食管癌患者围术期疾病不确定感和焦虑水平的关系要点
食管癌术后焦虑型精神障碍的原因分析及护理对策
食管癌术后焦虑型精神障碍的原因分析及护理对策探讨和分析食管癌术后患者出现焦虑型精神障碍的原因和有效护理措施。
方法回顾和总结16 例食管癌术后患者出现焦虑型精神障碍的临床资料。
结果对焦虑型精神障碍患者给予有效的护理后,患者焦虑型精神障碍症状消失,并痊愈出院。
结论及时对患者进行有针对性的护理不仅有利食管癌术后焦虑型精神障碍患者的康复，而且对预防食管癌术后焦虑型精神障的发生具有重要指导意义。
【关键词】焦虑型精神障碍；食管癌；护理术后精神障碍(postoperative psychonosema ,POP)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱,导致认知、情感、行为和意志等不同程度的障碍[1]。
根据术后发生精神障碍的临床症状不同将POP病人分为3 个临床亚型〔2〕。
焦虑型精神障碍最多见，占61.3％〔3〕。
焦虑型精神障碍的出现给治疗及护理带来相当大的困难,增加了患者的痛苦及并发症的发生，延迟其身体的康复。
为预防及减少食管癌术后焦虑型精神障碍的发生并针对其发生原因进行分析,提出相应护理对策,使患者痊愈出院,现将我院胸外科16例食管癌术后出现焦虑型精神障碍患者的护理体会总结如下：临床资料1.1 一般资料2005年3月-2009年6月我科共行食管癌手术420 例,术后出现焦虑型精神障碍16 例,均为男性,年龄59～82岁,平均年龄69.7岁，所有病例均无精神病家族史，均有长期饮酒史（饮酒10年以上，平均200g-500g／日，）本组患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD -3)[4]。
1.2 临床表现16例患者的精神障碍症状均在手术麻醉清醒后出现。
其中,2例患者于手术当日出现症状,14例患者于术后2～6 d出现症状,均表现为焦虑、恐惧、烦躁不安、言语错乱、动作激烈、幻视、幻听、自行拔管、拒绝配合等异常行为。
1.3 治疗经过及结果患者出现精神症状后,经头部CT 检查均排除了脑部器质性病变。
食管癌患者的心理反应及护理对策
食管癌患者的心理反应及护理对策作者：王鑫来源：《养生保健指南》2014年第10期近年来，食管癌患者的发病率和病死率呈上升趋势。
食管癌患者确诊后，因为对饮食方面造成的影响，甚至于无法进食，常使病人存在焦虑、抑郁等不良情绪，如不及时处理将会对疾病的治疗及患者的康复产生不良影响。
2013年，我科对住院的68例食管癌患者进行问卷调查试分析，结果显示，大多数患者存在多种不良反应，本文对其心理反应进行分析，并提出护理干预对策，现报告如下：1.食管癌患者的心理反应1.1怀疑和否认这是食管癌患者初期的反应。
对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。
但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出怀疑和否认。
1.2焦虑、急躁、易怒的心理食管癌患者大多数忍受着疼痛、饥饿的生理痛苦，同时又面临着焦虑、沮丧、悲哀的情绪体验，而治疗及手术给患者带来的治愈希望更让其产生紧张、恐惧、疑虑的心理反应。
疾病对患者的身心打击，往往使患者角色更加强化，同时部分患者陷入极度悲伤，甚至于绝望的境地。
这些消极的情绪反应可使患者交感神经兴奋导致血压升高，脉搏和心率增快，影响手术的顺利进行，也可降低机体对手术的耐受性，从而导致术后并发症，进而影响机体康复[1]。
1.3不稳定情绪及预感性悲哀随着病情的不断发展，病人会出现进行性咽下困难、进行性消瘦，体重下降，多数病人会出现在进食后引起胸骨后灼痛、钝痛，摄入过热或酸性食物后更为明显。
疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处。
晚期呈持续性胸背疼痛，持续的疼痛会逐渐打垮病人的心理防线，使病人无法忍受。
由于长期的营养摄入不足，导致营养不良，低钾低钠血症、低蛋白血症、恶病质等。
2.食管癌患者的护理对策2.1护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。
根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。
讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。
