常用静脉药物的应用与注意事项
静脉给药的原理和注意事项
静脉给药的原理和注意事项静脉给药是通过将药物注射到静脉血管内进行治疗的一种方法。
其可以快速达到治疗效果。
与其他途径相比，静脉给药能够绕过肠道消化和肝首过效应，药物完全进入循环系统，避免部分药物被代谢或降解。
此外，静脉给药适用于紧急情况下需要迅速发挥作用的药物，如急救药物。
因此，静脉给药在临床上具有广泛应用的优势。
一、静脉给药的原理、原则及适用人群1.静脉给药的原理静脉给药可以避免经过胃肠道的吸收和肝脏的首过效应。
这对需要药物快速发挥作用的情况非常重要，如急救、麻醉等。
静脉给药能够绕过肠道的吸收和肝脏的代谢，使药物能够以更高的浓度进入全身循环，从而在短时间内达到治疗效果。
此外，静脉给药还可以避免口服药物由于消化液的影响而导致的变性或降解，保证药物的稳定性和活性。
静脉给药需要根据药物的特性和治疗需要进行适当的调整。
常见的静脉给药方法包括直接注射法、滴注法和静脉泵注法等。
直接注射法适用于小剂量和快速发挥作用的药物，滴注法适用于大剂量和需要较长时间进行给药的药物，而静脉泵注法则适合需要精确控制给药速度的情况。
此外，还需根据药物的溶解度、pH值和渗透性等特征选取适当的溶媒和浓度，以保证药物的稳定性和安全性。
2.静脉给药的原则（1）选择合适的静脉通道：通常选择外周静脉进行给药，但在需要大剂量或长时间给药的情况下，可选择中心静脉通道。
选择合适的通道可以确保药物通过血管迅速进入循环系统。
（2）保持无菌性：静脉给药要求使用无菌的针头、注射器等设备，以减少感染的风险。
在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免引入细菌或其他微生物。
（3）掌握正确的给药速度和剂量：根据药物的特性、病情和治疗需要，调整给药速度和剂量。
给药速度过快可能导致药物的不良反应，而给药速度过慢可能影响药物的治疗效果。
（4）注意药物的稳定性和相容性：不同药物之间可能存在相互作用或不相容性。
在静脉给药过程中，需要注意药物的稳定性和相容性，避免不同药物混合而导致不良反应。
临床常用静脉药物配伍禁忌
常用维生素类药物配伍禁忌 维生素B6 青霉素、氨苄西林、哌拉西林钠、阿莫西林钠、 有配伍禁忌
维生素C 维生素K1
头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢硫脒、头孢曲 有配伍禁忌 松钠
庆大霉素、阿米卡星
丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奥 美拉唑等PPI
有配伍禁忌 有配伍禁忌
氨茶碱、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙、 有配伍禁忌 葡萄糖酸钙。
注射剂附加剂的相关问题
注射剂附加剂对药物配伍的影响 注射剂附加剂的不良反应
注射剂附加剂对药物配伍的影响
亚硫酸盐 酸/碱性附加剂 碳酸盐 葡萄糖酸钙 聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL）
含酸/碱性附加剂的注射液
氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀； 氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，
胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋塞米、维 有配伍禁忌 生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素
维生素C 硫酸镁、雷尼替丁、维生素C、尿激酶
使维生素K1失效 有配伍禁忌
其他类药物配伍禁忌
硫酸镁 葡萄糖酸钙
有配伍禁忌
氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐 生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸
（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）
备注
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部
