第七章 疼痛的其他治疗方法

人工物理能：电、磁、声、光、 热、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等
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作用机制
物理因子
直接作用于病变部位； 神经和体液的调节作用， 促进血液循环， 降低神经兴奋性、 改善组织代谢，加速致痛物质排泄 缓解肌痉挛，
去除病因、抗炎、止痛、 消肿和恢复功能。
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一、电疗法
electro therapy
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1、治疗作用
（1）镇痛解痉
局部冷冻可使外周感觉神经受到抑制，神经传导速度减慢，
甚至暂时失去功能，因而有镇痛、解痉作用。
（2）消肿止血
冷冻的刺激和低温使局部血管改变方向、局部血流量减少， 可减少出血和渗出，与防止和减少出血和水肿的作用。
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2、治疗方法
敷贴法 浸泡法
3、适应证 急性软组织创伤早期，蚊
心脏起搏器安放病人，孕妇、出血病人、恶 性肿瘤、光过敏者。
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5、注意事项
眼、甲状腺和性腺部位不能照射；
根据病人耐受程度，调节输出功率以免局部皮
肤烫伤。
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三、超声波疗法（ultrasonec therapy）
应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。 临床治疗常用的超声波频率为800~1000KHz，声 强在3w/cm2以下。不会伤害组织。临床上有：一 般超声波治疗，超声波药物透入疗法、超声雾化 吸入疗法和超声波片疗法等。
虫毒虫咬伤24小时内；皮肤皮下组织炎 在早期等。
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4、禁忌证 有冷过敏、局部血液循环
障碍、肢体麻痹、局部皮肤感觉障碍。 老年人、婴幼儿、恶液质者。
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四、经皮神经电刺激疗法
（transcutaneousel electrical nerve stimulation TENS）
采用电脉冲刺激仪，通过放置于身体相应部
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5、禁忌症及注意事项
（1）高热、恶液质、癌肿、急性湿疹、心力衰竭、
出血倾向、对直流电不能耐受者
（2）电极板放置皮肤区域应无破损、衬垫大小， 厚度和湿度适中，治疗时电流强度从小逐渐加大，
治疗结束时逐步调低电流至零位。
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（二）低、中频脉冲电疗法
低频低压脉冲电流疗法。
频率较低（低于1000HZ），电流或电压较小的脉冲电流
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二、光疗法
利用日光或人工光线(红外线、可见
光线、紫外线、激光) 治疗疼痛性疾病
的方法。
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（一）红外线疗法
用于医疗的红外线光谱分为长波红外线和短波红外 线二部分，其波长分别为15～1.5微米和1.5微米～760 纳米。 红外线透入机体的深度是0.05～30毫米，其中长 波部分只能达到皮肤的表层，短波部分可达皮下组织。
高频电流。
人体内介质在高频率电场下，离子发生
振动，从而使电能转化为热能，高频率
振荡电流在一定频率越高，热能越大。
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高频电疗法可分为：
共鸣火化电疗法
中波电疗法 波长300~100m，频率1~3MHz
短波电疗法
超短波电疗法 微波电疗法
波长100~10m ，频率3~30MHz；
波长10~1m ，频率30~300MHz
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（3）改善组织营养和代谢
电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细胞膜变疏松， 通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快，代谢加强。利于改善局部营 养，加速代谢产物排泄。
（4）导致神经系统反应 器官功能改变
直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经系统兴奋或抑 制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直流电能调节自主神经功能， 使组织的血液循环加强，代谢提高，改善组织营养。应用连续平稳的直流电 刺激，运动神经无明显反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张 力增高，提高其对外界环境的反应性。
神经痛。
4、禁忌证
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恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、
高热、心衰、静脉血栓、心脏起搏器、孕妇下腹部
禁用。头部、眼、生殖器部位慎用。
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四、冷冻疗法
利用低温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼 痛性疾病称为冷冻疗法。 常用的致冷源主要是液氮、冰块或冷水。液氮主要 用于深部疼痛，治疗较表浅部位疼痛用冰块或冷水。
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红外线的主要生物学效应是： 热作用
红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快。局 部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。热还能促使细胞 的吞噬作用加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张 力降低。 红外线照射有明显的改善局部血液循环的作用，促进局部 渗出物的吸收和肿胀的消退。可降低肌张力，缓解肌肉痉挛。 止痛、消炎，可消除浅表组织的慢性炎症。