食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策
参考 文 献
［ ］ 王保 国， 建新主编． １ 周 实用 呼吸机治疗学 ［ ． ２版． Ｍ］第 北京 ： 人
民卫 生 出 版社 ，９４：９ ２ ８ １９ １７— ０ ．
语、 图片卡 、 写字板和摇铃等 ４种 方法 ， 得了 良好 的临床效 取
会对 患 者 的 生 理及 心 理造 成 严 重 影 响 … ， 且 对 患 者 的 主 要 而
１ 对 象 与 方 法 １ １ 研 究 对 象 ．
选取我院胸外科接受开胸切除的食管癌患者及相应的照 顾者各 ２ ０例。２０例 患者 中 ， １７例 ， ５ ０ ０ 男 ４ 女 ３例。年 龄 ４ ２
［ ］ 王 国强． ４ 心身疾病 的心理护理原则 和 目标 ［ ］ 实用护 理杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， （６ ：２— ３ ０ ０ ４ １ ）４ ４ ．
（ 收稿 日期 ：０９— ７— ９ ２０ ０ ２ ） （ 本文编辑 王亚芹）
食管癌 患 者 围手术期 照顾 者 心 理状 况 分析 及护 理对 策
心理护理即在对心身疾病 病人进行躯 体护理 的同时 ， 通 过护士与病 人的交流 ， 以行为来影 响改变病人的心理状 态 ， 使
病 人在最佳 的心理状 态下主动地接 受治疗 ， 以的清 醒病 人在忍 受身 体病痛 又 无法言语时 ， 良好 的心理沟通和心理支持 ， 对消除病人焦虑恐
２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ ９年 ５月 ， ２０ 我们对 ２ ０例 食管癌 患者 的照 ０
顾者的抑郁情况及其相关 因素进 行了研究 ， 并进 行 了有效 的
护 理 干 预 。现 报 道 如 下 。
邓
摘
响
许 西 娥
食管癌合并焦虑、抑郁的研究进展
食管癌合并焦虑、抑郁的研究进展食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第九大恶性疾病。
食管癌不仅影响躯体健康，也会带来一系列的心理问题，其中以焦虑、抑郁最为明显。
食管癌合并焦虑、抑郁，导致患者治疗依从性差，增加了治疗难度，发生原因有哪些？应该如何治疗呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是食管癌？食管癌又称为食道癌，恶性肿瘤起源于食管上皮细胞。
早期食管癌症状不明显，可表现为吞咽时有哽咽感、异物感，胸骨后疼痛。
中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。
按照病理分型，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占80%、腺癌次之，少见的有黏液表皮样癌、小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、腺鳞癌、未分化癌。
在我国，食管癌的发病率、病死率均比较高，综合治疗后5年生存率不到30%；发病高峰年龄是60-64岁，男性患者多于女性，农村地区高于城市地区。
2．食管癌合并焦虑、抑郁的流行特点2019年，全国31个省市的精神障碍流行病学调查显示，恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁发病率，明显高于正常人群。
其中，正常人群焦虑发生率为18.4%，抑郁发生率为17.5%，恶性肿瘤患者分别是49.7%、54.9%。
国外针对食管癌患者的研究显示，34%的患者伴有焦虑状态，23%的患者伴有抑郁状态[1]。
但是，受到社会环境、诊断工具、诊断标准、实验设计、研究人群选择、样本量等因素的影响，食管癌合并焦虑、抑郁的发病率差异较大，导致研究结果不易推广。
不可否认的是，食管癌合并焦虑、抑郁，会进一步危害患者的心理健康，必须积极防治。
3．食管癌合并焦虑、抑郁的发生原因(1)基本病因。
①应激因素。
食管癌患者在治疗中，机体处于应激状态，一方面抑制乙酰胆碱、副交感神经释放，导致免疫力降低；另一方面会刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致促肾上腺皮质激素大量分泌，机体内环境紊乱，更容易发生焦虑、抑郁。
②慢性炎症反应。
