心电图的基础知识含心电图各波段的命名[行业知识]
心电图各波段的组成和命名
U波
总结词
U波代表心肌的舒张期电位。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌的舒张期电位。U波的出现可能与心肌的代谢和电解质平衡 有关，但具体机制仍需进一步研究。
02
心电图各波段的命名
P波的命名
总结词
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图上的第一个波段，产生于左右心房的除极过程， 是心房肌细胞去极化的结果。P波的形态和大小可以反映心房 的电生理状态，对于诊断心律失常、心肌梗死等疾病具有重 要意义。
U波的命名
总结词
U波代表电位差的变化。
VS
详细描述
U波是紧随T波之后的小波，其产生机制 尚不完全清楚，可能与心肌的舒张和细胞 膜的电位差变化有关。U波的形态和大小 对于诊断一些特殊类型的心律失常具有一 定的参考价值。
03
心电图各波段的意义
P波的意义
01
P波：代表左右心房的除极电位变 化，是心电图的第一个波段。
02
P波的意义在于其形态、大小和方 向可以反映心房的电生理状态， 对于诊断心律失常、心房肥大等 疾病具有重要意义。
QRS波群的意义
QRS波群：代表左右心室的除极电位 变化，是心电图的主要组成部分。
QRS波群的形态、宽度和振幅可以反 映心室的功能状态，对于诊断心肌缺 血、心肌梗死、心室肥大等疾病具有 重要价值。
心肌梗死可能导致T波倒置或 消失。
电解质紊乱
电解质紊乱如低钾、高钾血症 等可能导致T波形态的改变。
药物影响
某些药物可能导致T波形态的 改变。
U波异常的可能原因
低钾血症
低钾血症可能导致U波幅度的增 高。
药物影响
某些药物可能导致U波形态的改 变。
心电图的基本常识
心电图的基本常识心电图是一种用于记录心脏电活动的检查方法，通过将电极贴在身体上记录心脏电信号的变化，并将其以曲线形式展示在纸上或电子设备上，以帮助医生诊断心脏疾病。
下面是关于心电图的一些基本常识：1. 心电图的原理：心脏是一个由心肌组织构成的肌肉器官，心肌在收缩和舒张时会发出电信号。
心电图利用带有电极的导联贴片，将这些电信号捕捉下来，并以图形的形式表示出来。
2. 心电图记录的内容：心电图记录了一系列心脏电信号，包括心房、心室收缩和舒张的过程。
主要记录了心电图波形、心率、心律和心电图的标准。
3. 心电图波形：心电图波形主要有P波、QRS波群和T波。
P波代表心房收缩，QRS波群则代表心室收缩，T波则代表心室舒张。
4. 心率：心率是指每分钟心脏跳动的次数。
通过心电图可以测量心率，并且可以从波形的间距和形态来判断心率的正常与否。
5. 心律：心律是指心跳的节律是否正常。
通过心电图可以判断心律的异常情况，如心动过速、心动过缓、心律不齐等。
6. 导联：心电图分为多种导联，其中最常见的是12导联心电图。
不同的导联可以从不同的角度监测心电图的变化，以便更好地观察心脏的电活动。
7. 心电图的标准测量：心电图的标准测量有很多，包括心房率、心室率、PR间期、QT间期等等。
这些测量值可以帮助医生判断心电图是否正常。
8. 心电图的临床应用：心电图在临床上有很广泛的应用。
它可以用于诊断心脏疾病，如心律失常、心绞痛、心肌缺血等。
它还可以监测心脏功能，评估心脏的治疗效果，以及判断药物对心脏的影响等。
9. 心电图的注意事项：在进行心电图检查时，需要注意以下几点：- 心电图检查时需要保持身体平静，以避免心电图图像的干扰。
- 需要告知医生有关的病史，如心脏疾病、药物使用等，以便医生更好地分析心电图结果。
- 心电图检查是一种无创检查，但仍需要遵循医生的指示做好准备工作，如剪掉胸部的毛发、避免涂抹乳液等。
心电图是一种简便、快速的心脏检查方法，对诊断心脏疾病具有重要的意义。
心电图的基础知识
三、心电图导联
所谓导联就是将心电图机上两根导线（一正一负） 连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电 图机构通组成“回路”，这样就可将分布在体表的电位 差描记成心电图波形，这种连接的方法，称为导联。
1、目前国际通用导联 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢导联aVR、aVL、aVF 单极胸导联V1—6
②如见升降线过于陡直并有冒尖现象则显示阻尼不足（QRS各波幅 增加）
③如见升降线呈弧形而平线呈上斜形则提示阻尼过强（各波减幅）
无论阻尼过强或不足，均应调节阻尼电位器或描笔对记录纸的压力。
5.干扰 心电图上所谓干扰是指外来信号与心电信号相混， 同时被心电图机放大而描记下来，可见到在心电图波 形中夹杂有一种振幅不等而规则/不规则的波动。 干扰的来源有很多原因，归纳起来主要有两种形 式。其一为交流电干扰，其二是肌肉干扰
2、平均心电轴的正常范围及其偏移
心电轴一般系指额面上平均电轴的方位 额面坐标规定左端为0° 顺时钟向半周为0~+180°，逆时钟向半周为0~180° 即上方为负，下方为正
