心内科常用急救药精品PPT课件
合集下载
心内科常用抢救药物PPT课件
用法：
5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg缓慢静 滴，调节滴数至心律满意。
46
异丙肾上腺素
禁忌症：
高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动 脉供血不足、糖尿病等患者慎用。
47
观察项目：
血压； 心率和心律； 是否有心绞痛发作。
48
49
39
多巴酚丁胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，
心室率加速； ② 高血压可能加重； ③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄、肥
厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能无效； ④ 室性心律失常可能加重； ⑥ 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗
氧量增加而加重缺血。
40
多巴酚丁胺
29
多巴胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： ② 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、
动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻 疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及 坏疽的可能性； ④ 频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。
31
观察项目：
血压； 心率； 尿量； 外周血管灌流情况； 心律失常。
32
休息一下
33
多巴胺和爱情
Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者 的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。多 巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传 送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责 大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传 递，也与上瘾有关。
30
多巴胺
注意：
① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ② 在滴注前必须稀释。 ③ 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢。 ④ 休克纠正时即减慢滴速。 ⑤ 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉
5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg缓慢静 滴，调节滴数至心律满意。
46
异丙肾上腺素
禁忌症：
高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动 脉供血不足、糖尿病等患者慎用。
47
观察项目：
血压； 心率和心律； 是否有心绞痛发作。
48
49
39
多巴酚丁胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，
心室率加速； ② 高血压可能加重； ③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄、肥
厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能无效； ④ 室性心律失常可能加重； ⑥ 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗
氧量增加而加重缺血。
40
多巴酚丁胺
29
多巴胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： ② 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、
动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻 疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及 坏疽的可能性； ④ 频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。
31
观察项目：
血压； 心率； 尿量； 外周血管灌流情况； 心律失常。
32
休息一下
33
多巴胺和爱情
Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者 的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。多 巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传 送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责 大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传 递，也与上瘾有关。
30
多巴胺
注意：
① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ② 在滴注前必须稀释。 ③ 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢。 ④ 休克纠正时即减慢滴速。 ⑤ 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉
心内科常用急救药ppt课件
有效血浆浓度维持 时间 血浆蛋白结合率 个体差异
有2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需 要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中 排泄
48L
否
不同给药途径特点
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量 （低心排综合征、感染性的暖休克）
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷， 合理的心肌收缩力， 合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标
血管活性药物使用的理想状态2
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静 脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
肢端温暖——末梢循环好 尿量充足——内脏灌注充分 心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率 血压满意——最后的指标
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器 官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有 区别如年龄，酸碱状态等
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂 量200ug/min
有2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需 要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中 排泄
48L
否
不同给药途径特点
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量 （低心排综合征、感染性的暖休克）