合并焦虑、抑郁的患者，体内炎症因子增多，炎症因子会影响中枢神经系统，改变5-羟色胺、儿茶酚胺的释放，影响大脑的情感和认知功能，继而诱发焦虑、抑郁。
2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展
2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展美国国家癌症综合网络(nationa1comprehensivecancernetwork,NCCN)提出心理痛苦已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六大生命体征，这一说法已初步得到国际认可。
同时，随着以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应为目的的加速康复夕卜科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念提出,越来越多的研究者不仅关注患者的疾病本身，还应进一步注重患者的心理状况。
围手术期焦虑是指患者在围手术期产生的紧张不安的情绪，是患者对疾病、住院、麻醉、手术等未知因素的不安、恐惧、紧张和忧虑的感觉，由情感、认知和行为变化组成。
目前，手术是治疗癌症的主要方法，一项对16000多例患者的观察性研究显示，择期手术的等待过程是引起围手术期焦虑的主要原因；并且研究结论称围手术期焦虑是患者在诊疗过程中难以忍受的情绪之一。
本文主要从围手术期焦虑的流行病学、发生机制、不良预后及防治措施等进行阐述，以期为减少癌症患者的围手术期焦虑提供参考。
1癌症手术患者围手术期焦虑的流行病学围手术期焦虑是患者处于手术应激状态时的一种内心模糊、紧张不安的情绪，是人体对手术事件的防御性心理反应。
长时间的焦虑情绪易演变为焦虑障碍，严重影响患者日常功能活动并导致行为异常，围手术期焦虑持续时间较长，往往对手术患者预后产生显著影响。
围手术期焦虑包括术前焦虑与术后焦虑，研究表明成年患者术前焦虑总体发生率为11%~80%,我国一项最新的多中心调查显示，择期手术患者术前高度焦虑的发生率为25.9%,且手术侵袭性是术前与术后焦虑的影响因素。
在众多择期手术中，因手术的不同导致患者围手术期焦虑的发生率不同；其中甲状腺癌患者的术前焦虑发生率为37.6%,结直肠癌患者术后焦虑发生率为20.9%,乳腺癌患者术前焦虑发生率为31.4%,肺癌术前焦虑发生率为67.86%,肾癌术后的焦虑发生率为10.0%,食管癌术前焦虑发生率为11.8%。
食道癌围手术期心理干预的作用研究
选 取 ２０ ０ ７年 １月 一 ００年 ５月在 我科 食 管癌 手术 治疗 患者 ７ 为 ２１ Ｏ例 研究 对 象 ， 部患者 术 前均 予 以食道 镟餐 或 胃镜检 查 、 实为 食 管癌 。本 全 证 组 病例 ： ５ 男 ２例 ， ｌ 女 ８例 ， 龄 ３ ７ 年 ２－ ８岁 ， 平均 年 龄 ６ ． 。食 管 上段 ２ ５岁 癌１ ， ２例 中段 ２ ， ９例 上段 ２ ９例 。其 中食 管 癌狭 窄 ４ ９例 ， 门癌 狭 窄 ２ 责 １ 例 。合 并 高血压 ２ ９例 ， 尿病 患者 ３ 糖 ２例 ， 中 三切 口术 ４ 其 ２例 ， 腔 内食 胸 管 胃吻合术 ２ ８例 。随 机 分 为 观 察组 和 对 照 组各 ３ ５例 ， 组 在 年 龄 、 两 性 别、 职业 、 程 、 术方 式 、 化 程 度 等方 面 均 无 统计 学差 异 （ 病 手 文 Ｐ＞０ ０ ） ．５ ，
ｃ ｌ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ． ｔｏ ｓ ｅｅ ｔ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｏ ｌｃｉｅｓ ｒｅ ｙ ｉ ｕ ｅ ａｔ ｎ ｒｍ ． ｎ ａ ｙ２ ０ ｏ Ｍａ ０ ０ ｔ ｒ ｎ ｏ ｙｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｅｏ ｓ ｒ ａ ｔｒ ｅ ｔ ｓ Ｍｅｈ ｄ ：Ｓ ｌｃ ａｉ ｔ ｏ ｐｔ ｉ ｄ ｆ ｒ ｅ ｔ ｕｇ ｒ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｏ ７ ｅ ａ ｚ ｅ ｖ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ｏ ／ ｕ ｒ ０ ７ ｔ ｙ２ １ ， ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏｔ ｂ ｅ－ ｆ ａ ｈ ｒ ｔ ｎ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅｃ ｎ ｍｌｇｏ ｐ，ｅ ｃ ｒｕ ｔ ５ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｏ ｔ ｌ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｕ ｎ ａ ｅａ ｄ ｇ ｎ ｒ ｌ ｓ ｃ ｏｏ ｉ ａ ａ ｅ ｎ ｄ ｔ ｅｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｒ ｕ ａｉ ｒｕ ｎ ｈ ｏ ｔ ｒｕ ｏ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ３ ａ ｅ ｔ．Ｔ ｅｃ ｎｒ ｏ ｐ ｒｃ ｉｅ ｏ ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｅ ｅ ａ ｙ ｈ ｌｇｃ ｃ ｒ ，ａ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ｉ ｏ ｇ ｉ ｐ ｌ ｉ ｒｃ ｉ ｅ ｓ ｃ ｏｏ ｉａ ｎ ｅ ｖ ｎｉ ｎ ｗｉ ｎ ｉｉ ｕ ｌ ｅ ｎ ａ ｄ ｔ ｎ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌｃ ｒ ． Ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｉｈ ａ ｘｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｖ ｄ ｐ ｙ ｈ ｌｇ ｃ ｌｉ ｔｒ ｅ ｔ ｔ ｉ ｄｖ ｄ ａｉ ｄ ｉ ｄ ｉｉ ｏ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ａ ｅ ｏ ｈ ｚ ｏ ｏ ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗ ｔ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｎ ｎ ｖ ｃ ｍｐ ｉａ ｏ ｓ ｏ ｌ ｔ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｃ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｐ ｒ ｄ ｔｅｔ ｏ ｇｏ ｐ ｃｉ ｓｌ ｓ ｏ ａｅ ｈ ｗ ｒ ｕ ｓｗｉ ｎ ｉ ｔ ｎ ｄｔｅｉ ｃｄ ｎ ｅｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ，ｔｅ ｅｉ ｉｎ ｆ ａ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｘｅｙａ ｈ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｈ ｒ ｓｓ ｉ ｃ ｉ ｅ ｅ ｃ ，Ｐ＜０． ５ ｖ ｃ ｏ ｇ ｉｎ ０ ．Ｔｈ ｂ ｅｏ —
食管癌根治手术患者围手术期心理反应及护理干预
５ ３分 ， 中 ５ ～ ６ 其 ３ ２分 为 轻 度 抑 郁 ，３ ７ ６ ～ ２分 为 中 度 抑 郁 ， ２ ７
分 以 上 为 重 度 抑 郁 。按 照 中 国 常 模 结 果 ， ＡＳ标 准 分 的分 界 Ｓ 值为 ５ Ｏ分 ， 中 ５ ～ ５ 其 ０ ９分 为 轻 度 焦 虑 ，Ｏ ６ ６ ～ ９分 为 中 度 焦
消极 情 绪 ， 动 遵 医治 疗 ， 心 接 受 手 术 。 主 安 ３ ３ 音 乐 疗 法 国 内外 研 究 认 为音 乐疗 法具 有 良好 的 心 理 治 ． 疗 作 用 。建 议让 患 者 听 一 些 舒 缓 的乐 曲 、 听 广 播及 看 电视 以 收 减 轻 其 焦 虑 、 郁 和恐 惧 的心 理 ， 时 减 轻 手 术 带 来 的烦 躁 情 抑 同 绪 ， 高 疼 痛 阈值 。同 时 腹 式 呼 吸训 练 、 国气 功 、 提 中 印度 瑜 伽 术
虑 ， ９ 以上 为 重度 焦 虑 。 ６ 分
