食管癌病人的围手术期护理 ppt课件
食管癌根治术病人围手术期的护理
健康天地 ２０１０年１１月第４卷第１１期 临床护理
食管癌根治术病人围手术期的护理
周莹 胡玉
【中图分类－８－１ Ｒ ４ ７ ３ ５ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号】１ ００２—４ ３１ Ｘ（２ ０１ Ｏ）１ １—０ ０９９一Ｏ
食管癌在我国北方发病率较高，病人常因进行性吞咽困难导致营
养不良，消瘦，乏力，继而水电解质紊乱。因此，做好手术前后的护理，
预防并发症的发生，延长病人术后存活期具有重要意义。我科自２００４
年以来共收治６５例，现将护理体会浅谈如下： １ｌ临床资料
本组６５例，男５５例，女ｌ０例，年龄４０—５７岁，平均５ｌ岁，以进
行性吞咽困难为主诉入院者５９例，体检发现者６例，手术成功无并发
症６４例，术后并发症１例。 ２护理体会
２．１术前护理 ２．１．１做好心理护理 要根据不同的情况，不同的文化背景，和
蔼，耐心，诚恳地向病人做好解释工作。讲明手术的意义，需要注意的
事项以及如何配合，以感化和制约患者的心理活动，使病人产生安全 感，信任感。并指导患者作深呼吸的训练和患侧上肢的功能锻炼，为
术后恢复创造良好的心理条件和精神准备。若患者紧张、忧郁或者
精神不振，可抑制免疫功能，影响机体的康复。
２．１．２根据病人的具体情况，给予适当的饮食，吞咽困难者大多
并发营养不良，低蛋白，电解质紊乱，可按医嘱静脉内补液，纠正电解质
失衡。食管癌可使食管扩张，水肿，张力差，术前三日用温盐水冲洗， 减轻水肿。口服１％链霉素，进行消化道抗感染治疗。术前二日使用
抗生素，预防感染。 ２．１．３肠道准备 术前一日禁食，术前晚术晨清洁灌肠，留置胃管，尿管。可能作结
肠代食管者，术前三日流质饮食，口服灭菌药物，术前二日每晚服缓泻
剂。 ２．１．４做好口腔护理
指导患者漱口，及早治疗口腔内疾患。 ２．２术后护理
２．２．１按全麻术后护理常规
保持呼吸道通畅，预防肺部和心脏并发症。去枕平卧，头偏向一
侧，防止呕吐物误吸导致呼吸道梗阻。有痰者随时吸痰，舌后坠者应 使头后仰。清醒后可取侧卧位或半卧位。由于胸壁的创伤，疼痛，使
晚期食管癌覆膜支架置入患者的围手术期护理
实用医药杂志２０ｌ３年０１月第３０卷第Ｏ１期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０ｌ ３０．２０ｌ３－ｏｌ Ｎｏ．０１ 排气，导致无胰岛素输注，输液管裂缝或连接松动，导致胰岛 素溢漏；⑥储药器内胰岛素已用完，气泡阻塞储药器出口，储 药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体；⑦忘 记餐前追加剂量。根据原因采取相应处理措施。 ２．４．５ 与胰岛素泵有关的低血糖 当患者发生低血糖时要 排除下列原因：①追加剂量相对于食物的摄人量过高；②基 础率过高；③单位时间内胰岛素吸收量相对增加（热水浴、锻 炼输注部位的肢体等可使胰岛素的吸收速度加快）。 ２．５饮食指导妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇 和胎儿能量需要．又能维持血糖在正常范围．而且不发生饥 饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。每日热量 摄入以３．０—３．５Ｌｌｌｍｇ计算．其中糖类占４０％～５０％．蛋白质占 ２０％，脂肪占３０％一４０％。应实行少量多餐制，５－６餐，ｄ，饮食 护 理 ・７３・ 要多样化。 总之，胰岛素泵的治疗安全有效，具有灵活、准确和个体 化的特点，因此，胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病患者能控制血 糖在良好的目标范围内。且可降低低血糖及酮症酸中毒的发 生率，降低围产期母婴并发症，增加了母婴安全系数，具有很 好的发展前景。 【参考文献】 【Ｉ】庄依亮．妊娠合并糖尿病的孕期处理［Ｊ］．中国实用妇科与产科 杂志，２０００，ｌ１（６）：６５１—６５２． 【２】王黎明．胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的研究叨．浙江临床医学， ２００６，８（７）：７０１． 【３】宋晓菲，刘彦君．妊娠糖尿病患者抑郁症状调查及相关因素分 析［Ｊ】．中国临床康复，２００４，１８（３０）：６５５９—６５６１． 【２０１２－０１－３０收稿，２０１２－０２－２０修回】 【本文编辑：张建东】 晚期食管癌覆膜支架置人患者的围手术期护理 杜莹，毛海洲，刘新凤，任静 【关键词】晚期食管癌；覆膜支架置入术；围手术期护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码］Ｂ 食管癌患者多数首发症状是吞咽困难【ｌ】，确诊时常已失 去手术机会而不得不进行姑息治疗。金属覆膜支架置入术用 于食管癌的姑息治疗目前已经普遍开展，可以改善患者的吞 咽困难症状，并能使生活质量得到改善，已在临床上广泛应 用ｒ２］。２００７－２０１ １年笔者所在科采用金属覆膜支架置入术８０ 例，现将围手术期护理总结如下。 １临床资料 １．１一般资料本组８０例。男５Ｏ例，女３Ｏ例：年龄４２～７８ 岁，平均６ｏ岁。均为晚期食管癌患者。 １．