1-消化系统疾病1
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病1(X型题)
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病1(X型题) [多选题]1.肠结核的常见并发症有A.肠梗阻B.急性肠穿孔C.结核性腹膜炎D.肠出血E.肠粘连正确答案：ACE[多选题]2.（江南博哥）急性重症胰腺炎时常可出现下列哪些异常A.血白细胞升高B.代谢性碱中毒C.血糖升高D.血细胞比容升高E.血压升高正确答案：ACD[多选题]3.结核性腹膜炎腹水的特点A.比重一般大于1.016B.蛋白含量30g/LC.白细胞计数超过500×10/LD.单核细胞为主E.以上皆是正确答案：ABC[多选题]4.原发性肝癌与肝硬化的鉴别，下列哪些有利于前者的诊断A.脾功能亢进B.肝区持续性胀痛C.肝脏进行性肿大D.腹壁静脉曲张E.腹水转为血性正确答案：BCE[多选题]5.肝硬化病人容易出现鼻出血和齿龈出血，其主要原因是A.门脉高压B.毛细血管脆性增加C.肝脏合成凝血因子减少D.脾功能亢进E.雌激素水平过高正确答案：BCD[多选题]6.消化性溃疡发生癌变的表现A.消化不良症状加重B.疼痛失去原有规律性C.大便隐血试验持续阳性D.胃酸分泌增多E.进行性消瘦正确答案：ABCE[多选题]7.肝硬化自发性腹膜炎的治疗以下哪项正确A.强调早期足量和联合应用抗菌药物B.不能等腹水细菌培养报告结果回报后才开始治疗C.等腹水细菌培养后，有针对性的选择抗生素治疗D.主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌E.用药时间不得少于2周正确答案：ABDE[多选题]8.下列哪项是影响胰腺炎的预后因素A.年龄大B.低血压C.低氧血症D.低白蛋白E.病因正确答案：ABCD[多选题]9.下列哪项是增生性肠结核的表现A.以腹痛、腹泻为主B.可有腹绞痛C.右下腹包块常见D.常并发肠梗阻E.常无结核中毒症状正确答案：BCDE[多选题]10.下列哪项符合克罗恩病的特点A.病变呈连续性B.病变在回肠末段及近段结肠C.病变累及肠壁全层D.常有瘘管形成E.大便呈糊状，无脓血正确答案：BCDE[多选题]11.下列哪些是消化性溃汤的常见并发症A.出血B.穿孔C.感染D.幽门梗阻E.癌变正确答案：ABDE参考解析：消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
常见内科病名
内科常见病
一、传染病
1、病毒性肝炎
2、细菌性痢疾
3、肺结核
二、呼吸系统疾病
1、急性+气管-支气管炎
2、慢性支气管炎
3、支气管哮喘
4、阻塞性肺气肿
5、肺炎链球菌性肺炎
6、支原体肺炎
7、支气管肺癌
三、心血管系统疾病
1、充血性心力衰竭
2、心律失常
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病
4、高血压病
5、慢性肺源性心脏病
四、消化系统疾病
1、胃食管反流病
2、慢性胃炎
3、消化性溃疡
4、上消化道出血
5、肠易激综合症
6、胆囊炎、胆石病
7、急性胰腺炎
8、肝硬化
9、食管癌
10、胃癌
11、结肠癌
12、原发性肝癌
五、泌尿系统疾病
1、急性肾小球肾炎
2、慢性肾小球肾炎
3、肾病综合症
4、慢性肾功能衰竭
5、肾盂肾炎
6、泌尿系结石
六、血液系统疾病
1、再生障碍性贫血
2、缺铁性贫血
3、白细胞减少症
4、慢性白血病
5、特发性血小板减少性紫癜
6、过敏性紫癜
七、内分泌及新陈代谢疾病
1、甲状腺机能亢进症
2、糖尿病
3、肥胖症
4、高脂血症
5、痛风及高尿酸血症
八、神经系统疾病
1、脑出血
2、脑梗塞
3、癫痫
4、偏头痛
九、风湿性疾病
1、风湿热
2、系统性红斑狼疮
3、、类风湿性关节炎。
内科学ppt_word版 之 第四篇 消化系统疾病 (1)
第二章胃食管反流病李瑾p372★胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，引起反流性食管炎(RE: reflux esophagitis）以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。
有相当一部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎症表现，又称内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病NERD：nonerosive reflux disease发病年龄和性别：40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加；男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）一、病因及发病机制1、食管抗反流防御机制减弱（1）抗反流屏障食管胃交接的解剖结构—LESLES：lower esophageal sphincter；高压带10-30mmHgLES压力下降—反流：结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高（2）食管清除作用：食管蠕动（容量清除）、唾液中和（3）食管粘膜屏障：上皮屏障、后上皮屏障一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）、TLESR 