常用护理诊断及护理措施范文
护理诊断及措施范文
护理诊断及措施范文护理诊断和措施是指在护理过程中通过对病情的分析和评估，得出相应的护理诊断，并制定相应的护理措施。
以下是一些常见的护理诊断及相应的护理措施。
1. 疼痛（Pain）护理诊断：疼痛措施：-评估疼痛的程度、强度和特点，以了解患者的疼痛状况。
-提供舒适的环境，如调节室温、噪音和光线等。
-根据医嘱给予止痛药，如麻醉剂、镇痛剂等。
-教育患者放松和应对疼痛的方法，如深呼吸、放松体位、使用热敷等。
-提供心理支持，如倾听患者的感受、与患者交流等。
2. 体液不足（Deficient Fluid Volume）护理诊断：体液不足措施：-监测患者的体液入量和排出量，包括尿量、汗液、呕吐物等。
-定期测量患者的体重，以评估水分的平衡情况。
-根据医嘱给予静脉输液，以补充体液不足。
-教育患者增加水分摄入量，如喝水、饮用含水分丰富的食物等。
-教育患者避免过度流汗或呕吐等情况，以减少体液的丢失。
3. 活动受限（Impaired Physical Mobility）护理诊断：活动受限措施：-评估患者的活动能力和限制因素，如疼痛、肌肉萎缩等。
-协助患者改变体位、翻身和行走等活动，以保持肌肉的功能和力量。
-教育患者使用辅助设备，如拐杖、轮椅等，以提供支持和帮助。
-进行定时的康复训练，如屈伸运动、平衡训练等，以恢复患者的活动功能。
-提供安全的环境，如防滑垫、便携扶手等，以预防意外事件的发生。
4. 呼吸困难（Impaired Gas Exchange）护理诊断：呼吸困难措施：-监测患者的呼吸频率、深度和质量，以评估呼吸功能的状况。
-给予氧气治疗，以提高血氧饱和度和呼吸功能。
-保持呼吸道通畅，如清理分泌物、提供吸痰护理等。
-教育患者正确的呼吸技巧，如深呼吸、咳嗽和呼气等。
-提供心理支持，如安抚患者情绪、减轻焦虑等。
5. 营养不良（Imbalanced Nutrition）护理诊断：营养不良措施：-评估患者的饮食习惯和营养状况，以了解患者的营养需求。
护理诊断及护理措施8篇
护理诊断及护理措施8篇护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。
有偿护理必须按照卫生部、卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生。
下面是小编为大家整理的护理诊断及护理措施8篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
【篇一】护理诊断及护理措施胸闷的护理问题及措施如下：1、如果患者出现胸闷时已经伴随呼吸困难、气促等症状，就应该及时吸氧，适当的进行氧疗可以有效改善患者缺氧的情况。
此外，还应该保持患者呼吸道的通畅，如果患者喉咙当中有痰的话，应及时排痰，以免造成呼吸道阻塞而加重胸闷。
2、患者不应该过于劳累，此时保持充分的休息可以避免因劳累过度而出现心脏负荷过大的现象，可有效的缓解胸闷。
3、在饮食方面，应该少食多餐，避免暴饮暴食，多食用含有丰富维生素以及纤维素的蔬菜、水果，提倡进低脂、低盐饮食，避免吃肥甘、厚腻食物，以免引起血压和血脂升高。
4、平时注意情绪稳定，不要有过激的情绪波动，因为这样也会导致血压升高，引起胸闷。
【篇二】护理诊断及护理措施 1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同，常用的护理诊断及措施有：护理诊断：呼吸困难措施：评估病人的呼吸频率、深度和节律，并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位，保持通畅的呼吸道，并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断：失眠措施：评估病人的睡眠习惯和环境，并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境，降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动，如温水浸泡、按摩和冥想，帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼，以促进睡眠质量。
护理诊断：营养不良措施：评估病人的营养状况和饮食习惯，并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲，并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂，如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断：感染风险措施：评估病人的感染风险，并采取预防措施，如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数，并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养，以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生，定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断：疼痛措施：评估病人的疼痛程度和类型，并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境，如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛，并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断：压疮风险措施：评估病人的皮肤状况和压力分布，并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫，以减少压力。
帮助病人调整体位，避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位，以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥，及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断：焦虑措施：评估病人的焦虑程度和症状，并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通，并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境，减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化，及时采取措施。
护理诊断：移动能力受损措施：评估病人的移动能力和需要，并提供合适的辅助设备，如助行器或轮椅。
内科护理诊断及护理措施（通用6篇）
内科护理诊断及护理措施（通用6篇）【热门资讯】以下是为大家整理的关于内科护理诊断及护理措施的文章6篇 , 欢迎大家参考查阅！【篇一】内科护理诊断及护理措施工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交***制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
