皮肤病学皮炎和湿疹1

自身敏感性皮炎（autosensitization dermatitis）是由于患者对自身内部或皮 肤组织成分所产生的某种物质过敏，从 一个局限性炎症发生到广泛性皮炎的过 程。病因尚不十分清楚。
[临床表现]
1、原有皮肤病灶近期加重，出现红 肿、渗液增多等，多由局部 使用刺激性药物，搔抓， 热水肥皂烫洗及继发感染 等因素引起，经过7～10天 左右出现泛发性皮疹。
4.去除接触物及治疗适当，1～2 周内可痊愈。
5.自觉瘙痒，烧灼感，胀痛感。
二、亚急性和慢性接触性皮炎
由于接触物的刺激性较弱，浓度较 低，皮损开始可呈亚急性表现；或者 接触物长期反复刺激使局部呈慢性湿 疹样改变。如洗涤剂引起的手部接触 性皮炎。
三、几种特殊的接触性皮炎 1、尿布皮炎 （1）由于产氨细菌分解尿液产生氨刺 激皮肤引起的皮炎。 （2）多见于婴儿， 好发于阴部，会阴 部及臀部等处。 （3）皮损呈大片潮 红,亦可有斑丘疹， 丘疹，边缘清楚。
鉴别诊断：急性湿疹—急性接触性皮炎 慢性湿疹—慢性单纯性苔癣 手足湿疹—手足癣
急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别
急性湿疹 急性接触性皮炎
病因 常不明原因 常有明显致病外因 皮损特点 皮疹形态多样， 较单一,境界清楚
边界不清 发病部位 对称、泛发 局限于接触部位
病程 常迁延复发 去除病因后较快痊愈
慢性湿疹与慢性单纯苔藓鉴别
1、有容易患哮喘，过敏性鼻炎， 湿疹的家族性倾向
2、血清IgE增高 3、外周血和组织中嗜酸性粒细胞增多
[病因及发病机理]
目前尚不很清楚。可能与遗传因素， 免疫因素及环境因素有关。
[临床表现]
临床表现多种多样，可由急性到慢 性，反复发作，剧烈瘙痒。
皮疹在不同年龄阶段有不同表现。
一、婴儿期（又称婴儿湿疹） 1、多在出生2～3个月后发病。 2、皮疹好发于前额，面颈部——扩
2、漆皮炎（dermatitis rhus） （1）皮损多见于外露部位，以手背、 面部为主。 （2）皮损为皮肤 潮红，水肿，丘疹， 丘疱疹，水疱，重者 融合成大疱。 （3）自觉瘙痒及 灼热感。
3 、 化 妆 品 皮 炎 （ cosmetic dermatitis）
由接触化妆品 后引起急性，亚 急性和慢性皮炎。
急性期：红肿明显者选用炉甘 石洗剂，渗出液多时可用湿敷。
亚急性期：少量渗出液时可用 湿敷或糊剂，无渗出时可用霜 剂。
慢性期：选用软膏。
第二节 湿疹
湿疹(eczema)是一种常见的过敏性
皮肤病。系由多种内、外因素引起的真 皮浅层及表皮炎症。
一般特征:多形性皮疹,境界不清，多 对称分布，剧烈瘙痒,容易复发,易形成慢 性。
慢性湿疹
慢性单纯苔藓
病史 常由急性湿疹演变 初起瘙痒为主，
而来,可有急性加剧 呈苔藓样变