2、平均心电轴的正常范围及其偏移
平均心电轴的正常范围为+30~90°。此外以 +90~+180°定为一般右偏，-90~-180°定为极度右偏。 +30~-90°定为左偏，其中以+30 ~0°视为轻度左偏。
11、心电图分析时应重点考虑的项目
心电图的异常改变有很多种，可归纳为四个主要方 面供分析时注意：
①心房心室肥大；②传导问题；③心肌问题；④心 律失常（某些具有病因诊断的改变，电解质或药物引起 的各类改变也在其中）。
5、干扰
6、心电图纸的坐标
心电图记录纸上印有方格坐标线，其最小方格每边 长1mm,每5mm标线加粗作为中格，上下全幅通常为40mm。 左右连续，每5个中格（即25mm）处，粗线跨出边线作为 1秒标记。上下（纵）代表电压，其大小由毫伏标记决定， 取通常定标为1mv=10mm时，最小格（1mm）相当于0.1mv ， 左右（横）代表连续时间，其大小由走纸速度决定。如 用25mm∕秒，则左右1小格相当于0.04秒，5mm中格相当 于0.2秒。如用50mm∕秒时，左右1小格相当于0.02秒， 一个中格相当于0.1秒。这样就可容易地测出P-QRS-T各 波及各间段的时间及电压。
心电图各波段的命名及正常值
形态： 肢导： I、II、III及avF以正向波主； avR以负向波为主；avL不定； 胸导 ：从V1~V6 ： R波逐渐增高； S波逐渐减低； 单向波、双向波、三向波或多向波，如图示：
电压：胸导 V1、V2呈rS型， R/S<1， Rv1 ≤1.0mv ； V3、V4呈RS型， R/S=1； V5、V6呈Rs型，R/S>1；Rv5 ≤ 2.5mv； Rv5+Sv1 ≤ 4.0mv（男）~ ≤ 3.5mv（女）； Rv1+Sv5 ≤ 1.05mv ； QRS低电压：肢导 <0.5mv； 胸导 <0.8mv。 Q波的正常值：时间<0.04秒；深度< 1/4R波； V1V2无q波；avR的Q波无意义
怎样阅读心电图：
1.心电图方格纸的意义：
心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方 格组成。为了便于使用，国际上做了统 一的规定： 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1 小格=0.04S； 纵向：电压。外加1mV的电压基线升 高10mm，每1小格=0.1mV。
2.心率：单位时间内P波或R波的个数。 心率规整时： HR = 60 S / R~R（P~P）S （次/分） =1500小格/R~R（P~P）小格 =300大格/R~R（P~P）大格 心率不规整时： 计算10s或20s内P波或R波个数， 分别乘以６或３； ３心律：激动的起源及节律。 ４顺序分析Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ。
第二节心电图各波段的命名及正常值
1.P波： 代表左右心房除极的电位变化
电压：
时间： 形态： 方向：P I、II、III、avF直立 P avR倒置
肢导<0.25mv； 胸导<0.2mv； <0.12s；
心电图各种波段解析
心电图各种波段解析
1、P波: 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。
电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。
直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的，正常时节为0.06～0.12秒，电压小于0.22～0.25mv。
2、P-R间期: 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。
代表心房开始去极至心室开始去极的时间。
正常时间为0.12～0.2秒。
3、QRS波群: 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。
在QRS 波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。
R波是一个高尖向上的波形，S波是在R波以后的向下的波形，正常QRS波群时间为0.06～0.1秒。
4、S-T段: 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。
正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv, 向上偏移不超过0.1mv。
5、T波: 反映心室复极后期的电位变化。
正常时间为0.1～0.25秒，电压为0.1～0.8mv。
6、Q-T间期: 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间，正常一般在0.36～0.44秒之间。