、His角学说、双括约肌学说2、攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液增加LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、药物降低LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、其他二、病理1、RE病变主要位于食管下段，范围约10cm左右2、内镜下表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄3、组织学改变：复层鳞状上皮细胞层增生；粘膜固有层乳头向上腔面延长；糜烂和溃疡；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变三、临床表现1、食管症状•典型症状烧心、反酸•非典型症状胸痛，疼痛常发生在胸骨后，严重是可为剧烈刺痛，伴有放射痛，酷似心绞痛。
部分患者出现吞咽困难2、食管外症状：咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘3、并发症：•上消化道出血可有呕血、黑便及贫血等•食管狭窄•Barrett食管癌前病变四、实验室及其他检查1、内镜检查：RE洛杉矶分级A：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mmB：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但无融合C：黏膜破损有融合，但小于食管周径的75%D：黏膜破损有融合，大于食管周径的75%2、24小时食管pH监测：重要手段，特异性高生理性反流：24小时反流＜50次；食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。
消化系统疾病(一)-1
消化系统疾病(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.大肠癌的好发部位以下列哪项为最多∙A．直肠∙B．乙状结肠∙C．升结肠∙D．降结肠∙E．横结肠（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的∙A．肝窦内压升高∙B．血浆蛋白降低∙C．醛固酮、抗利尿激素增多∙D．肝动脉与肝静脉异常吻合∙E．小叶下静脉受压（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.门脉性肝硬化的肉眼病变特征是∙A．肝体积缩小∙B．肝重量减轻∙C．结节小且一致、纤维间隔窄∙D．质地较硬∙E．表面出现结节（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.下列哪项不是肝功能不全的表现∙A．蜘蛛痣∙B．黏膜及皮下出血∙C．血中淀粉酶含量增加∙D．肝性脑病∙E．血浆中白蛋白与球蛋白比例倒置（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.溃疡病最常见的并发症是∙A．穿孔∙B．癌变∙C．出血∙D．幽门梗阻∙E．发热（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：6.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因∙A．肝功能不全，凝血机制障碍∙B．毛细血管内压升高∙C．雌激素增多或灭活减少∙D．侧支循环形成∙E．毛细血管壁通透性增强（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.肝硬化病人的腹水形成，主要是由于∙A．肝功能障碍∙B．侧支循环形成∙C．门静脉压升高∙D．低蛋白血症∙E．醛固酮、抗利尿激素增多（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.胃癌的肉眼形态是哪几型∙A．息肉型＋蕈伞型∙B．息肉型＋溃疡型∙C．息肉型和蕈伞型＋溃疡型+浸润型∙D．溃疡型＋浸润型∙E．息肉型＋溃疡型＋蕈伞型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.肝细胞出现中度碎片状坏死及桥接坏死的病变是∙A．急性普通型肝炎∙B．急性黄疽型肝炎∙C．轻度慢性肝炎∙D．急性重症肝炎∙E．中度慢性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.食管癌最常见的组织学类型是∙A．腺癌∙B．鳞癌∙C．印戒细胞癌∙D．小细胞癌∙E．未分化癌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.大肠癌的好发部位依次为∙A．直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠∙B．直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠∙C．直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠∙D．升结肠、横结肠、盲肠、乙状结肠、直肠∙E．盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.门静脉压升高最明显的肝硬化是∙A．肝炎后肝硬化∙B．酒精性肝硬化∙C．血吸虫性肝硬化∙D．胆汁性肝硬化∙E．淤血性肝硬化（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.