桥接治疗ppt课件
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搭桥手术配合改ppt课件
• 由于其长度受限和管腔小，所以主要用作左前降支血管桥，以保障满意通畅 率。
;.
17
;.
18
手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向
左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动脉进行剥离（刀笔，弯无损伤 镊，准备7#挂线或胖圆针7#线，钛夹，扁桃钳）
1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线 各一，7*17无损伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个， 4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
;.
7
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备 • 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取
;.
49
谢谢
;.
50
;.
24
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血管），用15#小圆刀切开冠状动脉的
浆膜层作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先搭心脏后部的后降支，其次为左室
后支和右缘支等，最后是对角支和前降支
;.
25
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再用冠脉角度剪向远近端 将切口扩大。
拭打孔器头端）即主动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面，用6-0Prolene缝合。
;.
32
;.
33
;.
34
;.
35
• 做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥 时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓 慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口 ，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自 然，切忌扭曲或成角。
;.
17
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18
手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向
左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动脉进行剥离（刀笔，弯无损伤 镊，准备7#挂线或胖圆针7#线，钛夹，扁桃钳）
1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线 各一，7*17无损伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个， 4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
;.
7
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备 • 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取
;.
49
谢谢
;.
50
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24
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血管），用15#小圆刀切开冠状动脉的
浆膜层作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先搭心脏后部的后降支，其次为左室
后支和右缘支等，最后是对角支和前降支
;.
25
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再用冠脉角度剪向远近端 将切口扩大。
拭打孔器头端）即主动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面，用6-0Prolene缝合。
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32
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33
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34
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35
• 做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥 时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓 慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口 ，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自 然，切忌扭曲或成角。
ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
冠心病搭桥手术PPT课件
冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其 特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚， 继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
6
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
冠脉搭桥精品课件ppt
与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。
冠状动脉搭桥手术的配合PPT课件
的优点 ；另外是否应该加上静 脉桥吻合方法或是简单写 原理 同前
吻合血管
在ห้องสมุดไป่ตู้管与主动脉吻合后，逐级与狭窄的冠脉吻 合，并且每吻合一支就可开放一支，使其供应 区域得到血供，缩短了相应心肌的缺血时间，
减少了心肌细胞的损伤。
吻合结束时，检查各处吻合口无漏血，桥
血管无扭曲、无打折。
安置纵膈及胸腔引流管，彻底止血，清点
缝线的选择
乳内动脉选用0\8或0\7prolene线，大隐静脉
远端用0\7prolene线，近端用0\6prolene线。
全动脉化，远端吻合用0\8prolene线，近端
主动脉吻合用0\7prolene线。
修剪桥血管
吻合乳内动脉时，先松开血管夹，观察血流 量后夹闭，根据吻合部位确定乳内动脉的 长度，修剪吻合口周围组织，将吻合口剪 成斜面以备吻合。修剪大隐静脉，推注肝 素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口， 如有漏口用小钛夹夹闭或0\7prolene线缝合。
收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。 （取静脉的器械单独放置，特别是电刀头， 防止电烧伤） 文字性内容较多，可考虑改口 头叙述
5、取内乳动脉
正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左 侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈 胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右， 平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一 肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从 肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用 小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前， 通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动 脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量满 意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹， 放于胸腔备用。
外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切 开皮肤， 游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄 榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝 素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满 意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开 始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离 足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号 钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹， 妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可吸
果树嫁接技术ppt课件
(二)、嫁接的意义
3．克服不易繁殖的缺陷 有很多具有优良性状的树种、品种，因为往往没有种子、种子少或 种子繁殖不能保留原有优良性状等因素，难以进行有性繁殖，而通过扦 插等无性繁殖手段又难以成活，则嫁接就成为其主要的、甚至是唯一的 繁殖手段。如碧桃、梅花、日本五针松和一些树种的芽变品种等。日本 五针松引入我国后生长较好，但结实率低，且种子多发育不良，发芽率 低，生长又慢，基本上都是依靠嫁接来繁殖的。
一 嫁接的概念及意义
(二)、嫁接的意义
嫁接苗和实生苗结果年龄比较
树种 银杏 柑桔 柿 苹果 枇杷 梨 葡萄
实生苗结果年龄 16～18 10～15 6～10 6～8 6～10 6～7 5～6
嫁接苗结果年龄 4～5 3～4 3～4 4～5 2～4 4～5 3～4
一 嫁接的概念及意义
(二)、嫁接的意义
1、嫁接愈合过程。 …… ⑤ 输导组织的连接：成功的嫁接必须有砧穗输导组织的相互连接。通 常砧穗输导组织的连接是由被切断的导管和筛管所产生的某种物质 引起的。原来的维管束全部被切断时，残存的形成层或某些薄壁细 胞分化出新的导管和筛管来接通被切断的导管和筛管。其过程是由 新的形成层或者是导管和筛管的原基细胞进一步分化出新的导管和 筛管，成为连接砧穗双方输导组织系统的中间导管和筛管。
二 果树嫁接的基本知识
(一)、果树嫁接成活的原理与因素。
3、影响嫁接成活的外部因素——愈伤组织形成的条件。 ② 湿度
湿度对愈伤组织的形成影响很大。湿度包括嫁接本体含水量的高低、 空气湿度的大小。较高湿度有利于愈伤组织形成，在嫁接工作量大 时，为避免接穗过分失水，多采用用湿布包裹接穗的方法保湿。接 口周围干燥，伤口大量蒸发水分，不能形成愈伤组织。
一 嫁接的概念及意义
3．克服不易繁殖的缺陷 有很多具有优良性状的树种、品种，因为往往没有种子、种子少或 种子繁殖不能保留原有优良性状等因素，难以进行有性繁殖，而通过扦 插等无性繁殖手段又难以成活，则嫁接就成为其主要的、甚至是唯一的 繁殖手段。如碧桃、梅花、日本五针松和一些树种的芽变品种等。日本 五针松引入我国后生长较好，但结实率低，且种子多发育不良，发芽率 低，生长又慢，基本上都是依靠嫁接来繁殖的。
一 嫁接的概念及意义
(二)、嫁接的意义
嫁接苗和实生苗结果年龄比较
树种 银杏 柑桔 柿 苹果 枇杷 梨 葡萄
实生苗结果年龄 16～18 10～15 6～10 6～8 6～10 6～7 5～6
嫁接苗结果年龄 4～5 3～4 3～4 4～5 2～4 4～5 3～4
一 嫁接的概念及意义
(二)、嫁接的意义
