小儿结核性脑膜炎急性期的护理
儿童结核性脑膜炎的临床症状观察与护理
所有患 者均根据临床症状 ， 体征 ， 脑脊液检查 中找到抗 酸杆菌 即 可确 诊 为 结 脑 Ｊ 。 临床症 状 ： 儿初 起病 常体 温 升高 ， 神 萎靡 不 振或 烦 患 精 躁 ， 哭闹 ， 好 无原 因呕吐 ， 伴头痛 ， 而 出现 尖 叫、 继 肢体 肌力 下 降 ， 囟未闭的患儿可见前 囟隆起 ， 前 重者发生抽搐及 昏迷等 症 状 。有 发 热 、 痛 ，呕 吐 ２ 头 、 ｌ例 ； 头 痛 、 项 强 直 、 吐 等 脑 有 颈 呕 膜刺激症状者 ｌ ； ４例 有惊厥 、 意识障碍者 ３例 ； 昏迷 ２例。 治疗 ： 住院后根据患者 不 同情 况给予 异烟 肼 ， 福平 ， 利 吡 嗪酰胺等抗结核药物选用 三联 或四联用药 ， 同时予以脱水 ， 激 素， 对症 ， 支持和营养等治疗 。
关治疗 ， 对提高治愈率及减少后遗症的发生具有重要意义。
儿童结脑 是神经 系统结核病 ， 是病情最 严重的肺外结 核病 ， 是结核病 死 亡的 主要 原 因之一 … ， 童患 者特 点是 病 儿
一
、
有助 于及 时清 除呕 吐物 ， 持呼 吸道通畅 ， 保 持续低 流量 吸氧 ，
利于改善机体缺氧 ， 减轻脑水肿 ， 保护脑细胞 。颅 内压增高者
三 、 法 方
３ ４℃， ８— ０ 每次鼻饲量不超过 ２ ０ｍｌ间隔时间不少于 ２ｈ 鼻 ０ ， ， 饲后再 注入温开水 ， 避免管 腔 内存 积食物堵 塞 、 变质 ， 药物应
研碎 ， 解后缓慢注入 ， 溶 每周更换一次 胃管 。做好 留置导尿 的 护 理 工 作 ， 天 膀 胱 冲 洗 ２次 ， 伏 涂 擦 尿 道 口 ２次 ， 时 更 每 碘 按 换尿袋及尿管 ， 确记 录 ２ 准 ４ｈ出入 量 。 ５ 高热 、 ． 抽搐 的护理 。每 ４ｈ测体温 １ ， 次 密切观察体 温 变化 ，９ ３ ℃以上者予物理 降温 ， 可用冰 帽， 以降低脑 细胞 的新 陈代谢 ， 注意观察降温 效果 ， 防止大量 出汗 而致 虚脱 ， 及时 更 换 衣物。鼓 励患儿适 当饮水 ， 必要 时鼻饲 或静脉补 充水分 及 营养物 质 ， 给予高蛋 白、 高热量 、 高维生素 ， 消化流质或半 流 易 质 饮 食 。加 强 口腔 、 肤 护 理 及 心 理 护 理 。对 昏 迷 患 儿 在 上 皮
结核性脑膜炎急性期的临床护理
结核性脑膜炎急性期的临床护理结核性脑膜炎(结脑)是威胁人类健康的重症结核病之一,若不治疗,病死率100%。
结核病人尤其急性期痛苦大、病死率高,与恢复期相比在治疗、护理方面都比较复杂。
现将我们对结脑患者急性期的护理体会报告如下。
1临床资料我院今年收治急性期结脑145例,其中男98例,女47例;年龄8个月~62岁,平均33岁。
主要临床表现为头痛、呕吐、发热及脑膜刺激征。
均多次腰穿测脑压及对脑脊液行常规检查确诊。
其中合并肺内活动性结核46例。
145例在院死亡12例,其余133例好转出院。
2临床观察2.1意识状态患者清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷定性力等方面的变化与结脑的轻重密切相关,应准确观察、在护理中可利用问答、病人的呼吸以及压眶反射、瞳孔角膜、吞咽、咳嗽等反应来判断病人的意识轻重程度。
2.2瞳孔的变化瞳孔变化是结脑病情变化的重要体征之一。
因此护理上必须密切观察瞳孔的变化情况,双侧瞳孔大小不一致则提示动眼神经受压或损伤,有小脑裂孔疝存在;如双侧瞳孔忽大忽小,形态多变,表明有中脑损伤;如双侧瞳孔散大,光反射消失,说明病情十分危重。