皮损 暗红,浸润肥厚明显， 近正常皮色,
色素增加,外周可
苔藓化明显,周
有小丘疹，丘疱疹。 围可有正常皮色
扁平丘疹
分布 好发于面、手足、 好发于颈，骶尾部
四肢躯干及外阴 四肢伸侧
等处
手足湿疗与手足癣鉴别
手足湿疹
手足癣
病情较重）
三、外用药物治疗 急性湿疹
无渗液:粉剂、洗剂 大量渗液:溶液（湿敷） 亚急性湿疹 丘疹: 乳剂，洗剂 片状糜烂: 乳剂，糊剂 慢性湿疹 皮肤增厚: 软膏 苔藓样变: 软膏、酊剂
第三节 特应性皮炎
特应性皮炎（atopic dermatitis）， 原称“异位性皮炎”，遗传过敏性皮炎。
其特征：除有湿疹临床表现外，还 具有以下特点:
散躯干，四肢。 3、皮疹形态，可表现为急性，亚急
性湿疹变化。 4、自觉瘙痒。 5、通常在2岁以内逐渐好转，痊愈，
少数可迁延至儿童期。
二、儿童期 1、常由婴儿期演变而来，自4岁左
右开始加重。 2、好发部位：四肢伸侧或屈侧 3、皮疹形态：湿疹型（苔藓样变）；
痒疹型（丘疹） 4、剧烈瘙痒 5、通常于青春发育期自愈，少数病
一、病因：很复杂，往往不易查清。 （一）外在因素：生活环境的改变， 气候条件的影响,各种外界刺激因子：日 光，寒冷，炎热，干燥。各种动物皮毛, 植物（花粉）,化学物质、人造纤维、化 妆品、肥皂。 食物方面：鱼虾、牛羊肉、个别人对 脂肪类，糖类过敏。
二、内在因素： 慢性消化系统疾病 肠道寄生虫病，慢性胆囊炎 慢性扁桃体炎 内分泌及代谢障碍（糖尿病、月经、 妊娠）精神障碍：精神紧张，情绪激动、 失眠、多梦等。 遗传因素：如过敏素质。
好发部位 手、足背
指掌，趾缝
皮损 多形性,易渗出， 深在性水疮，
境界不清 无红晕，境界较清楚
分布
对称
单发
真菌 （-）
（+）
[治疗]
一、一般治疗原则 1、寻找病因 2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗 3、禁食浓茶、酒、辛辣食品
二、内服药物疗法 1、抗组胺药物 2、钙剂疗法，维生素疗法 3、皮质类固醇激素疗法（泛发性皮疹，
人皮疹持续。
三、青年成人期（12岁以后） 1、好发部位：四肢、躯干等。 2、皮疹形态，
常为苔藓样变，或 呈急性，亚急性湿 疹样改变皮疹泛发 和苔藓化，可形成 播散性神经性皮炎 改变。
[诊断]
1、个人和家族中常有遗传过敏史。 2、特征性皮肤表现。 3、随年龄不同，病变的形态及好发 部位也不同。 4、除婴儿期外，皮疹多干燥，主要 为丘疹，痒疹及苔藓样变。 5、瘙痒剧烈，出汗及精神紧张时， 瘙痒加剧。 6、血中IgE、嗜酸细胞增高。
能引起接触致敏的物质很多，常见 的有：
（1）动物性：皮革，毛类，羽绒制 品，昆虫毒毛及分泌物等。
（2）植物性：如生漆、荨麻、无花 果、银杏、芒果等。
（3）化学性：如香水，染发剂等化 妆品；清凉油、红花、磺胺粉等.
