陕西许可证-申请模板
非煤矿矿山安全生产许可证【模板】
核发《非煤矿矿山安全生产许可证》（首次申请）企业名单
序号
法人
地址
法定代表人
（负责人）
许可证编号
许可范围
许可证有效期
1
**市元汇建筑工程有限公司
陕西省**市**区上郡路华奕大厦7楼702室
高雁青
陕（榆）FM安许证字【739】号
金属非金属
矿山采掘施工
2020年10月09日至
2023年10月08日
2020年09月28日至
2023年09月27日
4
**市三江汇海实业有限公司
陕西省**市**县长庆路西永宁路15号
高仲财
陕（榆）FM安许证字【740】号
钻井
2020年10月09日至
2023年10月08日
5
**县亨瑞达石油机械设备有限公司
陕西省**市**县长庆路北段永康路西路2号
李济洲
陕（榆）FM安许证字【736】号
20
延长油田股份有限公司靖边采油厂
陕西省**市高新技术产业园区榆溪大道高科城C座1805号
冯梅
陕（榆）FM安许证字【067】号
钻井
2020年09月25日至
2023年09月24日
4
**县淮明油井技术服务有限公司
陕西省**市**县定边镇木业北街
邹淮明
陕（榆）FM安许证字【058】号
石油钻井
2020年11月12日至
2023年11月11日
5
郭江荣
陕（榆）FM安许证字【038】号
石油钻井、录井
2020年11月10日至
2023年11月09日
11
**县靖通商贸有限公司
陕西省**市**县河东教堂巷
陕西省建筑工程施工通用表格、控制资料 (全套)
目录1施工单位验收技术资料通用表2。
工程质量控制资料表(0）建筑工程施工强制性条文检查记录表2.工程质量控制资料表（1）建筑与结构工程错误!地基处理及桩基施工记录2测量放线、施工试验、主体结构、装饰装修、屋面施工记录错误!钢结构施工记录（在编）错误!建筑与结构原材料、试件试验（2）给排水与采暖工程（包括安全和功能检验)（3）建筑电气工程（包括安全和功能检验)（4）通风与空调工程(包括安全和功能检验）（5)电梯工程（包括安全和功能检验)(6）建筑智能化（待编)3.建筑与结构工程安全和功能检验或抽查记录表1.施工质量验收技术资料通用表施工质量验收技术资料通用表单位（子单位)工程概况表陕ZTY-0001陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工程概况表（专业工程）陕ZTY-0002陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表开 工 报 告施工质量验收技术资料通用表竣工报告陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表建设工程各责任主体单位名称及主要负责人情况表陕ZTY —0006陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工程项目施工管理人员名单陕ZTY-0007陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工组织设计（施工方案）报批表陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表岩土工程勘察报告结论及建议、桩基工程试桩结论陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表桩基、人工地基处理、人工地基检测报告结论及建议、深基坑支护及监测结论陕ZTY —0010施工质量验收技术资料通用表竣工时建筑物沉降与垂直偏差记录陕ZTY—0011施工质量验收技术资料通用表见证取样送检见证人授权书陕ZTY-0012施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013施工质量验收技术资料通用表试验单位资质等级计量认证报审表施工质量验收技术资料通用表合格证、出厂试验报告、出厂质量证明资料粘贴单陕ZTY-0015陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工图纸会审记录施工质量验收技术资料通用表设计交底记录陕ZTY—0017洽商记录施工质量验收技术资料通用表施工技术交底记录陕ZTY-0019施工质量验收技术资料通用表施工日志陕ZTY-0020新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表新技术、新设备、新材料、新工艺施工记录陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表隐蔽工程验收记录表陕ZTY-0023陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表中间交接检验记录施工质量验收技术资料通用表工程预检、竣工预验收报验单施工质量验收技术资料通用表主要设备开箱检验记录陕ZTY-0026施工质量验收技术资料通用表分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表注：本表作为附件，附在分项、分部（子分部）工程质量验收记录表之后,单位按需要由监理（建设）单位确定.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书陕ZTY-0028注：参加验收单位及人员应符合GB50300－2001的规定。
石油天然气开采企业安全生产许可证
