IABP操作流程
IABP操作流程
IABP操作流程IABP（Intra-aortic balloon pump）是一种通过在主动脉内放置气囊来提高心脏功能的治疗手段。
它能够改善心脏供血并减轻心脏负荷，适用于心肌梗死、心脏手术后及心瓣膜病等患者。
下面将介绍IABP操作的详细流程。
1.麻醉：对于行IABP操作的患者，需要先行麻醉。
通常采用全身麻醉或局部麻醉，具体根据患者情况和医生建议来确定。
2.导管插入：将导管插入患者体内的主要静脉通道，可以选择皮下髂动脉或股动脉等。
在局部麻醉的情况下，可以在局部麻醉的基础上进行。
3.气囊放入：将输送气囊的导管逐渐放入主要动脉内，一直推进至靠近主动脉弓的位置。
导管通常具有标志，可以帮助医生判断导管位置的准确性。
注意，插入过程中需保持无菌操作，避免感染。
4.气囊充气：当导管位置确认无误后，通过与IABP主机连接，开始充入气体。
充气的目的是在心脏舒张期间填满主动脉，增加主动脉容量，提高冠状动脉灌注，同时在主动脉舒张期间减少充气，帮助心脏排血。
5.气囊排气：在主动脉舒张期结束时，通过与IABP主机连接的方式，排出气体，使气囊尽快放空。
6.监测与调整：在整个IABP操作过程中，需要密切监测患者的生命体征以及IABP机器所提供的相关参数，如心动周期、主动脉压力和心输出量等。
根据患者的具体情况，医生可以调整IABP机器的工作模式和设置参数，以达到最佳的治疗效果。
7.气囊与导管的护理：在IABP操作完成后，需要对患者的导管和气囊进行护理。
导管保持无菌，避免感染，并注意观察是否存在出血或血栓形成等并发症。
8.拔除导管：当患者病情稳定，并不再需要IABP支持时，可以考虑拔除导管。
在拔除过程中，需要密切监测患者的血压和心脏状况，避免出现不良反应。
总之，IABP操作是一项需要高度专业技术和密切监测的治疗手段。
医生在进行操作时需要严格掌握相应的流程和技巧，并在操作过程中根据患者的具体情况进行调整，以提供最佳的治疗效果。
此外，在操作结束后的护理工作也是至关重要的，可以帮助患者迅速恢复并减少并发症的发生。
IABP操作规程
IABP操作规程主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump counterpulsation, IABP)是一种机械性血流动力学支持方法，已成为目前应用最广泛的循环辅助装置。
ABP 系统由两大部分组成：1、一根柔软的带有内腔的球囊导管，其中一个内腔用于远端抽吸/冲洗或压力监测，而另一个内腔用于定期向密闭的球囊充放氦气。
生产的球囊大小为20-50mL。
2、一个可移动的控制台，其包含有氦气转移系统，以及充放气循环的计算机控制。
大多数情况下，球囊导管经超声引导由股总动脉置入，以使远端置入至降主动脉近端(通常距左锁骨下动脉起始处远端大约 1cm 处)，根据情况也可选择腋动脉入路。
控制台根据主动脉压和心电图的输入信号来启动和控制充放气。
一、适应症1.心源性休克(左心衰竭或急性心肌梗死的机械性并发症)2.顽固性心绞痛3.ECMO 后心输出量低4.风险较高或有并发症的 PCI 的辅助治疗5.等待进一步治疗的顽固性心肌缺血6.作为难治性心力衰竭在进一步治疗前的过渡7.作为顽固性室性心律失常在进一步治疗前的过渡二、禁忌症1.明显的(轻度以上)主动脉瓣关闭不全，因为反搏会增加主动脉瓣反流的严重程度2.主动脉夹层或有临床意义的主动脉瘤3.未控制的脓毒症4.未控制的出血性疾病5.不能使用支架预先处理的严重外周动脉疾病。
三、操作原则1. 无菌操作2.超声引导穿刺减少损伤3.置入成功后务必确定位置后才可使用四、操作方法/步骤1.准备阶段：物品准备、患者准备2.穿刺部位备皮、消毒和铺巾3.超声引导穿刺股总动脉4.seldinger 技术将球囊导管置入（根据患者身高选用合适型号），床旁胸片确定位置适合。
5.启用，多采用心电输入信号起搏，定期监测血小板、肌酐、凝血五、注意事项1.使用过程中需定期确认管路位置；2.密切监测相关并发症，一旦风险比获益大，尽早停用 IABP；。
IABP设备操作步骤和注意事项
IABP设备操作步骤和注意事项操作步骤1. 准备工作- 确保IABP设备处于正常工作状态。
- 确认设备与电源连接稳定。
2. 检查患者- 确认患者的身份。
- 检查患者的体征和病情。
- 确保患者在心电监护仪下，并记录相关数据。
3. 选择适当的导管- 根据患者需求和状态，选择适当的导管尺寸。
- 确认导管符合患者身高和体重。
4. 插入导管- 选择合适的穿刺部位，常见的为股动脉或桡动脉。
- 选择适当的导管插入方法，如经皮插管或经内科插管。
- 确保导管插入位置正确，并通过血压波形监测导管位置。
5. 连接IABP设备- 将导管连接到IABP泵和气源模块。
- 确保连接稳固，并检查泵和气源模块的工作状态。
6. 设置参数- 根据患者需要和医生指示，调整IABP设备的参数。
- 参数包括充气压力、脱气压力和心动周期选择。
7. 启动IABP设备- 按照设备说明书的指示，启动IABP设备。
- 确认泵和气源模块工作正常，检查泵的充气和脱气功能。
8. 监测患者- 持续监测患者的血压和心电图。
- 定期记录血压波形和相关数据。
注意事项1. 操作前请仔细阅读设备说明书并获得相关培训。
2. 检查导管和连接器的完整性和清洁度。
