糖尿病分型标准
《糖尿病分型》ppt课件
LADA基因遗传学
白细胞抗原〔HLA〕基因： 目前多数观点认为， LADA与经典TIDM存在相似的遗传背景，LADA具 有较高的T1DM易感基因频率，但又同时携带 T1DM保护基因，故临床表现较轻。也有观点认为 LADA可能既有T1DM相关基因又有某些T2DM相关 基因，它们共同或分别作用导致LADA产生。
爆发1型糖尿病诊断标准
• 〔1〕出现高血糖病症后〔约7 内〕发生糖尿病酮症或酮症 酸中毒首诊时尿和〔或〕血酮体升高
• 〔2〕首诊时，血浆葡萄糖程度≥16．0mmol／L〔>288 mg／d1〕，HbAlc<8．5％
• 〔3〕尿C肽排泄 <10ug／d，或空腹血清C肽程度<0．10 nmoL／L〔<0．3 ng／mi〕，静脉胰高糖素负荷后〔或进 餐〕的血清C肽<0．17 nmoL／L〔<0．5 ng／m1〕。
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病〔自身免疫性〕 LADA〔自身免疫性〕 爆发1型糖尿病〔特发性〕
成人隐匿性自身免疫性糖尿病〔LADA〕
1997年美国糖尿病协会〔ADA〕和1999年世界卫 生组织〔WHO〕对糖尿病分型的新建议将成人隐 匿性ca身免疫性糖尿病〔LADA〕归为1型糖尿病 〔T1DM〕的亚型，其早期临床表现与2型糖尿病 〔T2DM〕相似，但发病机制与T1DM一样，都以B 细胞遭受自身免疫损害为特征。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病〔LADA〕
• 由于LADA诊断时年龄从15～81岁不等，故该标准 中起病年龄以30岁作为切点并不是绝对的，但大多 数LADA患者起病年龄还是从30岁开场。 • GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且 易于标准化等特点，现逐渐成为诊断LADA的金标 准。 • 其中6个月不需胰岛素治疗可以将LADA与经典 T1DM区分开。
糖尿病的诊断标准分型和相关指标
1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）：
谷氨酸脱羧酶是抑制神经递质氨基丁酸的生物合成酶，存在 于人和动物的胰岛、脑组织中。
目前认为该抗体的产生是由于机体感染柯萨奇病毒后，因病 毒蛋白系列与GAD的氨基酸序列相似而产生的交叉免疫反应。
初发1型糖尿病患者血液GAD-Ab阳性率可达70%~80%， 而在2型糖尿病患者和正常人血液中的阳性率较低甚至无法测 出。
糖尿病的诊断标准、分型及相关指标
江西华星医学检验中心 学术交尿病的分型 三、1、2型糖尿病介绍 四、糖尿病相关实验室检查 五、糖尿病引发的并发症
一、糖尿病的诊断标准
1999年世界卫生组织、国际糖尿病学会公布，同 年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国 执行。 诊断要求的几点说明：
三、2型糖尿病（DM2），亦称非胰岛素依赖
型糖尿病。
●是胰岛素分泌不足或伴胰岛素抵抗型糖尿病。约占所有糖尿 病患者的90%以上。 ●机理: 由各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体即受 体（铬氨酸受体）发生病变，影响到胰岛素发挥作用，导致空 腹血糖升高至7.0mmol/L以上。其病因不明，现认为由多基 因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促 发，种族、家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血症和糖 耐量减退是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测。
诊断依据：空腹胰岛素水平高于5.5mIU/L（国际单位）但 同时并存有高血糖，即空腹血糖高于7.0mmol/L以上时即可 诊断为II型糖尿病。
四、糖尿病相关实验室检查
1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 2、胰岛细胞抗体（ICA） 3、胰岛素自身抗体（IAA） 4、胰岛素测定、C肽测定 5、糖化血清蛋白 6、糖化血红蛋白
★新的糖尿病分型与原分型的区别是：
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准
糖尿病的诊断和分型标准由世界卫生组织于1999年制定，如下：
1. 诊断标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol / L（126 mg / dL）
或
（2）随机血糖≥11.1mmol / L（200 mg / dL），同时伴有典型糖尿病症状，如多饮、多尿和体重减轻等。
