五肺结核影像学的鉴别诊断精品PPT课件
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肺结核的影像诊断和鉴别诊断精品PPT课件
结核。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
等。
4、结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠
结核等。
三、病变部位、范围
原发性肺结核 左中 （无痰），初治
继发性肺结核 右上 （未查），初治
结核性胸膜炎，左侧 涂（-），培（-），初治
2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明
（浸润性）（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不
张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后
肺结核病的影像与鉴别
结核病的分类及临床诊断
肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染 病，是特异性的疾病，更由于细菌的毒力强弱、感染细 菌的多少，人体免疫功能状况的差异，而形成各种不同 的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防，我国 于1999年制定了新的国家标准。 （Criteria for Classification of Tuberculosis)
原发病灶多易吸收可不留痕迹，只有少 数病例转变为干酪病变或呈原发空洞， 呈环形透亮区。
2 淋巴管炎：自原发病灶处向肺门处走形的粗条 索状阴影，不规则，此阴影只在2～3周后出现， 后即消失，一般不易见到。
3 肺门、淋巴结肿大 结核菌沿淋巴管引流至 肺门、纵隔淋巴结，产生结核性病变。
（1）儿童肺门淋巴结肿大约60%，气管旁为 40%，气管分叉部淋巴结肿大80%。
3 临床表现： 感染初期常无明显症状，病变进展可有午后低热、无力、疲 乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短，周身 不适，似流感或肺炎症状。
肺结核的影像学模板ppt课件
手术治疗后的影像学表现
术后改变
手术后肺部可出余病变
部分患者术后肺部仍残留病变，需继续抗结核治疗，影像学表现为 病变密度减低、范围缩小。
并发症表现
手术后可能出现并发症，如肺部感染、肺不张等，影像学表现为相 应部位的异常密度影和形态改变。
并发症的影像学表现
胸腔积液
01
肺结核患者可出现胸腔积液，表现为肋膈角变钝或消失，液体
密度影位于胸腔内。
脓胸
02
肺结核合并脓胸时，影像学表现为胸腔内液体积聚，伴有胸膜
增厚和脓腔形成。
支气管胸膜瘘
03
肺结核患者发生支气管胸膜瘘时，影像学表现为胸腔内气体影
与支气管相通，形成瘘管。
06 总结与展望
肺结核影像学诊断的重要性
肺炎与肺结核的鉴别诊断
临床表现
肺炎起病急骤，多表现为高热、咳嗽、咳痰等，而肺结核起病缓慢 ，多表现为低热、盗汗等结核中毒症状。
影像学表现
肺炎在X线或CT上多表现为大片状阴影，密度均匀，边缘模糊，而 肺结核则多表现为渗出、增殖、干酪样坏死等多样性病变。
实验室检查
肺炎患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，而肺结核患者结核菌素 试验阳性，痰中可找到抗酸杆菌。
发病机制
结核分枝杆菌通过呼吸道进入人 体，在肺部引起炎症反应，导致 肺部组织坏死、干酪样坏死和结 核结节的形成。
流行病学特点
01
传染源
肺结核患者是主要传染源，尤其是未经治疗的活动性肺 结核患者。
03
02
传播途径
主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时， 将带有结核分枝杆菌的飞沫排出体外，健康人吸入后感 染。
1 2 3
提高诊断准确性
通过影像学技术，可以直观地观察肺部病变的形 态、大小、密度等特征，有助于医生做出准确的 诊断。
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
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60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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18
结节型