２ 结 果
集 中操 作 ， 作 轻 柔 ， 动 以减 少 患 者 的 焦 虑 和 恐 惧 感 ， 患 者保 持 使 愉 快 心 情 。 （） 位 及 咳 嗽 的护 理 ： 胸 术 后 予 患 者 半 坐 卧位 ， ２体 开
３ ２ 健 康 教 育 是 护 理 干预 的基 本 形 式 目前 护 理 干 预‘ 者 主 ． 笔
制 定 相 应 护 理 干 预 ， 而 提 高 患 者 战 胜 疾 病 的信 心 。 从
１ 资料 与 方 法
要 是 通 过 多 种 形 式 的健 康 教 育 ， 先 对 患 ห้องสมุดไป่ตู้ 表 示 关 心 和 同情 ， 首
治愈出院 。
术 费 用 较 高 ， 者 易 出 现 手 术 恐 惧 、 心 预 后 、 济 困 扰 、 庭 患 担 经 家
家属同步阶段性认知干预对食管癌患者疾病不确定感及负性情绪的影响
家属同步阶段性认知干预对食管癌患者疾病不确定感及负性情绪的影响辛永利,翁卫群,严丽华(江苏省南通市第一人民医院,江苏南通226003) [摘要]探讨家属同步阶段性认知干预对食管癌患者疾病不确定感及负性情绪的影响。
选取120例食管癌患者,根据随机数字表将患者分为观察组60例及对照组60例,对照组应用常规性护理干预,观察组应用家属同步阶段性认知干预,比较2组患者干预前后疾病不确定感及负性情绪的变化。
观察组患者干预后不可预测性、复杂性、不明确性、信息缺乏性及不确定感总分均显著低于对照组(P 均<0.05)。
观察组干预后焦虑自评量表(SAS )评分、抑郁自评量表(SDS )评分均明显低于对照组(P 均<0.05)。
观察组干预后生理纬度、情感纬度、功能纬度、社会纬度、附加关注及生命总质量评分均显著高于对照组(P 均<0.05)。
家属同步阶段性认知干预能有效减轻食管癌患者不确定感及负性情绪,可提高患者生活质量。
[关键词] 家属同步;阶段性;认知干预;食管癌;疾病不确定感;负性情绪doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2017.36.[中图分类号] R [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2017)36-0000-00[通信作者] E -mail :Wengweiqun011@ 食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一,早期食管癌患者采用手术治疗可获得较好的预后[1]。
但手术后的不适及陌生的住院环境会导致患者围手术期出现应激反应,进而使患者生理及心理发生一系列变化,其中生理上表现为以内分泌系统改变引起的呼吸系统及心血管临床症状的改变,而在心理方面则表现为以焦虑恐惧为主的情绪而引起的外显行为改变[2]。
研究表明,通过提高患者对疾病及围手术期治疗的认知将有助于减轻患者应激反应,增强患者手术耐受性[3]。
“家属系统理论”认为家庭成员作为患者主要照顾者及社会支持来源在提高患者心理适应性及减轻患者心理应激反应方面起到重要的作用[4]。
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参考文献1 LHIL /Jim Mullins.Address TB /HIV,MDR /XDR-TB and oth-er challenges [EB /OL ].http://www.who.int /tb /challen-ges /en /.2 杨英,黄嘉.结核病院聘用护士离职原因调查分析及对策研究﹝J﹞.内蒙古中医药,2014,33(17):176-177.3 鲍巧云,徐莉颖.李红叶.临床护士组织承诺与离职意愿的相关分析﹝J﹞.护理研究,2014,28(4):414-417.4 凌文辁,张治灿,方俐洛.中国职工组织承诺的结构模型研究﹝J﹞.管理科学学报,2000,3(2):76-81.5 Liou,S.R.and S.J.Grobe,Perception of practice environ-ment,organizational commitment,and intention to leave a-mong Asian nurses working in U.S.hospitals ﹝J﹞.J Nurses Staff Dev,2008,24(6):276-282.6 柯彩霞,成守珍,林方宇.护理人员离职意愿与组织承诺的相关性研究﹝J﹞.