2.3颅内压增高密切观察患者的头痛是否剧烈、呕吐物的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间,以确定颅内压的变化。
2.4生命体征生命体征T、P、R、BP等的变化,也能反映结脑病人的病情变化,如出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸深慢,提示有颅内压升高,为脑疝早期表现。
2.5肢体活动大多数结脑病人都需卧床休养,在观察病情时要注意观察有无偏瘫、截瘫并注意瘫痪的程度以及设否有进行性加重,瘫痪若发生在结脑早期,表示病变已深入脑实质,如发生在晚期则表示有后遗症、脊髓型病变;若发生在发展阶段,提示病灶位于颈内动脉系统,尤以大脑动脉最常见;若病变在优势半球,可产生失语;若病变在脑干可表现为交叉性瘫痪(对侧偏瘫伴同侧颅神经瘫痪)。
观察时要上下肢两侧对比,若压眶上神经出现一手动一手不动的情况,应观察不动侧有无病理及张力、反射、感觉等改变,对瘫痪患者要防止肢体废用性萎缩、褥疮、静脉循环障碍和血栓形成。
结核性脑膜炎护理常规及健康教育
结核性脑膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：卧床休息，限制活动量。
昏迷的患者，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。
2.饮食护理：保证营养充足，少量多餐，鼓励患者多饮水，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。
3.病情观察：严密观察患者生命体征及意识的变化，如发现体温突然升高或骤降不升时，要随时记录并给予处理。
体温超过38.5℃，予以物理降温。
注意观察有无头痛、恶心等颅内高压症状。
4.用药护理：高热的患者，遵医嘱给予药物降温及静脉补液，30min后观察降温效果并记录。
按医嘱给予抗结核和抗感染治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
5.基础护理：保持室内空气清新，注意通风。
注意指导和协助完成生活护理，确保患者清洁、舒适，生活需要得到满足。
6.专科护理：评估患者的专科情况，根据评估结果实施专科护理。
7.安全护理：出现抽搐时将包裹纱布的压舌板置于磨牙间，防止舌咬伤；不能强力按压肢体，防止患者肢体受伤。
教会患者及家属使用床挡，防坠床。
8.心理护理：应及时给予解释、宽慰，做好心理护理，以消除紧张情绪，促进病情缓解。
【健康教育】1.向患者及家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。
指导患者的休息与活动，使其心情愉悦，以最佳心态接受治疗。
2.嘱患者加强营养，进食高能量、高蛋白及富含维生素的食物，增强机体抵抗力。
3.提供药物治疗相关知识，说明用药过程中可能出现的不良反应，讲解用药的注意事项，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。
4.指导或协助患者完成生活护理，确保其舒适，满足其基本生活需要。
5.出院指导：1）饮食护理：保证患者摄入充足的营养，少量多餐，鼓励患者多饮水。
2）加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，减少发病。
3）积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。
4）向患者及家属讲解抗结核药物的不良反应，如耳鸣、听力下降；口唇及四肢发麻感；肝功能受损，主要表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。