石油天然气开采企业安全生产许可证（延续）申请材料目录1、安全生产许可事项办理流程单2、安全生产许可证延期申请书3、审查书4、安全生产许可证原件5、工商营业执照副本复印件6、主要负责人和安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核的证明材料7、特种作业人员操作资格证书复印件8、为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料9、企业安全生产事故应急救援预案审查备案表10、缴纳并存储安全生产风险抵押金的证明材料附件1：陕西省安全生产监督管理局安全生产行政许可事项办理流程单申请企业基本情况法人法定代表人（负责人）企业类别□中、省属企业□市属企业□县属企业企业地址申请项目□非煤矿矿山□危险化学品(生产/经营)□烟花爆竹(生产/经营) □安全生产培训机构□安全评价机构□矿山救护队□职业健康□新办证□延期换证□延续□变更□其它县（市、区）安全监管局接受、预审情况接受情况经办人（签字）年月日受理人（签字）年月日预审情况局领导（签字）年月日市安全监管局接受、预审情况接受情况经办人（签字）年月日受理人（签字）年月日预审情况局领导（签字）年月日许可办经办人移交材料时间年月日受理人受理编号省安全监管局许可办理情况受理情况受理时间年月日业务处审查、审核情况材料接收人接收时间年月日审查意见审查人（签字）年月日审核意见处长（签字）年月日局长办公会审定情况局领导（签字）年月日许可复核情况反馈材料接收人接收时间年月日复核意见主任（签字）年月日领导意见局领导（签字）年月日说明1、此流程单随企业申报材料同步运行并逐级上报，省局归档保存。
2、如实准确填写相关内容和受理、预审、审查、审核时间。
3、此流程单由安监部门向企业提供。
附件2：申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非煤矿矿山企业安全生产许可证延期申请书申请单位取证单位联系人联系电话填写日期陕西安全生产监督管理局制样填写说明一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
陕西省建筑工程施工通用表格、控制资料 (全套)
目录1施工单位验收技术资料通用表2。
工程质量控制资料表（0）建筑工程施工强制性条文检查记录表2。
工程质量控制资料表（1)建筑与结构工程○，1地基处理及桩基施工记录2测量放线、施工试验、主体结构、装饰装修、屋面施工记录错误!钢结构施工记录（在编）错误!建筑与结构原材料、试件试验(2）给排水与采暖工程（包括安全和功能检验）（3）建筑电气工程（包括安全和功能检验）（4）通风与空调工程(包括安全和功能检验）(5）电梯工程（包括安全和功能检验）（6）建筑智能化（待编）3.建筑与结构工程安全和功能检验或抽查记录表1.施工质量验收技术资料通用表单位（子单位)工程概况表陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工程概况表（专业工程）陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表开 工 报 告施工质量验收技术资料通用表竣工报告陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表建设工程各责任主体单位名称及主要负责人情况表陕ZTY-0006陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工程项目施工管理人员名单陕ZTY-0007陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工组织设计（施工方案）报批表陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表岩土工程勘察报告结论及建议、桩基工程试桩结论陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表桩基、人工地基处理、人工地基检测报告结论及建议、深基坑支护及监测结论陕ZTY-0010施工质量验收技术资料通用表竣工时建筑物沉降与垂直偏差记录陕ZTY—0011施工质量验收技术资料通用表见证取样送检见证人授权书陕ZTY—0012施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013施工质量验收技术资料通用表试验单位资质等级计量认证报审表施工质量验收技术资料通用表合格证、出厂试验报告、出厂质量证明资料粘贴单陕ZTY-0015陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工图纸会审记录施工质量验收技术资料通用表设计交底记录陕ZTY-0017洽商记录施工质量验收技术资料通用表施工技术交底记录陕ZTY—0019施工质量验收技术资料通用表施工日志陕ZTY-0020新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表新技术、新设备、新材料、新工艺施工记录陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表隐蔽工程验收记录表陕ZTY —0023陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表中间交接检验记录施工质量验收技术资料通用表工程预检、竣工预验收报验单施工质量验收技术资料通用表主要设备开箱检验记录陕ZTY-0026施工质量验收技术资料通用表分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表注：本表作为附件,附在分项、分部（子分部）工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定。
西安市医疗机构放射性药品使用许可证申请表
4.医疗机构换（核）发《放射性药品使用许可证》均可用此表。
医疗机构名称
注册地址
法定代表人
医院类型
许可证号
许可类别
使用放射性药品科（室）主要情况（一）
科（室）名称
院内地址
主要负责人
姓 名
年 龄
专业技术
职称
专业类别
科（室）总面积
（m2）
配制室面积
（m2）
质检室面积
（m2）
检验、诊断、病房面积
（m2）
