常用抗风湿药物的应用
科普！细数常用的抗风湿药物
科普！细数常用的抗风湿药物糖皮质激素(以下简称“激素”)主要是指用于口服的泼尼松(强的松)片、静脉滴注用的甲泼尼龙、氢化可的松、琥珀氢化可的松,以及供关节局部封闭治疗用的醋酸曲安奈德(去炎舒松)等。
此类药物中以泼尼松使用最多。
以前在类风关的治疗中激素的使用比较普遍，而且用量较大，近20~30年以来,激素已经不是类风关规范治疗中的常用药和首选药了。
激素的用量由医生根据病情的严重程度决定,但是一旦疾病得到有效控制后,应该逐步减量,并尽可能争取停药,不主张长期用,尤其是较大剂量地使用。
激素对类风关症状的控制非常迅速,常起到“立竿见影”的作用。
但是激素只能控制症状,并不能减少类风关关节畸形的发生,而且长期使用会产生骨质疏松,蛋白质、糖脂肪代谢紊乱，容易感染、消化性溃疡、出血等一系列不良反应,应该慎重使用。
非甾体类抗炎药非留体类抗炎药指不具有激素中的留体结构，又具有明显的抑制炎症反应,从而起到镇痛作用的一大类药物,英文简称HSAIDs,汉语可读作“恩塞”类药物。
此类药物有吲哚美辛(消炎痛)等,也是第一代的非甾体类抗炎药，称为非选择性非甾体类抗炎药。
以后又出现了以双氯芬酸(如扶他林)为代表的第一代非甾体类抗炎药。
这类药物的不良反应明显少于第一代非甾体类抗炎药,此类药物称作“选择性非甾体类抗炎药”。
第三代则是“特异性非甾体类抗炎药”,代表品种为昔布类药物。
一般不良反应较小，但是目前此类药物价格还比较昂贵,很多城市都未进人医保报销药品目录,因此限制了在临床中的使用。
目前非淄体类抗炎药是治疗类风关的首选药物，也称为一线药物。
在此强调的是，一般临床上应该避免同时服用两种非甾体类抗炎药,这样会增加药物的不良反应。
还有一点需要强调的是,非甾体类抗炎药虽然可以较快地缓解类风关症状,但是对类风关的发展并没有阻止作用，因此除少数诊断尚不肯定或症状轻微的病人外，一般都应该合并使用慢作用药物。
慢作用药物(SAARDs)慢作用药物是治疗类风关的“主力军”,区别于非留体类抗炎药,被称为二线药物。
抗风湿药物用法与用量详解
抗风湿药物用法与用量详解抗风湿药物是一类专门用于治疗风湿病的药物，通常通过抑制炎症反应、缓解疼痛和改善关节功能来帮助患者恢复健康。
在使用这些药物时，正确的用法与用量对于治疗的效果至关重要。
本文将详细介绍抗风湿药物的用法与用量，以帮助读者更好地理解和正确使用这些药物。
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是一类最常用的抗风湿药物，常见的有布洛芬、阿司匹林等。
使用这些药物时，应按照医生的指导和处方用药。
通常情况下，NSAIDs的用法与用量如下：- 用法：口服。
在餐后或饭中服用，以减少胃肠道刺激的副作用。
- 用量：一般建议从小剂量开始，根据病情逐渐调整剂量。
如果症状严重，可按医生处方的用量使用，并注意用药时间，避免超量使用。
2. 糖皮质激素（Glucocorticoids）糖皮质激素是一种具有强力抗炎作用的药物，常见的有泼尼松、地塞米松等。
使用这些药物时，应注意以下用法与用量：- 用法：通常有口服、肌肉注射、静脉注射等途径。
具体用法应根据医生的建议和处方来进行。
- 用量：初始剂量一般较大，随着病情好转逐渐减小剂量。
在用药过程中，应严格按照医生的指导使用，并定期复诊以进行剂量的调整。
3. 免疫调节药物（Immunomodulators）免疫调节药物主要是通过影响免疫系统的功能，从而抑制炎症反应和减少疼痛。
常见的免疫调节药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
在使用这些药物时，应注意以下用法与用量：- 用法：绝大部分免疫调节药物为口服，也有些需要通过静脉注射给药。
具体用法应遵循医生的嘱托。
- 用量：通常需在医生的指导下使用，剂量与疗程根据病情而定，且可能需进行定期的监测。
4. 维生素与矿物质补充除了抗风湿药物外，适量的维生素与矿物质补充也有助于风湿病的治疗。
常见的有维生素D、钙剂等。
在使用这些补充剂时，应注意以下用法与用量：- 用法：通常为口服。
根据需要，可在医生的建议下选择适合自己的补充剂。
- 用量：剂量应根据补充剂的具体要求来进行，一般需遵循医生的建议。
风湿病三大特效药
风湿病三大特效药风湿病是一种常见的关节疾病，常表现为关节疼痛、僵硬和肿胀，严重影响患者的生活质量。
为了缓解风湿病患者的痛苦，医学界发展了多种治疗方法和药物。
在众多药物中，有三种特效药广泛应用于风湿病的治疗，它们分别是非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GCs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。
本文将重点介绍这三种药物的作用机制及其在风湿病治疗中的应用。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是目前风湿病治疗中最常用的药物之一。
其作用机制是通过抑制环氧酶（COX）的活性，从而减少炎症反应和关节疼痛。
常见的非甾体抗炎药有布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
在治疗风湿病过程中，NSAIDs主要用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
它们可以快速缓解风湿病患者的关节痛和肿胀，提高患者的生活质量。
然而，NSAIDs使用时需要注意用药剂量和时间，以免出现消化道刺激、肾功能损害等不良反应。
二、糖皮质激素（GCs）糖皮质激素是一类合成类固醇药物，其作用机制是通过抑制炎症介质的合成和释放，调节免疫反应。
糖皮质激素具有强力的抗炎、免疫抑制作用，对风湿病患者的关节疼痛和炎症反应有显著疗效。
在风湿病治疗中，糖皮质激素常用于急性加重期和严重活动期的治疗。
它们能够快速减轻炎症反应和关节疼痛，使患者获得明显的舒缓。
然而，糖皮质激素需要控制用药剂量和疗程，以免引发副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。
三、疾病修饰抗风湿药（DMARDs）疾病修饰抗风湿药是一类调节免疫系统功能的药物，其作用机制是抑制炎症反应和疏导病变的形成。
DMARDs广泛应用于慢性持续型风湿病的治疗，其疗效稳定且持久。
DMARDs包括免疫抑制剂、小分子药物和生物制剂等。
免疫抑制剂抑制免疫细胞的活性，从而减少炎症反应，代表性药物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。
小分子药物通过调控细胞信号传导通路，抑制炎症反应，例如雷公藤酸、金络盐酸等。
生物制剂则是利用基因工程技术制备的药物，如抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）单克隆抗体等。
风湿免疫科临床用药
风湿免疫科临床用药•非甾体抗炎药•糖皮质激素•慢作用抗风湿药•生物制剂•软骨保护剂•骨质增强剂•降尿酸药物一、非甾体抗炎药( nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs )NSAIDs 是一大类既具有抗炎、镇痛和解热的非类固醇药物，是世界各国最常用的药物之一，特别是在关节炎和风湿病的治疗中占有重要地位。
这类药物能减轻或控制由炎症引起的症状和体征, 如关节和软组织的疼痛、肿胀和积液，但不能根本改变疾病本身进程。
因此称为症状性治疗。
1. 作用机制通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸合成前列腺素(PG)，而产生抗炎、解热、镇痛等治疗作用。
COX有两种同功异构体，即COX-1和COX-2。
COX-1存在于正常组织中，在生理状态下可刺激花生四烯酸产生血栓素A、前列腺素E2 (PGE2)和前列环素I2(PGI2)，起到保护胃肠道、肾脏、血小板和血管内皮细胞的作用，因此也称为结构酶。
COX-2则是一种由细胞因子诱导而产生的COX，在炎性刺激下生成，它介导花生四烯酸转化产生的PGE和PGI, 是原炎性前列腺素，具有很强的致炎、致痛作用。
COX-2在正常生理状态下不表达，一旦受到致炎因子刺激后，可迅速大量表达，因此称诱导酶。
然而，随着对COX异构体理论的不断认识，人们逐渐发现初期的COX异构体理论存在偏差，COX-1也参与了炎症反应，而COX-2也具有重要的生理功能。
2. 分类⑴NSAIDs的化学分类化学分类化表性药物羧酸类甲酸类水杨酸类乙酰水杨酸、阿斯匹林乙酸类吲哚乙酸类吲哚美辛、阿西美辛茚乙酸类、舒林酸邻氨苯乙酸类、双氯芬酸苯乙酸、芬布芬丙酸类苯丙酸类布洛芬、酮洛芬杂环芳酸类噻洛芬酸、恶丙秦萘丙酸类萘普生灭酸类甲灭酸、氯灭酸烯酸类苯并噻嗪类昔康类吡罗昔康、美洛昔康吡唑酮类保泰松、扑热息痛丙胺类尼美舒利非酸类萘基烷酮萘丁美酮⑵按对COX-1、COX-2作用不同分类1．选择性COX-1抑制剂低剂量阿司匹林。
使用莫司汀类药物治疗类风湿性关节炎的合理用药策略
使用莫司汀类药物治疗类风湿性关节炎的合理用药策略合理用药策略下使用莫司汀类药物治疗类风湿性关节炎类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、自身免疫性疾病，常表现为多关节的炎症和疼痛。
莫司汀（Methotrexate）是一种常用的免疫抑制剂，被广泛应用于RA的治疗中。
本文将探讨使用莫司汀类药物治疗RA的合理用药策略。
首先，合理的药物选择是实施合理用药策略的基础。
莫司汀是一种DMARDs （疾病根本性抗风湿药），常作为首选的RA治疗药物。
与其它DMARDs相比，莫司汀具有较强的免疫抑制作用，可以有效减轻RA症状及降低关节损害的发展。
莫司汀通过抑制细胞增殖并提高抗炎细胞功能，从而减少炎症反应。
因此，对于患有RA的患者，莫司汀是一种理想的治疗药物选择。
其次，合理的药物剂量和用法也是实施合理用药策略的重要方面。
在使用莫司汀治疗RA时，首先需根据患者的临床情况确定药物剂量。
一般来说，初始剂量为每周一次15-25mg口服，逐渐增加至每周1-2次，最大剂量不超过25-30mg。
剂量的选择需要考虑患者的肝功能、肾功能及耐受性等因素，并在医生的指导下进行调整。
此外，莫司汀通常与其他抗风湿药物联合应用，可以进一步提高其疗效。
常见的联合用药方案包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素或其他DMARDs等。
糖皮质激素可以用于急性发作期的RA患者，但应尽量避免长期应用，以减少其副作用风险。
在选择联合用药方案时，需要综合考虑患者的病情、耐受性和药物相互作用等因素，以确保最佳治疗效果。