常见易出现溶媒配伍禁忌药品
只宜用氯化钠做溶媒的药物 泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳 注射液 只宜用葡萄糖做溶媒的的药物 奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液 禁用含电解质溶媒的药物 多烯磷脂酰胆碱注射液
ICU静脉常用药物应用汇总
ICU静脉常用药物应用汇总药物名称负荷剂量维持剂量注意事项氨茶碱0.25/支5-6mg/kg20min内0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，环丙沙星和普萘洛尔可减慢肝脏清除；有效血浓度10-20ug/ml；副作用包括心动过速，呕吐。
血浓度＞30ug/ml可致惊厥胺碘酮150mg/支5-10mg/kg5min内5ug/kg/min 经中心静脉导管使用。
终末半衰期18-40天；可加重哮喘及房室传导阻滞。
肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。
可增加华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。
阿曲库铵50mg/支0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h或5-10ug//kg/min 经中心静脉导管使用哮喘及晚期心血管病患者首剂应当减量，可导致低血压，心动过速，心动过缓及长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。
肝肾功能受损者不需减量。
西咪替丁200mg/支200mg 40-50mg/h 减慢β阻滞剂，利多卡因和茶碱的清除；抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢；该药可加入肠外营养液中输入，保持PH﹥4；肾衰病人必须调整剂量（Ccr<30ml/min时剂量减半）可乐定150ug/支.150ug 2-3ug/min 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。
突然停药可出现反跳性高血压；可用于逆转不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房颤地尔硫卓10mg/支0.15-0.25mg/kg2min 2-3mg/kg/min 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用；同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用；肝肾功能受损者应谨慎使用多巴酚丁胺20mg/支2-20ug/kg/min最大40ug/kg/min 选择性正性肌力作用；半衰期2-3min；可出现低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用多巴胺20mg/支2-50 ug/kg/min 临床效应取决于剂量。
﹥20 ug/kg/min时α肾上腺素能效应占优势；经中心静脉导管使用；可增加膈肌张力和血流肾上腺素1mg/支0.05-2ug/kg/min 药理作用呈剂量依赖性；经中心静脉导管使用；副作用有心动过速，高血压；可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量艾司洛尔100mg或200mg/支500ug/kg1min内50-200ug/kg/min 起效快，作用持续时间小于30min；经中心静脉导管使用；负荷量后可出现低血压；可用于COPD患者芬太尼100ug/支3ug/kg3min内0.02-0.05ug//kg/min 纳洛酮可拮抗其作用。
常用急救药品使用方法及注意事项
阿拉明（间羟胺）
静滴：10-100mg加入液体中，
根据血压变化调整滴速
阿拉明10mg相当于重酒
石酸间羟胺18.9mg
静滴：500mg加入液体中速度：
1-4mg/min
青光眼及重症肌无力禁 用
药物浓度过高可引起嗜 睡、定向力障碍、感觉异 常
抽取原液5支
