脑梗死住院患者的治疗措施
脑梗死临床路径标准住院流程
急性脑梗死介入治疗临床路径标准住院流程一、临床路径标准住院流程（机械取栓；非静脉溶栓）1、适用对象第一诊断为:163. 302］大脑动脉血栓性脑梗塞，［163. 302］血栓性偏瘫,［163. 304］大脑动脉血栓性腔隙性脑梗塞，［163. 900］脑梗死，［163. 901］多发性脑梗塞+, ［163.903］腔隙性脑梗塞+, ［163,904］小脑梗塞，［163. 906］桥脑梗塞，［163. 908］创伤性脑梗塞，［163. 908］丘脑脑梗塞。
2、诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01）脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
1）一般诊断A临床特点a多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。
b病情多在几小时或几天达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
C临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
B辅助检查a血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
b影响学检查：脑的影响学检查可以直观地显示脑梗死灶的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
c头颅CT、头颅MRI、经颅彩色多普勒3、临床分型（TOAST）1）大动脉粥样硬化型；2）心源性脑栓塞；3）小动脉闭塞型；4）其他明确病因型；5）不明原因型4、选择治疗方案的依据：1）根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007. OD o2）脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定，治疗主要是进行动脑血管造影检查、支架植入术、动脉溶栓、机械取栓。
20 脑梗死后遗症
脑梗死后遗症一、脑梗死治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死后遗症（ICD:169.300）（二）诊断依据。
1. 脑梗死发病后1年。
2. 仍残留神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不利、口角歪斜、进食哽咽及饮水呛咳等。
3. 影像学证据。
4. 临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。
（三）治疗方案的选择。
1. 一般治疗；2. 低盐低脂（糖尿病）饮食；3. 调控血压、血糖；4. 改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。
5. 治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病；6. 防治并发症，肺部感染、防褥疮、泌尿系感染等；7. 康复治疗。
（四）标准住院日。
7-15天。
（五）进入临床路径标准。
1•第一诊断必须符合ICD:169.300脑梗死后遗症。
2. 具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1. 必需的检查项目:（1）血、尿、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C反应蛋白、同型半胱氨酸。
（3）头颅CT/MRI、胸片、心电图，颈动脉彩超，心脏彩超。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:胸部CT等。
（七）选择用药。
1. 降压、控制血糖等药物；2. 改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；3. 防止水、电解质紊乱药物；4. 根据病情需要决定是否康复治疗；5. 辨证施治选择中药汤剂治疗；6. 针灸、康复治疗。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.新发梗死，合并梗塞后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径；2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
脑梗死病情沟通记录
脑梗死病情沟通记录姓名：性别：年龄：住院号：床号：一、初步诊断：①脑梗死；②高血压病3级极高危组；二、治疗方案：1.进一步完善相关检查；2.抗血小板药物应用，抑制血栓近心端形成；3.活血化瘀，改善脑循环，挽救缺血半暗带区，促进侧支循环建立与形成；4.调脂药物应用，稳定动脉粥样硬化斑块；5.保护脑细胞；6.监测和调控血压、血糖；7.对症支持治疗。
三、治疗风险及预后：1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应；3.病情变化加快，进一步加重可能发展为高血压危象、高血压脑病、心脑血管意外，如新发脑梗死、脑出血、SHA、严重心率失常、心脏骤停等等，甚至危及生命、死亡。
4.治疗期间随时有应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症；5.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；6.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时需转入上级医院治疗7.若患者病情稳定，无病情发展及其他并发症则不会延长治疗时间；8.脑梗死患者度过急性期，则会存在不同程度后遗症：如：肢体瘫痪、言语不清....甚至影响正常的工作、生活质量。