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷， 合理的心肌收缩力， 合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标
血管活性药物使用的理想状态2
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静 脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
肢端温暖——末梢循环好 尿量充足——内脏灌注充分 心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率 血压满意——最后的指标
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器 官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有 区别如年龄，酸碱状态等
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂 量200ug/min
最新心内科常用急救药的临床应用PPT课件
各类急救药的应用
• 6利多卡因
• [药理作用]主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进k+外 流；降低4相降极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程， 相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度； 提高室颤阈。适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等 所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。
氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等； 偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、 听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。
各类急救药的应用
• 八、抗心律失常药
• 1阿托品 • [药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃
肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率 加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛， 改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的 窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解 救有机磷酸酯类中毒 • [用法]肌注或静注 • [注意]1.不良反应口干、心率加速、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，语言 不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重中毒时 可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量约为 80～130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。3 青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。
• 2地高辛 毒K （同西地兰） • 西地兰用于 为重、急性心衰，地高辛用于轻、中度心衰，毒K起效快，
半衰期短，更适用于小儿 心衰 。
各类急救药的应用
• 3米力农（磷酸二酯酶抑制剂）
• [药理作用]系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，通过选择 性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶III、增加细胞内环磷酸 腺苷（cAMP），改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌 收缩力，对血管平滑肌有直接的松驰作用，可降低心脏前、 后负荷。适用于充血性心力衰竭短期静脉用药。
《心内科常用药物》PPT课件
心内科常用药物
心内科一病区
精选ppt
1
心内科常用药物
1
抗心肌缺血药
7
2
抗凝、抗血小板药
8
3
β受体阻滞剂
9
4
钙离子拮抗剂
5
ACEI&ARB
6
利尿剂
精选ppt
抗高血压药物 抗心力衰竭药物 抗心律失常药物
2
精选ppt
3
1.抗心肌缺血药物
抗心肌缺血药物
硝酸酯类
1、硝酸甘油 2、硝酸异山梨 酯 3、单硝酸异山 梨酯（欣康）
1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月
华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2
天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据 情况监测 4.饮食：富含维生素Ｋ的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维 生素Ｋ，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR 的值 ，调整用药 ，不必特意的偏食或禁食某种食物
单硝酸异山梨酯： 20mg bid 曲美他嗪：20mg 口服 Tid
精选ppt
5
• 硝酸甘油：
硝酸酯类
规格 1ml:5mg 临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合 剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数 来调整用量。
精选ppt
PCI术后：起始推注剂量为46ml，在3分钟内推完，继以4-
6ml/小时泵入
替罗非班
(5mg/100ml)
注意事项：
1、监测血小板计数 2、出血高危倾向者 慎用 3、若肌酐清除率小 于30ml/min，将剂 量减半
心内科一病区
精选ppt
1
心内科常用药物
1
抗心肌缺血药
7
2
抗凝、抗血小板药
8
3
β受体阻滞剂
9
4
钙离子拮抗剂
5
ACEI&ARB
6
利尿剂
精选ppt
抗高血压药物 抗心力衰竭药物 抗心律失常药物
2
精选ppt
3
1.抗心肌缺血药物
抗心肌缺血药物
硝酸酯类
1、硝酸甘油 2、硝酸异山梨 酯 3、单硝酸异山 梨酯（欣康）
1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月
华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2
天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据 情况监测 4.饮食：富含维生素Ｋ的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维 生素Ｋ，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR 的值 ，调整用药 ，不必特意的偏食或禁食某种食物
单硝酸异山梨酯： 20mg bid 曲美他嗪：20mg 口服 Tid
精选ppt
5
• 硝酸甘油：
硝酸酯类
规格 1ml:5mg 临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合 剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数 来调整用量。
精选ppt
PCI术后：起始推注剂量为46ml，在3分钟内推完，继以4-
6ml/小时泵入
替罗非班
(5mg/100ml)
注意事项：
1、监测血小板计数 2、出血高危倾向者 慎用 3、若肌酐清除率小 于30ml/min，将剂 量减半
心内科常见抢救药物课件
微泵速度 微泵4 mL/ h 维持