现代临床护理,2010,9(2):4-6.7 陈东方,王丽芹,盛莉.结核病区护士离职原因的质性研究﹝J﹞.护理学杂志,2013,28(21):58-59.8 高淑红.北京市某医院结核科护士压力源调查分析﹝J﹞.中国防痨杂志,2014,36(8):710-713.(本文编辑:王溪婷)食管癌患者围术期疾病不确定感和焦虑水平的关系余淑贤 袁云 陈丽东 黄少容ʌ摘 要ɔ 目的 探讨食管癌患者围术期疾病不确定感和焦虑水平的关系㊂方法 选取本院2013年10月至2014年10月诊治的食管癌患者200例,于围术期不同时间点(术前㊁术中㊁术后)给予患者疾病不确定感评定和焦虑水平评定㊂疾病不确定感采用住院患者疾病不确定感量表(MUIS)评定,焦虑水平采用状态-特质焦虑问卷(STAI)评定㊂结果 术中疾病不确定感(不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分)㊁焦虑水平(状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分)均明显低于术前,术后疾病不确定感(不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分)㊁焦虑水平(状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分)均明显低于术前和术中(均P <0.05)㊂疾病不确定感(不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分)与焦虑水平(状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分)呈明显正相关㊂结论 有效的围术期护理可显著改善食管癌患者围术期疾病不确定感和焦虑状况㊂ʌ关键词ɔ 食管癌; 围术期; 疾病不确定感; 焦虑水平DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.07.012作者单位:515031广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院食管癌是临床常见的一种消化系统肿瘤疾病,高发于老年人﹝1﹞㊂由于身体状况较差,加之疾病的困扰,很多患者会出现不同程度的疾病不确定感和焦虑病症﹝2-3﹞,甚至对治疗产生抵触情绪,会影响到患者的治疗效果㊂实施有效的护理干预,可以在一定程度上缓解患者的疾病不确定感和焦虑病症﹝4﹞,提高患者配合治疗的积极性,有助于改善患者的预后㊂为了探讨食管癌患者围术期疾病不确定感和焦虑水平的关系,此次研究选取食管癌患者于围术期不同时间点(术前㊁术中㊁术后)行疾病不确定感评定和焦虑水平评定㊂1 资料与方法1.1 资料选取本院2013年10月至2014年10月诊治的食管癌患者200例,经临床表现㊁实验室检查㊁影像学检查确诊,排除患有器质性疾病㊁免疫性疾病㊁血液性疾病㊁感染性疾病㊁精神疾病㊁手术禁忌证的患者㊂年龄50~72岁,平均(55.6ʃ3.1)岁;病程2~13个月,平均(4.7ʃ1.9)个月;男155例,女45例㊂此次研究已取得患者及家属同意,签订患者知情同意书,经医院伦理委员会通过㊂1.2 方法采用一对一调查问卷的形式,于围术期不同时间点(术前㊁术中㊁术后)对食管癌患者进行疾病不确定感评定和焦虑水平评定㊂患者实施常规治疗与护理,护理内容包括心理干预㊁认知干预㊁饮食指导㊁药物指导㊁行为干预㊂1.3 评定标准1.3.1 疾病不确定感的评定标准﹝5﹞ 采用Mishel 设计㊁许淑莲教授翻译并修订的住院患者疾病不确定感量表(MUIS)进行评定,包括不明确性评分(15条目)㊁复杂性评分(10条目),采用5级评分法,分别计分后,合计疾病不确定感总评分,分数范围为25~125分,分数越高,疾病不确定感越强㊂1.3.2 焦虑水平的评定标准﹝6﹞采用Spielberg编制的状态-特质焦虑问卷(STAI)进行评定,包括状态焦虑评分(20条目)㊁特质焦虑评分(20条目),采用4级评分法,分别计分后,合计状态-特质焦虑总评分,分数范围为40~160分,分数越高,焦虑越明显㊂1.4 统计学处理数据资料用SPSS16.0软件行统计学分析㊂计量资料用xʃs表示,组内不同时间点及组间比较采用重复测量方差分析,相关性采用Pearson相关性分析㊂2 结果2.1 