四、需要患者及其家属配合的事宜：1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。
2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾；五、患者知情选择□我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。
患者（或委托人）签名：与患者关系：参加沟通的医师签字：?????????年???月???日。
各个阶段的脑梗塞护理措施大全
各个阶段的脑梗塞护理措大全脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性脑梗塞发作阶段，二是住院急救阶段，三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。
一、脑梗塞急性发作时的护理措施对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。
重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。
并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。
二、在医院和医生的配合护理措施1、脑梗塞偏瘫护理措施脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。
一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。
所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。
翻身的频率一般在2小时左右。
如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。
有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理措施脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。
同样可将口服药物从胃管中注入。
注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。
鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。
有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。
3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。
但病情可能在几小时或几天内进行性加重。
脑梗死患者的健康宣教
脑梗死患者的健康宣教以更好地应对疾病。
同时，患者和家属也应该学会放松自己的情绪，保持良好的心态。
医护人员应该给予患者及其家属充分的关爱和支持，帮助他们缓解恐惧和焦虑情绪，建立信心，增强治疗的效果。
一）入院宣教1、介绍住院环境、须知、卫生制度、规章制度和病房管理制度，引导患者快速适应环境，以更好地接受治疗。
2、评估患者基本情况，向患者和家属讲解脑梗死的病因、发病机制和临床表现。
3、提供安全指导，鼓励家属陪护，及时通知医护人员，预防坠床跌伤。
二）住院指导1、根据患者个体因素，详细讲解脑梗死的发病原因、治疗护理方法和预后等知识，与患者和家属协商配合治疗。
2、饮食指导：推荐低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素的食物。
避免过饥、过饱、暴饮暴食，不宜过食油腻、生冷和刺激性食物。
保持大便通畅，多食新鲜蔬菜和营养丰富的食物，戒烟酒，忌浓茶、咖啡。
吞咽困难病人应采用坐位或头高侧卧位喂食，缓慢喂入，避免催促病人加快吞咽速度。
起病24-48小时仍不能自主进食或反呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染。
偏瘫病人应向健侧送入食物，以流汁或糊状物为宜。
3、用药指导：向家属和患者介绍药物名称、口服药物的方法、剂量和注意事项。
必须严格遵医嘱用药，不擅自停药或不规则服药或调药。
服药时还应注意药物的毒副反应，及时向医生反映。
服用抗血小板凝集或抗凝药物时，应注意观察出血表现。
静脉用药应注意滴速。
4、康复指导：生命体征平稳后，患者应早期康复锻炼，尽早进行床上、床边及床下活动，主动运动患肢。
不能自主活动者，家属应注意保持患者瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。
告知患者与家属本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。
偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，容易复发。
在康复过程中应经常和康复治疗医师联系，以便及时调整治疗方案。
5、休息和活动指导：急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜过高。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。
（4）控制血压。
（5）降低颅内压。
大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。
（7）防治应激性溃疡。
（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。
2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。