肠伤寒时血清肥达反应阳性出现在∙A．第十周以后∙B．第二周以后∙C．第三周以后∙D．第四周以后∙E．第五周以后（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.病毒性肝炎时肝细胞的变质性病变中一般没有∙A．细胞浆疏松化∙B．气球样变性∙C．脂肪肝∙D．嗜酸性变和嗜酸小体形成∙E．溶解性坏死（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.中毒性菌痢主要由哪种菌引起∙A．宋氏或鲍氏菌∙B．鲍氏或志贺菌∙C．志贺或福氏菌∙D．福氏或宋氏菌∙E．宋氏或志贺菌（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.原发性肝癌的肉眼类型哪项最常见∙A．小肝癌型∙B．巨块型∙C．多结节型∙D．弥漫型∙E．浸润型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.下列哪项是重型病毒性肝炎的特征性病变∙A．肝细胞变性普遍∙B．肝细胞坏死轻微∙C．可见毛玻璃样肝细胞∙D．肝细胞弥漫性大片坏死∙E．出现碎片状坏死（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.原发性肝癌最常见的组织学类型为∙A．胆管上皮癌∙B．腺癌∙C．未分化癌∙D．单纯癌∙E．肝细胞癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：19.早期胃癌最常见的肉眼类型是∙A．表浅隆起型∙B．表浅凹陷型∙C．表浅平坦型∙D．隆起型∙E．凹陷型（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：20.关于十二指肠溃疡，下列哪项是错误的∙A．比胃溃疡浅∙B．比胃溃疡小∙C．比胃溃疡易穿孔∙D．易癌变∙E．易引起腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.大肠癌的肉眼形态是∙A．隆起型＋溃疡型∙B．溃疡型＋浸润型∙C．浸润型＋胶样型∙D．隆起型＋溃疡型＋浸润型＋胶样型∙E．胶样型＋隆起型＋溃疡型（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：22.较易转变为慢性肝炎的肝炎类型是∙A．甲型肝炎∙B．乙型肝炎∙C．庚型肝炎∙D．丙型肝炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：23.中度慢性肝炎镜下具有两种特征是∙A．大量肝细胞纤维组织增生∙B．碎片状坏死及桥接坏死∙C．纤维性炎及化脓性炎∙D．假小叶及干酪样坏死∙E．以上都不对（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变，下列哪项是错误的∙A．气球样变∙B．嗜酸性变∙C．脂肪变性∙D．肝细胞再生∙E．嗜酸性坏死（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：25.下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化∙B．急性重型∙C．亚急性重型∙D．慢性持续性∙E．慢性活动型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.按发病率依次递降的顺序排列食管癌好发生于∙A．食管中段，食管上段，食管下段∙B．食管上段，食管下段，食管中段∙C．食管中段，食管下段，食管上段∙D．食管上段，食管中段，食管下段∙E．贪管下段，食管上段，食管中段（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：27.轻、中、重型慢性肝炎的病变主要区别是∙A．炎细胞浸润程度不同∙B．碎片状坏死程度不同∙C．肝细胞再生程度不同∙D．小胆管增生程度不同∙E．成纤维细胞增生程度不同（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：28.引起日本血吸虫病最严重病变的是∙A．成虫和虫卵∙B．虫卵∙C．毛蚴∙D．尾蚴和成虫∙E．童虫（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.下列描述哪项错误∙A．胃溃疡的溃疡灶通常只有1个∙B．胃溃疡的溃疡灶通常是多个∙C．溃疡灶圆形∙D．溃疡边缘整齐，状如刀切∙E．黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：30.肝细胞呈碎片状坏死及桥接坏死见于∙A．急性重型肝炎∙B．亚急性重型肝炎∙C．慢性持续型肝炎∙D．慢性活动性肝炎∙E．急性普通型肝炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：31.大肠癌最好发的部位是∙A．乙状结肠∙B．直肠∙C．降结肠∙D．横结肠∙E．升结肠（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：32.早期胃癌的概念是∙A．肿块直径在2cm以下∙B．只限于粘膜层∙C．未侵袭肌层∙D．无淋巴结转移∙E．无远隔淋巴结转移（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：33.肠伤寒最严重的并发症是∙A．支气管肺炎∙B．