２治疗器械 电子胃镜为Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ—Ｈ２６０型。覆膜支 架选用的是南京微创医学科技有限公司的食管支架．直径 １８－２０ｍｍ，上端喇叭口样扩大或两端球头样扩大。长度有６、 ８、ｌＯ、１２、１４、１６、１８ ｃｍ ７种，均为覆膜支架。其它器械还有 食管支架专用释放系统及吸引器、超滑导丝、交换导丝、６Ｆ 导管，探条或球囊扩张器。 １．３食管支架置入方法 根据治疗前检查确定无明显禁忌 证。镜身能通过狭窄部位者在进镜过程中确定狭窄部位及长 度，镜身不能通过者食管造影了解狭窄程度及长度。根据病 变的长度和部位来选择相应的支架。术前３０ ｍｉｎ肌肉注射 地西泮和山莨菪碱。患者仰卧在操作台上，口咽部喷雾麻醉， 除去假牙，放置牙垫，头偏向左侧。镜身达食管癌狭窄上段． 经口腔送人导丝，将支架释放器沿导丝送人。超过狭窄段或 瘘口处，仔细调整使支架的两端超出狭窄段两端２ ｃｍ为宜． 释放支架，摄片记录食管支架的位置。对于严重狭窄者将导 丝通过狭窄段后，引入扩张器，适当扩张狭窄段，然后再放置 【作者单位】４７５００３河南开封，１５５医院消化内科（杜莹，毛海洲，刘 新凤，任静） 支架。２４ ｈ后做食管造影，了解支架位置及扩张情况和食管 通畅及瘘口封闭情况。确认支架通畅后开始进流质．并观察 进食有无呛咳、吞咽梗阻有无改善。 １．４结果本组共置入支架８０枚．所有支架均于Ｘ线下一 次释放成功，支架放置成功率达１００％。本组术后出现疼痛、 异物感１２例，大出血１例，支架移位４例，反流性食管炎８ 例，食物嵌顿１例，经积极处理与精心护理，效果满意。 ２围术期护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前准备协助做好各项检查、标本采集．做上消化 道钡餐或内镜检查，明确诊断并确定食管狭窄的程度、长度、 位置和有无合并瘘，以确定采用支架的类型、长度和内径。根 据病变长度选择合适的支架、对比剂等。 ２．１．２患者准备术前１２ｈ禁食、禁饮。食管潴留物较多时 用鼻胃管吸出，以免术中误吸入呼吸道，做好碘过敏试验。术 前排空膀胱，将贵重物品交给家属等。 ２．１－３心理护理 因不能进食。多数患者处于忧郁、恐惧或 者绝望状态，对支架置人治疗方法表示怀疑。因此。护士应针 对患者不同的心理状态及复杂的心理过程。给予相应的护理 措施，要热情、耐心解答患者的问题。提供成功病例的联系方 式，以便患者之间交谈和了解病情的改善、术后感觉等情况。 增强患者及家属对治疗的信心。 ２．２术中配合患者进入治疗室后，护士耐心向患者解释 操作过程和配合要点，以取得合作。并将患者置于操作台。取 左侧卧位，双手置于身体两侧，垫好枕头，保持舒适体位。检 查Ｅｌ腔，去掉假牙，必要时拔除松动的牙齿。建立静脉通路。 以便术中给药，
食管癌合并糖尿病患者围手术期的心理护理
・１３４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．１
食管癌合并糖尿病患者围手术期的心理护理
金磊 吕爱新
摘要总结了４２例食管癌合并糖尿病患者围手术期的心理护理措施，包括建立密切的护患关系，疼痛的心理护理，主观感觉异常的
心理护理等。３６例患者平稳度过手术期，无糖尿病引起的并发症的发生，５例并发了术后吻合口瘘，ｌ例术后胸部刀口裂开。认为
术前应做好各项准备，加强营养，合理膳食，严格控制血糖、尿糖值，掌握手术指征，给予相应的心理护理，加强围手术期的各项护理 尤其是心理护理极其重要。
关键词：食管癌；糖尿病；围手术期；心理护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３；Ｒ７４９．０５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０１—０１３４—０２
食管癌是常见的胸外科恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管
癌的主要方法。糖尿病是一种内分泌代谢洼疾病，是由多种病因
引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症，随着人们生活水
平的提高，生活方式的改变而迅速增加，因而罹患食管癌合并糖
尿病的患者也不断增多。由于癌肿造成食管梗阻，患者出现吞咽
困难、消瘦、贫血、营养不良、体重减轻等症状，对日常生活造成了
极大影响，许多患者背上了沉重的思想负担。因此为使患者积极
配合治疗，获得最佳治疗效果，提高生活质量，做好这类患者的围
手术期心理护理就显得尤为重要。本科从２００８年１月至２００９年
１月对收治的４２例进行手术治疗的食管癌合并糖尿病患者实施
了心理护理，均取得了满意效果，现报告如下。
１临床资料 ２００８年１月～２００９年１月，本科共有４２例食管癌合并糖
尿病患者实施手术治疗。男３１例，女１１例，年龄６０～８１岁，人 院前已确诊为糖尿病的患者有３Ｏ例，入院后经检查确诊糖尿病
的有１２例。平均空腹血糖（１３．２±２．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐前血糖１２．
１ｍｍｏＬ／Ｌ，餐后血糖１６．２ｍｍｏｌ／Ｌ，入院时最高１８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，最低
食管癌讲座PPT课件(13)