首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。
3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，通常是由于脑部血管的阻塞或破裂导致大脑缺血或缺氧而引起的。
脑梗死的临床表现多种多样，病情严重程度不一，治疗难度大。
在护理过程中，会遇到一些疑难病例，需要进行讨论和探讨，以便更好地帮助病人恢复健康。
首先，我们来讨论一下脑梗死的护理原则及常见护理措施。
脑梗死患者在抢救工作后需要进行综合治疗，包括抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物治疗，并配合心理、物理、康复等全面治疗。
在护理过程中，应该密切关注患者的生命体征，24小时监测血压、心率、呼吸等指标，防止出现意外情况。
在饮食方面，要遵循低盐、低脂、高蛋白的原则，以保证患者的身体健康。
此外，还要关注患者的精神状态，积极开展心理护理工作，给予患者充分的关爱和支持。
随着医疗技术的不断发展和进步，护理工作也在不断创新和完善。
在实际护理过程中，我们会遇到一些复杂的病例，需要进行疑难病例的讨论和分析。
下面结合实际病例，对脑梗死护理中的疑难问题进行深入探讨。
病例1：一位60岁的女性患者，因脑梗死住院治疗，经过一段时间的抢救和治疗后病情好转。
但是在康复期间，患者出现了情绪低落、失眠、食欲不振等情况，对康复护理产生了阻碍。
针对这个病例，我们需要进行全面的评估，了解患者的情况。
通过和患者及家属沟通，了解患者的疾病经过、家庭环境、心理状态等情况。
然后制定个性化的护理方案，包括心理护理、康复训练、营养调理等方面。
在心理护理中，可以采取音乐疗法、艺术疗法、认知行为疗法等方法，帮助患者调节情绪，重建信心。
在康复训练中，可以根据患者的实际情况，制定针对性的康复方案，包括言语训练、肢体康复、功能训练等。
在营养调理方面，可以给予患者营养丰富、易于吸收的食物，增加患者的食欲，提高免疫力。
病例2：一位70岁的男性患者，因高血压引起的脑梗死住院治疗，术后情况稳定，但康复期间出现了睡眠障碍、焦虑、健忘等问题，导致康复效果不理想。
针对这个病例，需要针对患者的具体情况进行个性化的护理。
各个阶段脑梗塞护理措施总结计划大全
精选文档各个阶段的脑拥塞护理措大全脑拥塞护理举措可分为三个阶段：一是急性脑拥塞发生阶段，二是住院急救阶段，三是脑拥塞患者出院后回家痊愈防治阶段的护理。
一、脑拥塞急性发生时的护理举措对轻型脑拥塞病人可让其平卧，头高30 度左右，不论采纳何种运输工具，应将病人尽可能在1-2 小时内送至邻近的市级医院，防备先到小医院因无相应的检查设备转院而耽搁时间。
重症病人最好拨叫 120 急救车，在等车时如病人已出现意识阻碍、呕吐等病症，可将头侧向一边，免得呕吐物误吸入肺 ; 应保持呼吸畅达。
并且准备好充分的现金免获得医院后因资本缺少而延迟治疗。
二、在医院和医生的配合护理举措1、脑拥塞偏瘫护理举措脑拥塞病人多半肥胖、有些还归并有糖尿病，现在发生了偏瘫，局部神经营养阻碍，压迫过久会惹起皮肤破溃形成褥疮。
一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引起败血症而致病人死亡。
所以，家眷在陪护时应注意准时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗洁净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。
翻身的频次一般在2 小时左右。
假如发现已有皮肤破溃要实时报告医护人员提早办理。
有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水冲洗洁净，擦干并扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理举措脑拥塞急性发生期病人假如出现意识阻碍吞咽困难的病症，那么需要鼻饲饮食，即经过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食品用注射器注入胃中，以保证足够的营养。
相同可将口服药物从胃管中注入。
注意所注入的食品及药物必定不可以有大的颗粒，免得拥塞胃管。
鼻饲在必定阶段是保证治疗的一定手段，直接关系到病人急救的成败。
有的病人和家眷不肯接受胃管，让病人牵强吞咽，这样很危险，假如食品误吸入呼吸道，轻者惹起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。
3、注意察看病情变化，发现异样状况实时报告医护人员脑梗死病人起病相对较迟缓，起病时病症较轻，多半不会存心识阻碍。
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脑梗死住院患者的治疗措施1. 急性期溶栓治疗血栓形成或栓塞实质是颅内动脉堵塞而发生脑梗死，即使在早期，脑梗死的中心部位也已是不可逆损害。
应及时恢复脑血流、改善组织代谢，避免梗死灶周围的半暗带组织缺血，逆转其功能改变进而转变为器质性病变。
理论上，治疗缺血性脑卒中的重点是及时挽救缺血的半暗带，在缺血脑组织坏死之前使血管再通，脑组织早期获得血流再灌注，避免神经元损害的加重，缩小梗死灶的范围。
近年来，国内外的临床研究认为，治疗急性脑梗死最理想的方法是血管扩张及溶栓治疗。
溶栓治疗时间窗的选择一直是国内外研究的重点课题之一。
动物实验表明，最佳时间窗大鼠为4小时左右、猴为3小时，发病6小时后的疗效明显不佳。
已有确切证据表明，缺血性脑卒中发病3小时内应用重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓，可显著降低病死率，明显改善预后和提高生活质量。