中毒性心肌炎∙C．肠出血∙D．肠穿孔∙E．脑炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：34.下列哪项是门脉高压症的临床表现∙A．男性乳腺发育∙B．蜘蛛状血管痣∙C．出血倾向∙D．皮肤粘膜黄染∙E．食管下段粘膜静脉曲张（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：35.下列哪项不是门脉高压症的临床表现∙A．脾肿大∙B．胃肠淤血∙C．腹水∙D．侧支循环形成∙E．幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：36.慢性胃溃疡最常见的合并症是∙A．粘连∙B．出血∙C．癌变∙D．穿孔∙E．幽门狭窄（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：37.下列哪项不可能出现在血吸虫病的假结核结节中∙A．变性虫卵∙B．类上皮细胞∙C．异物巨细胞∙D．干酪样坏死∙E．淋巴细胞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.急性普通型肝炎的病变特征是∙A．坏死严重∙B．炎细胞浸润明显∙C．肝细胞再生明显∙D．肝细胞水肿普遍、坏死轻微∙E．小胆管增生明显（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：39.晚期血吸虫病的肠道病变易并发∙A．出血∙B．穿孔∙C．肠套叠∙D．息肉癌变∙E．肠炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.慢性胃溃疡病变部位最常见于∙A．胃前壁∙B．胃后壁∙C．胃小弯近幽门窦部∙D．胃大弯近幽门部∙E．胃体部（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：41.原发性肝癌是指∙A．肝细胞发生的癌∙B．胆管上皮发生的癌∙C．肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌∙D．肝细胞和胆管上皮发生的癌∙E．枯否细胞的恶性肿瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.胃癌最主要的转移途径是∙A．直接蔓延∙B．淋巴道转移∙C．血行转移∙D．种植转移∙E．消化道内转移（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：43.晚期胃癌，经血道转移，常转移到∙A．肾∙B．肝∙C．脑∙D．脊柱∙E．脾（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：44.肝硬化的主要病理变化是∙A．肝细胞大片坏死∙B．网状纤维支架的塌陷∙C．假小叶的形成∙D．肝内纤维组织增生∙E．肝脏变硬（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：45.进展期胃癌最常见的肉眼类型是∙A．息肉型∙B．溃疡型∙C．弥漫浸润型∙D．革囊型∙E．粘液型（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：46.病毒性肝炎出现无症状的病毒携带者是由于∙A．免疫功能正常∙B．免疫反应过强∙C．免疫功能缺陷∙D．病毒数量少∙E．病毒毒力较弱（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：47.慢性活动性肝炎时，肝细胞浆出现毛玻璃样改变的原因∙A．细胞内蛋白质凝集∙B．线粒体肿胀∙C．滑面内质网内有大量HBsAg∙D．粗面内质网内有大量HBsAg∙E．细胞器的变性（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：48.坏死后性与门脉性肝硬化的鉴别，下列哪项不存在∙A．肝细胞坏死的多少∙B．假小叶的大小∙C．纤维间隔的厚薄∙D．肝内有无小血管的改建∙E．炎细胞浸润的轻重（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：49.慢性消化性溃疡最好发的部位是∙A．胃贲门部∙B．胃体部∙C．胃幽门小弯侧∙D．十二指肠球部∙E．十二指肠下段（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：50.下列哪项不是肝硬化出血的原因∙A．侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失∙B．骨髓造血小板功能下降∙C．肝合成凝血物质功能下降∙D．脾肿大，功能亢进∙E．胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：。
表格1消化系统疾病
第一章消化系统疾病腺体分泌：主蛋，壁内酸，G促（谐音：煮蛋,壁内酸,急促）（注：主细胞-胃蛋白酶原，壁细胞-盐酸，内因子，G细胞-促胃液素）3肝硬化6上消化道出血7慢性便秘：最常见的病因为肠易激综合征，（腹痛、排便不规则，粪便性状改变，胃肠胀气或腹部膨胀感，伴有精神症状）药物治疗：润滑性泻剂：石蜡油不宜睡前服用，餐间服用较合适。
第二章循环系统1 解剖生理心包腔内含少量浆液起润滑作用。
冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面。