结核性脑膜炎患儿并发症的护理
２１ 脑疝 结核 杆菌 可致 渗 出 、增 殖等 病理 改变 ， ．
刺 激结核性 脑膜 炎患儿 脑细胞水 肿 ，各 分腔 内压 力 不均衡 ， 终末 期发 生脑组 织 移位 ， 即为脑疝ｌ。脑疝 １
是结核性 脑膜炎 最严重 的并发症 ， 处理 不及 时 ， 导 将
致生命 危险 。密切观察 患儿 神志 、 Ｌ 生 命体征 的 瞳孑 、
治疗 ， 以激 素 及对 症治 疗 ， 脊 液 中蛋 白＞ ． ｇＬ 辅 脑 ３ ／ ０
者， 行鞘 内注射治疗 。
１ ． 结果 ３ 结 核性 脑膜 炎治 愈 ５ ６例 ， 转 ６例 ， 好 死
免 漏 出血 管外 。保持患 儿绝对安 静 ， 免躁 动 、 避 剧烈
咳嗽 以免痰 液阻塞 呼吸道 。予患 儿取 卧位抬 高床头
道如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ ５年 ６月一２ ０ ０ ８年 ２月 收治 的
如 出现 两侧 瞳孔 不对 称 ， 光反射迟 钝或 消失 ， 对 立即 通知 医生 。严 格执行 交接班 制度 ， 密切巡 视病房 ， 危 重 患儿巡 视 １ １ － ０ｍｉ，及 时 发现 脑疝 的先 兆 次／５ ３ ｎ 征 象 ， 心 电 监 护 ， 发 现 呕吐 、 予 如 头痛 加 剧 、 率 减 心 慢 、 压升 高 、 吸深慢提示 颅 内压 增高 明显 。本组 血 呼 ｌ 患儿在 护士巡 视 时发现 心率 减慢 、血 压升 高 、 ０例
核治 疗 。
１ 诊 断标 准和治疗 根 据结核接 触史 、 表现 、 ． ２ 临床
实验室 、 影像 学检查 ， 断为结核 性脑膜 炎 。全 部病 诊
瞳孔 不对 称 、 光反 射迟 钝 、 对 意识 障碍等 情 况 ， 时 及
儿科护理学结核性脑膜炎
儿科护理学结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。
常在结核原发感染后1年内发生，初染结核3～6个月最易发生结脑。
婴幼儿多见，四季均可发病，但以冬、春季为多。
多见于3岁以内婴幼儿。
若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝死亡。
小儿结核病中最严重的类型＝结脑小儿结核病中最常见的类型＝原发型（一）病因及发病机制结脑的病原菌为人型或牛型结核杆菌。
结脑为全身粟粒型结核的一部分，由于小儿血-脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。
结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，在大脑、小脑、脑底部及沿血管形成多发结核结节；蛛网膜下腔积聚大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。
脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。
病理1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。
2.脑神经损害最常见为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展神经、滑车神经瘫痪。
3.脑部血管病变主要为急性动脉炎，脑组织软化。
4.脑实质病变。
5.脑积水及室管膜炎脑底脑膜炎型为最常见的一型。
炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水。
6.脊髓病变。