食管癌患者围术期疾病不确定感分析术中不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分均明显低于术前,术后不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分均明显低于术前和术中,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 食管癌患者围术期疾病不确定感分析(分,xʃs)时间例数不明确性评分复杂性评分疾病不确定感总评分术前20048.1ʃ7.235.0ʃ6.483.1ʃ13.5术中20040.4ʃ8.6①29.1ʃ5.7①69.5ʃ11.2①术后20032.5ʃ6.0①②25.8ʃ4.9①②58.3ʃ10.7①②F值7.816 6.5647.319P值0.0120.0250.017注:与术前相比较:①P<0.05,与术中相比较:②P<0.052.2 食管癌患者围术期焦虑水平术中状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分均明显低于术前,术后状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分均明显低于术前和术中(均P<0.05)㊂见表2㊂2.2 疾病不确定感与焦虑水平的相关性分析疾病不确定感(不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分)与焦虑水平(状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分)呈明显正相关(P<0.01)㊂见表3㊂表2 食管癌患者围术期焦虑水平分析(分,xʃs)时间例数状态焦虑评分特质焦虑评分状态-特质焦虑总评分术前20057.6ʃ5.441.2ʃ3.698.2ʃ13.7术中20050.2ʃ4.7①35.4ʃ2.8①85.6ʃ12.9①术后20042.9ʃ3.8①②29.0ʃ2.5①②71.9ʃ11.4①②F值7.5717.1387.803P值0.0150.0190.012注:与术前相比较:①P<0.05,与术中相比较:②P<0.05表3 疾病不确定感与焦虑水平的相关性分析(r,P)指标疾病不确定感焦虑水平状态焦虑评分特质焦虑评分状态-特质焦虑总评分不明确性评分(0.619,0.000)(0.576,0.000)(0.703,0.000)复杂性评分(0.538,0.000)(0.623,0.000)(0.648,0.000)疾病不确定感总评分(0.720,0.000)(0.644,0.000)(0.579,0.000)3 讨论食管癌是临床常见的消化道肿瘤,在恶性肿瘤疾病中具有较高的发病率﹝7﹞,会明显影响到机体的正常生理功能,无法正常进食,还会给患者带来明显的疼痛,大幅降低患者的生活质量㊂很多患者会出现明显的心理波动,容易出现焦虑㊁抑郁㊁恐惧㊁害怕㊁担心㊁紧张等多种不良情绪,围术期出现疾病不确定感,并抵触治疗㊂针对患者的具体情况,要实施有效的护理干预,术前给予患者有效的心理疏导,帮助患者消除各种不良心理因素的影响,耐心向患者讲解疾病与治疗的相关知识,(下转第984页)综上所示,护理风险管理有助于提高医护人员风险意识,提高应急能力,同时,也能明显改善患者对护理质量的满意度,并在一定程度上有助于提高治疗效果,具有临床推广应用的价值㊂参考文献1 许芸,谢小华,阳世伟,等.护理不良事件回顾性分析及对策﹝J﹞.中国实用护理杂志,2013,29(10):58-60. 2 李迎今,徐长妍,初喆,等.护理风险管理在急诊观察病房护理管理中的应用探讨﹝J﹞.中国实用护理杂志,2013, 29(22):237.3 李德霞,赵淑坤,吕英华,等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用﹝J﹞.中华护理杂志,2012,47(11):974-976.4Perea-Pérez B,Santiago-Sáez A,García-Marín F,et al.Patient safety in dentistry:dental care risk management plan﹝J﹞.Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2011,16(6): e805-9.5 Considine J,Mitchell B,Stergiou HE.Frequency and Natureof Reported Incidents during Emergency Department Care﹝J﹞. Emerg Med J,2011,28(5):416-421.6 郭琼莉.