静脉输液港用于46例乳腺癌化疗患者的护理

明敷贴覆盖置管口，切口缝线７～１４ｄ 后拆除。 ２．２．２ 输液港使用时间 术后摄 Ｘ 片确定输液 港的位置并 记 录，术 后 ２４～４８ｈ 才 能 使 用 输 液 港［５］。输液港的穿刺隔膜能使２２Ｇ 无损伤针穿 刺２０００次，能使１９Ｇ 无损伤针穿刺１０００次［６］。 本组１ 例患者在术后２４ｈ 使用输液港，其余均在 置管后４８ｈ 开始使用输液港。 ２．２．３ 无 损 伤 针 穿 刺 方 法 严 格 按 照 无 菌 操 作 原则，操作者先消毒左手食指，用左手食指感觉输 液港底座 大 致 位 置，然 后 以 该 点 为 中 心 进 行 螺 旋 环形消毒３次，直径约１２～１５ｃｍ；戴无菌手套，配 合护士打 开 无 损 伤 蝶 形 直 角 针 给 穿 刺 者，并 连 接 １０ｍｌ等渗盐水注射器进行排气，操作者左手触诊 定位，找到输 液 港 中 心 位 置，用 拇 指 与 食 指、中 指 将注射座 拱 起，避 开 输 液 港 连 接 锁 及 前 次 穿 刺 针 眼，右手拇指、食 指 持 无 损 伤 针 两 翼 合，垂 直 插 入 注射座内，插 入 时 有 透 空 感，若 遇 阻 力 停 止 再 进 针，配合护 士 回 抽 血 液 以 确 定 无 损 伤 针 至 输 液 港 的位置，见回 血 后，以 标 准 脉 冲 式 冲 管，最 后 连 接 肝素帽或正压接头。本组患者均按照规范操作穿 刺，无针头脱落、渗血、渗液等发生。 ２．２．４ 规 范 冲 管 及 封 管 方 法 每 次 输 注 药 液 前 后需冲管，使用＞１０ｍｌ等渗盐水脉冲正压方式冲 管，冲管前先回抽血液，保证无损伤针在输液港体 内；封管时使用 ≥１０ ｍｌ注 射 器 抽 回 血，见 回 血 后 以正压脉 冲 方 式 冲 管，当 冲 洗 用 的 等 渗 盐 水 剩 下 １～２ ｍｌ时，边 冲 边 拔 针 或 夹 管；输 血 或 输 注 高 浓 度营养液后必须用＞１０ｍｌ等渗盐水冲管，以防堵 管及药物结晶造成栓塞［７］；对于高凝状态、容易堵
２．１．２ 心理护理 输液港是一门新技术，在国外 已有２０多年的历史，而在国内尚未广泛开展［３］，大 多数患者 及 家 属 对 其 认 知 不 足。 因 此，护 士 多 与 患者沟通，告知置管目的、意义、置管方法、管道结 构、价格、术 中 配 合 注 意 事 项、术 后 可 能 发 生 的 并 发症及使 用 和 维 护 方 法，以 消 除 或 减 少 由 输 液 港 发生的 并 发 症 及 各 种 医 疗 费 用 等 引 起 的 医 疗 纠 纷［４］，消除患者紧张心理，使其理解和配合，并签署
管口局部疼痛，可能与切口未愈合、输液港刺激局 部皮肤有关，一般能自行消失，必要时遵医嘱予抗 感染治疗［６］；植入后第２天予红外线照射，２次／ｄ、 １５～２０ｍｉｎ／次，连续照射３ｄ，以促进切口愈合；置 管口局部定时消毒、更换纱布，待切口愈合后用透
护理与康复２０１２年１０月第１１卷第１０期
·９６９·
肪厚而切口愈合缓慢者需适当延长拆线时间。一 旦发生切 口 裂 开，可 选 用 无 菌 纱 布 或 透 明 敷 贴 加 压包扎切口，局部红外线照射，直至切口愈合。本 组２例患者在置管术后１周拆除切口缝线时出现 切口轻度裂开，其中１例患者使用无菌纱布加压包 扎、１例使用无菌敷料加压外贴，均予红外线照射 ２次／ｄ，１周后切口均愈合。 ２．２．６．３ 感 染 输 液 港 感 染 有 全 身 感 染 和 局 部 感 染。 局 部 感 染 时 皮 肤 红 肿、疼 痛、局 部 硬 块 等， 可行局部消毒、使用抗生素，必要时使用全身抗生 素；全身感染 患 者 一 般 出 现 发 热、寒 颤 等，一 旦 发 生可通过静脉使用抗生素７～１２ｄ，有效率７８％～ ８６％，近年来还采用了抗生素锁技术（高浓度抗生 素封闭导管，从而达到杀灭细菌）［９］。