另外，定期监测治疗效果和不良反应也是合理用药策略不可忽视的一环。
RA 的治疗是一个动态的过程，患者的病情会随时间发生变化。
因此，治疗效果需要定期进行评估和调整。
常见的评估指标包括疼痛和肿胀的改善、关节功能的改善以及影像学检查结果的改善等。
同时，需要注意监测莫司汀的不良反应，包括肝脏功能异常、骨髓抑制和感染的风险等。
常见抗风湿药物的用途和副作用
常见抗风湿药物的用途和副作用抗风湿药物是针对风湿性疾病开发的一类药物，用于缓解和控制与风湿性疾病相关的炎症和疼痛。
这些药物的使用范围很广泛，涵盖了各种不同类型和阶段的风湿性疾病。
然而，抗风湿药物也会伴随着一系列的副作用。
本文将介绍一些常见的抗风湿药物的用途和副作用。
1. 非甾体类抗炎药(NSAIDs)非甾体类抗炎药是一类常见的抗风湿药物，它们通过抗炎作用来缓解风湿性疾病引起的炎症和疼痛。
NSAIDs可以有效缓解轻到中度的疼痛和关节炎炎症，是风湿性疾病的一线治疗药物。
然而，长期使用NSAIDs可能导致胃肠道不良反应，如溃疡和出血。
此外，NSAIDs还可能影响肾功能和心血管系统，因此在使用时应慎重，并遵循医生的建议。
2. 糖皮质激素类药物糖皮质激素是一类强效的抗炎药物，可以迅速缓解风湿性疾病引起的炎症和疼痛。
它们通常用于治疗炎症程度较重的疾病，如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。
糖皮质激素的副作用包括免疫抑制、骨质疏松、高血压和糖尿病等。
因此，糖皮质激素的使用应该在医生的监督下进行，并且剂量应该最小化并尽可能减少使用时间。
3. 乙酰氨基酚类药物乙酰氨基酚是一种常见的非处方药，用于缓解轻度风湿性疼痛和发热。
乙酰氨基酚在镇痛方面效果显著，但对于抗炎作用较弱。
它的副作用相对较少，但长期高剂量使用可能对肝脏产生不良影响。
此外，乙酰氨基酚也应避免与其他可能对肝脏有害的药物同时使用，如酒精。
4. 免疫抑制剂免疫抑制剂是一类用于治疗自身免疫性风湿病的药物，如类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。
它们通过抑制免疫系统的过度活跃来减轻炎症和相关症状。
免疫抑制剂可以改善关节功能，但使用时必须密切监测患者的免疫状态和药物副作用。
副作用可能包括免疫抑制导致的感染风险增加，以及对肝脏和肾脏功能的不良影响。
5. 生物制剂生物制剂是一类新兴的抗风湿药物，通过靶向特定的疾病相关蛋白或细胞来减轻炎症和相关症状。
这些药物在治疗类风湿性关节炎和其他严重的自身免疫性疾病方面表现出色。
甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项
类风关甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项类风湿关节炎是一种慢性的、炎症性的自身免疫病，其症状分为关节症状和关节外症状。
关节症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形等，关节外症状则为血管炎、心肌炎、间质性肺炎等内脏并发症。
类风湿关节炎以致残率高著称，严重的关节外并发症还可危及生命！目前，类风湿关节炎的治疗仍以药物治疗为主。
治疗类风湿的药物，可以简单分为两类：控制症状的包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、外用药等。
改变病情传统合成抗风湿药、靶向合成抗风湿药、生物制剂与生物仿制药等。
传统合成抗风湿药是治疗类风湿的“主力军”，最常用包括五种：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得，其他还包括硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等。
五种常用csDMARD优缺点①甲氨蝶呤甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选药，是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖和活化。
甲氨蝶呤最大优点是其兼顾疗效、耐受性与经济性。
疗效：甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，并且有较强的免疫抑制作用，有很好的阻止类风湿关节炎骨质破坏的作用，并且可持续应用5—6年或以上。
耐受性：甲氨蝶呤具有很好的耐受性，小剂量应用很少引起严重的不良反应，一些较轻的不良反应，一般通过调整剂量即可缓解。
经济性：与生物制剂、靶向合成抗风湿药乃至同类药物中的艾拉莫得等相比，甲氨蝶呤的价格更具有经济性。
甲氨蝶呤的缺点主要是其引起不良反应。
最常见是胃肠道症状、皮疹、脱发等，预防胃肠道反应可以通过餐后服药、注射给药、护胃等方法来减轻。
在甲氨蝶呤副作用中警惕的是肝毒性和骨髓抑制，服药期间应定期监测血象和肝功能。
同服叶酸有助于降低甲氨蝶呤的副作用，而肝肾功能不全者、孕妇不宜使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤不可与氯霉素、左旋咪唑、复方磺胺甲恶唑等联用。
②来氟米特来氟米特也是治疗类风湿关节炎的一线用药，是一种低分子量异噁唑类化合物，具有抗增殖活性，可抑制免疫并发挥抗炎作用。