2 心功能不全 1）慢性心力衰竭心律失常的护理：1）病情观察：严重心律失常病人实行心电监护，注意有无猝死的危险征兆，如频发性（>5次/分）、多源性、成联律、Ron T室性期前收缩，阵发性室上性心动过速、心房颤动、第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。
随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心律失常、第三度房室传导阻滞等。
2）用药护理：注意药物的不良反应：奎心，利中抑抽，胺纤（奎尼丁－心脏毒性，利多卡因－中枢抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纤维化）3））电复律的护理：绝对卧床24h，每半小时测量一次生命体征。
4）心脏起搏器安置术后护理：绝对卧床1－3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。
指导病人6周内限制体力活动；遵医嘱给予抗生素5d。
根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期：(1)I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。
(2)Ⅱ期高血压：高血压患者出现下列一项者——左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。
(3)Ⅲ期高血压：高血压患者出现下列一项者——左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。
栓塞: 下肢V血栓脱落－肺各种疾病引起的：洋地黄中毒－室早二联律左右心房肥大的心电图特点：左宽二二，右高肺肺，房颤－动脉栓塞（脑A）心律失常类型二尖瓣狭窄－房颤（注：左房肥大，P波增宽见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型P 波感染性心内膜栓塞－脑A 心肌梗死――室性心律失常右房肥大，P波增高，见于肺心病，又称肺性P波）二尖瓣狭窄栓塞－脑栓塞肥厚型心肌病－室性心律失常，室颤6心脏瓣膜病：注：心脏瓣膜听诊区：主A瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间（主右，煮肉），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间PCW P(肺毛细血管楔压) 又称肺动脉楔压，判断左心室功能正常12-18mmHg（1.6-2.4Kpa）中心静脉压（CVP）代表右房压，正常0.49 cmH2O（5-12 Kpa）>2.67 Kpa(20 mmHg) –左室功能轻度减低处理：限液>20 cmH2O —充血性心力衰竭3.33-4.0> Kpa(25-30 mmHg) –左心功能不全，肺水肿可能>15 cmH2O —心功能不全<1.07< Kpa(8 mmHg)伴心输出量减少，周围循环障碍，说明血容量不足<5 cmH2O —右房充盈不足或血容量不足第三章呼吸系统疾病 1.胸膜腔为负压，有少量浆液起润滑作用。
内科学第四篇 消化系统疾病 第一章 总论
生理性食管抗反流屏障 是食管和胃交接的解剖结构，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等。LES是食管末端约3-4cm长
的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃腺
胃黏膜屏障模式图
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃镜检查及正常食管、胃、十二指肠腔内图像
A
B
结肠镜检查及正常直肠（A）及回盲部（B）
胃、肠镜检查
二、消化系统重要诊疗技术
幽门
十二指肠球部 十二指肠乳头
空肠
胶囊内镜检查
回肠
回盲瓣
二、消化系统重要诊疗技术
经内镜逆行胰胆管造影术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）
二、消化系统重要诊疗技术
超声内镜各种探头
胃黏膜下 隆起性病变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃镜见胃体一黏膜下病变（左） EUS探及固有肌层一低回声病灶（右）
在EUS的引导下，对病灶穿刺活检
超声内镜 （endoscopic ultrasonography，EUS）
二、消化系统重要诊疗技术
幽门螺杆菌检测
侵入性方法之一
银染
Warthin-Starry
胃黏膜组织切片染色镜检
13C-或14C-尿素呼气试验 （Hp-urea breath test，Hp-UBT）
血清抗体检测
部分非侵入性方法
粪便Hp抗原检测
谢谢观看
内科学-消化系统疾病
第一章
总论
重点难点
掌握 生理性食管抗反流防御机制；胃肠黏膜屏障；胃酸分泌 HBV感染的诊断；肝功能评估 幽门螺杆菌检测
病理学-消化系统疾病
黑色：增生的纤维组织。红色：变性的肝细胞。绿色：小胆管增生。
门脉性肝硬化
蓝色：假小叶。红色：增生的结缔组织形成间隔。绿色：中央静脉缺如。
门脉性肝硬化
绿色：纤维间隔。红色：假小叶（正常肝小叶结构完全破坏）。
坏死后性肝硬化
绿色：坏死病灶。红色：纤维组织间隔增宽。
胃腺癌
浸润性生长。黑色：腺体。
原发性肝细胞肝癌
胃消化性溃疡（病）
红色：溃疡部位（明显缺损部位，边缘整齐）。
急性重型肝炎
肝体积缩小，表面不光滑，包膜有皱纹，有弥漫散在的灰黄色细小斑点 ，边缘有出血灶。
