酒精性肝病的超声表现与弹性成像评价
瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展
瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。
瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。
但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。
因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。
关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。
大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
酒精肝的诊断标准
酒精肝的诊断标准酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因长期过量饮酒而引起的肝脏损害，最初表现为显著的肝细胞脂肪变，后可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，短期内严重酗酒也可能导致急性重症酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。
本病无传染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，应注意后者的传染性。
诊断流程诊断应考虑到：1.是否过量饮酒；2.是否存在肝病；3.肝病是否与饮酒有关；4.是否合并其他肝病；5.如诊断酒精性肝病，应确定其临床病理属哪个阶段。
当考虑酒精性肝病时，医生首先会询问症状和病史，就诊时患者必须如实的告知医生饮酒量以及饮酒年限，然后进行抽血化验以及影像学检查（包括腹部超声检查、肝脏瞬时弹性检查，甚至CT和磁共振成像），以此做出初步诊断，必要时医生还会建议患者进行肝脏活组织检查以进一步明确诊断，如果怀疑有食管胃底静脉曲张时还需进行胃镜检查，疑似肝癌者还需检测甲胎蛋白等血清肿瘤指标。
1. 有长期饮酒史（＞5年，折合酒精量男性≥40g/d、女性≥20g/d），或2周内有大量饮酒史（折合酒精量>80g/d），还应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
2. 可无症状，或有恶心、干呕、呕吐、右上腹胀痛、食欲减退、乏力、腹泻、体重减轻、黄疽等非特异性症状，随着病情加重，可有神经精神症状以及蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等。
3. 血液天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）以及平均红细胞容积（MCV）等指标升高，其中AST/ALT比值>2 ，GGT、MCV升高是酒精性肝病的特点，戒酒后这些指标可明显下降，12周内基本恢复正常有助于明确诊断。
4. 肝脏超声或CT检查有脂肪肝或肝硬化的典型表现，肝脏瞬时弹性成像仪检查可有弹性值（E值，又称LSM值，反应肝纤维化）和受控衰减参数（CAP值，反应肝脏脂肪变）增加，这是非常专业的术语，用于描述肝脏的正常形态是否还存在。
酒精性肝硬化诊断标准
酒精性肝硬化诊断标准
酒精性肝硬化是由长期酗酒引起的一种严重的肝脏疾病，临床上对其进行准确的诊断对于及时治疗和管理患者的病情至关重要。
酒精性肝硬化的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查结果，下面将详细介绍酒精性肝硬化的诊断标准。
一、临床表现。
1. 肝功能损害，患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，肝功能检查显示ALT、AST升高，血清胆红素升高。
2. 腹水，患者可能出现腹胀、腹部不适，体格检查发现腹部膨隆、移动性浊音等体征。
3. 肝功能失代偿，患者可能出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现，肝功能检查显示凝血功能异常。
二、影像学检查。
1. B超，肝脏呈现不均匀性回声增强，脾脏肿大，腹水等表现。
2. CT/MRI，肝脏呈现不规则形状，脾脏肿大，门静脉高压等表现。
三、肝组织病理学检查。
1. 肝穿刺活检，镜下可见肝细胞坏死、纤维化、结节形成等肝硬化的特征性改变。
四、实验室检查。
1. 血清酒精代谢产物检测，血清乙醛、乙酰胆碱酯酶等代谢产物升高。
2. 肝功能检查，ALT、AST、GGT、ALP等肝功能指标升高。
综上所述，酒精性肝硬化的诊断主要依据临床表现、影像学检查、肝组织病理学检查和实验室检查结果，综合分析患者的病情，进行准确的诊断。
对于患有酒精性肝硬化的患者，及时的诊断和治疗是至关重要的，可以有效减缓病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。
因此，临床医生在面对疑似酒精性肝硬化的患者时，应当结合各项检查结果，谨慎判断，以便及时采取有效的治疗措施，为患者争取更多的生存机会。
肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测报告单
肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测报告单：瞬时超声成像肝脏弹性肝脏瞬时弹性硬度检测肝脏超声标准切面肝脏超声报告单怎样写篇一：瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法作者：陈景寿许多研究提示，超声瞬时弹性成像是一种检测肝纤维化的无创方法，有望替代肝活检。
美国学者Talwalkar等的一项荟萃分析结果显示，基于超声的瞬时弹性成像可能是临床检测肝硬化的一种有效方法。
[Clin Gastroenterol Hepatol 2007，5（10）∶1214] 研究者应用手工目录搜索和电子搜索的方式，收集应用瞬时弹性成像和肝活检的方法检测肝纤维化的临床对照研究，进行系统性回顾和荟萃分析，综合各研究中瞬时弹性成像的敏感性、特异性和似然比进行评价。
结果显示，共纳入9项研究，Ⅵ期肝纤维化（肝硬化）的混合敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为87％[95％可信区间（CI）为84％～90％]、91％(95％CI为89％～92％)、11.7(95％CI为7.9～17.1)和0.14(95％CI为0.10～0.20)。
在其中7项调查研究中，Ⅱ～Ⅳ期肝纤维化的混合敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70％(95％CI为67％～73％)、84％(95％CI为80％～88％)、4.2(95％CI为2.4～7.2)和0.31(95％CI为0.23～0.43)。
诊断界值（cut-off值）偏倚是导致这两组混合结果具有异质性的主要原因。
（陈景寿）肝脏瞬时弹性成像技术，是以超声检查为基础，通过肝硬度测量，对慢性肝病患者作出肝纤维化的诊断，并由此给出分级。