（200mg/10ml?支）即卩2C mg/ml，首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟 重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2—4mg/min维持。
一次静注作用维持
5-10min
大剂量可引起血压升咼、 心悸、出汗、呕吐、震颤 等
山梗菜碱（洛贝 林）
静注：3-9mg/次
静注需缓慢，大剂量可引 起心动过速或惊厥
异丙肾上腺素
静滴：0.5-1mg加入液体中，速
度为2-10微克/分
药物浓度过高可诱发严 重心律失常，甚至引起室 颤。可加重心肌缺血，在 心肺复苏中一般不推荐 使用
常用急救药品使用方法及注意事项
药名
用法与用量（成人量）
注意事项
药物输注计算
肾上腺素（付肾）
静脉推入或气管内滴入：每次5mg 3-5分钟后可重复给药。 皮下或肌注（少用）：每次
0.5-1mg
目前为心肺复苏抢救时 最重要的药物，但外伤性 及出血性休克忌用使用 洋地黄类药物者可诱发 或加重室性心律失常，不 宜同碱性药物合用
酚妥拉明
静注：5-10mg/次，
常用药物的使用方法及注意事项
常用药物的使用方法及注意事项郑州市儿童医院内科监护室马莹一、静脉用药使用方法及注意事项二、血液制品使用方法及注意事项三、口服用药使用方法及注意事项四、常用药物皮试方法一、静脉用药使用方法及注意事项1.抗感染、抗真菌类2.抢救及危重病人用药7.生物制品3.镇静麻醉催眠肌松剂6.强心甙类药8.其他用药9.静脉营养液4.抗心率失常药5.纠正水电解质酸碱平衡药一、抗感染、抗真菌类1.亚胺培南-西司他丁钠（泰能）美罗培南（美平）①用0.9%氯化钠注射液溶解稀释后,标明时间,放在5℃环境下可保存24h②缓慢静脉滴注 ≥ 1h2.万古霉素（稳可信）用灭菌注射用水10ml稀释，静脉滴注时间在≥ 1h。
标明时间,放在5℃环境下可保存24h3.乳糖红霉素用灭菌注射用水稀释3.注射用磷霉素钠①用灭菌注射水稀释②溶解时药液会变热，需放置一段时间后使用③避免外渗4.阿奇霉素①注意胃肠道反应②静脉滴注时间＞1h③口服剂应在餐前1h或餐后2h使用5.头孢曲松禁用钙剂6.注射用伏立康唑（威凡）①缓慢静脉滴注，滴注时间须1h -2h以上②配置方法:用19ml灭菌注射用水溶解成20ml的溶液，溶解后浓度为10mg/ml7.利奈唑胺注射①避光、储存在15 -30℃条件下，避免冷冻②注明开瓶时间，可保存24h8.卡泊芬净（科赛斯）70mg、50mg两种加入灭菌注射用水10.5ml,配置成 7.2mg/ml,5.2mg/ml 开启后：保存在25 ℃以下，可保存24h，保存在2 ℃-8 ℃，可保存48h，未开启：储存在2 ℃-8 ℃抗感染、抗真菌类药物治疗中的注意事项1.给药前要做好三查七对，遵医嘱按时按量给药，以保证足够的药物浓度，达到治疗效果.2.同时使用两种或两种以上的抗生素时，应尽量保持各药物使用单独的静脉通道，在明确无配伍禁忌时,方可混合输入.3.给药后要观察不良反应4.如需做血培养者，应在给药之前抽取血标本.5.详细记录给药时间、内容、剂量.二、抢救及危重病人用药肾上腺素 (1mg/ml)系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。
肿瘤科常用注射液静脉给药用法用量及注意事项(一)
（苦参、大黄、大青叶、茵陈、春柴胡）
10~60ml/次，1次/日，5%~10% GS 500ml，15d一疗程，或遵医嘱。
使用剂量应逐日增加，第一天10ml第二天20ml第三天30~60ml；
ADR：可见消化道症状、过敏性休克、急性喉水肿、药疹、药物热等过敏反应
注意事项：滴速不宜过快（30滴∕分），每500ml稀释液应在3~4小时缓慢滴入；
注：GS：葡萄糖注射液，NS生理盐水。资料来源：药品说明书。
（鸦胆子油）
用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤
10~30ml/次，1次/日。
ADR：主要为恶心、呕吐、消化道反应、静脉炎、头晕、潮红，偶见有药物性肝损害、过敏性休克，心律失常死亡。
注意事项：①本品有毒，以损害肝肾功能，不可过量。②孕妇禁用。过敏体质者慎用。③用药过程中有少数患者有油腻感，恶心，厌食等不适的反应，脾胃虚寒者慎用。
成人：控制滴数每分钟60滴；儿童：控制滴数每分钟30~60滴。
参芪扶正注射液
（党参、黄芪）
250ml/次，1次/日，疗程21天；
与化疗合用，在化疗前三天使用，疗程可与化疗同步结束。