中枢神经系统感染临床表现一般症候群低热、盗汗、乏力CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：颅内压增高颅神经受累（面）两脑：脑膜刺激征脑实质受累一脊髓：脊髓受累（二）临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分3期：1.早期（前驱期）约1～2周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。
结核中毒症状、头痛。
少言、懒动、易倦、喜哭、易怒；2.中期（脑膜刺激期）约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。
儿童结核性脑膜炎的护理
缩 ，新 生 儿的 头部 胸 部腹 部 未 受到 挤 压 ，并 且 在分 娩过 程 中 ， 紧紧的产道使胎儿全身感受器均受到刺激而频频传到 中枢 神 经 系统 ，使 神 经 系统 的发 育 得 到 一 次 最 好 的训 练 ，这 都 是 剖宫 产缺 乏 的 。抚 触 对于 剖 宫产 婴 儿 可清 除 剖宫 产 的 隔 阂 ， 建立深 切 的母 婴关 系 。婴儿 期 充分 接 受抚 触是 被 珍惜 与被 爱 的需要 ，每天 只需 花少 许 时 间就 可 以做 最 原 始 自然 的亲 子 抚 触 。 ４．３ 对 家属 的指导 必 需 循序 渐 进 贯穿 始 终 ，不可 操之 过 急 ， 要 让家 属 认识 到抚 触 对婴 儿成 长 发育 的 积极 作 用 。护士 要 耐 心 教 ，母 亲 须 认 真 学 ，才 能 使 抚触 真 正 起 到 良好 作 用 并坚 持 下 去 。
潜在 并 发 症 ：颅 内高 压 症 ，与 脑 实 质 炎性 肿 胀 及 脑 脊 液 分 泌 增加 回流受 阻 有关 ；营养 失 调 ：是 由于 低 于机 体 需要 量 ， 与 摄入 不 足 ，消 耗 增 多有关 ；皮 肤完 整 性受 损 ：与 长 期 卧床 和 排 泄 刺激 有 关 ；感 染 的危 险 ：与 免 疫 力 下 降和 呕 吐物 吸 入 有 关 ；焦虑 ：与 病情 危 重 ，预后差 有 关 。 ３ 护 理措 施 ３．１ 一般 护 理 密 切 观察 病 情 变 化 ，如 Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、神 志 、 瞳孔 大 小 、尿量 等 ，以便采 取抢 救 措施 。 ３．２ 临床 症状 护理 患儿 出现 惊 厥 时 ，应 绝对 卧 床 ，保 持 室 内安 静 ，护理 操 作 尽量 集 中进 行 ，减 少 对 患儿 的刺激 ，而 且应 立即应 用 止 惊药 物 等措 施 ，防止 舌 咬伤 。有 呼吸 功能 障 碍 的
小儿结核性脑膜炎临床护理研究
小儿结核性脑膜炎临床护理研究摘要：目的：探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理方法要点。
方法：结合2004年至2010年我院收治的21例小儿结核性脑膜炎患儿临床资料进行分析。
结果：科学护理有助于小儿结核性脑膜炎的治疗。
结论：加强基础护理，密切关注病症，有针对性的采取临床护理方法，对小儿结核性脑膜炎的治疗和预后具有非常重要的意义。
关键词：小儿结核性脑膜炎临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0211-02结核性脑膜炎简称结脑，是结核病中较为少见但是较严重的并发症，由结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。