或
（3）2小时口服葡萄糖耐受试验，血糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dL)
2. 分型标准：
（1）1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，通常发生于儿童和青少年，患者需要注射胰岛素来维持血糖水平。
（2）2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，通常发生于中老年人，患者可以通过饮食控制、运动、口服药物和必要时注射胰岛素来控制血糖。
（3）其他类型的糖尿病：包括由基因变异、胰腺疾病、感染、药物或化学物质等引起的糖尿病。
糖尿病分型
糖尿病的分型我国目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系。
糖尿病共分4大类，即l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。
（1）1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著病理生理学和病理学特征胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。
临床特点：①约占糖尿病总数的10%，好发于儿童及青少年，发病年龄通常小于30岁。
②起病通常较急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显。
③胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出，需终身注射胰岛素治疗维持生存。
④病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒。
⑤相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素细胞抗体(ICA)及或胰岛素自身抗体(IAA)阳性率高，GAD阳性率最高。
⑥易伴发其他的自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎、阿迪森病、白癜风、自身免疫性肝炎、恶性贫血等。
（2）2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。
临床特点：①约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发病率高。
②有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史。
③初期多为超重或者肥胖体形，病情较缓和，多无明显临床症状，极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗。
一般不发生酮症酸中毒，除非有感染等应激反应。
④GAD、ICA及IAA 等抗体多阴性。
⑤初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素来维持生命。
约1/3的2型糖尿病患者最终需要胰岛素来维持正常血糖水平。
（3）妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。
（4）特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态。
包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病如胰腺炎、内分泌疾病如库欣综合征、药物或化学品所致的糖尿病等。
糖尿病诊断及分型PPT课件
1型糖尿病
总结词：环境因素
详细描述：环境因素如病毒感染、化学物质、应激等也被认为与1型糖尿病发病有关。
2型糖尿病
总结词：胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷 总结词：遗传因素 总结词：生活方式因素
详细描述：2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛功能缺 陷引起的，通常在成年后发病。患者体内胰岛素分泌不 足或作用异常，导致血糖升高。
糖尿病的分类
01
02
03
1型糖尿病
由于胰岛素分泌不足导致， 多发生于青少年和年轻人。
2型糖尿病
由于胰岛素抵抗或作用受 损导致，多发生于中老年 人。
妊娠糖尿病
在妊娠期间发生的糖尿病， 对母婴健康有一定影响。
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、 体重下降（三染等。
视力模糊、疲劳、伤 口愈合缓慢。