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19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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20
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21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
肺结核的影像诊断和鉴别诊断ppt课件
2. X线表现：病变多位于双肺上、中肺野；呈粟粒状，斑片 状不规则阴影；大小不均、密度不均、分布不均；部分病 变可有渗出，呈小斑片状阴影，大部分边缘清晰，部分呈 纤维化；中小肺野代偿性肺气肿；多见胸膜增厚、粘连； 部分病变因溶解而形成空洞；肺纹理增粗紊乱。
3 鉴别诊断
（1）细支气管肺泡癌 中下肺野为主的广泛小斑点、小斑片 状以及小结节状阴影。大小为1~2mm密度多不均匀，边 缘不规则，不清晰。阴影增多迅速，1~2月较大变化，常 伴胸水。 临床症状：咳嗽剧烈，刺激性；透明较稀的粘液痰；气喘， 胸闷；呼吸困难，胸痛。体温不高，血像正常，痰癌细胞 检查常阳性。
等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等） 可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
各种类型肺结核的X线表现
1. 肺结核的临床诊断是综合性的。 2. X线影像诊断占有重要地位。 3. 影像诊断不仅能定性诊断，还可判断病变的进展
情况，确定治疗计划、判断预后。
一、原发性肺结核 primary tuberculosis
（2）肺隐球菌病：病人常无明显症状，咳嗽咳痰。X线表现： 中下肺野呈粟粒状、小结节状阴影；分布、密度、大小都 不均匀；变化较慢；痰真菌培养阳性。
（3） 肺粟粒状转移癌：乳腺癌、甲状腺癌的肺转移常呈粟 粒状，但多位于中下肺野，大小不均匀，密度不均匀，边 缘略清晰，主要鉴别要点：增长迅速，有原发病史。
X线表现
原发综合征的典型表现有三个X线征：
1. 原发浸润 肺内胸膜下部的原发病灶，多位于右侧， 局限性斑片状阴影中央较浓密，周边较淡而模糊。当 周围炎症吸收后边缘略清晰。阴影增大或吸收均较慢。
原发病灶多易吸收可不留痕迹，只有少数病例转变为干 酪病变或呈原发空洞，呈环形透亮区。
3 鉴别诊断
（1）细支气管肺泡癌 中下肺野为主的广泛小斑点、小斑片 状以及小结节状阴影。大小为1~2mm密度多不均匀，边 缘不规则，不清晰。阴影增多迅速，1~2月较大变化，常 伴胸水。 临床症状：咳嗽剧烈，刺激性；透明较稀的粘液痰；气喘， 胸闷；呼吸困难，胸痛。体温不高，血像正常，痰癌细胞 检查常阳性。
等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等） 可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
各种类型肺结核的X线表现
1. 肺结核的临床诊断是综合性的。 2. X线影像诊断占有重要地位。 3. 影像诊断不仅能定性诊断，还可判断病变的进展
情况，确定治疗计划、判断预后。
一、原发性肺结核 primary tuberculosis
（2）肺隐球菌病：病人常无明显症状，咳嗽咳痰。X线表现： 中下肺野呈粟粒状、小结节状阴影；分布、密度、大小都 不均匀；变化较慢；痰真菌培养阳性。
（3） 肺粟粒状转移癌：乳腺癌、甲状腺癌的肺转移常呈粟 粒状，但多位于中下肺野，大小不均匀，密度不均匀，边 缘略清晰，主要鉴别要点：增长迅速，有原发病史。
X线表现
原发综合征的典型表现有三个X线征：
1. 原发浸润 肺内胸膜下部的原发病灶，多位于右侧， 局限性斑片状阴影中央较浓密，周边较淡而模糊。当 周围炎症吸收后边缘略清晰。阴影增大或吸收均较慢。
原发病灶多易吸收可不留痕迹，只有少数病例转变为干 酪病变或呈原发空洞，呈环形透亮区。
2024版肺结核影像学诊断PPT课件
06
症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等。
18
结核球与其他球形病灶对比
结核球
症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗等。
影像学表现：如肺癌等可表现为球形病灶，但形态、密度 等特征与结核球有所不同。 2024/1/25
影像学表现：圆形或椭圆形阴影，大小不等，常见钙化 或空洞。
其他球形病灶
症状：因病灶性质不同而异，如肺癌可有咳嗽、咯血、 胸痛等症状。