结核性脑膜炎的发病时间一般在原发结核感染后3个月—1年内，结核性脑膜炎从病发到死亡的病程约为3—6周，现多见于1—3岁的小儿。
在卡介苗接种普及后，结合有效抗结合药物的应用，结核性脑膜炎的发病率较过去明显降低，但如诊治不及时，易引发脑积水脑实质损害脑出血及颅神经障碍等并发症，以及脑积水肢体瘫痪智力低下失明失语癫痫及尿崩症等严重的后遗症。
因此，及早诊断并选取恰当治疗方案，配合科学护理是治愈结核性脑膜炎并预防结脑后遗症的关键。
以下结合2004年至2010年间，我院收治的21例小儿结核性脑膜炎病例，将护理体会汇报如下。
1临床资料我院2004年至2010年间，共收治小儿结核性脑膜炎患儿21例，其中，年龄最大的6岁，最小的8个月。
男12例，女9例，病程1—42天；病例中均有不同程度的发热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍以及颅神经麻痹等临床表现。
治愈19例，出现后遗症1例，家属放弃治疗1例，死亡1例。
2护理体会2.1常规护理。
在结核性脑膜炎患儿的临床常规护理中，首先应当注意以下内容：保持病房安静，减少周围环境刺激，室内光线柔和，病房定时开窗通风，保证空气流通，温湿度适中；每日清洁病房，并紫外线照射1小时；注意清洁患儿眼睛、口腔以及全身皮肤；避免患儿接触呼吸道感染及患有其他传染性疾病者；保持患儿皮肤清洁干燥；经常变换患儿体位，帮患儿翻身、拍背，昏迷者要按时翻身，以防止褥疮和坠积性肺炎，其骨突处置以软垫以避免受压；维持患儿营养，多食蔬菜，并鼓励患儿多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者应给予高能量饮食，可通过鼻饲补充，保持大便通畅。
结核性脑膜炎的护理措施
结核性脑膜炎的护理措施1.严密监测：结核性脑膜炎是一种进展迅速的疾病，需要密切监测患者的病情。
护理人员应定期测量患者的生命体征，并观察患者的神经系统症状和病情变化。
发现异常情况应及时报告医生。
2.床位休息：患者需要给予充分的休息，避免过度劳累和体力活动。
床位休息可以帮助减轻脑膜炎的症状和减缓疾病的进展。
3.确保充足的液体摄入：患者应饮足够的水或其他非咸味的流质饮料，以保持身体的水分平衡。
这有助于稀释体内细菌和排出代谢产物。
4.提供合适的饮食：合理的饮食可以帮助增强患者的免疫系统，促进他们恢复健康。
护理人员应提供富含维生素和营养的食物，如新鲜蔬菜、水果和高蛋白质的食物。
5.保持良好的个人卫生：结核性脑膜炎是一种传染病，患者应遵守良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾或口罩遮住口鼻等，以减少病菌的传播。
6.定期给药：患者需要按时服用医生开具的抗结核药物，以控制感染和减轻症状。
护理人员应监督患者服药，并提醒他们按时服用药物。
7.防止并发症：结核性脑膜炎的并发症包括脑积水、脑疝和脑损伤等。
护理人员需要密切监测患者的病情，及时发现并处理任何并发症的迹象。
8.提供情感支持：结核性脑膜炎是一种严重的疾病，患者可能会面临身体和心理的挑战。
护理人员应提供情感支持，帮助他们缓解焦虑和压力。
9.家庭教育：家庭成员应接受有关结核性脑膜炎的教育，包括疾病的传播途径、预防措施和家庭清洁卫生等。
这有助于减少感染风险和维护患者的健康。
总之，结核性脑膜炎需要综合治疗和护理，以减轻症状、控制感染和促进患者康复。
护理人员在提供床位休息、饮食、药物管理和情感支持等方面发挥重要作用。
同时，家庭教育也是预防和控制结核性脑膜炎的重要措施之一。