1、嫁接愈合过程。 …… ⑤ 输导组织的连接：成功的嫁接必须有砧穗输导组织的相互连接。通 常砧穗输导组织的连接是由被切断的导管和筛管所产生的某种物质 引起的。原来的维管束全部被切断时，残存的形成层或某些薄壁细 胞分化出新的导管和筛管来接通被切断的导管和筛管。其过程是由 新的形成层或者是导管和筛管的原基细胞进一步分化出新的导管和 筛管，成为连接砧穗双方输导组织系统的中间导管和筛管。
二 果树嫁接的基本知识
(一)、果树嫁接成活的原理与因素。
3、影响嫁接成活的外部因素——愈伤组织形成的条件。 ② 湿度
湿度对愈伤组织的形成影响很大。湿度包括嫁接本体含水量的高低、 空气湿度的大小。较高湿度有利于愈伤组织形成，在嫁接工作量大 时，为避免接穗过分失水，多采用用湿布包裹接穗的方法保湿。接 口周围干燥，伤口大量蒸发水分，不能形成愈伤组织。
一 嫁接的概念及意义
冠脉搭桥术精品PPT课件
4
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠 状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体 液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌 的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的 表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度 狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠 心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少， 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合 支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供， 此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵 塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤 维组织增生，心脏扩大。
被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐 渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处 存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难 忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间 ＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、 恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。 常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症， 具有较高的死亡率。
❖
动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏
在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于 1947 年
由 Holter 首先运用于监测电活动的研究，所以又称
Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次
心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多
达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、
9
并发症
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠 状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体 液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌 的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的 表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度 狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠 心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少， 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合 支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供， 此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵 塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤 维组织增生，心脏扩大。
被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐 渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处 存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难 忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间 ＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、 恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。 常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症， 具有较高的死亡率。
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动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏
在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于 1947 年
由 Holter 首先运用于监测电活动的研究，所以又称
Holter 监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次
心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多
达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、
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并发症
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
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现场处理及运送
• ①处理气道、呼吸和循环问题； • ②心脏监护； • ③建立静脉通道； • ④吸氧； • ⑤评估有无低血糖； • ⑥有条件时可进行院前卒中评分，N • ②过度降低血压； • ③大量静脉输液。
迅速获取简要病史
• ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后 表现正常的时间作为起病时间；
• ②近期患病史； • ③既往病史； • ④近期用药史。
患者应做的检查
• ①平扫头颅CT或MRI； • ②血糖、血脂、肝肾功能和电解质； • ③心电图和心肌缺血标志物； • ④全血计数； • ⑤凝血四项； • ⑥动脉血气分析。
支架拉栓
支架拉栓
支架拉栓
支架拉栓
支架植入
动脉瘤栓塞
病例展示1：
时间就是大脑：
院前脑卒中的识别
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
院前脑卒中的识别：120
• 1张嘴 口角是否歪斜 • 2只手 一侧肢体是否无力 • 0哦哦 是否言语不清
• 患者突发昏迷1小时余。在单位时出现头晕，呼 叫120，拉入我院行CT检查时已经昏迷。入重症 监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全 脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓 、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢 复良好，正常生活，无明显神经功能费损。
病例展示2
• 患者言语不清、右侧肢体无力、复视，继而意 识不清入院。行头部MRA显示椎基底动脉完全闭 塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细， 左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开 通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复， 目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复 ，复视消失。
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急性缺血性脑卒中桥接治疗
急性缺血性卒中≈脑梗塞
• 脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡 的过程。
• 可分为大血管堵塞和小血管堵塞。 • 尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。 • 目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。 • 大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞
的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率 也不超过30％。 • 需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。
•0－3小时： 静脉溶栓 •0－4.5小时：静脉溶栓 •0－6小时： 动脉溶栓 •0－8小时： 介入机械取栓
急诊血管成形术 •后循环可延长至24小时
绿色通道意义重大：
• 急性脑梗死发病后1年病死率10％，残疾率30％。 • 在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分
钟，在院死亡率、症状性出血风险降低4%，步行 离院率增加3%。 • 溶栓治疗每延迟20-30min，降低疗效达10%。 • 脑梗塞情况下，每分钟死亡190万个脑细胞。 • 绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间 ，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率 。
桥接治疗定义：
• 急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时 或继之从动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、 导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植 入的一系列为血管开通所做的治疗。
法律文书：
• 1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 • 2.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指
南2015 • 3.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范2016
急性缺血性脑卒中溶栓是首选
• 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 （Ⅰ级推荐，A 级证据）和 3～4. 5 h （Ⅰ级推荐，B 级证据） 的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患 者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期间 及用药 24 h 内应严密监护患者 (Ⅰ级推荐，A 级证据）。
发病到入院我们可以做什么：