2018第二季度三基三严试题外科试题附答案

2018第二季度三基三严试题外科试题附答案

xxxx医院

2018第二季度三基三严考试试卷（临床）

姓名：科别：分数：

一、选择题（每小题2分，共80分）

1.右肾盂内结石 1.3cm，静脉造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选的

治疗方法（）A．药物治疗B．体外冲击波碎石

C．经皮肾镜碎石D．经输尿管镜碎石

E．肾盂切开碎石

2.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。査体：BP160／90mmHg，心率120次／分，双下肢水肿。血BUN18．9mmol／L，scr655．6umol ／L．动脉血气分PH:7.31,Pa0

2：65mmHg,PaC0

2：33mmHg,BE－8．5mmol／L。急需采取的最主要治疗措施是()A．透析治疗B．利尿治疗

C．降压治疗D．口服泼尼松

E．纠正酸中毒

3.典型慢性肾功能不全时的水电解质素乱是()

A．代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C．代谢性酸中毒，低血钙、低血磷、高血钠

D．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E．代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

4.正常胎儿成熟度的判定，正确的是()

A．羊水肌酐值≥88．4umol／L（1mg％），示胎儿肾成熟

B．羊水胆红素类物质△0D450＜0．10，提示胎儿肝成熟

C．羊水卵磷脂／鞘磷脂比值＞1，提示胎儿肺成熟

D．羊水含脂肪细胞出现率＞10％，提示胎儿皮肤成熟

E.B超测胎头双顶径＞8．5cm，提示胎儿成熟

5.初孕妇，27岁，妊娠37周。晚10时突然出现无痛性阴道较多量流血入院。查体：BP110／70mmHg.子宫软，枕左前位，胎心164次／分。目前恰当的处理措施是()

A．剖宫产B．器械助娩

C．等待自然分娩D．缩宫素引产E．人工破膜引产

（6～7题共用备选答案）

A．硫酸镁静脉滴注B．哌替啶肌内注射

C．肼屈嗪静脉滴注D．甘露醇快速静滴E．氯丙嗪静脉推注6．子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是()

7．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物()

8.27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大

4cm，S＝－2，胎心170／min，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是()A．肌注地西泮B．静脉滴注缩宫素

C．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧D．观察半小时再决定分娩方式E．立即行剖宫产术

9.女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双

侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手足麻木。査体：T37．3℃，P92次／分，BP130／70mmHg。面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因

是()A．喉上神经损伤B．伤口出血

C．甲亢危象D．双侧喉返神经损伤E．甲状旁腺损伤

10.颅底骨折通常的诊断依据是()

A．脑脊液鼻、耳漏B．昏迷

C．偏瘫D．头痛伴呕吐 E.头皮血肿

11.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是（）A．神经根型B．交感神经型C．椎动脉型D．脊髓型E．复合型

12.男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是（）

A．给予止痛药物、继续观察B．立即拆除石膏

C．给予脱水药、继续观察D给予抗生素治疗E．不需处理、继续观察

13.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障

碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是（）

A．左月肘关节脱位B．左肱骨髁上骨折

C．左肱骨内髁撕脱骨折D．左肱骨外髁撕脱骨折E．左桡骨头半脱位

14.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲

畸形，弹性固定，正确的是（）

A．股骨颈骨折B．髖关节后脱位

C．骨盆骨折D．髖关节中心性脱位E．髋关节前脱位

15.女，40岁。反复呕吐2天，因幽门梗阻入院，测

K+2.9mmol/L,Na+130mmol/L,CI-70mmo1/L,可能发生了() A．低钾、高钠、低氯、碱中毒B．低钾、低钠、低氯、酸中毒C．低钾、高钠、高氯、酸中毒D，低钾、低钠、高氯、碱中毒E．低钾、低钠、低氯、碱中毒

16.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+3.8mmol／L，HC0

3_8mmol/L,BPmmHg治疗应首先采取()

A．纠正酸中毒B．纠正低血钾

C．纠正低血钠．D．急诊手术，解除肠梗阻E．纠正低血容量17.手术后，胃肠减压管拔除的指征是（）

A．术后3天B．腹痛消失

C．已经肛门排气D．可闻及肠鸣音E．腹胀消失

18.男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天，诉切口疼痛。查体：數料上少量脓性分泌物，切口下段红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌

物。正确的处理是（）A．拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合B．伤口全层拆开，彻底清创后再次缝合C．无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物D．无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E．拆开皮肤缝线，清创后放入引流物

19.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是()

A．精索内前方2cmB．髂前上棘与耻骨结节连线中点

C．腹股沟内韧带中点中点上方2cmD．肿块隆起最明显处

E．耻骨结节外侧2cm

20.男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的术式是（）A．BassinixxB.Mcvayxx

C．Halsted法D．Ferguson法E．Lichtenstein法

21.女，20岁，春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体：脉搏细速，

BP40／20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是（）

A．肾上腺素1mg皮下注射B．地塞米松15mg静滴

C．给氧、严密监护 D.多巴胺20mg静滴E．安定10mg静滴

22.男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g／L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促，查体：