食管癌讲座PPT课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势
01
食管癌概述食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。定义
涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
发病机制定义与发病机制
食管癌在世界各地发病率差异很大，高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。
地区分布
人群分布
生活习惯男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高。吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。030201流行病学特点早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等；根据组织学可分为
鳞状细胞癌、腺癌等。临床表现与分型
分型临床表现
02
诊断方法与评估
患者吞服钡剂后，在X线下观察食管黏膜的充盈缺损、
龛影等病变情况。X线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况，有助于评估病情和制定治疗方案。CT检查对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于显示肿瘤与周围组织的关系。MRI
检查影像学检查
可直接观察食管黏膜病变，并可进行活检以明确病理诊断。胃镜检查
可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况，有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查内镜检查及活检技术了解患者一般状况，如贫血、感
染等。血常规如CEA、CA19-9等，可用于辅助诊断和评估预后。肿瘤标志物
针对特定基因进行检测，有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。
基因检测实验室检测指标
03
治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅表性食管癌，通过内镜下技术实现局部病灶的切除。放射治疗：对于不适合手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为首选治疗，通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到治疗目的。化疗：通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
食道癌患者围手术期的饮食护理
吉林医学２０１３年７月第３４卷第ｌ９期 ３．３皮肤护理：应用无创呼吸机口鼻罩通气时，采用美皮康 超薄型贴膜，根据患者脸型进行裁剪后保护于皮肤与面罩接 合部位，有效防止压力伤的发生。 ３．４心理护理：甲型Ｉ－Ｉ１Ｎ１流感患者住院期间，需要严密隔 离，因此医务人员友善、关心、负责、体贴的态度，是患者战胜 疾病的重要精神支柱。加强与患者的沟通和交流，注意评估 患者的心理状态和心理需求，及时给予心理疏导。帮助患者 与家人建立通讯联系，使患者随时获得家人的关心和鼓励，减 少孤独感。 ３．５落实消毒隔离措施和防护流程：患者人住单间负压病 房，保持病室及楼道门窗紧闭。患者生活垃圾及治疗过程中 产生的医疗废物，由专人负责消毒和管理。在工作中不断强 化随时消毒的意识，医务人员随时消毒双手。甲型Ｈ１Ｎ１流感 是一种新型传染病，在护士进入隔离病房工作前，需接受疾病 知识、消毒隔离及技术操作培训。进入甲型ＨＩＮ１流感病房需 进行二级防护。 ４小结 食道癌患者围手术期的饮食护理 魏娟芳（江苏省金坛市人民医院，江苏常州２１３２００） ・３８９９・ 我科收治的１８例行机械通气的甲型Ｈ１Ｎ１流感患者均为 重症病例，在治疗护理过程中，加强基础护理及气道护理，不 但有效控制了医院感染的发生，提高了抢救成功率，让我们认 识到重症甲型Ｈ１Ｎ１流感是可防可控可治的，在护理甲型 ＨＩＮ１流感患者时，加强宣教，主动沟通，消除恐慌心理和焦躁 情绪，严格进行医院感染控制，增强患者战胜疾病的信心，提 高机械通气治疗的成功率。 ５参考文献 ［１］ 叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：１４８． ［２］ 陈群．重症颅脑损伤气道管理的护理进展［Ｊ］．医学 文选，２００６，２５（１）：１６８． ［３］王华珍，卢月珍，唐良春．机械通气患者肠内营养与肠 外营养支持对撤机时间的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，５ （３８）：３２６． ［收稿日期：２０１２—１２—１９编校：侯小玲／郑英善］
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理
关键词食管癌围手术期护理
食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。手术治疗是本病的惟一手段。因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理