据随机双盲研究结果显示，对脑CT 低密度无明显改变，意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6小时之内可采用尿激酶静脉溶栓治疗，也是比较安全、有效的。
（1）溶栓适应证：①尽早开始溶栓治疗。
发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。
②年龄18 ～80 岁。
③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重，或症状持续性加重。
④脑CT 扫描排除脑出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
⑤基底动脉系统的脑梗死，因病死率极高，溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽，患者或家属应签署知情同意书。
（2）溶栓禁忌证：①既往有脑出血或出血性脑梗死；3 个月内有头颅外伤史；3 周内有活动性出血（如胃肠或泌尿系统出血）；2 周内进行过大的外科手术；1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
②临床神经功能缺损症状很快减轻或恢复。
③活动性内出血或出血性体质和出血性疾病、凝血障碍性疾病；月经期、妊娠期或产后10 天以内；严重的肝、肾功能障碍或严重糖尿病患者；急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。
④口服抗凝药物及凝血酶原时间＞15 秒者，且国际标准化比值＞1.5；48 小时内接受过肝素治疗（部分活化凝血酶原时间超出正常范围）。
⑤存在颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑出血。
⑥近3 个月有脑梗死或心肌梗死病史，但陈旧性腔隙性脑梗死未遗留神经功能体征者除外。
⑦治疗前血压明显增高，收缩压＞180mmHg，或舒张压＞110mmHg。
⑧血小板计数＜100×109/L，血糖＜ 2.7mmol/L。
⑨溶栓药物过敏或不能合作者。
（3）溶栓的监护及处理：①尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护。
②定期进行神经功能评估，第1 小时内30分钟1次，以后每小时1次，直至24小时1 次。
③如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，并行脑CT检查。
④定期监测血压，最初2小时内15分钟1次，随后6小时内30分钟1次，以后每小时1次，直至24小时。
⑤如收缩压＞180mmHg 或舒张压＞100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。
⑥应延迟安置鼻饲管、导尿管及动脉内测压管。
⑦给予抗凝血药、抗血小板药物前应复查脑CT。
（4）选择溶栓治疗应注意的事项：①根据适应证严格筛选患者。
对缺血性脑卒中发病3～4.5 小时的患者静脉给予rt-PA。
②若不能使用rt-PA，发病 6 小时内的缺血性脑卒中患者可选择静脉给予尿激酶。
③由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中而不适合静脉溶栓的患者，在发病6小时内可选择动脉溶栓。
④发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中又不适合静脉溶栓的患者，可考虑行动脉溶栓。
⑤患者在溶栓24小时后方可考虑抗血小板或抗凝治疗。
（5）溶栓常用的药物①尿激酶（UK）：急性期（6 小时内）溶栓常用量为50万～150 万U，溶于0.9％氯化钠注射液100 ～200ml，持续静脉滴注30分钟。
用药前、用药期间应做凝血功能的监测。
有报道静脉给药：50 万～150 万U 加0.9％氯化钠注射液100 ～200ml，静脉滴注2 小时内滴完。
最初30分钟可快速给药，待症状明显改善时，放慢静脉滴注速度。
动脉溶栓治疗应遵循个体化原则，一般尿激酶为50 万～75 万U。
禁用于严重高血压（血压＞180/100mmHg）、消化性溃疡、活动性肺结核、出血性疾病、手术及有外伤史患者。
②重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）：rt-PA 0.9mg/kg（极量为90mg）静脉滴注，其中10％在最初 1 分钟内静脉推注，其余持续静脉滴注1 小时。
用药期间及用药24 小时内应严密监护患者。
2. 抗凝治疗抗凝治疗是通过抗凝血药物干扰凝血过程中的某一个或多个凝血因子而发挥抗凝作用的。
抗凝血药对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性卒中，尤其是椎-基底动脉血栓。
对急性期缺血性脑卒中的抗凝治疗，临床上一直存在争议，有利有弊。
相对一致的意见是：抗凝治疗不能降低随访期末病死率和残疾率；能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但发生继发颅内出血的可能性也大大增加。
为此，超早期（3小时内）抗凝不能替代溶栓疗法。
目前公认的抗凝原则是：对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐早期进行抗凝治疗；仅对少数患者在谨慎评估风险、效益比后，慎重地选择抗凝治疗；溶栓后还需抗凝治疗者，一般在24小时后应用抗凝血药。
进展性脑卒中需进行 1 周左右时间的抗凝治疗。
3. 抗血小板与降纤治疗（1）抗血小板聚集治疗：研究发现，脑卒中后48小时内口服阿司匹林能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，症状性颅内出血仅轻度增加。
轻型脑梗死或短暂性脑缺血发作患者早期联用氯吡格雷与阿司匹林是安全的，可能减少卒中事件。