风湿科常用药
风湿科常用药(2010年10月)1.非甾体抗炎药（1）双氯芬酸钠（扶他林）75mg/片，75mg，po，qd~bid（2）美洛昔康（莫比可）7.5mg/片，7.5mg~15mg，po，qd~bid（3）塞来昔布（西乐葆）100mg/粒，100mg~200mg，po，qd~bid（4）洛索洛芬（乐松）60mg/片，60mg，po，qd~bid2.慢作用抗风湿药（1）甲氨蝶呤（MTX） 2.5mg/片用法：5~15mg，口服，每周1次，最大剂量不超过20mg/w，用药3~12w 起效。
药理作用：本药为二氢叶酸还原酶抑制剂，可抑制细胞增殖和复制，修复骨破坏，是目前治疗RA的首选药物之一。
MTX具有抑制白细胞趋化作用，因而有直接抗炎作用。
小剂量叶酸或亚叶酸与MTX同时使用，可减少MTX的毒副作用而不影响疗效。
(2)柳氮磺吡啶（维柳芬）（SSZ/SASP）0.25g/片，0.25g，po，qd(3)来氟米特（爱若华、妥抒）（LEF）10mg/片，10mg~20mg，po，qd(4)羟氯喹（纷乐）（HCQ）0.1g/片，0.1g~0.2g，po，bid(5)沙利度胺（反应停）25mg/片用法：自身免疫性疾病：75mg~100mg，po，qn，从小剂量开始；用于其嗜睡的副作用，可用于改善患者由于使用激素后导致的兴奋失眠。
（6）硫唑嘌呤（依木兰）（AZA）50mg/片用法：起始剂量2~2.5mg/（kg。
d），起效后减至50mg，qd维持。
（7）环磷酰胺（CTX）50mg/片用法：一般50mg~100mg，po，qd；针剂根据具体情况使用，静脉冲击疗法0.75~1.0g/m2体表面积。
（8）环孢素A（新赛斯平）（C S A）25mg/粒用法：剂量依病人情况而定，一般可按照2.5~5mg/(kg.d)（9）吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平）（MMF）0.25g/片适应证：主要用于狼疮性肾炎的治疗。
用法：诱导期：1.5~2.0g/d，东方人耐受量较西方人低，一般选用小剂量，使用至少3个月；维持期：0.5g/d，使用3年。
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糖皮质激素的应用
中效激素
中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。 其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药，进入体内后需
在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。 对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害
者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用
关节腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎，但对关节 软骨是一个负面的影响。
糖皮质激素的应用
口服激素在关节病的应用 激素治疗类风湿关节炎的历史
肯定——否定——再肯定
激素治疗类风湿关节炎的争议
拒绝——滥用——合理使用激素
激素在关节病的合理应用
过渡性用药——必要性用药
历史回顾
上个世纪50年代，糖皮质激素被大量应用于治疗RA，但长 期20mg-40mg/d引起严重的副作用，此后被冷落了相当长 一段时间
根据多种资料进行系统分析、科学论证和综合判断
风湿病治疗的基本原则和要求
早期诊断、病情评估 个案治疗、按需给药 医患交流、强调宣教
风湿病治疗的几个误区
风湿病治疗无特效药，给予对症处理即可； 各种风湿病的治疗大同小异； 糖皮质激素是治疗风湿病的万能药； 谈激素而色变； 经过循证医学验证的一定是正确的，忽视专家的经验性治疗； 西医治标，中医治本，只有中医才能根治风湿病。
糖皮质激素的应用
夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的， 风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非 甾体抗炎药。
早上两片泼尼松，晚上一片镇痛药
糖皮质激素的应用
激素的使用方法
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治 疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应 该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线 的峰值时间顿服泼尼松。
Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2 周），可以每日三次口服泼尼松。
糖皮质激素的应用
Qod：隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：在疾病的急性期，可以每日3次， 然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松 不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后， 作为维持治疗阶段采用。