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常 使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍
即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本公式
注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg·min)。
3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙
Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流 维拉帕米、地尔硫卓
其他类—洋地黄、腺苷
心血管药物分类
降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物
抗心衰药物
利尿剂 Β阻滞剂 ACEI/ARB 正性肌力药物 扩血管药物 重组人脑利尿钠肽—新活素 钙增敏剂—左西孟旦
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
举例
患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg·min ) 微泵维 持
药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)
配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL
剂量范围0.1~4μg/kg.min（5~200μg/min） 微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常 使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍
即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本公式
注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg·min)。
3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙
Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流 维拉帕米、地尔硫卓
其他类—洋地黄、腺苷
心血管药物分类
降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物
抗心衰药物
利尿剂 Β阻滞剂 ACEI/ARB 正性肌力药物 扩血管药物 重组人脑利尿钠肽—新活素 钙增敏剂—左西孟旦
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
举例
患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg·min ) 微泵维 持
药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)
配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL
剂量范围0.1~4μg/kg.min（5~200μg/min） 微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注
心内科常用急救药课件
药物优化
1
药物研发：针对特定疾病，提高药物疗
效和降低副作用
2
药物组合：多种药物联合使用，提高治
疗效果和降低副作用
3
药物剂型：开发新型药物剂型，提高药
物的生物利用度和疗效
4
药物靶点：针对特定疾病，开发针对特
定靶点的药物，提高疗效和降低副作用
药物安全性评估
药物安全性评估 的重要性：评估 药物的安全性， 降低不良反应风 险
物D的疗效降低或药物E的毒性增加 药物F与药物G的相互作用可能导致药
04
物F的疗效降低或药物G的毒性增加
药物不良反应
01
过敏反应：可能出现皮疹、 瘙痒、呼吸困难等症状
02
胃肠道反应：可能出现恶心、 呕吐、腹泻等症状
03
神经系统反应：可能出现头 晕、头痛、失眠等症状
04
心血管系统反应：可能出现 心律失常、血压升高等症状
预防心肌梗死：心内科急救药可以预 防心肌梗死，降低心肌梗死的风险。
保护心肌：心内科急救药可以保护心 肌，减少心肌损伤，提高心脏功能。
改善心功能：心内科急救药可以改善 心功能，提高患者的生活质量。
心内科急救药的分类
抗心律失常药：如胺碘 酮、普鲁卡因胺等
01
抗心包炎药：如阿司匹
06
02
林、布洛芬等
抗心绞痛药：如硝酸甘 油、硝酸异山梨酯等
抗心源性休克药：如多 巴胺、肾上腺素等
05
03
抗高血压药：如硝苯地 平、卡托普利等
04
抗心力衰竭药：如多巴 酚丁胺、米力农等
心内科急救药的使用原则
01
快速识别：准确判断患者病情，快速识别需要使用急救药的情况
02
内科常用抢救药物完成的PPT课件
盐酸肾上腺素注射液
作用
盐酸肾上腺素主要用于过敏性休克及各种原因
引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药
制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000～
1:1000溶液的纱布填塞出血处
剂量
1mg/支
肾上腺素可引起一系列情绪爆发的典型体征： 心跳加速、呼吸加深、胃肠抑制、皮肤出汗并 发白、立毛肌收缩、血糖增高
作用
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低 血压。
通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血
剂量
压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激
用法
动，使心肌收缩加强，心排出量增加
常用于升压（血容量充足时）
2mg/支 一般10mg加NS至50ml稀释微泵
next
去甲肾上腺素
u用药过程中随时监测血压、尿量、心电图及时调整
9
多巴胺注射液
大剂量 用法
小剂量 小到中 等剂量
next
小小（大到每剂剂中分量量等钟时剂按量体重2－10ug/㎏） （能甲（直肾每每接上分分激腺钟钟动素按按β自体1储体受重藏重体0部、大及位5间于－释接12放0促u，ug使/g对㎏/去） 主心㎏肌要）产作生用正于性多应巴力胺作受用体，，使心使肌肾 及收α缩肠受力系体及膜，心血导搏管量致扩增周张加围，，血肾最管血终使阻流心量力 及排增血肾加量小，增球肾加滤血、过收管率缩收增压缩加升，，高肾尿、脉血量压及流 钠可量能排及增泄尿大量量，增反舒加张而；压减无少变。化由或有于轻心 利度冠排致升脉尿血使高血作量收，流用及缩外及周压周耗总氧围及阻改血舒力善管张常；阻压无力均改变增增，加高，。
室主心肾率肌血要的产管作房生收用颤正缩于、性，房多应肾扑巴力血胺作流受用量体，及，使尿心量使肌反肾
《常用急救药物》PPT课件
2021/8/30
16
六 利多卡因(Lidocaine ) 1 作用：ⅠB 抗心律失常药物。可抑制心脏 自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤 阈，不延长Q-T间期。 2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。 应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重 复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分 钟，有效后1-4mg/min静推。 3 不良反应： (1) 低血压，嗜睡或抽搐。 (2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压 升高等反应。
糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂
等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物
混合后失效。
2021/8/30
6
二 多巴胺(Dopamine )
1 作用： 属儿茶酚胺类药物，是去甲 肾上腺
素的化学前体，既有α受体激动作用，又 有β受体激动作用，此外还有特异性受 体—多巴胺受体1和受体2的作用，生理条 件下具有血管扩张作用。