使用放射性药品科（室）主要情况（二）
科（室）名称
院内地址
主要负责人
姓 名
年 龄
专业技术
职称
专业类别
科（室）总面积
（m2）
配制室面积
（m2）
质检室面积
（m2）
检验、诊断、病房面积
（m2）
放
射
性
药
品
使
用
情
况Hale Waihona Puke 药品名称使用（制备、研制）方式
药品名称
使用（制备、研制）方式
制
备
设
备
仪
器
质
量
检
验
仪
器
初
审
意
见
（盖章）
年 月 日
医疗机构放射性药品使用许可证申请表
申 请 单 位（盖章）
申请许可证类别
申 请 日 期
陕西省食品药品监督管理局制
填表须知
1.请用正楷书写或打字填写本表，一式四份。字迹不清、填写项目不全恕不受理。
2.申请表内“使用放射性药品科（室）主要情况”栏以科（室）为单位分别填写。如一家医疗机构的使用放射性药品科（室）超过两个时，可复印此页使用。
陕西省食品经营许可文书
陕西省食品经营许可文书食品经营许可文书为便于对各级食品药品监管部门食品经营许可管理业务中所涉及的各类文书进行统一管理，方便用户查找与使用，按照食品经营许可管理业务流程，梳理出各业务环节所涉及到的文书明细。
具体文书见下表。
根据食品经营许可管理各业务环节涉及的文书，可将其分为申请书类、审核类、通知书类、登记表类与其他类五种类型。
a)申请书类申请书类文书是指在食品经营许可程序中，申请者依法向食品药品监督管理部门提交的文书。
食品经营许可业务申请书类文书明细见下表。
b)审核类审核类文书是指在食品经营许可程序中，食品药品监督管理部门根据申请者提交的许可申请，依照法律法规程序提出的审核意见。
食品经营许可审核类文书明细见下表。
c)通知书类通知书类文书是指在食品经营许可程序中，食品药品监督管理部门根据申请者提交的材料，依照法律法规程序对申请者作出的书面答复。
食品经营许可业务通知书类文书明细见下表。
d)登记表类文书登记类文书是指在食品经营许可程序中，食品药品监督管理部门对有关情况进行登记。
登记表类文书要紧包含两部分：①食品药品监督管理部门对申请者进行现场核查时需填写的核查表、发起听证时的听证记录表。
②发证时法证人员填写的登记表。
食品经营许可登记表类文书明细见下表。
e)其他类其他类文书目前仅包含凭据存根类文书。
凭据存根类文书是指食品药品监督管理部门在食品经营许可管理业务中，依照法律法规程序，在收到申请者递交的各类申请表后，向食品经营者出具的收到材料凭据存根，食品药品监督管理部门与申请者各执一联。
食品经营许可业务凭据存根类文书见下表。
表1其他类文书A.1-1《食品经营许可证》申请书NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或者签字）：申请日期：年月日填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体与其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写有关身份证件号码。
陕西省经营性人力资源服务机构行政许可备案申请表
陕西省经营性人力资源服务机构（行政许可/备案）申请表
申请日期：年月日编号:
经营性人力资源服务机构备案回执书
编号：号年度：年
机构名称：
地址：
）⅛⅛{≡λ（负责
人）：
机构性质：
服务范围:
备案机关：（盖章）备案日期：年月日
有效期限：年月日备注：备案回执书一式两份，一份存档、一份交申请人。
陕西省经营性人力资源服务机构设立分支机构报告表
陕西省经营性人力资源服务机构（变更/终止）情况报告表
附件2.5
陕西省经营性人力资源服务机构及其分支
机构年度报告表。
陕西危险废物经营许可证申请表
陕西省危险废物经营许可证申请表
申请单位（章）
联系人姓名联系电话
申请日期
发证机关受理人
受理日期
受理意见受理□退回□
申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。
法人代表姓名：签字：
日期：印章：
陕西省环境保护厅编制
说明
1、申请材料附电子文件。
2、申请单位填写前应认真学习相关法律法规。
相关法律法规可参见环境保护部网站：。
3、申请单位应在提示处签盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。
一、单位情况
二、地表水及地下水功能和监测本底
三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况
四、厂房面积：单位m2
五、设施所在地的地质结构
六、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）
七、危险废物预处理工艺
1、预处理工艺流程
2、主要设备（可附页）
八、危险废物处置工艺
1、处置工艺流程
2、主要设备（可附页）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
建筑工程施工许可证
申请表
编号
中华人民共和国住房和城乡建设部制
表一：
工程简要说明
建设单位名称所有制性质建设单位地址电话法定代表人
建设单位项目负责人
工程名称建设地点
合同价格万元；其中外币（币种）万元
建设规模合同工期
施工总包单位监理单位施工单位项目负责人总监理工程师
勘察单位设计单位勘察单位项目负责人
设计单位项目负责人申请单位
法定代表人（盖章）单位（盖章）年月日
表二：
建设单位提供的文件或证明材料情况
用地批准手续建设用地规划许可证建设工程规划许可证
施工现场是否具备施工条件
中标通知书及施工合同施工图设计文件审查合格证明
监理合同或建设单位工程技术人员情况质量、安全监督手续资金保函或证明
无拖欠工程款情形的承诺书其他资料
审查意见：
（发证机关盖章）
经办人：审查人：年月日注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。
没有编号的，应由经办人审查
原件或资料是否完备。