详细描述：2型糖尿病也具有明显的遗传倾向，家族中 有2型糖尿病患者的人群患病风险较高。
详细描述：生活方式因素如肥胖、缺乏运动、不良饮食 习惯等是2型糖尿病的主要诱因。
妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期特有的疾病
总结词
遗传因素和环境因素
详细描述
妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期间特有的疾病，由于妊娠期 间激素变化和胰岛素抵抗，导致血糖升高。多数患者在分 娩后血糖会恢复正常。
03
糖尿病的分型
1型糖尿病
总结词
自身免疫性疾病
详细描述
1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统攻击并破坏胰腺中的β细胞， 导致胰岛素分泌不足。通常在儿童和青少年时期发病，需要依赖胰岛素治疗。
1型糖尿病
总结词：遗传因素
详细描述：1型糖尿病具有一定的遗传倾向，家族中有1型糖尿病患者的人群患病 风险较高。
糖尿病分哪几种临床类型
１ 岁 ） 、 年 （ ５～２ 岁 ） 、 年 赖 型 糖 尿 病 。在 １ ９ ４ 型 青 １ ４ 型 成 ９ ８年 前 ， 际 国
位 糖 尿 病 患 者 在 疾 病 的任 何 阶
（５～６ 岁 ） 和 老 年 （ ５ 以 上 ） 上 基 本 都 采 用 １ ８ ２ ４ 型 ６岁 ９ ５年 世 界 卫 生 段 都 可 以进 行 病 因 分 型 。有 的 患
、
临床 类 型
１糖 尿 病 ．
① Ｉ型 （ 岛 素 依 型 糖 尿 病 表 示 。妊 娠 期 糖 尿 病 名 原 发 病 治 疗 好 转 后 ，糖 尿 病 也 就 胰
赖 型 糖 尿 病 ）② Ⅱ型 （ 胰 岛 素 词 继 续 保 留， 只 限 于 妊娠 期 内发 随 之 消 失 。但 是 ，有 的 糖 尿 病 患 ； 非 但 依 赖 型 糖 尿 病 （ 肥 胖 和 肥 胖 ） 非 ； 现 的糖 尿 病 和 糖 耐 量 减 低 ， 于分 者 分 型 却 不 是 那 么 容 易 ，有 时 医 且
１ ８￣ ， ０ １ 世界 卫 生 组织 糖 尿 病 ９ Ｅ
专 家 委 员 会 第 二 次 报 告 发 表 了 关 在 名 词 上 取 消 了原 来 的胰 岛 素 依
于糖 尿病 分 类和 诊 断标 准 的建议 。
一
赖 型糖 尿 病 和 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 能 亢 进 症 又 有 糖 尿 病 ， 很 可 能 是 尿 病 ，分 别 应 用 １型 糖 尿 病 和 ２ 甲状 腺 功 能 亢 进 症 引 起 的 ，等 待
型 。根据 原发 性 糖尿 病病 情 程度 分 组 织 公 布 的标 准 。近 年 来 ， 尿 病 者 也 较 容 易 发 现 病 因 ，如 果 糖 尿 糖
糖尿病诊断与分型的重要指标
糖尿病诊断与分型的重要指标糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，全球范围内的糖尿病患者数量不断增加。
为了确立糖尿病的诊断及分型，医生通常会使用一系列指标来评估患者的血糖控制情况、胰岛功能以及并发症风险。
在本文章中，我们将讨论一些糖尿病诊断与分型的重要指标。
1. 血糖水平血糖水平是糖尿病的关键指标。
常规情况下，医生会根据患者空腹血糖水平来诊断糖尿病。
空腹血糖水平超过126毫克/分升（7.0毫摩尔/升）被认为是糖尿病的诊断标准。
此外，餐后两小时血糖水平超过200毫克/分升（11.1毫摩尔/升）也被视为糖尿病的诊断条件。
2. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）是一个用来衡量糖尿病患者长期血糖控制情况的重要指标。
它反映了过去两到三个月内的平均血糖水平。
一般而言，HbA1c的百分比在6.5%以上被视为糖尿病的诊断标准。
3. 胰岛功能指标胰岛功能指标可以帮助医生评估胰岛细胞是否能够正常分泌胰岛素，这对于糖尿病的分型及治疗方案的选择至关重要。
胰岛素水平：患者空腹胰岛素水平的变化可以提供有关胰岛功能损伤程度的信息。
糖尿病1型患者通常会出现胰岛素水平明显降低或无法检测到。
而糖尿病2型患者的胰岛素水平可能在正常范围内或高于正常范围，但通常无法正常发挥作用。
胰岛素抵抗指数（IRI）：IRI是通过血液中胰岛素和葡萄糖的比例来评估胰岛素抵抗程度的指标。
胰岛素抵抗是糖尿病2型的主要特征之一。
C肽：C肽是由胰岛β细胞分泌的胰岛素的附带产物，可以用来评估胰岛β细胞的功能。
C肽水平的降低可能表示胰岛β细胞功能减退。
4. 并发症风险指标糖尿病患者容易出现许多并发症，因此评估并发症风险也是非常重要的。
血压：高血压是糖尿病患者最常见的并发症之一，对心脑血管风险的影响非常重要。
根据相关研究，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