高度定向性、亮度高、单色性好、相干性好。
生物学效应：
热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应。
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激光的治疗作用依其能量的大小而不同， 低能量的激光主要有抗炎和促进上皮生长 的作用；
高能量激光由其对组织的破坏作用，可用
于切割、烧灼或焊接组织。
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（四）超激光疗法
超激光是直线偏振光近红外线，波长
600~1600nm，输出功率高达1.8mw，透
来治疗疾病的方法
中频脉冲电流疗法
频率在1000~10000Hz之间。
刺激电流疗法 低、中频电流对感觉与运动神经
系统有强刺激作用。
常用的低、中频脉冲电疗法：
感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。
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1、作用特点
（1）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引
起神经肌肉的兴奋。
（2）改善局部循环，促进水肿吸收
离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集---导致细胞膜疏松、 通透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱含量升高---组织兴奋性增 强，传导性增加。直流电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性--达到镇静的作用。
（2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄
直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上感受器，经自 主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血管扩张。 电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张，毛细血 管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。 直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄，利于促进慢性炎症 消散、疼痛减轻。
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2、治疗方法
（1）全身直流电疗法 （2）局部直流电疗法 （3）体腔直流电疗法 （4）直流电离子导入疗法
和药物的作用效果。 提高疗效，综合直流电
3、治疗剂量
电流量以作用极垫面积计算。
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4、适应征
（1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎、 周围神经炎。 （2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头 痛、肌肉痛及肌痉挛 （3）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、 手术后疤痕粘连等。
第七章
疼痛的其他治疗方法
广州医学第二附属医院 陈金生
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慢性疼痛治疗方法
药物治疗 神经阻滞（化学、物理） 神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周） 微创治疗 小针刀疗法 物理疗法（光、电、声、医疗体育等） 心理治疗 中医、针灸疗法

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物理疗法
physical therapy, physiotherapy
根据电流频率,分为:
0~1000Hz, 低频电疗法 > 1000且≤10万Hz, 中频电疗法 >10万Hz, 高频电疗法 常用电疗法：直流电、静电和交流电
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（一）直流电疗法
利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法。
单纯直流电刺激 电流阳极透入药物
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1、作用特点
（1）离子浓度的改变 细胞膜通透性 传导性
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（1）适应证 （2）禁忌证
各种软组织疼痛、神经痛及神经炎、关
节痛或关节炎、面神经麻痹后遗症等。
源自文库
1）恶性肿瘤有出血倾向者、肝硬化、心功能不全、 活动性肺结核及高热病人。 2）治疗中出现疲乏无力、睡眠不好及头晕现象应停止
治疗。
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（3）注意事项
防止烫伤、不要直接照射眼部。
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（二）紫外线疗法
动刺激法和穴位刺激法。
（2）间动电疗法
直流电和低频脉冲电流双重和协同，电流强度大，可作用于深
部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方法包括 ：
痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交感神经节治
疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部位。
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（三）高频电疗法
将振荡频率高于100Khz的交流电称为
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1、主要作用
（1）对神经系统影响
温热作用对感觉神经末梢可降低其敏感性，提高痛阈， 达到镇痛作用。
（2）对周围血管影响
中波电流影响下可使血管扩张，增加血液循环及淋巴循 环，改善组织营养，提高新陈代谢，血管通透性增加， 细胞吞噬作用增强。
（3）对肌肉组织的影响
通过中度温热作用，使横纹肌、平滑肌的紧张度减低， 达到镇痛、解痉的作用。