万能护理诊断与措施范文三篇
万能护理诊断与措施范文三篇万能护理诊断与措施篇1【定义】由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
)2.与焦虑或恐惧有关;3.与环境改变有关;4.与治疗有关;5.与持续输液有关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：(1)保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
(2)在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
(3)保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：(1)睡前减少活动量。
(2)睡前避免喝咖啡或浓茶水。
(3)睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
(4)给予止痛措施和舒适的体位。
(5)听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
(6)指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。
万能护理诊断与措施篇2自理缺陷【定义】个体处于不能独立完成自理活动的状态。
【依据】不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。
【相关因素】1.与体力或耐力下降有关。
2.与意识障碍有关。
3.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。
4.与骨折有关。
5.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定。
6.与卧床有关。
7.与精神障碍有关。
【预期目标】1.病人能够安全地进行自理活动。
2.病人能恢复到原来的生活自理水平。
3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
常用护理诊断及措施范文(精选12篇)
【篇一】常用护理诊断及措施1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。
2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。
5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
护理诊断560范文
护理诊断560范文患者简况：患者王先生，男性，55岁，高血压病史3年，目前入院，主诉头痛1周，频繁眩晕，无力，出现间断性呕吐。
目标：1.减轻患者头痛和眩晕的症状。
2.提高患者的功能状态和生活质量。
3.减少并发症的发生。
1.头痛，相关危险因素为高血压和眩晕，相关护理干预包括：-定期测量患者的血压，记录血压数据，根据血压水平调整药物治疗。
-监测患者的神经症状，包括头痛的程度、频率和特点，以及眩晕的频率。
-提供舒适的环境，确保适当的休息和睡眠。
-教育患者关于低盐饮食和限制咖啡因和酒精的重要性，以控制血压。
-给予患者合适的镇痛药物，如扑热息痛，以减轻头痛症状。
2.眩晕，相关危险因素为高血压和头痛，相关护理干预包括：-进行患者的头颈检查，以确保没有颈动脉狭窄或堵塞。
-教育患者在起床或改变体位时慢慢移动，以减少眩晕的发生。
-监测患者的眩晕症状，包括频率、持续时间和诱因。
-提供适当的支持和安全措施，如扶手、拐杖等，以防止患者跌倒。
-教育患者进行平衡练习和身体活动，以增强肌力和稳定性。
3.无力，相关危险因素为高血压和身体活动受限，相关护理干预包括：-监测患者的体力活动能力，包括走路、上楼梯等。
-提供适当的体力活动和锻炼计划，根据患者的身体状况来调整。
-教育患者关于适当的营养和饮食，以增加能量和体力。
-注重患者的情绪和心理健康，提供情绪支持和心理辅导。
-监测患者的体重和营养状态，以评估患者的能量和营养摄入。
4.间断性呕吐，相关危险因素为高血压和服药不规律，相关护理干预包括：-关注患者的饮食记录，特别是进食和服药之间的时间间隔。
-提供适当的药物管理指导，确保患者按时服用药物。
-监测患者的呕吐情况，包括频率和持续时间，以及可能的引起呕吐的诱因。
-教育患者关于正确的进食和饮食习惯，避免食用过量或过度饱和的食物。
-提供舒适的环境，减少患者的压力和紧张感，以减轻呕吐的发生。
总结：通过以上的护理诊断560，可以帮助护士更加全面地了解患者的护理问题，并提供相应的护理干预措施。
常用护理诊断范文
常用护理诊断范文护理诊断是护理过程中的重要步骤，用于分析、识别和解决患者的健康问题。
常用护理诊断可以帮助护士确定适用的护理干预措施，并评估干预措施的有效性。
以下是一些常用的护理诊断：1.感染风险：指示患者感染的潜在风险，例如免疫系统受损、手术过程中的外科切口等。
常见的相关因素包括免疫系统功能受损、外伤或手术创伤、入院时间较长等。
护理干预措施可能包括维持良好的个人卫生、鼓励接种疫苗、提供合适的伤口护理等。
2.疼痛：通过评估患者疼痛的性质、位置、持续时间和强度来确定护理诊断。
常见的疼痛相关因素包括疾病或损伤、手术过程中的创伤、药物副作用等。
护理干预措施可能包括疼痛评估工具的使用、药物治疗、舒适护理等。
3.呼吸困难：指示患者有呼吸困难的体验。
常见的呼吸困难相关因素包括支气管痉挛、肺部感染、心力衰竭等。
护理干预措施可能包括监测呼吸频率、提供氧气、进行呼吸锻炼等。
5.自我护理缺乏：指示患者在日常生活中无法满足基本的护理需求。
常见的自我护理缺乏相关因素包括身体功能障碍、认知能力减退、家庭支持不足等。
护理干预措施可能包括提供个人卫生支持、协助患者进行日常活动、安排必要的辅助器具等。
6.患者安全风险：指示患者面临危险或伤害的潜在风险。
常见的安全风险相关因素包括行动不便、抽搐风险、药物不良反应等。
护理干预措施可能包括确保患者环境的安全、提供安全的移动协助、监测药物治疗的效果等。
7.睡眠障碍：指示患者无法获得充足和良好质量的睡眠。
常见的睡眠障碍相关因素包括疾病症状、疼痛、药物副作用等。
护理干预措施可能包括创建安静的环境、提供舒适的睡眠设施、进行睡前护理等。
8.焦虑：指示患者有过度担忧、不安或恐惧的情绪体验。
常见的焦虑相关因素包括疾病诊断、手术过程中的不确定性等。
护理干预措施可能包括提供情绪支持、实施放松技术、提供信息教育等。
这些常用护理诊断可以帮助护士识别和解决患者的健康问题，为患者提供个性化和有效的护理服务。
护士应根据患者的病情和需求选择合适的护理诊断，并针对性地制定护理干预措施，以提高患者的健康状况和生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。
（1和2 为必要依据）便秘：1）每周排便次数少于3 次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。
