病。
罗燕
二、医疗法和药物的应用
罗燕
简称“清法”，是治疗里热证的 治法。 由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、 清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。
罗燕
罗燕
罗燕
罗燕
可编辑
罗燕
考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断
右上腹部
胁肋部
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动包 块、板装腹？ 无
急诊进一步评价 系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超
否
紧急处理低血容量问题 静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？
是 查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗 只要有可能予剖腹探查
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
罗燕
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性别
女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。男多 于女溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。
妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异 位妊娠或破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫 破裂、穿孔等及痛经。
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病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结 石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道 急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死
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诊断思路与流程
病史与症状：病史采集务求细致
体格检查：视、触、叩、听
辅助检查：
实验室检查：粪便常规、血液检查、心梗三 项、HCG、尿常规、腹水检查、脱落细胞学 检查等
影像学检查：超声检查、X线检查、CT和 MRI检查
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诊断思路与流程
年龄、性别 既往史 疼痛部位 疼痛性质 伴发症状
左下腹 腹内病变：左半结肠炎症，左腹股沟疝嵌顿，
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
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疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
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疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
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疼痛部位
最早发生腹痛及压痛最明显的部位往往提示 发生病变的部位 右上腹 腹内病变 肝脓肿，肝癌，胆囊炎，胆石症， 溃疡病穿孔，右隔下脓肿 腹外病变 右下肺炎、脓肿，右侧胸膜炎， 右肾结石
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疼痛部位
左上腹 腹内病变 急性胃炎，胃溃疡活动期，急性
胰腺炎及癌，结肠脾曲病变 (炎症、肿瘤等)， 左膈下脓肿，脾梗塞、脓肿 腹外病变 左下肺炎、胸膜炎，心绞 痛、心肌梗死，左肾结石
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病因
消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹
伤
腰肌损
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病因
外科系统 内科系统
出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症
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病情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
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诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
放射 子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或坠痛 胃十二指肠溃疡穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩痛
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伴发症状
伴发热 先发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病
(常为急性炎症)。 先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需
手术治疗 (如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、 异位妊娠破裂、内脏破裂出血等)。 急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊 炎、胆管炎，腹腔或腹内脏器的化脓性病变 (膈 下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎)，下肺炎症或脓 肿等。
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疼痛部位
脐周 腹内病变：急性肠炎、肠蛔虫病，肠梗阻，
肠系膜淋巴结炎 腹外病变：糖尿病，尿毒症，铅、汞、砷中
毒，药物中毒等
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疼痛部位
右下腹 腹内病变：急性阑尾炎，右侧腹股沟疝嵌顿，
肠结核或阿米巴，局限性肠炎，异位妊娠， 右侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：右肾或输尿管结石
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疼痛部位
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伴发症状
伴呕吐 急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺
等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石嵌顿， 胃型感冒，肠套叠，痛经，神经官能症等。
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伴发症状
伴腹泻、血便、便秘
腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、 急性阑尾炎、高位肠梗阻等。
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疼痛特点
腹腔内疾病急性腹痛的特点 常伴有消化道症状 常有与进食有关的诱因 腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现。
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疼痛特点
外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点
腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。
发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高， 中毒血象，进行性贫血等。
可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛 明显) 及肝浊音界缩小或消失。
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年龄
婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其 是胃肠道(肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、 先天性肥厚性幽门狭窄等) 及胆道(先天 性胆道闭锁或狭窄)
幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌 顿等
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13
年龄
青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠 梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾 病多见。
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻
初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁食 物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、 胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂 扭转，疝嵌顿等
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既往史
应重点询问既往有否引起急性腹的病史，有无类 似发作史；月经生产史、外伤史及有害物接触史 等。
急性腹痛的诊断思路和处理流程
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特点
急性腹痛是临床最常见急症之一 病因繁杂，病情多变，涉及学科广 诊断困难，误诊、漏诊率高 诊断处理不当，常可造成严重后果
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病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病
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病因
弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛
有类似发作史者应考虑胆石症、胆囊炎、泌尿系 结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡病 活动或出血、穿孔，疝反复嵌顿，胃肠神经官能 症等 。
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既往史
手术史 溃疡病胃次全切除术后吻合口溃疡、 出血或狭窄，肠粘连或粘连性肠梗阻，膈下 或盆腔脓肿等。
女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急 性腹痛者应考虑异位妊娠、早期流产，若伴 休克，应高度疑及异位妊娠破裂内出血等
可有内出血综合征，。
急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃 扩张、梯形液气平面等。
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疼痛特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表
情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软， 局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 急诊腹透无阳性发现。