3. 定期检查和更换导管。
4. 在插入导管和操作设备时，遵循无菌操作原则。
5. 根据患者情况和医嘱，及时调整设备参数。
6. 在操作过程中，密切观察患者的病情变化和设备反应。
7. 定期维护和检修设备，确保设备的正常工作。
8. 在紧急情况下，随时准备采取措施以保证患者的安全。
以上是关于IABP设备操作步骤和注意事项的建议，请在操作过程中严格遵守相关规定，并遵循医生的指示和护士的操作流程。
IABP操作(机器与植入)
二、警报信息
二、警报信息
并发症及处理
一．肢体缺血 二．穿刺点出血 三．血小板减少症 四．球囊导管不工作 五．球囊泄漏 六．感染 七．主动脉夹层动脉瘤 八．骨筋膜室综合征
一、肢体缺血
评估： ▪ 检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30min，共2h） ▪ 检测脚趾双侧温差
预防： ▪ 小型号鞘、导管 ▪ 风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病 ▪ 选择最好脉搏跳动的分支 治疗： ▪ 利多卡因注射解除动脉痉挛 ▪ 对侧肢体置入鞘、球囊 ▪ 鞘管置入处进行股动脉旁路移植
球囊打结
持续充气
球囊导管植入的操作步骤
一．IAB 导管的插管 二．IAB 导管的准备 三．无鞘插管或有鞘插管 四．压力监测设置 五．连接到 IABP
球囊导管植入的位置:
1.在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于 左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。
2.如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯 角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。 [备注：置入后应立即进行X线摄片，以 确认球囊导管置入在正确位置。]
谢谢！
CS100的操作使用步骤
一、开启程序 二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力 三、连接心电图导线和压力传感器 四、连接气路延长管 五、开始反搏
一、启动程序
1. 打开总电源 ▪ 将电源线插入合格的交流电源插座 ▪ 保证电源线与反搏泵背面的接口稳定连接 ▪ 总电源位于开的位置
一、启动程序
2. 打开主机电源 ▪ 打开主机电源开关，等待大约10秒钟，直
通用鞘
Suture Pads
延伸管
Catheter Shaft
导管轴
Extracorporeal Tubing
IABP操作手册
记录纸安装
1. 按下记录器上的黑色按 键，记录器的盖子会自 动弹开。
2. 装上记录纸，光滑面向 内，纸头朝上拉长少许。
3. 压下记录器盖子即可。
氦气瓶更换
尽量不要拆卸
1。提起控制杆。
冷凝水集水瓶在氦 气瓶后面。提起氦 气瓶可取出。
2。提起氦气瓶。 3。逆时针旋出空氦气瓶。 4。顺时针旋入新的氦气瓶。
HP Merlon
Direct
Marquette Tram
ECG AP
SpaceLabs
AP
ECG
AP
ASSIST ECG
AP
IN
ECG OUT
AP BPW
球囊连接头插孔
IAB 导 管 带 颜 色 标 记 的 接 头 ， 插 入 机器自动测知不同的球囊容量，杜 绝过度充气。
现使用的 ECG道程
显示血 压范围
F6
PERMANENT OFF
F7
水平标示线 可上下移动，并可测量血压波形和球囊压力波形任 意一点的精确压力值，在水平线右边以数字表示。
压力测量 CURSOR
暂停画面 DISPLAY FREEZE
暂停画面 按下此键可将屏幕上的移动波形停住（但不包括水平 标示线及病患生理数值和警报功能）。再按一次此键 控制键 即可解除波形停止状态。
血压讯号来源选择键（2）
一、若讯号来源是由病患方面传输过来（XDUCER灯亮），按AP SELECT键后，则在屏幕下方出 现一排功能选择区。
SCAALPING
II
ZERO
< SENS
SENS >
AUTO
F1
F2
F3
F4
F5
F6
IABP简易操作流程及注意事项
压袋内，加压至绿色标测线，与传感器输 液端插接。 2、氦气连接头插入机器背面的“BALLOON” 插孔。
按下左侧屏幕边绿色按键“ON” 机器开始运行。
IABP 术后注意事项
1、 每 1 小时长按式挤压换能器出水阀 5 秒钟，对管道进行冲洗。 2、 管道冲洗液配制方法：0.9%NS 500ml + 肝素钠 5000U。 3、 观察ห้องสมุดไป่ตู้压输液袋压力是否保持在 300mmHg 的压力位。 4、 观察患者肢端血运情况。 5、 穿刺处抬高不超过 30°，以防折管。
IABP 简易操作流程图
连接电源 开机
检查屏幕上氦气指示条 是否正常 （低于 50Psi 需立即更换）
粘贴心电监护
氦气瓶 更换流程
1、 打开氦气柜门。 2、 旋闭氦气顶上小阀门。 3、 从底部向上提起氦气瓶。 4、 旋下瓶身更换新瓶。 5、 更换后，归位，旋开氦气
瓶顶上小阀门。
连接压力传感器 1、0.9%NS 500ml+肝素钠 5000 单位放入加
IABP机器操作流程和注意事项