2024/1/25
9
MRI检查方法及原理
MRI检查方法
采用多序列、多参数成像技术，对肺结核 病灶进行MRI扫描，可清晰显示病灶的形 态、大小和信号特征。
VS
MRI检查原理
MRI是磁共振成像的简称，是利用人体中 的氢质子在强磁场中的共振现象产生的信 号进行成像的。MRI检查前需要注射造影 剂，以增强病灶与周围组织的对比度，提 高诊断准确性。同时，MRI具有多序列、 多参数成像的特点，可以获取丰富的诊断 信息。
21
胸腔积液和脓胸合并症表现
胸腔积液
在X线平片上表现为肋膈角变钝或消失， 液体量多时可见外高内低的弧形致密 影。在CT上可清晰显示液体的分布和 量。
脓胸
表现为胸膜腔内的液体积聚，液体密度 增高，CT值可大于20HU，有时可见气 液平面。壁胸膜增厚，可伴有钙化。
2024/1/25
22
肺不张和肺气肿合并症表现
肺不张
在X线平片上表现为不张的肺组织透亮度降 低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管 扩张时可呈不均匀的密度增高。叶间裂向心 性移位，纵隔、心脏及横膈向患侧移位。在 CT上可更清晰显示不张的肺组织及其内的 病变。
肺气肿
表现为肺组织过度充气，透亮度增加，肺纹 理稀疏。病变区与正常肺组织分界清楚，可 伴有肺大泡形成。在CT上可显示肺气肿的 范围和程度，以及有无合并肺大泡。
症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等。
18
结核球与其他球形病灶对比
结核球
症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗等。
影像学表现：如肺癌等可表现为球形病灶，但形态、密度 等特征与结核球有所不同。 2024/1/25
影像学表现：圆形或椭圆形阴影，大小不等，常见钙化 或空洞。
其他球形病灶
症状：因病灶性质不同而异，如肺癌可有咳嗽、咯血、 胸痛等症状。
2024/1/25
9
MRI检查方法及原理
MRI检查方法
采用多序列、多参数成像技术，对肺结核 病灶进行MRI扫描，可清晰显示病灶的形 态、大小和信号特征。
VS
MRI检查原理
MRI是磁共振成像的简称，是利用人体中 的氢质子在强磁场中的共振现象产生的信 号进行成像的。MRI检查前需要注射造影 剂，以增强病灶与周围组织的对比度，提 高诊断准确性。同时，MRI具有多序列、 多参数成像的特点，可以获取丰富的诊断 信息。
21
胸腔积液和脓胸合并症表现
胸腔积液
在X线平片上表现为肋膈角变钝或消失， 液体量多时可见外高内低的弧形致密 影。在CT上可清晰显示液体的分布和 量。
脓胸
表现为胸膜腔内的液体积聚，液体密度 增高，CT值可大于20HU，有时可见气 液平面。壁胸膜增厚，可伴有钙化。
2024/1/25
22
肺不张和肺气肿合并症表现
肺不张
在X线平片上表现为不张的肺组织透亮度降 低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管 扩张时可呈不均匀的密度增高。叶间裂向心 性移位，纵隔、心脏及横膈向患侧移位。在 CT上可更清晰显示不张的肺组织及其内的 病变。
肺气肿
表现为肺组织过度充气，透亮度增加，肺纹 理稀疏。病变区与正常肺组织分界清楚，可 伴有肺大泡形成。在CT上可显示肺气肿的 范围和程度，以及有无合并肺大泡。
肺结核的影像诊断PPT课件
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5
临床表现
可无症状 轻度或中重度干咳； 全身症状：发热，疲乏，体重下降，夜汗，
排痰性咳嗽
.
6
病理学
吸入分枝杆菌—巨噬细胞吞噬—增殖—杀 灭细胞。
巨噬细胞
T淋巴细胞 —上皮样细胞—聚集—肉芽肿 形成—中央区干酪样坏死
初始病灶称为冈氏病灶—治愈—纤维钙化 灶—中心区可有细菌长期存活
分枝杆菌快速增长—细胞免疫—迟发型过 敏反应（2-10W）
变灶，树芽征（箭头），和不同大小的结节灶. （弯箭）
20
男性，30岁，继发性肺结核。病理证实肺脓肿，含黄色奶酪样坏死物质（箭），结节，以
及树枝样分布的小结节灶（箭头，分枝样病变. 提示为气道病变）
21
男性，30岁，继发性肺结核。病理示边界相对清晰的结节灶及其相邻小支气管（箭）；放 大图示肉牙中央的坏死物质（Ｎ），周围见上. 皮样组织细胞及多核巨细胞（箭） 22
男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。 胸片示双肺结节病灶及空洞形成 （箭）；主动脉弓水平ＣＴ平扫示薄 壁空洞（箭），小叶中央型结节（弯 箭）；奇静脉弓水平ＣＴ平扫示树芽 征（箭头），小叶中央型结节（弯箭）
.