静脉输液护理风险管理的方法与效果﹝J﹞.中国实用护理杂志,2013,29(z1):213.7 冷育清,李玉芬,商月娥,等.门诊高危患者就诊过程中的风险管理﹝J﹞.中华护理杂志,2010,45(11):1006-1008.8 徐灵莉,邓本敏,唐玲,等.护理风险管理能有效提高糖尿病合并恶性肿瘤患者的化疗疗效﹝J﹞.第三军医大学学报,2013,35(4):351-354.9 余新颖,马琳.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用﹝J﹞.中国实用护理杂志,2012,28(12):89-90.10 裴玉萍,孙敏.实施护理风险管理的效果分析﹝J﹞.中国实用护理杂志,2010,26(23):72-73.11 Klepper B.Primary Care as a Platform For Full Continuum Health Care Risk Management﹝J﹞.The Journal of ambulato-ry care management,2013,36(4):280-285.(本文编辑:牛铁兵)(上接第901页)提高患者的认知水平,让其可以正视疾病的治疗,提高患者配合治疗的积极性和主动性,有助于消除患者疾病不确定感﹝8﹞㊂术后给予患者有效的护理干预,可以稳定患者的情绪,提高患者的耐受性和依从性,可有效确保治疗的顺利进行,有助于提高患者的治疗效果,可明显改善患者的心理状况,更有助于改善患者的焦虑状况㊂本次研究的结果显示,术中不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分均明显低于术前,术后不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分均明显低于术前和术中,说明随着围手术期护理时间的延伸,食管癌患者的认知水平得到了大幅提升,对疾病与治疗有了正确的认识㊂术中状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分均明显低于术前,术后状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分均明显低于术前和术中,说明随着围手术期护理时间的延伸,食管癌患者的心理状况得到了明显改善,大幅降低了焦虑水平㊂疾病不确定感(不明确性评分㊁复杂性评分㊁疾病不确定感总评分)与焦虑水平(状态焦虑评分㊁特质焦虑评分㊁状态-特质焦虑总评分)呈明显正相关㊂说明疾病不确定感与焦虑水平是密切相关的,针对食管癌患者的具体情况,实施有针对性的护理干预,可有效缓解疾病,改善患者的预后㊂综上所述,有效的围术期护理可显著改善食管癌患者围术期疾病不确定感和焦虑状况㊂但本次研究也存在一定的局限性,样本量较少需要进一步扩大,护理干预是否可以彻底消除患者的疾病不确定感与焦虑病症,仍有待研究㊂参考文献1 张永喜,刘淑媛,李君艳,等.老年食管癌替吉奥同期放疗的临床疗效观察﹝J﹞.中华肿瘤防治杂志,2012,19 (9):686-688.2 宋喜珍.慢性阻塞性肺疾病患者疾病不确定感与焦虑㊁抑郁情绪的相关性﹝J﹞.现代临床护理,2012,11(11): 16-18.3 王秀玲,王文颖.冠心病监护病房患者家属疾病不确定感与焦虑㊁社会支持相关分析﹝J﹞.中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):9-12.4 龙秋菊.综合干预对胆汁反流性胃炎患者疾病不确定感㊁焦虑㊁抑郁的影响研究﹝J﹞.中国医药导报,2013,10 (6):127-133.5 徐丽丽.全髋关节置换患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究﹝J﹞.吉林医学,2012,33(29):6291-6292.6 楚金亭,刘建国,孟姗,等.中年脑梗死患者疾病不确定感与焦虑水平研究﹝J﹞.医药论坛杂志,2009,30(22): 41-42.7 张盛奇,林丽芳,郑泓斌,等.卡铂联合紫杉醇化疗治疗老年晚期食管癌23例临床观察﹝J﹞.当代医学,2013, 19(17):146-148.8 黄春兰,陆青梅,黄连欣,等.综合干预对颈椎病患者疾病不确定感㊁焦虑和抑郁影响研究﹝J﹞.右江民族医学院学报,2013,5(1):655-656.(本文编辑:牛铁兵)。