原则是：对于不符合溶栓适应证、而无禁忌证的缺血性脑卒中，应在发病后尽早给予口服阿司匹林每日150～3 00mg，急性期后可改为预防药量每日100mg；溶栓治疗者，应在溶栓24 小时后开始使用阿司匹林。
对阿司匹林不耐受者，可用氯吡格雷等抗血小板治疗。
（2）降低血浆纤维蛋白原的治疗（或降纤治疗）：研究表明，脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血黏度增高，蛇毒酶制药可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用，如去纤酶、巴曲酶、安克洛酶等。
去纤酶治疗的适应证：不适合溶栓并为高纤维蛋白血症者，经过严格筛选的脑梗死患者。
（3）脑水肿的治疗：严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的主要死亡原因之一。
应注意避免引起颅内压增高的因素：包括卧床休息时头部应抬高30°，头颈部不可过度扭曲，避免激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
治疗脑水肿可用甘露醇静脉滴注；必要时也可用甘油果糖或呋塞米等；对60 岁以下、大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，发病48 小时以内、药物治疗效果不佳且无禁忌证者，可考虑行减压术。
对小脑大面积梗死压迫脑干者，可行幕下减压治疗。
（4）神经保护药：理论上，神经保护药对急性缺血或再灌注后细胞损伤具有保护作用，可提高脑细胞对缺血、缺氧的耐受性，但临床疗效尚需进一步确定。
据相关指南提示，具有神经保护作用的药物包括钙拮抗药、兴奋性氨基酸拮抗药、神经节苷脂和神经保护剂NXY-059等。
①丁基苯酞：治疗急性缺血性脑血管病的一类新药。
有独特的双重作用机制，可以重构微循环，增加缺血区灌注，保护线粒体，减少神经细胞死亡。
本品分子量小、且具有高度脂溶性，所以极易通过血脑屏障。
研究结果表明，本品通过提高脑血管内皮NO 和PGI2的水平，可降低细胞内Ca2+ 浓度，抑制谷氨酸释放，减少花生四烯酸生成，清除氧自由基，提高抗氧化酶活性等。
本品在治疗急性缺血性脑卒中作用于脑缺血的多个病理环节，可改善脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量；减轻脑水肿，缩小大鼠脑梗死体积；改善脑能量代谢，减少神经细胞凋亡；抑制血栓形成等。
对神经功能缺损和生活能力评分均有一定的改善，比较安全。
②依达拉奉：具有抗氧化、清除自由基的作用，能改善急性脑梗死且使用安全，禁用于对本品过敏者，或有严重出血倾向者。
③胞磷胆碱：是一种细胞膜稳定药，通过对1372 例患者Meta 分析显示，脑卒中后24小时内应用胞磷胆碱的患者 3 个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组，且使用安全。
有关神经保护药的疗效与安全性尚需开展更多高质量的临床试验研究。
（5）扩容治疗：早期血液稀释疗法对缺血性脑卒中可降低肺栓塞和下肢深静脉血栓形成发生率。
目前，尚无充分证据证明扩容升压可以改善卒中近期或远期功能恢复及病死率。
对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死可考虑扩容治疗，但应防止脑水肿、心力衰竭的发生。
对一般缺血性脑卒中不推荐扩容疗法。
（6）血管扩张药：“脑内盗血”学说改变了血管扩张药的应用。
过去认为，缺血性脑卒中发病后24 小时内，即在脑水肿出现前，积极应用血管扩张药可以改善局部缺血而防止脑梗死。
但实验证明，缺血性脑梗死灶周围的“半暗带”在应用血管扩张药后并不能改善局部血流，因半暗带的血管处于麻痹状态，血管扩张药失去作用，反而易于发生脑水肿。
临床研究也缺乏血管扩张药能改善缺血性脑卒中预后的证据。
因而，目前多数学者不主张急性期应用脑血管扩张药，而避免血管扩张药物可能导致的“脑内盗血”现象使症状加重。
“脑内盗血”是指应用血管扩张药后正常脑组织血管扩张，反而使半暗带缺血区的血流减少的现象。
因此，脑血管扩张药仅用于脑梗死1周后的恢复期。
对于梗死灶小、症状轻微、无明确脑水肿或发病 1 周后的患者可以应用。
（7）脑梗死的手术治疗：颈内动脉粥样硬化导致脑梗死发生的机制，一是颈内动脉粥样硬化斑块脱落、破碎，栓子上行栓塞颅内动脉，二是颅外段颈内动脉严重狭窄，致使脑动脉对脑组织灌注血流不足。
颈内动脉内膜剥脱术和血管腔内介入治疗，分别是针对这两种机制的治疗方法。
近年来，介入治疗方法的广泛开展及疗效评估在临床逐渐受到重视。
①颈内动脉内膜剥脱术适应证：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重，早期，斑块分散呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。
在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。
有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。
根据斑块引起管腔狭窄的程度分为4 级：管腔狭窄在25％以下为Ⅰ级，狭窄在26％～50％为Ⅱ级；狭窄51％～75％为Ⅲ级，管腔狭窄在76％以上为Ⅳ级。
②介入疗法及适应范围：介入疗法也称为神经科疾病的血管内治疗。
该治疗是在DSA导向下，将导管送至脑内病变处，进行检查、诊断及治疗。
目前应用的细导管直径仅0.4mm，又称微导管，通过导管进行栓塞、溶解、扩张等各项治疗。
主要治疗方法有经皮股动脉穿刺球囊血管成形术、颈内动脉支架植入术等。
介入治疗具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点，应用范围愈来愈广，同时也更加安全和可靠，对一些疾病可以达到外科手术难以达到的治疗效果。