亚急性重型肝炎
红色：早期坏死，大小不等的结节，绿色或灰黄色。
门脉性肝硬化
肝体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面高低不平呈结节状。 红色：弥漫分布的结节，大小较均匀。绿色：纤维间隔。
红色：癌细胞。易找到核分裂象。绿色：血窦。
胃消化性溃疡（病）
溃疡底部由内向外（表面至深部）分四层。红色：渗出层。黄色：坏四 层。绿色：肉芽组织层。4.瘢痕组织层（本切片无表现）。
慢性萎缩性胃炎
红色：扩张的腺体。蓝色：上皮化生形成的杯状细胞。绿色：增生的纤 维组织。
急性重型肝炎
绿色：大片肝组织坏死。坏死肝细胞区域血斗扩张或出血。
Hale Waihona Puke 亚急性重型肝炎坏死后性肝硬化
肝体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面高低不平呈结节状。切面见弥漫分布的结节，大 小不均匀。 红色：较大的结节。绿色：较小的结节。
食管下段静脉曲张
红色：曲张的静脉。明显扩张弯曲，形如蚯蚓。
胃癌
红色：癌组织向肌层浸润性生长。蓝色：灰白色的癌组织。绿色：大的溃疡。
原发性肝癌
肝体积增大，表面略呈结节状。红色：灰白色癌组织。
2018年临床执业医师病理学练习题：消化系统疾病(一)
2018年临床执业医师病理学练习题：消化系统疾病（一）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、原发性肝癌是指：A、肝细胞发生的癌B、胆管上皮发生的癌C、肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D、肝细胞和胆管上皮发生的癌E、枯否细胞的恶性肿瘤2、肝硬化的特征性病理变化是A、肝细胞变性坏死B、汇管区炎细胞浸润C、纤维组织增生D、假小叶形成E、肝细胞再生3、下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化：A、急性普通型B、急性重型C、亚急性重型D、慢性持续性E、慢性活动型4、引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的：A、肝窦内压升高B、血浆蛋白降低C、醛固酮、抗利尿激素增多D、肝动脉与肝静脉异常吻合E、小叶下静脉受压5、下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因：A、肝功能不全，凝血机制障碍B、毛细血管内压升高C、雌激素增多或灭活减少D、侧支循环形成E、毛细血管壁通透性增强6、下列哪项不是肝硬化出血的原因：A、侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失B、骨髓造血小板功能下降C、肝合成凝血物质功能下降D、脾肿大，功能亢进E、胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱7、门脉性肝硬化的特点是A、结节大小不等，纤维间隔厚薄不均B、结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C、肝脏呈深绿色D、纤维组织沿门静脉分支大量增生E、肝细胞结节状增生8、胃癌最好发的部位是下列哪项A、幽门管B、胃窦大弯侧C、胃体大弯侧D、贲门小弯侧E、胃窦小弯侧9、肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。
上述病变属于哪型病毒性肝炎A、急性普通型B、轻度慢性C、重度慢性D、急性重型E、亚急性重型10、肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。
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Diseases of Digestive System
消化系统的组成
口腔
消化管：咽、食管、胃、小肠、 大肠 消化腺：唾液腺、胰腺、肝
肝与胆道 （胆囊与胆管）
Anatomy of the stomach
Fundus 胃底 Corpus 胃体 Antrum 胃窦
Cardia
合并妊娠时达20% 不详 不详 不详
庚肝
viral hepatitis
发 病 机 制
肝细胞损伤机制(HBV为例) Dane颗粒：直径42nm HBsAg: D20nm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28nm，有抗原性，有感染性 HBeAg：活动性的标志。 T 细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损 伤的主要因素， 靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜 脂蛋白。
肉眼：急性黄色( 红色)肝萎缩：体积显著缩 小，重量减轻仅600～800g, 质地软，表面 皱缩；切面呈黄褐色，充血出血。
镜下：肝细胞大片坏死，仅小叶周围残存少量 变性肝细胞，Kupffer细胞增生活跃，淋巴 细胞、巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网 状支架数日后塌陷，增生及再生均不明显。
acute fulminant hepatitis
viral hepatitis
急性普通型肝炎