【护理措施】1、营养失调：低于机体需要量①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
②记录出入量③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3、便秘①多吃含纤维素丰富的食物及水果②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
⑥交待可能会引起便秘的药物。
⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
⑨记录大便的次数和颜色、形状。
对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。
4、腹泻①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
③观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。
④评估病人脱水体征。
⑤注意消毒隔离，防止交叉感染。
⑥提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。
⑦按医嘱给病人用有关药物。
⑧按医嘱给病人补足液体和热量。
⑨告诉病人有可能导致腹泻的药物。
⑩指导病人良好卫生生活习惯。
5、尿失禁①评估尿失禁的原因②促进排尿：确保排尿时舒适而不受干扰。
③保持会阴部皮肤清洁干燥④评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。
⑤必要时，遵医嘱给予导尿。
⑥心理护理: 向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心6、语言沟通障碍⑴ 和病人建立非语言的沟通信息。
①利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。
②使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。
③鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。
⑵ 把信号灯放在病人手边。
⑶ 鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。
⑷ 当病人有兴趣试沟通要耐心听。
⑸ 每日进行非语言沟通训练。
⑹ 与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。
⑺ 训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。
⑻ 提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。
⑼ 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。
⑽用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心⑾把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。
⑿利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。
7、有废用综合征的危险①帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧②鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。
③维持常规的排便型态。
④预防压疮：⑤进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）。
8、躯体移动障碍①指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。
（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。
（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。
②讲解活动的重要性。
③鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。
④卧床期间协助病人生活护理。
⑤鼓励适当使用辅助器材。
⑥勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。
⑦预防便秘9、吞咽障碍①观察病情变化,了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断②根据病情鼓励患者进流质或半流质，应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物③根据医嘱静脉补充营养④心理护理，心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情，正确指导进食的方法及应配合的体位，消除病人恐惧心理，使病人积极地进食，配合治疗，以期改善吞咽困难的症状。
⑤加强基础护理：口腔护理10、知识缺乏①评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。
②做好入院宣教及疾病相关知识指导③使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。
讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。
④记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。
11、自理能力缺陷①急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
②将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
③将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复④指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。
⑤做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心12、焦虑/恐惧①评估焦虑程度及原因。
②帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。
③转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）13、睡眠型态紊乱①安排有助于睡眠/ 休息的环境，如：（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。
（2）关闭门窗，拉上窗帘。
（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。