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鼻饲 ， 这样可以补充流质食物 ， 加强 营养 ， 补充 电解质 ， 有利 于通 过消化道补充水分 ， 减少静 脉输液 。 主要 观察神 志改 变 ， 清醒 、 如 嗜睡 、 昏迷 等不 同
３４ 口腔护理 ． 昏迷患儿， 由于给予大量激素 、 抗生素 、 抗结核药
２ １ 意识状态 ．
状态， 意识状态 的变化 明显 反应 结脑 的病情 轻 重 ， 应准 确观 察 。 护理 中可利用 回答 问题 、 观察 呼 吸变化 、 瞳孔大 小 、 咽动作 、 吞 咳 嗽反应等来判 断意识 障碍的情况 。如 出现烦躁不安 、 意识 障碍表
３ ２ 颅 内高压 的护理 ． 对 于结脑患 儿颅高 压 的护 理 比较 复杂 ，
之一 ， 结脑 在我国发病率 高 ， 死亡率也高… 。ｄ Ｊ结脑病情重 ， ，Ｌ 变 ０ｒ 化快 ， 治疗 困难 ， 如果治疗不 当或治疗不及时 ， 可能会 出现治疗失 ０
皋 ＿败或 留有后遗症 。护理方 面 比较复 杂 ， 心护理 ， 于小儿 结脑 ｌ ｌ Ｉ 精 对
０～
０
小 儿 结核 性 脑 膜 炎 急性 期 的护 理
颜 景 荣
地
研 －
武汉 市医疗 中心 （ 湖北 武汉 ４ ００ ） ３０ ０
【 摘要】 目的 探讨小儿结核性脑膜炎（ 结脑） 急性期的护理要点。方法 对笔者所在医院近两年小儿结脑 ５ 例的相关病例进 ４
５ ４例 ， ３例 家属放 弃外 。 余均好转 出院。结论 除 其 通过 对小儿结脑 急性期
翻身 ， 一般 １ ２ｈ 次 ， — 一 改善局部血 液循环 ， 防止 出现褥 疮。在
药物治疗的同时 ， 注意肢 体按摩 和肢体功 能锻炼 ， 减少 后遗症 的
发 生 。
［］ ２ 王睿岚 ， 汤莉 ， 董虹． 结核性脑膜 炎合并 带状疱疹 一例的护 理 ［ ］ 中国误诊 学杂志 ，０７ ７ １ ）２ ９ ． Ｊ． ２ ０ ， （０ ：３９ ［］ ３ 崔君 ， 何婷婷 ， 燕飞． 傅 结核性 脑膜 炎 ４ ２例 的临床 护理 ｌ ］ Ｊ．
外 。一 ＇ 行护理 学统计分析 ， ＿ 总结急性 期护理的若干问题 。结果
Байду номын сангаас
患者 提 促进疾病的早 日康复。 ≯． 实施精心 治疗护理 ， 高护理 质量及 效率，
【 关键 词】 小儿 ； 结核性脑膜 炎； 急性期
ｌ Ｌ ｆ Ｊ 结核性脑膜炎 （ ， 结脑 ） 是威胁婴 幼儿健康 的重症结 核病 息 。此组患者住 院期 间病情 均 比较平稳 ， 出现意外 。 未
中国误诊 学杂 志，０ ０ １ （ ） １６ ． ２ １ ，０ ８ ：９ ２ ［］ ４ 颜景 荣． 小儿结核性 脑膜 炎昏迷期护理 体会及观察 ［ ］ 中国 Ｊ． 医学创新 ， １ ， （３ ：２ ２ ０ ７ ２ ） １７—１８ ０ ２．
３ 护理方 法及体会
３ １ 体位护理 ．
本组小 儿结脑 患者均 卧床 ， 尽量避 免搬 动患者
９４ 一
等 。本组病例多次发生霉菌感染 ， 因此 ， 应给予 Ｉ腔护理 ， ： １ ２ ％碳酸
氢钠洗 口腔 ， 每天两次。如出现鹅 口疮 ， 可给酮康唑治疗 。此组患
者发生的霉 菌感染 ， 都得 到了有效控制 ， 后复查霉菌培养均阴性 。
３ ５ 褥疮 的护理 ．
结脑患者 ， 由于要长 时间卧床 ， 能出现局部 可
受压， 血液循环不畅 ， 组织缺血缺氧 ， 容易形 成褥疮 。本 组患者采 取 以下措施 ： 勤翻身 ， 一般 每 ２小 时 １次 ； 勤按摩 ， 更换衣 物和 勤 床单及被褥 ， 保持皮肤干燥 ， 防褥疮 的发 生 。对 褥疮 患者要 预 精心护理 ， 积极治疗 ， 可局 部换 药 、 光照射 ， 灯 促进 伤 口愈合 。随
的头部或突 然 改变 体位 ， 高床 头 １。 ３ ， 抬 ５ ～０ 以减轻 头 部充 血， 降低颅 内压 。对于结脑患儿和 昏迷患者 ， 采取仰卧位 ， 向 头偏