敌敌畏、六六六等农药；机油、橡 胶、塑料化纤制品、洗涤剂等化工原料 及其产品；铬盐及汞剂等重金属盐类。 另外，焦油类、氯丙嗪、香料等，经过 一定时间的日光（紫外线）照射以后， 可引起光毒性或光敏性接触性皮炎。
第一节 接触性皮炎
接触性皮炎是皮肤或粘膜 因接触某些外界物质后，在 接触部位发生的急性或慢性 炎症反应。
[病因及发病机理]
1、原发性刺激反应：
由于接触物对皮肤具有直接刺激 作用，任何人接触后均可发生反应， 如接触强酸、强碱所致的皮炎。
2、接触致敏反应：
此类物质对多数人无不良反应，而仅使 少数具有过敏体质者发病，初次接触时 并不起反应，一般须经4～20天潜伏期， 再接触同类物质后，可于几小时至1～2 天内在接触部位或邻近部位发生皮炎。
[发病机理]
目前尚不很清楚，大多认为与 第IV型变态反应有关。
[临床表现]
按其发病缓急可分为：急性期、亚急 性期、慢性期。
1、急性湿疹（acute eczema） 表现为原发性和多形性皮损，境界不 清。密集红斑、丘疹、丘疱疹——小水 疱——糜烂（大量渗液）——结痂。
2 、 亚 急 性 湿 疹 （ subacute eczema）急性期的红肿、渗液减轻。
[诊断]
1、详细了解病史,进行接触史调查。 2、皮损多局限于接触部位，境界清楚 。 3、除去接触物后，皮损较快消退，再 接触可再发。 4、对可疑物可作斑贴理。
全身治疗:抗组胺药以达到止痒， 镇静作用。
激素应用于皮损较重的患者。 局部治疗：可按急性，亚急性和慢 性皮炎的治疗原则处理。
2、皮疹初于原发病周围出现，红斑 丘疹，丘疱疹或水疱，可有糜烂，渗液。 继而在远隔部位出现广泛性，对称性的 类似皮疹，可融合成片。
3、原发病灶好转，继发性损害也随 之减轻或消退病程一般在2～4周左右。
4、瘙痒剧烈，可有轻度发热等全身 症状。
感染性湿疹样皮炎属于自身敏感性 皮炎的一种，所不同的是其原发病 灶多为感染性病灶，皮损主要发生 在病灶周围，呈湿疹样改变。
接触致敏反应性接触性皮炎，属于 IV型迟发性变态反应。其接触致敏物 中有些本身具有抗原性，但多数为低 分子化学物质，属半抗原。
（1）半抗原+表皮细胞膜载体蛋白 结合+HLA——成为全抗原。
（2）朗格罕细胞捕获或吞噬全抗原 使T淋巴细胞致敏--转化为淋巴母细胞
（3）进一步增殖分化为记忆性T淋 巴细胞和效应性T淋巴细胞。
[治疗]
本病治疗比较困难，具体治疗方法 同湿疹。
[注意事项]
1、注意食物反应，避免过敏性食物； 2、注意发现加剧病情的环境因素并 尽力回避。 3、避免过度洗烫，过多肥皂刺激及 过度搔抓。 4、避免毛织品直接接触皮肤。 5、有活动性皮损时，应避免接触单 纯疱疹患者（疱疹样湿疹）
第四节 自身敏感性皮炎
（4）效应T淋巴细胞至全身各处， 使机体对此抗原致敏。
（5）当再次接触该抗原时则起反应 。
（6）释放各种淋巴因子，激发炎症 反应。
临床表现
一、急性接触性皮炎
1、起病较急，皮损发生在接触部 位，境界清楚。
2、皮损发生部位与接触相关刺激 物有关。
3.皮损较单一，轻者仅红斑、丘 疹、丘疱疹；皮损重者发生水疱 、大疱、糜烂及坏死。
主要为丘疹、丘疱疹、小水疱,轻度糜 烂，少量渗液，结痂。
3、慢性湿疹（chronic eczema） 皮肤增厚， 表面粗糙， 苔藓化
特殊部位湿疹的特点：
1、手部湿疹：手接触多种物质，病因 不明，长期刺激顽固难治。
2、乳房湿疹：多见于哺乳的妇女，乳 头，乳晕有丘疹，糜烂，结痂,皲裂。除 外湿疹样癌；
3、外阴、阴囊及肛门湿疹湿疹：局部 瘙痒剧烈，长期反复发作可呈慢性湿疹 改变。
4、钱币状湿疹：好发于四肢，皮损为 密集的小丘疹和丘疱疹，呈圆形或类圆 形的斑片，直径1-3cm大小。
5、汗疱疹：目前认为是一种皮肤湿疹 样反应。
[诊断与鉴别诊断]
多形性皮疹、对称分布、渗出倾向、反 复发作、慢性经过、剧烈瘙痒。
素及激素治疗。