23
男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。右肺上叶切除术后，病理大体标本示空洞（直箭），
钙化（箭头）和非钙化性小结节（弯箭）。 .
.
28
男性，37岁，结Байду номын сангаас性胸膜炎及肺结核。胸片可见左肺中野小结节样高密度灶（前）和左侧 胸膜腔积液（箭头）。ＣＴ扫描示左肺上叶树. 芽征（箭），及左侧胸膜腔积液。 29
肺结核的影像诊断与鉴别诊 断
.
1
内容
流行病学 病原学 临床表现 病理学 影像学表现 鉴别诊断
结核病影像学诊断与鉴别ppt课件
亚急性或慢性肺结核：
分布不均、大小不均、密度不均（三 不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。
急性粟粒性肺结核
继发性肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核，原
肺结核病灶再感染或再活动；病灶多位肺尖、 锁骨下区及下叶背段；
1.渗出性病变 2.大叶或小叶性肺炎 3.钙化、纤维化. 4.空洞影:薄壁、光滑 5.结核球：圆型、光滑、钙化、环状强化、 卫星灶
结核瘤内的干酪样坏死
干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞 肉芽肿：强化的薄壁
结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）
空洞内的干酪样坏死： 结节状，不形成液平
干酪性肺炎 高密度内多发无壁空洞，内缘
光滑
干酪样肺炎 空洞系液化后被咳出所致
干酪样坏死：
鉴别诊断：与实变的肺炎
多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的 鉴别点
特点
1.肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性 肺炎相似，以上叶多见；
2.在增加曝光条件的胸片，可见病灶内有大 小不等的不规则透明区，为急性无壁空洞 形成的表现；
3.可见经支气管播散的病灶呈边缘模糊的斑 片样阴影沿支气管肺纹理分布，以下肺为
斑片状渗出病变
斑片状渗出病变
斑片状纤维渗出性病变
肺结核空洞
（三）肺结核的基本CT表现
1、渗出为主的病灶 2、增殖为主的病灶 3、坏死为主的病灶 4、空洞 5、支气管播散病灶 6、支气管结核 7、粟粒样病灶 8、淋巴结肿大
1、渗出为主的病变
肺内渗出性病变是指终细支气管以 远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代。
渗出性改变-a
轻度渗出：磨玻璃样变
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
分布不均、大小不均、密度不均（三 不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。
急性粟粒性肺结核
继发性肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核，原
肺结核病灶再感染或再活动；病灶多位肺尖、 锁骨下区及下叶背段；
1.渗出性病变 2.大叶或小叶性肺炎 3.钙化、纤维化. 4.空洞影:薄壁、光滑 5.结核球：圆型、光滑、钙化、环状强化、 卫星灶
结核瘤内的干酪样坏死
干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞 肉芽肿：强化的薄壁
结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）
空洞内的干酪样坏死： 结节状，不形成液平
干酪性肺炎 高密度内多发无壁空洞，内缘
光滑
干酪样肺炎 空洞系液化后被咳出所致
干酪样坏死：
鉴别诊断：与实变的肺炎
多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的 鉴别点
特点
1.肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性 肺炎相似，以上叶多见；
2.在增加曝光条件的胸片，可见病灶内有大 小不等的不规则透明区，为急性无壁空洞 形成的表现；
3.可见经支气管播散的病灶呈边缘模糊的斑 片样阴影沿支气管肺纹理分布，以下肺为
斑片状渗出病变
斑片状渗出病变
斑片状纤维渗出性病变
肺结核空洞
（三）肺结核的基本CT表现
1、渗出为主的病灶 2、增殖为主的病灶 3、坏死为主的病灶 4、空洞 5、支气管播散病灶 6、支气管结核 7、粟粒样病灶 8、淋巴结肿大
1、渗出为主的病变
肺内渗出性病变是指终细支气管以 远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代。
渗出性改变-a
轻度渗出：磨玻璃样变
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
《肺结核影像诊断》PPT课件
。
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
详细描述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过 空气传播。该病主要影响肺脏，但也可累及全身其他器官。 根据病变部位和病理特点，肺结核可分为原发性肺结核、血 行传播型肺结核、继发型肺结核等。
肺结核影像诊断的重要性
总结词
肺结核影像诊断对于肺结核的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过影像学检查，可以发现病变部位、范围 和程度，为临床医生提供可靠的诊断依据。
详细描述
X线胸片是肺结核影像诊断的基本检查方法，可初步确定病变部位和性质。CT能更准确 地显示病变细节和范围，有助于早期诊断和鉴别诊断。MRI则主要用于观察病变对周围 组织的侵犯和扩散情况，尤其在判断是否有淋巴结转移等方面具有优势。在实际应用中
，应根据具体情况选择合适的检查方法。
02
肺结核影像特征
肺结核病变的影像表现
肺结核病变的影像表现主要包括 肺部斑片状、结节状、空洞状病 灶等，这些病灶可在X线或CT图
像上观察到。
肺结核病变的影像表现还可能包 括支气管播散、胸膜病变等，这 些病变可影响肺部结构和功能。
