腓总神经损伤的临床分析

１临床 资料
１ ． １一般 资料
本组病例 选 自我 院２ ０ ０ ６ 年２ 月 至２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月 收治的２ ５ 例腓总神 经 损伤 患者 ，其 中男性 １ ７ 例 ，女性８ 例 ，年 龄 １ ６ ￣ ７ ２ 岁 ，平均４ ５ 岁 。其
中腓 骨小 头骨折 致４ 例 ，石 膏外 固定致 １ ２ 例 ，小 夹板外 固定３ 例 ，下
间站立 后出现孤立性踌趾不 能背伸 ，可能与长时 间的踝 关节趾 屈 ，腓 总 神经 以腓骨 颈为支 点受 到牵拉损 伤从 而导致 酶长伸 肌受 累有 关。
近几 年收治的２ ５ 例 腓总神经损伤 的病例进行 回顾性总结 ，现将 资料 总
结如 下。
Ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｌ ａ ｎ ｄ 等 研究 发现 ，腓总神 经在 腓骨颈部神 经束数量及 结缔组 织含量 比在胭 窝部要 明显 增大几乎 ｌ 倍 ，而胫神 经无此变 化 ，因而同 样外力下腓总神经易受损伤 。 ２ ． ２生物力学及病理学改变
结 。结果 临床 外 固定 （ 石 膏 、小 夹板 固定及 骨 牵引 ）不 当 是 导敷－ 用 Ｆ 总神 经卡压 伤 的主 要 原 因 ， 腓 骨小 头处 骨折是 造成 该神 经损伤 的直 接
因 素； 肌用 ｝ 骨 上管 的解剖 学特 点是 其损伤 的解剖 学基础； 腓 总神 经损 伤的程 度 与受压 的 力量 及时 间有 关。结论 及 时调整 外 固定或 手术减压 ，
消失 。Ｄ ａ ｈ Ｌ ｉ ｎ 等 从病 理和生化方面 的研 究发现 ，神经 受压 迫产生轴
肢骨 牵 引致６ 例 。我 院 １ ９ 例 ，外 院转入 ６ 例 。腓 总神经 损伤后 的临床 表现 ：小 腿前 外侧伸 肌麻痹 ，出现足 背屈 、外翻 功能 障碍 ，呈足 下 垂畸 形 。以及伸 拇 、伸 趾功 能丧 失 ，呈 屈 曲状 态 ，和小 腿前外 侧和 足背 前 、内侧感 觉 障碍 。诊 断 主要依据 ：下肢有骨 折病 史及石 膏 、 夹板 固定 或骨牵 引病 史 ；运 动及感 觉功 能 的检 查 ；肌 电图检查 可 以
解除腓 总 神经压 迫 ，避 免腓 总神 经 的损 伤。
【 关键 词】腓 总神经 ；外 固定 ；神经 卡压 伤
中图 分类号 ：Ｒ ７ ４ ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ９ － ０ １ ５ ８ － ０ ２
腓总神 经损伤是临床 较常见 的并发症 ，约 占周围神经急性损 伤的 １ ５ ％…，尤 以小 腿创伤 导致的胫腓 骨骨折及 其治疗过 程中较常 发生。 表现 为小腿前外侧伸 肌群麻痹 ，出现轻 微的肌无力甚至完全 缺失运动
功 能 ，及时解 除腓 总神经损伤 的因素 ，对于腓总神经功能 的恢复至关 重要 。本文在腓总神 经损伤的解剖学 ，病理 及生物力学方 面，对 我院
肠 肌收 缩 ，腓 骨长肌 纤维 腱 弓挤压 、摩擦 发生 水肿 而卡压 ；③腓 骨
小 头处骨折 ；④医源性损伤 ，如石 膏 ，小夹板 固定不 当，骨 牵引时肢 体 的位置 以及胫腓骨的高位截骨等 。此外部分穿高跟鞋 的女性 经长时
３预 后 根据慢性神 经卡压 的病理过程 ：暂 时性 神经缺血 一血 、神经屏 障
过及时行手术切开减压松解 ，神经功能基本恢复。外院转入的６ 例，
通 过针 灸、电针及小针刀松解亦取得了 良好的效果。
２讨 论 ２ ． １解剖 及病 因
腓 总神经起源于Ｌ ４ ． ５ 及Ｓ １ ． ２ ，为混合神经 ，在膝部位置浅表埘 。神 经在 胭窝上外侧沿股 二肌 腱的 内缘下行 ，位于股二头肌腱和腓肠 肌腱 性部分外侧缘 之问的凹陷 中，呈弧形 （ ６ １ ． ４ ％）或直 线形 （ ３ ８ ． ６ ％） ，
确诊 。
１ ． ２ 治疗 方法及结果 我 院发生的 ｌ ９ 例 ，期 中 １ ７ 例 由于观 察仔细 ，通过及 时调 整外固定 解 除腓总神经 的受压 并进行理疗 ，针灸 或通过手术松解治疗 ，神经功
能得 以恢 复 ，下肢 症状ห้องสมุดไป่ตู้ 除。另外２ 例是 由于 腓骨小 头骨折导致 ，通
索 内正 向和逆 向的轴浆运 输障碍 及细 胞体 的破坏 ，从而 致神 经功 能 的异常 。国内学者 研究发现 ，神经受压 时不仅为一机械性 的缺血过 程 ，同时也发生炎性反 应，使神经 内水肿 、压力增高 ，由此导致神经 束内血流的变化 。因此 医师要 熟悉腓总神经的 临床解 剖 ，在诊疗过程 中做 到细致观察 、及时 发现 并解除神经压迫 ，防止造成 神经不可逆的 损伤而 给患者带来痛苦 。
实验发现，当神经受压３ ． ３ ３ ｋ Ｐ ａ ２ ｈ 或６ ６ ． ５ ｋ Ｐ ａ １ ｈ 均有神经纤维脱
髓鞘 改变 ，神 经发生功 能性改变 ，但这种 改变是 可逆的在２ ｈ 内其 变 化可 以逆 转 】 ，说明在一定 时间 内，一定程 度的压力 下造成的神 经功 能性 变化 ，引起 的神经 功能 障碍 ，只要解 除压迫 ，神 经功能 可 以恢 复 正常 。下肢骨 折后行 牵引及 石膏周 定 ， 由于 患者 的肢体重 量 （ 自 身压力 ）相 对恒定 ，腓 总神经 受压损 伤的程 度主 要取决 于受压 的 时 间 长短 ， 即神 经受 压 损伤 程 度与 受压 时 间呈 正 比 。长 时 间压 力 达 ４ ． Ｏ ～ ｌ ０ ． ７ ｋ Ｐ ａ 时 可引起神经 内水肿 、纤维瘢痕形成 、引起功能 障碍 或
１ ５ ８ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ９
腓 总神经损伤的临床分析
郭 丙 杰
（ 郑州市第九人民医院骨科 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ０ ） 【 摘要】目的 探讨腓总神经损伤的原因、－ 临 床解剖学特点、病理生物 力学改变。方法 对 ２ ５ 例腓总神经损伤患者的临床诊治进行回顾性总