T37.0℃，BP100／60mmHg。实验室检查：Hb80g／L，最好应给患者输注()A．悬浮红细胞B．辐照红细胞

C．浓缩红细胞D．冰冻红细胞 E.洗涤红细胞

23.44女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓，今突发寒战、高热，

伴头晕，无抽搐。

查体：T40℃，P90次／分，R26次／分，BP100／70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑，血WBC20.2×109／L，核左移。血培养（－）。该患者最可能的诊断是() A．脓毒症B．额部蜂窝织炎

C．菌血症D．颅内感染E．感染性休克

24.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（＋），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（＋），最佳处理措施是（）A．胆总管奥狄氏括约肌切开术B．胆囊造瘘术

C．单纯胆囊切除术D．胆囊切除十胆总管探查T管引流术

E．胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术

25.急性胰腺炎患者，血淀粉酶的高峰出现在发病后（）

A．12小时B．8小时

C．48小时D．24小时E．4小时

26.可致纵隔扑动的疾病是（）

A．闭合性气胸B．脓胸

C．开放性气胸D．血气胸E．xx气胸

（27～28题共用题干）

男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。

27.初步诊断应首先考虑（）

A．绞窄性肠梗阻B．急性阑尾炎合并穿孔

C．急性出血坏死性胰腺炎D．急性胆囊炎合并穿孔E．胃十二指肠溃疡急性穿孔

28.首选的检查方法是（）

A．血生化B．立位腹部X线平片

C．血淀粉酶D．腹部B超E．腹部CT

29.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）A．肾上腺B．肾脏

C．肝脏D．胰腺E．脾脏

30.诊断脾破裂最有价值的是（）

A．左上腹部有外伤xxB．有休克表现

C．有进行性贫血D．腹部有压痛和反跳痛E．腹腔穿刺抽出不凝血液31.男，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，

见肠型。

肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）

A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻

C．高位小肠梗阻D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转

32..上消化道大出血最常见于（）

A．胃十二指肠溃疡B．胃癌

C．胆道出血D．出血性胃炎E．食管胃底静脉曲张

33.男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧

偏盲。该患者最可能的诊断（）A．脑室出血B．脑叶出血C．脑桥出血D．小脑出血E．基底节出血

（34～36题共用题干）

女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中

见阑尾与周围组织相互粘连，脓性出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引

流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T38．8℃，P10次／分，BP1mmHg。血常规：WBC11.25x109／L，N80％，L24％，PLT523×109／L。

34.阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（）

A.Ⅲ类切口

B.手术无菌观念不强

C.引流管引流不畅

D.脂肪坏死液化

E.切口止血不彻底

35.最有效、最重要的预防措施是（）

A.保护好手术野，避免污染B术前加强抗生素的使用

C.术后加强抗生素的使用D严格无菌操作，彻底冲洗 E.对残端进行良好的

包埋

36.目前的处理措施宜采取（）

A.散开切口充分引流，每日换药

B.全身应用抗生素

C.局部应用抗生素

D.理疗

E.换药时扩大消毒范围（37～38题共用题干）男性，36岁。车祸致伤2小时。查体：右小腿有一长约16cm斜形伤口，有沙土污染，胫骨断端外露，出血不多，周围软组织广泛挫伤。37.在

摄X线片以前首先要进行的处理是（）

A.行简单的外固定及局部包扎

B.止血带止血

C.清创术

D.跟骨结节牵引

E.静脉输液，应用抗生素

38.下列处理措施中违反治疗原则的是（）

A.外固定支架固定

B.用硅胶管置于创口内最深处，外接负压引流瓶，于24～48小时后拔除

C.应用抗生素预防感染

D一期缝合伤口口，将开放伤变为闭合伤

E.注射破伤风抗毒素

（39～40题共用题干）

.男性，29岁。右胫腓骨中段闭合性骨折，采用手法复位+石膏外固定24小时后出现患肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重。

39.此时，首先应采取的措施是（）

A.肌注止痛药

B.立即解除石膏外固定

C.抬高患肢以减轻疼痛

D.更换石膏托或改用其他的外固定方法

E.以上都不是

40.如果患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌

力减弱，最有可能的是发生了（）

A.骨筋膜室综合征

B.下肢静脉血栓栓塞

C.神经损伤

D.缺血性肌挛缩

E.以上都不是

二、简答题（共20分）

患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。

患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右手及右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴，咽干，四肢发凉，右手腕疼

痛，活动受限。被同事送入医院救治。

查体：T：37.2℃，P：120次／分，BP：80／50mmHg神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤

血，未触及骨擦音和骨擦感。右手部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，

移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：外周血血红蛋白90g ／L，白细胞12×109／L，血小板300×109／L。B超示肝右膈

面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。

1、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详

细的诊疗方案。外科答案：

1～5BAAEA6～10DBEDA11～15ABEEE

16～20ECECB21～25AAADD26～30CEBDA

31～35BAEAD36～40AADBA

1.初步诊断：

（1）腹部闭合性损伤（2）肝破裂；（3）失血性休克（4）右尺桡骨骨折2、治疗方案：

（1）诊断性腹部穿刺；

（2）急查：胸、腹部、右上肢X线检查；必要时胸腹部CT检查；血、尿常规；肝肾、血脂、血糖、凝血四项、免疫八项、血型。（3）①严密观察病情，监测生命体征②抗生素预防感染③扩容休克，行输液输血治疗④边抗体克，边准备手术-----行剖腹探查，肝破裂止血、清除积血等。

（4）根据患者病情评估是否同台行右尺桡骨折切开复位内固定术。