肺结核病变的影像表现与肺炎、 肺癌等其他肺部疾病的影像表现 有相似之处，需要进行鉴别诊断
肺外结核病也可出现肺部影像学改变，如肠结核、骨结核等，需要与肺
肺结核病变的鉴别诊断
01
肺结核病变的鉴别诊断主要包括 肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病，这 些疾病在影像学表现上与肺结核 有相似之处。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表 现、实验室检查、影像学表现等 多方面因素综合考虑，以确定最 终的诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展与转归取决于患者 的病情和治疗方案，一般来说，经过 及时治疗和护理，大多数肺结核病变 可以治愈。
详细描述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过 空气传播。该病主要影响肺脏，但也可累及全身其他器官。 根据病变部位和病理特点，肺结核可分为原发性肺结核、血 行传播型肺结核、继发型肺结核等。
肺结核影像诊断的重要性
总结词
肺结核影像诊断对于肺结核的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过影像学检查，可以发现病变部位、范围 和程度，为临床医生提供可靠的诊断依据。
详细描述
X线胸片是肺结核影像诊断的基本检查方法，可初步确定病变部位和性质。CT能更准确 地显示病变细节和范围，有助于早期诊断和鉴别诊断。MRI则主要用于观察病变对周围 组织的侵犯和扩散情况，尤其在判断是否有淋巴结转移等方面具有优势。在实际应用中
，应根据具体情况选择合适的检查方法。
02
肺结核影像特征
肺结核病变的影像表现
肺结核病变的影像表现主要包括 肺部斑片状、结节状、空洞状病 灶等，这些病灶可在X线或CT图
像上观察到。
肺结核病变的影像表现还可能包 括支气管播散、胸膜病变等，这 些病变可影响肺部结构和功能。
肺结核病变的影像表现与肺炎、 肺癌等其他肺部疾病的影像表现 有相似之处，需要进行鉴别诊断
肺外结核病也可出现肺部影像学改变，如肠结核、骨结核等，需要与肺
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病率比全人口患病率高4—8倍。55岁后明显 上升，75岁达到高峰。 • 诊断困难，误诊率高：症状不典型，合并 症多。
病理特征
• 内源性发病占50%，病程长。 • 由于免疫功能减退，病变难以局限，容易
形成扩散。 • T细胞核和巨噬细胞功能减弱，导致病菌繁
殖快、毒力强，病变以干酪坏死为主。 • 支气管播散多。
支气管扩张症CT表现
柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔
内可见液平，呈葡萄串样分布。 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规
则串珠状扩张。
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
柱状支气管扩张
静脉曲张型支气管扩张
大叶性肺炎
• 多由肺炎双球菌致病 • 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰
纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维 索条到大片纤维化实变。
钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒 状等高密度影。CT值约100~500Hu
渗出性病灶
干酪性肺炎
空洞并支气管播散
结核球周边钙化
结核球重视： • 人口老龄化：我国老龄人口过亿。 • 发病率上升：2010年流调显示，老年人患
渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺 上叶多见。
增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表 结核性肉芽肿形成。
干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可 达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。
空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT 值-800Hu以上。
肺良性肿瘤及肿瘤样病变
1，错构瘤 2，支气管腺瘤 3，淋巴瘤 4，胸腺瘤 5，炎性假瘤 6，肺动静脉瘘
三，其他
1，囊状透亮病变：肺大泡、含气支气管囊肿、囊 柱状支气管扩张。 2，尘肺 3，含铁血黄素沉着病 4，韦格纳肉芽肿 5，结节病 6，肺泡微石症 7，肺泡蛋白沉着症
慢性支气管炎
• 病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管 不完全阻塞以及肺部纤维化
纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧 气管旁及气管支气管淋巴结群。
• 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊
急性粟粒性肺结核
• 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺
• X线表现 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径
1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合、干酪样化
急性粟粒性肺结核
2013年最新肺结核影像学诊断 与鉴别诊断
咸宁市结核病防治院
鲁进 发送，以供学习
肺结核的分型
2001年《中华人民共和国卫生行业标准》分 以下五类：
1，原发性肺结核 2，血行播散型肺结核 3，继发型肺结核，包括气管支气管结核 4，结核性胸膜炎 5，肺外结核
肺结核的临床表现
一，呼吸道症状 1，咳嗽、咳痰和咯血 2，呼吸困难 二，全身症状 1，发热、倦怠、无力 2，盗汗 3，食欲不振、体重减轻、失眠 4，头痛、头晕、恶心、呕吐
肺结核的病理基础
一，以渗出为主的病变 充血、水肿、白细胞浸润。