2021/8/30
21
增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学
状态或临床效果。
3 副作用：
(1)低血压、心动过速。
(2)头痛。
(3)通气/血流比例失调。
2021/8/30
22
4 注意事项： (1)心动过缓及严重的心动过速、
低血压忌用。 (2)脑水肿时慎用。 (3)出现耐药时换药或留出一个无药间期
用予迷走反射和阿斯综合征 所致心脏骤停。亦可用于电复律后的 心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。
2021/8/30
15
(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。
(5)治疗各种内脏绞痛。 (6)治疗眼科疾病，散瞳孔。 3 不良反应： (1) 口干，兴奋。 (2) 不宜与碱性药物合用。 (3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
血管活性药物使用注意事项2
使用微泵泵药时，尽量不用外周血管，选择大血管，如颈内 静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉等，最好不要选择下肢静脉
从小剂量开始，再根据情况调整泵药速度 药物用完更换注射器后，有的病人可能出现头晕、心悸、胸
闷等，应密切观察生命体征、周围循环、四肢温度、动脉搏 动等。更换注射器时应当注意必须断开延长线，等微泵调和 后再接通 在泵血管活性药物时，应建立静脉双通道，一个通道泵血管 活性药物，另一个用于其它药物应用 注意不同体位对于血管活性药物影响 强调载液的问题
有效血浆浓度维持 时间 血浆蛋白结合率 个体差异
有 30min ＜10%
60% 大
有 60min 19-29% 2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需 要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中 排泄
48L
否
18
不同给药途径特点
9
循环系统常见血管活性药物
10
分类
狭义血管活性药
肾上腺能受体（α、β）激动剂和肾上腺能受体阻滞剂 激动剂有
——内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）去甲肾上腺素 （正肾）多巴胺
——合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素，多巴酚丁胺、多培沙 明
——合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、 间羟胺
广义血管活性药
心 内 科 常 用 急 救 药
1
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
2
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量 （低心排综合征、感染性的暖休克）
3
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷， 合理的心肌收缩力， 合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂 量200ug/min
微泵注射： NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入——0.6ml/h起，最 大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)
4
血管活性药物使用的理想状态2
肢端温暖——末梢循环好 尿量充足——内脏灌注充分 心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率 血压满意——最后的指标
5
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器 官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有 区别如年龄，酸碱状态等
循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、 硝酸异山梨酯（异舒吉）
12
硝酸酯类
各种硝酸酯类共性： ——先扩静脉，再扩动脉：静脉反应强于动 脉，小剂量时作用为减轻前负荷；大剂量时 为前后负荷均有降低 ——使用中容易导致快速耐药性（对于常规 剂量的药物反应差或无反应），此类情况一 般停药1周左右恢复
13
静脉及动脉，治疗心绞痛从40-50ug/min 5.副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂
时发红，眼压升高。 6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非
15
200
16
硝酸异山梨酯（异舒吉）
静脉用药剂量：2-7mg/h
17
硝酸酯类药物的药代动学
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
首过效应 血浆半衰期 生物利用度
-- 通常一般剂量2-7mg ISMN/h
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
20
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静 脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
除上述外，还有控制性降压药（硝酸甘油、硝普钠）、钙 通道阻滞剂（合贝爽）以及磷酸二酯酶III抑制剂（如米力农、 氨力龙）
11
硝酸酯类
硝酸酯类药理学基础一致——提供NO(内皮 舒张因子EDRF）的前体
包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、 单硝酸异山梨酯（欣康），不同的药物的药 物动力学不完全相同。
微泵配药法
按病人的KG体重*3加入药物mg，配成溶液 总量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于 1ug/min/kg
例如：60*3=180mg，配成50ml总液体，每 小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg。
依次类推，按病人的KG体重*0.3加入药物mg 每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg； 按病人的KG体重*0.03加入药物mg每小时输 入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg
硝酸甘油
舌下
口
起效 半衰期 起效
期
2-3’ 2-8’ ---
服 半衰
---
静脉 起效 半衰期
即刻
30’
二硝酸异山 2-5’ 60-120’ 15-20’ 240’ 即刻
60’
梨醇酯
5-单硝异山 ---
梨醇酯
-
-- 30’
360’ 即刻 360’
单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积，应注意使用剂量！
19Biblioteka 鲁南欣康静脉滴注-剂量的调整
初始剂量： 可 以 从 2 mg/h 开 始，然 后 根 据 病 情 需 要 每 隔 1小时 递 增 1 mg/h， 直 至 达 到 最 佳 治 疗
效果 硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量 临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量
维 持 剂 量：
静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip---30ml/h （相当于50ug/min，最大120ml/h
14
硝酸甘油
特别说明： 1.下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应对。 2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药