7、U波: 代表心室肌的激后电位，在T波之后0.02～0.04秒出现，方向与T 波一致。
心电图基础知识
*左心室肥大2*
*右室肥大1*
心肌梗死的三大病理改变
1.心肌缺血 2.心肌损伤 3.心肌坏死
心肌梗死不同时期的演变
早期 急性期 近期 陈旧期
T波改变
对称高 尖
ST段
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗死定位诊断
心脏冠状动脉供血 和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
*广泛前壁心肌梗死亚急性期*
*前壁前间壁心肌梗死急性期*
*急性下壁心肌梗死*
*急性前间壁心肌梗死*
*急性前间壁心肌梗死*
*广泛前壁心肌梗死*
*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*
波) • V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
QRS波群2
•电压： • 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV • 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV • Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） • Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV • Q波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于0.04秒
右胸导联(V3R-6R) ：探查电极置于右胸 壁，相当于V3-6相对应的部位。 ——适用于小儿、右室肥大、右位心等。
导联线及连接
红色——右上肢 黄色——左上肢 绿色——左下肢 黑色——右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
心电图基础知识
以上是主页君在网上随意找到的正常的ECG图示，可能很多人问，为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢？其实，上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。
正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现，我们学习的目标是认识正常的心电图，才有能力分辨异常心电图，发现其中的异常，从而得出判断，起到辅助诊断的目的。
一、心电图基本知识（这是额外要求，初学者了解，不懂也不影响学习）心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。
(一)心电图各波段的意义P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。
P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。
Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。
S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。
T波：反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。
U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。
(二)心电产生的原理1．静息电位心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。
以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。
2．动作电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。
这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。
3. 除极和复极1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。
2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。
3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。
(三)心电图电位强度与形态的决定因素1．形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。
心电图入门讲义