二，以增值为主的病变 结核结节：类上皮细胞积聚成团，中央有朗 汉
斯巨细胞，外周有较多的淋巴细胞。 三，以变质为主的病变
干酪样坏死：细胞膨胀发生脂肪变性直至碎 裂坏 死，然后释放蛋白溶解酶，使组织溶解形成凝固性坏 死。 四，纤维化和钙化
原发综合征
• X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉高压
支气管扩张症
• 多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及 肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
• 病理
肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎
• X线表现
肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界 模糊，云絮状影
淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大
胸内淋巴结结核
• 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈 肺门或纵隔淋巴结增大，可分为
• 结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与
影像学特征
• 1，双肺多发，病变复杂，片状影为主； • 2，干酪性坏死多，空洞出现率高； • 3，支气管播散； • 4，纤维性病变容易使相邻组织移位 • 5，并发症多：肺气肿、支气管肺炎。 • 6，肺门及纵膈淋巴结肿大，常伴钙化。
肺结核影像鉴别诊断
• 与常见疾病的鉴别诊断，分三类：
• 感染性疾病； 肿瘤及肿瘤样病变；
下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴
有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型
结核性胸膜炎
可单独发生或与肺结核并存，可分为：
干性胸膜炎： X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低
渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引
•
起胸膜增厚、粘连、甚至钙化
肺结核的CT表现
• X线表现
发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期）
肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 致
不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散
的轮廓一
大叶性肺炎的CT表现
早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含 气肺组织
实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见 支气管充气征
• 其他；
一，感染性疾病
1，肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体 肺炎、过敏性肺炎、 间质性肺炎、机化性 肺炎、肺霉菌肺炎等。
2，肺支气管囊肿伴感染 3，支气管扩张继发感染 4，肺血吸虫病 5，继发性肺脓肿 6，艾滋病
二，肿瘤及肿瘤样病变
• 恶性肿瘤 1，中央型肺癌 2，周围性肺癌 3，细支气管肺泡癌 4，肺粟粒状转移瘤
消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片 状阴影
慢性血行播散型肺结核
• 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
• X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
继发性肺结核
• 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染 。为成年人结核最常见类型
• X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及
病理特征
• 内源性发病占50%，病程长。 • 由于免疫功能减退，病变难以局限，容易
形成扩散。 • T细胞核和巨噬细胞功能减弱，导致病菌繁
殖快、毒力强，病变以干酪坏死为主。 • 支气管播散多。
支气管扩张症CT表现
柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔
内可见液平，呈葡萄串样分布。 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规
则串珠状扩张。
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
柱状支气管扩张
静脉曲张型支气管扩张
大叶性肺炎
• 多由肺炎双球菌致病 • 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰
纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维 索条到大片纤维化实变。
钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒 状等高密度影。CT值约100~500Hu
渗出性病灶
干酪性肺炎
空洞并支气管播散
结核球周边钙化
结核球重视： • 人口老龄化：我国老龄人口过亿。 • 发病率上升：2010年流调显示，老年人患
渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺 上叶多见。
增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表 结核性肉芽肿形成。
干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可 达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。