物 3.硝酸甘油有耐药性，持续静滴一般不超过3天 4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压，40-60ug/min扩张
7
血管活性药物使用注意事项3
药物配制 1、药物将就液体： ——KG*3/50ml或者KG*1.2/20ml 2、液体将就药物，对于比较贵重的药物（如 PGE1)或者预计使用量小，过期易失效的 （如硝普钠）配制时使用 3、对于某些和病人体重没有明显关系的药物， 配制时以方便计算为准如硝酸甘油
8
附录
血管活性药物使用注意事项2
使用微泵泵药时，尽量不用外周血管，选择大血管，如颈内 静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉等，最好不要选择下肢静脉
从小剂量开始，再根据情况调整泵药速度 药物用完更换注射器后，有的病人可能出现头晕、心悸、胸
闷等，应密切观察生命体征、周围循环、四肢温度、动脉搏 动等。更换注射器时应当注意必须断开延长线，等微泵调和 后再接通 在泵血管活性药物时，应建立静脉双通道，一个通道泵血管 活性药物，另一个用于其它药物应用 注意不同体位对于血管活性药物影响 强调载液的问题
有效血浆浓度维持 时间 血浆蛋白结合率 个体差异
有 30min ＜10%
60% 大
有 60min 19-29% 2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需 要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中 排泄
48L
否
18
不同给药途径特点
9
循环系统常见血管活性药物
10
分类
狭义血管活性药
肾上腺能受体（α、β）激动剂和肾上腺能受体阻滞剂 激动剂有
——内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）去甲肾上腺素 （正肾）多巴胺
——合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素，多巴酚丁胺、多培沙 明
——合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、 间羟胺
广义血管活性药
心 内 科 常 用 急 救 药
1
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
2
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量 （低心排综合征、感染性的暖休克）
3
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷， 合理的心肌收缩力， 合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂 量200ug/min
微泵注射： NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入——0.6ml/h起，最 大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)
4
血管活性药物使用的理想状态2
肢端温暖——末梢循环好 尿量充足——内脏灌注充分 心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率 血压满意——最后的指标
5
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器 官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有 区别如年龄，酸碱状态等
循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、 硝酸异山梨酯（异舒吉）
12
硝酸酯类
各种硝酸酯类共性： ——先扩静脉，再扩动脉：静脉反应强于动 脉，小剂量时作用为减轻前负荷；大剂量时 为前后负荷均有降低 ——使用中容易导致快速耐药性（对于常规 剂量的药物反应差或无反应），此类情况一 般停药1周左右恢复
13
静脉及动脉，治疗心绞痛从40-50ug/min 5.副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂
时发红，眼压升高。 6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非
15
200
16
硝酸异山梨酯（异舒吉）
静脉用药剂量：2-7mg/h
17
硝酸酯类药物的药代动学
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
首过效应 血浆半衰期 生物利用度
-- 通常一般剂量2-7mg ISMN/h
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
20
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静 脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
除上述外，还有控制性降压药（硝酸甘油、硝普钠）、钙 通道阻滞剂（合贝爽）以及磷酸二酯酶III抑制剂（如米力农、 氨力龙）
11
硝酸酯类
硝酸酯类药理学基础一致——提供NO(内皮 舒张因子EDRF）的前体
包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、 单硝酸异山梨酯（欣康），不同的药物的药 物动力学不完全相同。
微泵配药法
按病人的KG体重*3加入药物mg，配成溶液 总量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于 1ug/min/kg
例如：60*3=180mg，配成50ml总液体，每 小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg。
依次类推，按病人的KG体重*0.3加入药物mg 每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg； 按病人的KG体重*0.03加入药物mg每小时输 入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg
硝酸甘油
舌下
口
起效 半衰期 起效
期
2-3’ 2-8’ ---
服 半衰
---
静脉 起效 半衰期
即刻
30’
二硝酸异山 2-5’ 60-120’ 15-20’ 240’ 即刻
60’
梨醇酯
5-单硝异山 ---
梨醇酯
-
-- 30’
360’ 即刻 360’
单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积，应注意使用剂量！
19Biblioteka 鲁南欣康静脉滴注-剂量的调整
初始剂量： 可 以 从 2 mg/h 开 始，然 后 根 据 病 情 需 要 每 隔 1小时 递 增 1 mg/h， 直 至 达 到 最 佳 治 疗
效果 硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量 临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量
维 持 剂 量：
静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip---30ml/h （相当于50ug/min，最大120ml/h
14
硝酸甘油
特别说明： 1.下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应对。 2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药
物 3.硝酸甘油有耐药性，持续静滴一般不超过3天 4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压，40-60ug/min扩张
7
血管活性药物使用注意事项3
药物配制 1、药物将就液体： ——KG*3/50ml或者KG*1.2/20ml 2、液体将就药物，对于比较贵重的药物（如 PGE1)或者预计使用量小，过期易失效的 （如硝普钠）配制时使用 3、对于某些和病人体重没有明显关系的药物， 配制时以方便计算为准如硝酸甘油
8
附录