心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。术前12小时禁食，6小时禁水。对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天
进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理
密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。一般术后24小时引流量500ml左右。如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。要经常挤捏引流管，以保持通畅。若手术3天后仍有较多引流液，应及时采取相应措施。
ESD围手术期的护理
ESD围手术期的护理
内镜黏膜下剥离术（ ESD）是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术，随着内镜器械的不断发展，ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。而ESD术中及术后的护理对ESD的完成和及时发现、处理并发症具有重要意义现将本院最近2年来，在消化内科住院的63例经超声内镜检查诊断为消化道黏膜下肿瘤（SMT）的患者行内镜黏膜下剥离术，并取得良好的效果。现将术前、术中、术后护理进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 时间为2011年4月～2013年5月，63例均为在我院消化内科住院的患者，入院后经内镜中心行超声胃镜等检查确诊为SMT，及行SMT治疗的患者。其中男性患者25例，女性38例；年龄从46～75岁，平均年龄60.5岁。患者病灶分布：①食管、贲门部15例，占23.8%；② 胃底部20例，占31.7%；③胃窦部28例，占44.4%。全部患者的病变部位均经过超声胃镜检查，并证实病变局限于黏膜层（含黏膜肌层）或黏膜下层，其中1例病灶位于固有肌层，而且病灶直径20～35mm，平均27.5mm。
1.2 仪器与材料 高清副喷水功能内镜，ERBE-ICC200高频电系统，Olympus
ESD专用附件（IT-Knife，HookKnife，Flex-Knife，TriangleTip-Knife，高频治疗钳）；常用耗材、附件：Needle Knife，喷洒导管，D一201辅助黏膜吸套，圈套器，HX一110LR钛夹及钛夹投放器，注射器（10 mI～20 mL），5 cm×5cm软木片，大头钉1盒；药品：生理盐水、胶态硫糖铝、2O% 葡萄糖靛青肾上腺素溶液、去甲肾上腺素注射液。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 实施ESD前，术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险，并签署知情同意书？术前必须行凝血功能检查，包括血小板计数？凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）等，指标异常可能增加ESD术后出血的风险，应予以纠正后实施ESD？受检查者术前禁饮禁食6～8h，促使胃排空 便于检查及手术，做好心理护理消除恐惧心理鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血建立静脉通道通常选择右上肢，备心电监护、吸氧装置等。
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
【摘要】
目的：总结食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法；方法：重视食管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制，心理疏导及营养教育，术后加强生命体征观察及血糖监测，加强管道护理及提高术后患者合并症，并发症的护理水平。结果：47例患者应用综合性护理措施降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。结论：加强食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可促使患者顺利康复，提高其生活质量。
【关键词】食管癌；糖尿病； 围手术期；护理；如意珍宝丸
esophageal carcinoma complicated with diabetes mellitus
in peri operation period nursing
xingxiuqin
【abstract】 0bjective: summarized the perioperative care
method to the esophagus cancer patients with diabetes
mellitus. methods: pay attention to preoperative blood sugar
control, psychological counseling and nutrition