空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT 值-800Hu以上。
肺良性肿瘤及肿瘤样病变
1，错构瘤 2，支气管腺瘤 3，淋巴瘤 4，胸腺瘤 5，炎性假瘤 6，肺动静脉瘘
三，其他
1，囊状透亮病变：肺大泡、含气支气管囊肿、囊 柱状支气管扩张。 2，尘肺 3，含铁血黄素沉着病 4，韦格纳肉芽肿 5，结节病 6，肺泡微石症 7，肺泡蛋白沉着症
慢性支气管炎
• 病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管 不完全阻塞以及肺部纤维化
纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧 气管旁及气管支气管淋巴结群。
• 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊
急性粟粒性肺结核
• 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺
• X线表现 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径
1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合、干酪样化
急性粟粒性肺结核
2013年最新肺结核影像学诊断 与鉴别诊断
咸宁市结核病防治院
鲁进 发送，以供学习
肺结核的分型
2001年《中华人民共和国卫生行业标准》分 以下五类：
1，原发性肺结核 2，血行播散型肺结核 3，继发型肺结核，包括气管支气管结核 4，结核性胸膜炎 5，肺外结核
肺结核的临床表现
一，呼吸道症状 1，咳嗽、咳痰和咯血 2，呼吸困难 二，全身症状 1，发热、倦怠、无力 2，盗汗 3，食欲不振、体重减轻、失眠 4，头痛、头晕、恶心、呕吐
肺结核的病理基础
一，以渗出为主的病变 充血、水肿、白细胞浸润。
二，以增值为主的病变 结核结节：类上皮细胞积聚成团，中央有朗 汉
斯巨细胞，外周有较多的淋巴细胞。 三，以变质为主的病变
干酪样坏死：细胞膨胀发生脂肪变性直至碎 裂坏 死，然后释放蛋白溶解酶，使组织溶解形成凝固性坏 死。 四，纤维化和钙化
原发综合征
• X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉高压
支气管扩张症
• 多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及 肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
• 病理
肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎
• X线表现
肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界 模糊，云絮状影
淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大
胸内淋巴结结核
• 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈 肺门或纵隔淋巴结增大，可分为
• 结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与
影像学特征
• 1，双肺多发，病变复杂，片状影为主； • 2，干酪性坏死多，空洞出现率高； • 3，支气管播散； • 4，纤维性病变容易使相邻组织移位 • 5，并发症多：肺气肿、支气管肺炎。 • 6，肺门及纵膈淋巴结肿大，常伴钙化。
肺结核影像鉴别诊断
• 与常见疾病的鉴别诊断，分三类：
• 感染性疾病； 肿瘤及肿瘤样病变；
下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴
有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型
结核性胸膜炎
可单独发生或与肺结核并存，可分为：
干性胸膜炎： X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低
渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引
•
起胸膜增厚、粘连、甚至钙化
肺结核的CT表现
• X线表现
发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期）
肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 致
不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散
的轮廓一
大叶性肺炎的CT表现
早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含 气肺组织
实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见 支气管充气征
• 其他；
一，感染性疾病
1，肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体 肺炎、过敏性肺炎、 间质性肺炎、机化性 肺炎、肺霉菌肺炎等。
2，肺支气管囊肿伴感染 3，支气管扩张继发感染 4，肺血吸虫病 5，继发性肺脓肿 6，艾滋病
二，肿瘤及肿瘤样病变
• 恶性肿瘤 1，中央型肺癌 2，周围性肺癌 3，细支气管肺泡癌 4，肺粟粒状转移瘤
消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片 状阴影
慢性血行播散型肺结核
• 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
• X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
继发性肺结核
• 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染 。为成年人结核最常见类型
• X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及