（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
②建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：（1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。
（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。
③减少对病人睡眠的干扰：（1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。
（2）如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿④ 和病人制定白天活动时间表。
⑤ 提供促进睡眠的措施，如：（1）减少睡前的活动量。
（2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。
（3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。
（4）缓解疼痛，给予舒适的体位。
（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物。
（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
（7）起居有规律。
⑥考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。
⑦遵医嘱给安定并评价效果。
⑧对焦虑的病人：（1）增加病人与工作人员的相互信任。
（2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。
（3）避免与也处于焦虑状况的病人接触。
（4）确定病人是否需要镇定催眠药。
14、有感染的危险⑴ 确定潜在感染的部位。
⑵ 监测病人受感染的症状、体征。
⑶ 监测病人化验结果。
⑷ 指导病人/ 家属认识感染的症状、体征。
⑸ 帮助病人/ 家属找出会增加感染危险的因素。
⑹ 帮助病人/ 家属确定需要改变的生活方式和计划。
⑺ 指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。
⑺ 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。
⑻ 给病人供给足够的营养、水分和维生素。
⑼ 根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。
⑽ 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）15、清理呼吸道无效⑴保持室内空气新鲜，每日通风2 次，每次15~20 分钟，并注意保暖。
⑵ 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。
⑶ 经常检查并协助病人摆好舒适的体位。
⑷ 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。
⑸ 排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
⑹ 向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：⑺ 如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰⑻ 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
⑼ 遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
⑽ 做好口腔护理⑾保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。
16、有皮肤完整性受损的危险①评估病人皮肤状况。
②维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。
③制定翻身表，至少2 小时翻身拍背。
④病情允许，鼓励下床活动。
⑤避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
⑥避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。
⑦使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。
17、体温升高①监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。
②体温>37.5℃以上，即采取降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。
③降温30 分钟后复测体温并记录。
④鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。
18、疼痛①评估疼痛性质、部位、持续时间等。
②向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。
③密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。
④指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。
⑤遵医嘱给予镇痛处理。
19、活动无耐力活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；③健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。
20、有误吸的危险① 评估患者是否存在误吸的危险②体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头偏向一侧③尽量选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲前应评估胃管是否在胃通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注④减少胃内容物的潴留，促进胃排空⑤及时清理口腔及呼吸道分泌物21、意识障碍建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
②定时检测生命体征，按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度，了解意识情况，发生变化立即通知医生，按要求记好特别护理记录。
③适当的肢体活动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。
④维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲⑤维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱给予药物治疗。