education,esophagus cancer patients with diabetes
mellitus,strengthen postoperative vital signs observation
and blood glucose monitoring, the pipeline nursing and
improve the nursing level to the postoperative patients who
食管癌切除术围术期护理指南
食管癌切除术围术期护理指南
食管癌即使在恶性肿瘤当中也是一种危险的疾病，其致死率仅次于胃癌，在所有恶性肿瘤当中也高居第二。对于食管癌这一疾病，除了进行及早的诊断与手术治疗之外，对于患者围术期的护理也是一项非常重要的工作。下面，就让我们一同看一看，对食管癌切除术患者的围术期护理需要注意哪些事。
什么是食管癌？
食管癌又叫做食道癌，是一种发生在人体食管上皮组织部位的恶性肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的发病率的2%，是一种在世界范围内不那么常见的疾病。但是，我国却是食管癌这一疾病的高发区，每年约有15万人左右死于食管癌。虽然食管癌这一疾病的发病率在恶性肿瘤当中相对较低，但因为这一疾病仅次于胃癌的死亡率，因此导致很多人对食管癌这一疾病也有了深刻的印象。食管癌的发病年龄通常在40岁以上，且男性患者往往多于女性，而治疗的方式则以手术治疗为主，但也有部分患者通过放射性疗法实现了根治的案例。实际上，食管癌这一疾病的治疗效果往往与患者病情确诊的时间有着一定的关系，如果患者的肿瘤越早期，那么接受治疗的效果越好。
名词解释：围术期
有一些朋友可能不了解围术期是一个什么概念，从而无法理解对食管癌切除术的围术期护理工作究竟指的是一种什么样的护理。其实，围术期指的就是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始直到患者的手术治疗结束之后的全部时间。一般来说，围术期通常从患者决定接受手术治疗后，术前5~7天左右开始，大约到术后7~12天左右结束。因此，对食管癌切除术患者的围术期护理工作也是在这段时间内进行。
食管癌切除术围术期的护理方法
1.术前护理工作 （1）食管癌患者的术前营养评估
在对食管癌患者进行围术期的护理过程当中，首先需要做的就是对患者进行一定程度的营养评估，以此确认患者当前阶段的营养状况并采取相应的措施进行优化。在此过程当中，护理人员需要对患者的体重减轻情况。体质指数以及血液中的血清白蛋白含量进行一定程度的测定，并且以此判断患者是否存在术后发生营养不良或引发并发症的情况。通常情况下，食管癌围术期患者的正常标准为：最近6个月的体重减轻程度在12%左右，体质指数通常小于18.5kg/m2,而血清白蛋白则通常小于30g/L.通过对评估结果的判断，医护人员就能够得出患者的营养风险评分，并且根据评分执行不同的术前营养干预措施。
食管癌围手术期应用3种不同途径中心静脉置管分析
食管癌围手术期应用3种不同途径中心静脉置管分析
通过对颈外静脉、股静脉、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管进行比较,探讨食管癌患者围手术期中心静脉置管的最佳途径。方法 对3种不同途径中心静脉置管共264例进行分析,分别比较穿刺总成功率、一次穿刺成功率、穿刺过程并发症发生率、导管留置时间及置管期间并发症发生率。结果 颈外静脉、股静脉、PICC置管组一次穿刺成功率分别为85.33%、86.95%、92.59%，总的成功率分别为96.15%、95.83%、90.00%，3组差异无统计学意义（P > 0. 05）；穿刺过程中并发症发生率分别为5.77%、10.42%、6.67%，差异无统计学意义（P > 0. 05）；置管期间并发症发生率分别为：7.69%、70.83%、28.33%；，颈外静脉组明显低于另外2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3种穿刺途径均穿刺成功率高，穿刺过程中并发症发生情况均无显著性差异，但置管期间并发症发生率颈外静脉组明显低于另外2组，食管癌患者围手术期的治疗静脉通道应首选颈外静脉置管。
静脉通道是各种药物进入患者体内的重要途径之一,尤其是食管癌患者,营养状况差，术前术后均需营养支持治疗，术后禁食需要大量补液，血管难以穿刺，为了减轻患者反复穿刺的痛苦,减少护士的工作量,保证治疗的顺利完成，在临床上广泛使用中心静脉置管。四川省肿瘤医院胸一病区2006-07/2010-05采用3种不同穿刺途径进行中心静脉置管,共264例,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 264例患者中,男性220例,女性44例;年龄49～84岁,平均年龄62.43岁。均经组织学及消化内镜确诊为食管癌，行上腹右或左胸食管癌两切口手术患者。患者均为自愿选择3种不同穿刺方法。
1.2 方法
1.2.1 穿刺材料 204例颈外静脉及股静脉置管患者均选用德国Mono公司生产的V330中心静脉导管,导管型号为16G,管腔内径为1.7mm,长度为20cm,另备医院供应室自备的静脉穿刺包1个。60例PICC置管患者均选用美国BD公司生产的安全型外用中心静脉导管穿刺套装，导管型号为16G,管腔内径1.8 mm，长度60cm。