病理：肝细胞广泛变性，点状坏死，慢性炎细胞 浸润 临床：急性炎症变化：发热、消化不良等 肝大、压痛、SGPT增高 黄疸型和无黄疸型 预后：6月内恢复,乙型约10%转为慢性，丙型5070%转为慢性,0.1%～1%转为重型
viral hepatitis
急性普通型肝炎
hydropic degeneration
Councilman body
viral hepatitis
肝细胞水样变性和点状坏死
piecemeal necrosis
viral hepatitis
viral hepatitis
炎 细 胞 浸 润
汇管区及小叶内程度不等的 炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为 主，少量中性、浆细胞。
贲门
Pylorus 幽门
Histology of the stomach
mucosa
submucosa
muscularis mucosae
muscularis serosa
粘膜
粘膜下层 肌层
外膜
低倍
高倍 胃底部 HE切片
胃粘膜的自我保护机制:
①粘液-碳酸氢盐屏障
胃上皮表面覆盖的粘液层厚0.25~0.5mm, 主要由不可溶性的粘液凝胶构成，并含大 量的HCO3—（来自表面粘液细胞和壁细 胞）。凝胶层将上皮与胃蛋白酶相隔离， 并减缓H+向粘膜方向弥散； HCO3—中和 H+，形成H2CO3，再被胃上皮细胞的碳 酸酐酶分解为H2O和CO2。
viral hepatitis
基本病理变化
肝细胞的变性坏死为主
不同程度的炎症细胞浸润 肝细胞再生和纤维组织增生
viral hepatitis
•
•
肝细胞变性坏死
肝细胞疏松化(水肿)：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变(ballooning degeneration)： 进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明
电镜：ER扩张、囊泡化、核蛋白体，MC肿胀，嵴 断裂
HBV
HCV
43nm
DNA
血源 密切接触
同上
30~60nm单链RNA
HDV
HEV HGV
缺陷性 RNA
32~34nm单链RNA 单链RNA
同上
肠道 易爆发流行 血源 密切接触
•
类型 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 潜伏期 （周） 2~6 4~26 2~26 4~7 2~8 不详
各型肝炎临床特点
转成慢性肝炎 无 5%~10% >50% 单发<5%，80% 无 无 转成重型肝炎 0.1~0.4% <1% 极少 3~4% 发生 肝癌 无 有 有 有
viral hepatitis
慢性肝炎 （ chronic hepatitis）
病程6个月以上
轻度慢性肝炎（轻度碎片） 中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）
•小叶内有纤维间隔，小叶结构大部完整
重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死， 早期肝硬化） 毛玻璃样肝细胞
毛玻璃样细胞(ground glass hepatocytes):HbsAg
临床：严重肝功能障碍：GPT800～1100,黄疸, 出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，DIC 预后：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰 竭、消化道出血） 转变成亚急性重型肝炎或慢性肝炎
Acute fulminant hepatitis
Acute fulminant hepatitis
viral hepatitis
HP
在各种胃病中的检出率
慢性胃炎 53%～95% 胃溃疡病 60%～100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%～100%，平均95% 胃癌 43%～78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上
HP
致 病 机 理
定植(colonization)于胃粘膜上皮表面
和胃粘液的底层
损害胃粘膜屏障：H＋反向弥散
•
点状坏死(spotty necrosis):1～几个 肝细胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死(piecemeal necrosis):肝 小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏
•
死。
viral hepatitis
肝细胞坏死的程度和范围
桥接坏死(bridging necrosis)：肝小叶中 央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之 间出现的带状肝细胞坏死。 亚大片坏死(submassive necrosis)：肝小 叶的大部分细胞坏死，但有部分肝细胞 残留。 大片坏死(massive necrosis)：几乎全小 叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少 量肝细胞残存。
幽门螺杆菌 特征：
helicobacter pylori, Hp