风湿病治疗的基本策略和方法选择
风湿病治疗目前尚无根治方法，主要措施有： 基于症状的对症治疗：如NSAID止痛 基于机体炎症的抗炎治疗：如激素 基于发病环节的免疫治疗：如免疫抑制剂和生
物制剂等 物理治疗与康复
糖皮质激素的应用
生理作用：内源性糖皮质激素的替代物 如可的松替代疗法
药理作用：严重感染和炎症 风湿免疫性疾病 休克 过敏 血液系统疾病 等等
糖皮质激素的应用－如何选择激素
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效激素：地塞米松、倍他米松 超长效激素：康宁克通A、得保松等 复方制剂：泰必治
糖皮质激素的应用
长效激素 —地塞米松
抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时 性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用 激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素 最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
糖皮质激素的应用
激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。 主要用于缓解症状和控制急性期的病变。 虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控
糖皮质激素的应用
激素治疗关节炎有2种用药途径： 局部性用药（关节腔注射） 全身性用药（口服）
糖皮质激素的应用
关节腔注射激素的要点
对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次 得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。
美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔 注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。
治疗慢性自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞 米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或 不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞 米松。
糖皮质激素的应用
短效激素（可的松、氢化可的松）
对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其 抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治 疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其 作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
常用抗风湿药物的应用
良好疗效的前提是正确诊断
病因诊断：大多数风湿免疫病病因未清楚。
病理诊断：病理组织不易取得，病变组织定位、性质 与程度与临床诊断仍有一定差和累积损 害程度。
临床分类标准的使用：适用于典型病例、临床研究，对非 典型病例、早期或出现了并发症的病例不适用。
制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。 美国ACR的观点也还是强调激素必须与MTX合用。
糖皮质激素的应用
激素在弥漫性结缔组织病的应用
风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌 炎等各种累及内脏的结缔组织病。
其它系统：肾小球肾炎肾病综合征, 特发性 血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。
糖皮质激素的应用
大剂量激素疗法：
每日1－2 mg/kg的泼尼松 急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解
甲基泼尼松龙。
糖皮质激素的应用
口服中效激素
如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用。
首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素 水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
上世纪80年代 ，激素再次被重新评价 90年代，有学者认为泼尼松7.5mg/d用于早期活动性RA，
可作为辅助性治疗手段，可能延缓关节破坏的放射学进程， 具有疾病控制作用
2002年，ACR大会上对治疗RA是否应用激素的展开激烈的 争论
糖皮质激素的应用
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
泼尼松 不超过10mg/d，或甲基泼尼松龙不超过 8mg/d，