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4、注意事项
照射时患者和工作人员必须带护目镜，戴
手套。照射光线应垂直投射到治疗区域（不需
要照射的地方必须用布巾覆盖保护。保持治疗
室通风良好。
红斑反应消退 第二次照射
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（三）激光疗法
lizer therapy
受激辐射光称为激光，以各种形式的激光治疗某些 疾病的方法，称为激光疗法。
主要特征：
①杀菌，消炎作用， ② 止痛作用， ③ 促进
伤口愈合， ④ 脱敏作用， ⑤ 抗佝偻病，骨
软化症（促进VitD3形成）。
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2、适应证
急慢性炎症、软组织创伤及疼痛、神经痛、神经 炎、关节炎及关节痛、肌痛、皮肤溃疡、慢性气管 炎、结核病、冻伤、烫伤、褥疮等。
3、禁忌证
活动性肺结核，严重心、肝、肾功能障碍者，甲 亢，有出血倾向者。放疗后1~3天内不宜做紫外线 治疗。
（3）松解粘连、软化瘢痕
中剂量超声波可使凝胶软化成溶胶，因而对退行 性病变的肌肉、肌腱结缔组织起到软化和松解粘 连的作用。
2、治疗方法
直接接触法、间接接触法、超声波药物透入法。 多用直接接触法。
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3、适应证
（1）软组织及骨关节疾病 腰痛、坐骨神经痛、肌 痛、肩关节周围炎、腱鞘炎、滑囊炎、类风湿性关 节炎、退行性关节炎等。 （2）神经痛、神经炎、三叉神经痛、带状疱疹后
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1、治疗作用
（1）镇痛作用
超声波使神经兴奋性降低，降低神经传导速度和提 高中枢神经的痛阈而产生镇痛和解除肌肉痉挛作用。
（2）抗炎，消肿，促进组织再生
超声波直接作用于局部，其声能转变成热能的温热 作用，使局部毛细血管扩张，改善循环，促进代谢， 从而使局部的炎症，水肿消散和加速病变组织的修 复。
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射人体组织5厘米以上。
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1、治疗作用
1）降低神经兴奋性，减弱肌肉张力，解除肌肉痉挛，
缓解疼痛。
2）扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强
组织营养，促进创伤愈合。
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3）促进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢，
消除炎症。
4）调节自主神经系统，促进淋巴循环，稳定内
环境，增加机体免疫力。
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2、照射方法
紫外线是一种光化学辐射线。主要靠人工方法 获得，紫外线透入人体皮肤的深度不超过0.01～1毫 米。大部分在皮肤角质层和棘细胞层中吸收，使细 胞分子受激呈激发状态，形成化学性极活泼的自由 基，因而产生光化学反应如光分解反应、光化合反 应、光聚合作用和光敏作用，故有化学射线之称。
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1、紫外线的治疗作用有：
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2、适应证
（1）软组织及骨关节疾病：关节炎、肌炎、肌痛。 （2）神经痛神经炎、神经根炎等。 （3）内脏疾病：慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔 炎、脊髓和周围神经炎等。 （4）血管性疾病：闭塞性动脉内膜炎和雷诺病等。
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3、禁忌证
恶性肿瘤、急性炎症或化脓性疾病，出血或出 血倾向，结核病，体温调节障碍、感觉障碍和 高热以及有人工起搏器的病人。
（3）镇痛作用
刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡释放；
血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。
（4）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛
化性抑制，如电催眠疗法。
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2、应用方法
（1）感应电疗法
法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表面。刺
激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活
位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体
粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼
痛的一种方法。
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（一）作用机制
根据疼痛闸门学说理论。
TENS 刺激兴奋 粗纤维传入 闸门关闭 缓解疼痛
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闸门学说
●在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制 ●疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种类和闸门的 开放状态 ●粗纤维兴奋可激活T细胞（脊髓背角上行脑传递细胞）及SG细 胞（背角胶质细胞）闸门关闭，阻碍冲动通过，减弱或消除 痛觉 ●细纤维兴奋抑制SG细胞，失去对T细胞的突触前抑制作用形成， 闸门开放 ●进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行性控制系统关闭闸 门
采用不同型号的照射镜和输出功率、照射时间和停 照时间，可行穴位照射、局部照射、星状神经节照 射、特殊照射方法（鼻腔、外耳道、口腔 等部位的 炎症、溃疡的治疗）。
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3、适应证
软组织疼痛、神经痛及神经炎、关节痛或关节 炎、术后神经痛， 血管性头痛，紧张性头痛，椎
间盘突出症、 PHN 、 肩周炎。
4、禁忌证