它由三个关键部分组成：产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。
仪器配有的软件程序将低频超声波在肝组织内的运行速度，通过专用的运算系统，换算成肝组织弹性。
弹性数值越大，肝组织质地就越硬。
测量时，患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。
超声弹性成像在弥漫性肝病中的应用
①上海市徐汇区大华医院 上海 200031通信作者：虞梅超声弹性成像在弥漫性肝病中的应用贺静① 翟凌云① 韩莹莹① 虞梅① 【摘要】 肝纤维化程度的准确评估对于判定慢性肝病（chronic liver disease，CLD）的预后和制定治疗方案至关重要。
由于肝脏活检具有一定的局限性，因此迫切需要其他可以准确评价肝纤维化的其他手段。
超声弹性成像是一种非侵入性，操作简便以及测量精准的技术手段，可以通过测定肝脏硬度来评价肝纤维化程度。
超声弹性成像主要包括瞬时弹性成像，声学辐射力脉冲成像，超音速剪切波成像和实时组织弹性成像。
虽然超声弹性成像具有一定程度的不可重复性，但是在诊断CLD 患者肝纤维化方面仍然发挥了重要作用。
同时超声弹性成像也可用来进行对患者进行床旁病情监测。
【关键词】 超声弹性成像 慢性肝病 肝硬化 弥漫性肝病 Application of Ultrasound Elastography in Diffuse Liver Disease/HE Jing, ZHAI Lingyun, HAN Yingying, YU Mei. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 172-175 [Abstract] It is of vital importance to accurately assess the level of liver fibrosis in chronic liver disease (CLD) to predict prognosis and make treatment plans. As liver biopsy has some limitations, there is an urgent need for other means to accurately evaluate liver fibrosis. Ultrasound elastography is a non-invasive, convenient and precise technique,and could evaluate liver fibrosis by measuring the degree of liver stiffness. Ultrasound elastography includes transient elastography, acoustic radiation force impulse imaging, supersonic shear wave imaging and real-time tissue elastography. Although ultrasound elastography has a certain degree of non-repeatability, it still plays an important role in the diagnosis of liver fibrosis in CLD patients. At the same time ultrasound elastography could also be used to monitor the condition of the patient bedside. [Key words] Ultrasound elastography Chronic liver disease Liver fibrosis Diffuse liver disease First-author's address: Dahua Hospital, Xuhui District, Shanghai City, Shanghai 200031, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.041 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人类免疫缺陷病毒感染，饮酒，肝毒性药物，非酒精性脂肪肝，自身免疫性疾病和隐源性肝病等原因引起的肝细胞与肝间质疾病，包括继发的胆汁排泄障碍和肝脏血流障碍，都属于肝脏弥漫性病变。
瞬时弹性成像技术诊断酒精性肝病的价值探讨
ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆ ｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ ａｌｃｏｈｏｌ ｅｏｎｓｕｈｉｎｇ ＯＵｌ—ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ９８ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｎｄ ｎｅｅｄｌｅ ｌｉｖｅｒ ｂｉｏｐｓｙ ｗａｓ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｗｈｅｎ ｌｉｖｅｒ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｅｘｃｅｅｄｅｄ １ ３ ｋＰａ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｌｅａｓｎｒｅｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｎｏｔ ｂｅ ｐｅｒ ｆｏｒｍｅｄ ｃｏｒｒｃ（＇ ｆ ｌｙ ｉｎ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｅｘｃｅｓｓ ｗｅｉｇｈｔ． Ｏｆ ｔｈｅ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ １ ３ ｋＰａ，８ ｒｅｆｕｓｃｄ ｌｉｖｅｒ ｂｉｏｐｓｙ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｗｅｒｅ ｐｒｉｍ ａｒｉｌｙ ｍａｎａｇｅｄ ｆｏｒ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｉｎ ｔｈｅ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｗｈｏｌｎ ｌｉｖｅｒ ｂｉｏｐｓｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｆ ｉｒｍ ｅｄ ｉｎ ２ １ ｅａｓｅｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆ ｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ １ ２ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＦｉｂｒｏＳｃａｎ＠ ａｌｌｏｗｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ （９７％ ） ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｅｓ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅｌｙ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｗ ｅ ｃａｎ ｆ ｏｒｍ ｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｆ ｏｉｌｏｗｉｎｇ ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ ｗｈｉｃｈ ｒｅｍａｉｎｓ ｔｏ ｂｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ： ｂｅｌｏｗ ８ ｋＰａ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｐｒｏｂａｂｌｙ ｎＯ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｆ ｉｂｒｏｓｉｓ；Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ８ ａｎｄ １ ３ ｋＰａ，ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｆ ｉｂｒｏｓｉｓ ｉｓ ａ ｕｍ ｕｌａ“ｎｇ；ａｎ（｛ ｆｉｎａｌｌｙ，ｂｅｙ（ｍ ｄ １ ３ ｋＰａ，ｔｈｅ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｉｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｄ ａ ｓｐｅｃｉｆ ｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｍｐｌｅｍ ｅｎｔｅｄ．
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值一、RT-SWE技术原理RT-SWE技术是利用超声波的传播速度与组织弹性模量之间的关系来测量组织的硬度。
通过超声波的激发和接收，可以产生剪切波，然后通过实时成像系统观察剪切波在组织中传播的速度，再结合数学算法，便可以计算出组织的弹性模量。
在临床诊断中，医生可以直观地看到组织的弹性分布情况，从而了解组织的硬度情况，对肝脏疾病的诊断提供了重要的参考依据。
二、RT-SWE技术在脂肪肝诊断中的应用RT-SWE技术在脂肪肝的诊断中得到了广泛的应用。
脂肪肝是一种由于脂肪在肝脏内堆积增多所引起的慢性肝病，临床上常见的类型有两种：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
RT-SWE技术可以通过测量肝脏组织的弹性模量，来评估脂肪肝组织的硬度，据此来判断脂肪肝的程度。
通过RT-SWE技术可以准确地判断脂肪肝的程度，包括轻度、中度、重度等级别。
与传统的B超、CT等成像技术相比，RT-SWE技术具有更好的定量性和准确性，对脂肪肝的诊断有着更高的准确度。
三、RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的价值RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中具有较高的价值。
RT-SWE技术是一种无创的诊断手段，可以减少患者的痛苦和风险，尤其适合于儿童、老年人和孕妇等特殊人群。
RT-SWE技术在诊断脂肪肝方面具有高准确性和可重复性，有助于医生准确判断病情的轻重，并制定更科学的治疗方案。
RT-SWE技术还可以帮助医生及时发现潜在的脂肪肝合并症，提前进行干预和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
值得一提的是，RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的应用将会为医疗技术的发展和临床实践带来深远的影响。
随着医学技术的不断改进，RT-SWE技术将会更加普及和完善，为脂肪肝及其它肝脏疾病的诊断和治疗提供更加全面、准确的信息，这对提高肝脏疾病的诊断准确性和治疗效果将会起到积极的促进作用。
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病(全文)
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病（全文）美国胃肠病学会实践标准委员会基于多个检索平台有关酒精相关性肝病（ALD）研究的重要进展，制定了ALD临床指南，并于2024年1月正式发表。
根据证据来源是否满足“患者-干预-比较-结果”（PICO）格式及“建议、评估、制定和评价分级”（GRADE）系统，该临床指南提出21条推荐意见（符合PICO格式和GRADE系统）和34条关键概念/陈述（结合专家意见及相关文献，但不完全符合PICO格式和GRADE系统），现将相关内容摘译如下。
1流行病学与疾病负担关键概念/陈述：（1）ALD是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
（2）ALD患病率自2014年以来有所上升，而在新型冠状病毒感染（COVID-19）流行期间急剧上升，产生潜在的医疗保健和经济负担。
（3）年轻人、妇女和少数族裔的酒精使用障碍（AUD）和ALD患病率增幅最大，是需要有针对性预防和治疗的重点人群。
2ALD的危险因素推荐意见：（1）建议大量饮酒者戒除任何形式的烟草，因为会增加肝硬化的风险（强烈推荐，证据质量极低）。
（2）建议肥胖者避免饮酒（强烈推荐，证据质量中等）。
（3）为帮助肥胖或2型糖尿病患者优化体质量和控制血糖，建议其戒酒（有条件推荐，证据质量极低）。
（4）建议准备或已经接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒（强烈推荐，证据质量极低）。
（5）建议慢性HCV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量高）。
（6）建议慢性HBV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量低）。
关键概念/陈述：（4）饮酒量和饮酒时间是ALD发生的主要危险因素，饮酒的潜在危害应成为肝脏健康教育的重要组成部分。
（5）每天大量饮酒和狂饮会增加其他肝病（如代谢异常相关性脂肪性肝病、病毒性肝炎）患者罹患晚期肝病的风险。
因此，应告知这些肝病患者饮酒的潜在危害。
（6）没有足够的证据表明无日常酗酒基础的狂饮是否容易进展至晚期ALD。
（7）各类酒精都会增加肝病的风险；然而，有限的数据表明烈性酒比啤酒或葡萄酒可能具有更高的风险。