一
侧， 有利于用 吸引器 吸分 泌物 ， 持 呼吸道 通畅 ， 保 以免 出现 窒
一
【 收稿 日期 】 ２１ — ０— ４ ０１ １ １
ｂ
首先适 当抬高头部 ， 这样有利 于颅 内静 脉 回流 ， 减轻 脑水 肿。颅 内高压 ， 可抑制 呼吸， 出现呼吸衰竭 ， 因此 ， 应及时脱水 利尿 ， 降低 颅 内压 。应保持呼吸道通 畅 ， 与吸氧 ， 给 改善 患儿 大脑缺 氧。另 外结脑患儿 ， 大多有 高热 ， 高热 易造成脑 细胞受损 ， 宜用药物 或物 理降温 ， 用冰袋冷敷头 颈部 ， 可 保护脑细胞。出现惊厥 者 ， 可镇 静
示病 情加重 ， 应即时报告医生 。 ２ ２ 瞳孔 大小 变化 ． 瞳孔变化 是结脑 病情变 化 的重要指标 ， 瞳 孔不同变化 ， 反应病情 的不同情况 ， 因此 护理上要 注意观 察瞳孔 的变化情 况。如两 瞳孔 不一样 大 ， 表示 有 出现 脑疝 可能 ； 出现 如
物治疗 ， 使免疫 力下 降 ， 致菌群 失调 ， 导 从而霉 菌感染 ， 鹅 口疮 如
治疗 ， 如安定 、 水合氯醛 。
的治愈有 明显 的促进作 用。现将笔 者对ｄ Ｊ 结脑 急性 期护 理体 ，Ｌ
。
会报告如下 。
１ 临床 资 料
收集 近两年笔者所在 医院急性期小 儿结脑 ５ ４例 ， 中男 ３ 其 ４
例， ２ 女 ０例 ， 年龄 ３月 ～ ６岁 ， 主要表现 为头痛 、 呕吐 、 发热 、 颈项 强直 。患者经过多次腰穿 ， 脑脊液 生化及 常规检查指标 符合结脑 改变 ， 中合并原发性肺 结核 ３ 例 ， 其 １ 血播型肺 结核 ２ ， ７例 颈淋 巴 结核 ５ 。除 ３例 因病情 重 ， ４例 疗效差 ， 家属要求 放弃 治疗 ， 其余
参考文献
意瘫痪 的程度。对瘫 痪 的患者 要 防止肢 体发 生废 用性 萎缩 、 褥 疮、 静脉循环 障碍和血栓 形成 。昏迷患者 四肢不 能活动 ， 应定 时
［ ］ 惠安 ， １谢 阳国太 ， 善梓 ， 现 代结 核病 学 ［ ． 林 等． Ｍ］ 北京 ： 民 人
卫 生 出版 社 ，０ ０：８ ２ ０ ２ ３—２ ７ ９．
均好转 出院。
２ 临 床 观 察
３３ 昏迷患儿 的护理 ．
结 脑患儿 昏迷时 ， 不能 正常 咳嗽和吞 咽
动作 ， 常因痰液排出不畅 ， 而引起呼吸困难 ， 甚至 出现 窒息。应使
患者头偏 向一侧 ， 吸痰器 吸出呼吸道分泌物 ， 持呼吸道通 畅 ， 用 保 防止 出现吸入性肺炎或窒息。另外对于 昏迷 患儿 ， 本组病 例给与
着结脑病情 的好转 ， 褥疮会逐渐愈合。
瞳孔 忽大忽小 ， 表明 中脑损伤 ； 出现 瞳孔散大 ， 如 表示 患者可能 已
经死亡。
２ ３ 颅内高压 的变化 ．
本组住 院 的ｄ Ｊ 结脑 患者 ， 内压均增 ，Ｌ ￣ 颅
高， 严重的颅高压 ， 可能出现 呼吸抑制 ， 甚至死亡。如患者 出现 头 痛加重 、 恶心 、 喷射性 呕吐 ， 示颅 内高压征 ， 提 采取 降颅 内压 的措
施， 如甘露醇脱水 ， 以降低颅 内压 ， 保持病情平稳。
加 强对小儿结脑 急性 期的护理 ， 有利 于疾 病康复 ， 小儿结 对
脑患者预后很 重要 。本组 患者通 过 以上方 法护 理 ， 取得 较好 的
效果 。
２４ 观察瘫痪情 况 ．
在观察 病情 时 ， 要注意观察有 无瘫 痪 ， 注 并
第１ ０卷
第 １期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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