IABP机器操作流程和注意事项IABP操作流程：1.连接电源并打开电源开关。
2.打开氦气瓶阀门并检查氦气剩余量。
3.连接机器和病人的心电图（ECG）。
4.连接机器和病人的压力连接。
5.连接氦气管到机器和IAB导管，并确认机器已自动识别球囊规格。
6.确认操作模式为自动操作模式（AUTOPILOT）。
7.按下泵启动开关（ON），机器启动进入自动操作模式。
8.如果患者心率过快或有烦躁表现，可以将辅助比率减为1:2.9.如果患者有动脉硬化或年龄超过70岁以上，将球囊充气量减少3cc。
10.如果使用ACAT 1 PLUS机型或AUTOCAT 2机型的手动操作（OPERATOR），可以进行微调。
调整充气和放气调节键，充气放在压力波形的DN切迹处，放气在舒张末，充气放在心电图的T波末，放气放在QRS波起始。
11.如果有心律失常，可以切换到PEAK或AFIB触发模式。
如果心电受干扰、丢失或患者转运途中，可以切换到压力触发模式。
IABP注意事项：1.长时间不使用时请注意充电，每2周充1次，每次充电12小时。
2.使用前请检查氦气剩余量，并在不使用时关闭阀门。
3.置管时优先选择导管室操作，紧急情况下也可床旁操作，操作前请先测量。
4.穿刺时请使用配套的专用鞘，并按照标准流程操作。
穿刺针角度不要超过45°，置入导丝时避免频繁回抽，导管不要打折，导管置入前请先抽真空并将止血鞘撕去，导管置入过程中全程导丝牵引，导管到位后，中央腔接三通压力延长管，回抽后注入肝素盐水。
5.电极片要贴牢固，保证有一个良好的心电波形。
6.避免和其他仪器共用一个接线板。
7.加压输液袋保持300mmHg，冲洗中央腔1次/小时，保持通畅。
8.如果有压力参数有疑问，可以手动校零。
9.监测患者凝血状况。
10.定时检查下肢和左上肢血供状况。
11.如果在透明氦气管内发现有血，立即更换整个导管。
12.如果有报警，请先查看报警原因，并进行处理，然后按RESAT→ON。
IABP操作流程
主动脉球囊反搏仪使用原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者•主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤•严重的凝血功能障碍•不可逆性脑损害•严重的主动脉--骼动脉病变血流动力学指征:1.心脏指数；2.平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。
用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（％Nacl500ml+肝素纳5000U）、加压袋（保持压力300mmHg）消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单 操作流程：影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素：＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性主动脉内球囊反搏的护理：①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。
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主动脉球囊反搏仪使用
原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态
禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者
•主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤
•严重的凝血功能障碍
•不可逆性脑损害
•严重的主动脉--骼动脉病变
血流动力学指征:
1.心脏指数<2L.m.min ；
2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;
3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ;
4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。
用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg）
消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单
操作流程：
影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素：＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性
主动脉内球囊反搏的护理：
①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。
在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。
②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。