本组１例患 者出现持 续 发 热，通 过 输 液 港 及 外 周 静 脉 分 别 抽 血送检细菌培养，显示葡萄球菌感染，经输液港座 输注抗生素治疗数天，患者体温下降不明显，后取 出输液港。 ２．２．６．４ 导管堵塞 导管堵塞时行压力性冲管、 血栓溶解酶灌注，必要时取出导管。本组１例患者 出现堵管，予１０万 Ｕ／支尿激酶用等渗盐水稀释至 ２０ｍｌ，取２ｍｌ行压力性冲管溶栓后导管通畅。 ２．２．６．５ 回抽障碍 回抽障碍时，确认注射座位 置正确，可 根 据 导 管 是 否 通 畅 决 定 是 否 使 用 纤 溶 药物进行冲管处理。本组２例患者回抽未见回血， 但冲管通畅，在确定无损伤针在注射座内后，反复 等渗盐水冲管后再次回抽见回血。 ２．２．６．６ 导 管 脱 落 导 管 需 经 摄 胸 片 确 定 是 否 发生移位、扭曲、脱落，一旦发生，根据导管堵塞程 度决定是否拔出输液港装置，或行连接、调整输液 港位置。本组１例患者因等渗盐水冲管后出现注 射座局部疼痛肿胀，摄胸片显示导管脱落，介入科 医生在介入手术室连接导管后重新使用。 ２．２．７ 健康宣教 置管后发放输液港维护手册， 并附有患者 植 入 日 期、部 位、具 体 使 用 指 南、注 意 事项及科 室 电 话 号 码，便 于 患 者 在 其 他 医 疗 场 所 使用时得 到 有 效 安 全 的 护 理；告 知 患 者 每 日 观 察 置管处皮肤，如有红、肿、热、痛、局部硬块，立即到 医院处理［１０］；每隔４周至医院进行冲管，冲管时必 须用无损伤针，以免刺破输液港穿刺隔；告知患者 输液港不 会 对 日 常 生 活 产 生 影 响，可 从 事 日 常 工 作、家务劳动及体育锻炼，但避免置管侧手臂做剧 烈外展动作、打 篮 球、引 体 向 上、托 举 哑 铃 等 持 重
参考文献：
［１］俞新燕，干群，蔡 晓 洁．植 入 式 静 脉 输 液 港 在 晚 期 乳 腺 癌 化 疗 患者中的应用及护理［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１０，１５（３）：４１４．
［２］黄玲珑，何宝英．３５例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化
护理与康复２０１２年１０月第１１卷第１０期
健康教育［Ｊ］．当代护士，２０１１，１２（１５）：１５７－１５８． ［３］池迎春，陈娜．静脉输液港在临床 应用中 的常见问 题与对 策
·９６８·
护理与康复２０１２年１０月第１１卷第１０期
静脉输液港用于４６例乳腺癌化疗患者的护理
余海燕，俞新燕，蔡晓洁 （浙江省肿瘤医院，浙江杭州 ３１００２２）
摘 要：总结４６例乳腺癌患者使用植入式静脉输液港进行化疗的护理。护理重点为输液港置管前做好心理护理、术 前准备，置管后做好局部切口护理，规范使用输液港，加强并发症的观察及护理，对患者做好健康教育，以保障患者静脉输 液港正常使用。
中的常见问题及对策［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（５）：５４－５６． ［７］乔爱珍，马威，朱 秋 红．静 脉 输 液 港 穿 刺 座 冲 洗 量 的 体 外 实 验
［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（７）：５１． ［８］王柱．血液净化通路［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８：６０． ［９］ＰａｇｎａｌｌＲｅｅｂ Ｈ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｌｏｃｋ
［Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（１１）：３６－３７． ［４］沈辉，解荣云．植入式静脉输液港临床应用的管理标准作业程
序［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（４）：１２０－１２１． ［５］董波．植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用［Ｊ］．护理实
践与研究，２０１１，８（５）：９２－９３． ［６］沈煜，路红玲，葛琰．蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用
关键词：乳腺癌；化疗；静脉输液港；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１０．０２９
中图分类号：Ｒ４５７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１２）１０－０９６８－０３
乳腺 癌 术 后 常 需 化 疗，但 由 于 化 疗 药 物 刺 激 性大、浓度高等原因，常导致静脉炎及药物外渗性 组织损伤甚至坏死，反复穿刺导致静脉损伤，影响 化疗的安 全 性 及 耐 受 性，严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量，而部分患者为双侧乳腺癌术后，不宜行上肢外 周静脉穿刺或经外周行中心静脉穿刺置管。植入 式静脉输液港是一种完全植入患者皮下的闭合输 液系统，既 克 服 了 部 分 外 周 静 脉 穿 刺 禁 忌 患 者 静 脉输液的难 题，又 具 有 寿 命 长、维 护 周 期 长、感 染 率低、患者日常生活不受限制、患者自我形象影响 小等优点［１］，为患者提供了可靠、方便、舒适的静脉 输液通路。２００７年２月至２０１２年１月，本院介入 科为４６例患者植入静脉输液港进行化疗，取得良 好效果，现将护理报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组４６例，均为女性；年龄２５～ ６４岁，平均年龄４１．５岁；已婚４４例，未婚２例；学 历：≥大专１６例，中专或高中２２例，≤初中８例； 术后首次化疗２例，肿瘤复发行再次化疗４４例；曾 经行ＰＩＣＣ置管１５例、颈部或股深静脉置管２６例、 其他中心静脉置管５例；使用美国贝朗公司生产的 植入式静脉输液港３５例，使用美国巴德公司生产 的植入式输液港１１例。 １．２ 置管方法 经相关准备后，在数字减影血管 造影仪器 引 导 下，通 过 局 麻，在 锁 骨 中 点 下 缘 穿 刺，将导管穿入锁骨下静脉并到达上腔静脉，使导 管头端位于上腔静脉中下１／３处，导管另一端通过 人工皮下 隧 道 与 注 射 座 相 连，然 后 钝 性 分 离 锁 骨 下的皮下组织形成皮袋，将注射座置于皮袋内，固 定于胸前锁骨下胸壁，切口用缝线缝合。
管的患者，每２～３周使用溶栓药物稀释液规范化 封管，可有效防止管腔内血栓形成，延长导管的使 用寿命［８］。
２．２．５ 更换敷贴及拔针 每周更换敷贴１～２次， 无损伤针每周更换１次，必须冲管后再拔针，拔针 后局部用无 菌 敷 贴 覆 盖，并 压 迫 ５ ｍｉｎ，告 知 患 者 ２４ｈ 内保持敷贴干燥，２４ｈ 后自行揭去敷贴。 ２．２．６ 并发症的观察及护理 ２．２．６．１ 局 部 淤 斑 输 液 港 置 管 口 出 血 一 般 出 现在置管后２４ｈ内，局部可见淤斑，患者感觉局部 皮肤紧绷 感，予 沙 袋 压 迫 数 天 后 可 自 行 吸 收。 本 组１例出现皮下淤斑，未行特殊处理，自行消退。 ２．２．６．２ 切 口 裂 开 输 液 港 置 管 口 皮 肤 缝 线 一 般在术后７～１４ｄ 拆除，但因人而异，如遇皮下脂