ADR：用药后可能出现低热、口腔炎、嗜睡。偶有皮疹、恶寒、寒战、高热。呕吐、胸闷、心悸等。
注意事项：非气虚证患者用药后可能发生轻度出血；有出血倾向者慎用。
痰热清注射液
（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）
成人：20ml/次，重症患者40ml/次，1次/日，5%GS或NS 250~500ml；
儿童按体重0.3~0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，1次/日，5%GS或NS 100~200ml。
ADR：可见皮疹、瘙痒。
注意事项：严格控制输液速度，滴速过快或有渗漏可引起局部疼痛。
硝普纳、多巴胺等静脉泵入药物配置、走速、常规用量、作用机制及注意事项和要点总结
硝普纳、异丙肾上腺素、乌拉地尔、硝酸异山梨酯、左西孟旦、多巴胺等静脉泵入药物配置、走速、作用机制及注意事项和要点总结硝普纳示范配置：1支+5% GS50 mL；示范走速：1 mL/h ，最大42mL/h；常规用量：0.25—10μg/（kg·min）；作用机制：代谢产生 NO，扩张动脉和静脉；注意事项：避光；连续使用超过 48 —72 h，须警惕氰化物中毒；有低血压、头痛、肌肉痉挛、心动过速等不良反应。
艾司洛尔示范走速：70 kg体重，使用3.5mL静推1 min后维持以21—126 mL/h 泵入；常规用量：给予负荷剂量 0.5 mg/kg 静推 1 min，维持剂量 0.05—0.3 mg/kg/min，据血压及心率情况调节；作用机制：超短效的β受体阻断剂，降血压、心率；注意事项：心动过缓，低血压。
地尔硫卓示范配置：100mg或50 mg+50 mL NS；室上速：常用10mg配成10mL缓慢静推，可根据年龄和症状增减；作用机制：抑制钙离子内流，扩张血管、延长房室结传导的作用，降压、扩张冠脉、降心率；注意事项：注意低血压或心动过缓的发生。
乌拉地尔示范配置：1支+40 mLNS；示范走速：6 mL/h=6 mg/h；作用机制：选择性α1 受体阻滞剂，具有对外周和中枢双重降压作用；注意事项：注射剂忌与碱性液体配伍。
超量用药，作用于循环和中枢神经系统会引起头晕，直立性综合征，虚脱，给予一般处理并静注肾上腺素。
胺碘酮示范配置：2 支 + 44 mL5%GS；示范走速：负荷剂量 150mg+5% GS10 mL静推 10 min，继之以10 mL/h泵入，6 h 后减量为 5mL/h；作用机制：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期；注意事项：使用葡萄糖注射液配置，注意警惕低血压、尖端扭转性心律失常。
常用心血管静脉药物的临床应用
管收缩，尿量减少）
多巴胺（Dopamine）
药代动力学
➢ 口服无效 ➢ T1/2为1~2min ➢ 静注5分钟内起效，持续5～10分钟 ➢ 经肾排泄
用药时监测
血压、心率、心功能、心电图和尿量
多巴酚丁胺（Dobutamine）
药理作用
为合成的拟交感胺药物，选择性β1受体激动剂，对 周围血管作用轻微。 ➢正性肌力，增加心排量，肾血流量、尿量增加。 ➢降低周围血管阻力，但收缩压及脉压一般保持不变。 ➢ 降低心室充盈压，促进房室结传导。
多巴酚丁胺（Dobutamine）
多巴胺（Dopamine）
适应症
➢ 低血压 ➢ 肾衰或肾功能不全 ➢ 低血容量的临时治疗(循环血容量恢复之前) ➢ 心脏复苏时，升高灌注压，增加心肌兴奋性 ➢ 体外循环后心脏收缩力差的患者 ➢ 急性心肌梗死的心源性休e）
用法
➢ 规格：20mg/2ml ➢ 配制方法：(BWkg×3)mg + NS-----50ml ➢ 泵速与浓度：1ml/h=1ug/kg/min
多巴酚丁胺（Dobutamine）
➢ 注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量； ➢ 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；
➢ 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容 量。
用药时监测
血压、心率、心功能、心电图和尿量
多巴胺
多巴酚丁胺
➢ 作用于β1、α1和DA1受体
作用于β1（弱β2和α1激动效应）
或按前述公式计算