血脂水平：高胆固醇和高甘油三酯水平会增加心脑血管风险。
因此，糖尿病患者的血脂水平评估非常重要。
肾功能：糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一。
糖尿病的分型
第二节糖尿病的分型对糖尿病患者的分型通常视诊断时的具体情况而定，许多情况下无法轻易地把某个糖尿病患者定为某种类型。
例如妊娠糖尿病的患者可能在分娩后仍然存在高血糖，实际上可能被定为2型糖尿病；大剂量糖皮质激素治疗引发糖尿病的患者一旦停用激素后血糖恢复正常，但是经过许多年后由于反复几次这样的过程造成胰腺炎将可能导致真正进展为糖尿病；使用噻嗪类利尿药的患者将来可能发生糖尿病，噻嗪类利尿药本身很少引起严重的高血糖，而用药的个体可能存在糖尿病只是在用了此类药后病情加剧了。
因此，对于医生和患者来说，确定糖尿病患者属于哪一种类型并不比理解其发生高血糖的病理过程和如何有效地治疗更为重要。
一、1型糖尿病1型是由于胰岛B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，最终导致糖尿病，需要依赖胰岛素生存以预防发展为酮症酸中毒、昏迷和死亡。
1型的个体可能在发生疾病之前就可以检测到B细胞的破坏。
1型通常可检测出GAD、胰岛细胞或胰岛素自身抗体，有助于识别导致胰岛B细胞破坏的自身免疫过程。
但是1型糖尿病的某些个体尤其是非高加索人，没有证据显示存在自身免疫紊乱，被认为是特发性1型。
如果可进行自身抗体的检测，1型糖尿病可根据有无自身抗体而分为以下两种亚型。
（一）免疫介导性糖尿病这种类型的糖尿病仅在所有糖尿病中占5%～10%，以往包括在所谓的胰岛素依赖型糖尿病、1型糖尿病或青春期糖尿病当中，主要是由于胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫性损害所致。
B 细胞免疫损害的标志包括胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65）以及酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体。
在85%～90%的患者可在最初发现空腹高血糖时检测到其中一种自身抗体，通常可检测到多种自身抗体。
这种类型的糖尿病还与HLA明显相关，如DQA和DQB基因，并受DRB基因的影响。
这些HLA-DR/DQ等位基因可以是预告基因或保护基因。
这种类型的糖尿病B细胞破坏率变异性相当大，在一些个体主要是婴儿和儿童较快，而在另一些个体主要是成年人则较慢。
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糖尿病分型标准
一、糖尿病分型标准1. 糖尿病分型标准是什么2. 糖尿病的诊断标准3. 糖尿病做哪些检查二、糖尿病有什么症状三、糖尿病如何治疗糖尿病分型标准
1、糖尿病分型标准是什么1.1、1型糖尿病:胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对缺乏,包括免疫介导和特发性两类;
1.2、2型糖尿病:胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗;
1.3、其它特异性糖尿病:多种特殊原因造成的低血糖;1.4、妊娠期糖尿病:妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。
2、糖尿病的诊断标准《世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准》符合下列之一者可诊断为糖尿病:
2.1、有典型糖尿病症状,任意时间血糖高于11.1mmol/L(200mg/dl)。
2.2、查空腹血糖时,两次或两次以上高于7.8mmol/L(140mg/dl)。
2.3、空腹血糖不超过7.8mmol/L,怀疑为糖尿病者,可做口服葡萄糖耐量试验,服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L。
若无糖尿病症状,尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L。
上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。
3、糖尿病做哪些检查
3.1、血糖
血糖升高是诊断糖尿病的依据。
在临床上,经常化验的血糖有空腹血糖和餐后2小时血糖。
3.2、口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)
当一个人的空腹血糖或餐后2小时血糖比正常人偏高,但还达不到糖尿病的诊断标准时,就需要做OGTT试验,以明确其是处于糖调节受损。