③术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的 1.5-2
2、连接电极片，选择并且连接触发反搏的心电图电极
电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R 波并且其他波形和伪波最小的位置
有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。
另一是外接床旁监护仪上（外接线一头接监护仪左侧【ECG Deilb 】孔，另一头接IAPB 泵的【IN ECG 】孔）
3、打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求
4、将监测主动脉压力的传感器与主机相连接
冲洗系统与之相连接，并且应保证连接未脱节
中央腔与压力导管连接
6、调试各种需要的参数
球囊反搏的气体容量从比较低的水平开始，逐渐增加到所需要的容量要求。
1、将主机的电源接通 按【启动】键，调节充放气时间
调节反搏比例（开始选择1:1~2）
5、连接氦气管
3、打开反搏泵
缝合固定氦气管之Y 型端
归零（传感器对大气，选择屏幕左侧【动脉压/监护仪】 键至动脉压屏幕下方出现TPANSDUCER ZERO 按一次）
倍。
ACT180～250秒，血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L。
防止血栓形成。
注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。
④严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30度，侧卧位是不超过
40 度，术肢伸直，避免屈曲。
⑤术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管。
每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；
⑥注意观察IABP并发症的临床表现。
如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。
⑦动脉穿刺口每日换药1 次，用透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料；
⑧IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，此时应立即通知医生，协助医生及时拔除球囊反搏导管。
⑨谵妄一般发生在进行主动脉内球囊反搏支持治疗的第1-2天。
注重心理护理，尊重关心患者，适时予以解释病情及治疗和护理，传递好的治疗效果和信息，使患者产生对医务人员的信任感，更好地主动配合治疗。
并发症:插管困难、动脉损伤、下肢缺血、动脉栓塞、球囊破裂、感染、出血、血小板减少撤离反搏的指征：血流动力学状态稳定
1.心脏指数>
2.5L/ m.min,
2.动脉收缩压>1
3.3kPa (100mmHg) ,
3. MAP >10.7kPa(80 mmHg),
4.PAWP(或 LAP) < 2.67kPa (20mmHg)。
5.神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg.h
6.心电图无心律失常及心肌缺血表现。
7.多巴胺用量 <5ug/kg.min
8.如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征
常规主动脉内球囊反搏导管撤除步骤如下：
1、逐步地、有秩序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。
这种按照辅助比例进行脱离的方法可以降低球囊表面形成凝血块的发生率。
脱离的过程要小于60分钟。
如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟。
如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。
2、逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，确认凝血活
动时间（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活动时间（aPTT）<40秒，这样可以将出血的危险性减少到最小。
3、给予少量镇静药物。
4、剪断固定缝线。
5、关机。
6、用注射器回抽球囊，使其完全排气。
7、将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出。
8、让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期，以便使血块排出。
9、手法压迫>30分钟，如同其他左心系统导管检查术后一样。
10、确认足被压动脉搏动情况。
11、嘱咐病人平卧6-12小时，以避免动脉血管并发症的发生。
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