G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.51.0m, 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0～7.2, 流行病学：粪—口，或 口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上 升 HP感染自愈率接近零。
HP
幽 门 螺 杆 菌
细胞毒素：空泡毒素(Vac)A、空泡形成 相关蛋白(Cag)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用
HP
炎症反应：直接刺激免疫细胞，直
接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。
胃泌素关联假说：增加胃泌素释
放， 使胃酸分泌和胃蛋白酶活
性增加。
HP
幽门螺杆菌
W-S染色
• 2.神经、内分泌功能紊乱 大脑功能紊乱，可导致植物神经功能紊 乱。迷走神经兴奋性增高可引起胃酸分 泌增加，与十二指肠溃疡有关；迷走神 经兴奋性降低，蠕动减弱，食物刺激G细 胞分泌胃泌素致胃酸增高，与胃溃疡有 关。 3. 遗传因素 家族聚集现象，O型血发病高
②上皮细胞的快速修复：
由胃小凹底部细胞增殖补充，约 粘膜肌 3天更新一次。 胃粘膜 HE 低倍
cpc
• 患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时 疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿 时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次， 多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。 5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加 剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自 觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突 然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查： 脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神清，呼吸 浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。 腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手 术。行胃大部切除术。 讨论题： 1．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变 化？ 2．用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以 及所发生的并发症。
chronic hepatitis
chronic hepatitis
viral hepatitis
毛玻璃样细胞
viral hepatitis
急性重型肝炎
acute severe /fulminant hepatitis
又称暴发型肝炎。起病急， 病变发展迅猛、剧烈，病死率 高。
acute fulminant hepatitis
第一节 消化性溃疡病 peptic ulcer disease
以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征 的一种常见病。Duodenal ulcer ：Gastric ulcer (3:1) ，患者多为青壮年，男多于女。
临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、 嗳气。本病呈长期性、反复发作。
病因及发病机理
• 1.胃液的消化及粘摸屏障破坏 • 正常的胃和十二指肠粘膜有抵抗胃液 腐蚀的功能，在（ HP、药物、饮酒、吸 烟、胆汁反流、胃炎等）引起胃液分泌 增多和胃壁和十二指肠粘膜受到破坏， 造成胃液中氢离子的逆向弥散，从而损 害胃和十二指肠粘膜形成溃疡。
subacute fulminant hepatitis
subacute fulminant hepatitis
subacute fulminant hepatitis
临床：持续不退的GPT增高、黄疸 及时治疗治愈或停止进展—
肝纤维化---肝功衰竭、肾衰死亡
转变成坏死后性肝硬变
病案分析
男性，45岁。肝区隐痛2年多，乏力、腹胀、腹泻 20天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛， 为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检 查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区 膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾 大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。 入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后 2周突发呕血，抢救无效死亡。 1、请写出诊断和分析死亡原因。 2、为了鉴别诊断，在临床上应做哪些实验室检查， 理论根据是什么？