心 电 图一、心电图各个波段的命名第一个正向波——R 波R 波前的负向波——Q 波R 波后的负向波——S 波S 波后的正向波——R ′波R ′波后的负向波——S ′波只有负向波——QS 波U 波——T 波后的正向波，U 波高尖，血钾低纵向每个大格是0.5mv ，每个小格是0.1mv ；横向每个大格是0.2s ，每个小格是0.04s除极——（+） 复级——（-）二、电轴的判断——I 右III 左电轴左偏：左心室肥大或左前分支阻滞。
电轴右偏：右心室肥大或左后分支阻滞。
三、房室肥大（一）右房肥大II 、III 、avF ：P 波高尖≥0.25mv （2.5个小格）V 1： P 0.15mv （1.5个小格）——肺心病常见，故又称“肺性P 波”qRs qR RsQr QS rS rsR ′（二）左房肥大I、II、avL：P波延长≥0.12s（3小格）呈现“双峰状”V1：先正而后出现深宽负向波。
P波”附：二尖瓣是左心房通往左心室的瓣膜，二尖瓣狭窄可导致呼吸困难（肺淤血）、咯血（长期静脉高压，支气管小血管破裂）、咳嗽声嘶（左房大压迫气管、喉返神经）。
（三）左室肥厚1.RV5、RV6＞2.5mv（5大格）RV5+SV1＞4mv（8大格）男3.5mv（7大格）——左室高电压2.3.QRS波延长＞0.10s（2.5小格）段下移T波低平、双向、倒置——兼劳损——4个中只要有两个为左室肥大，为心脏病前兆，很多疾病均可导致。
（四）右室肥厚正常左室壁比右室壁厚，所以一旦出现右室肥厚，情况都比较严重。
1.RV1≥SV1RV5≤SV52.RV1+SV5≥1.05mv（2大格）RavR＞0.5mv（1大格）4.继发ST-T改变：ST段下移T波倒置——二尖瓣狭窄或肺心病四、心肌缺血——ST-T改变（一）缺血——T波异常T波高尖——心内膜下心肌缺血T波倒置——心外膜下心肌缺血——“冠状T波”（二）损伤——ST段异常ST段压低——心内膜下损伤ST段抬高——心外膜下损伤附：ST段抬高、T波高尖——变异性心绞痛很多疾病均可引起ST-T段改变，以上仅作参考。
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一类特制
18
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波
Q波： R波之前的负向波
S 波： R波之后的第一个负向波
波幅＜5mm的用小写q、r、s
波幅≥5mm的用大写Q、R、S
一类特制
19
四、心电图的测量
一类特制
20
心电图的测量
➢ 心电图记录纸是 一种1mm X 1mm的方格坐 标记录纸
➢ 横坐标代表时间， 每一小格为 lmm，相当于 0.04s，5小格 为0.2s。
一类特制
24
心电图的测量
（3）时间测量 各波起点的内缘至终点的内缘
一类特制
25
五、心电图各波段的 正常值意义
一类特制
26
五 心电图各波段的 正常值及意义
一类特制
27
（一）P波
代表心房除极电位变化 1.形态：钝圆、可有切迹
* 窦性P波： PⅡ直立， PavR倒置 2.时间：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3. 振幅：肢体导联：＜0.25mV；胸导联：＜
一类特制
32
(三）QRS波群
代表心室除极的电位变化 1、时限：
正常成人多数在0.06～0.10s ， 平均0.08s ，最宽不超过0.12s
一类特制
33
2、波形和振幅：
肢体导联：除avR导联外， 其他五个导联一般以正向 波为主
胸导联：V1、V2呈rS型V5、 V6呈qR,qRs,Rs,V3 : R/S≈1
一类特制
36
广泛低电压（局部放大）
• 肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。 • 胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv。
一类特制
37
4、Q波：时间＜0.04s, 振幅＜1/4R，V1、V2 不应有q波，偶呈QS型
一类特制
38
病理性Q波
一类特制
39
（四）J 点
QRS波群终末与ST段起始交接点， 反映心室除极结束，复极开始。 大多数在等电位线上
一类特制
12
心电图的定位诊断
• V1—V5 • V1-V6 Ⅰ avL • Ⅱ Ⅲ avF • Ⅰ avL • V7 V8 V9 • V3R V4R V5R
前壁 广泛前壁
下壁 高侧壁
正后壁 右心室
一类特制
13
三、心电图各波段 的组成和命名
一类特制
14
1、心脏传导系统复习ຫໍສະໝຸດ 窦房结心脏的“天然起 搏器”
交点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
一类特制
锁 骨 腋腋 中 前中 线 线线
V1 V2 V3 V4 V5 V6
11
心电图导联（胸导联）
18导联心电图：标准12导联+以下导联
• V7: 左腋后线第5肋间 • V8： 左肩胛线第5肋间 • V9： 左脊柱旁线第5肋间 • V3R：右胸部V3的对应位置 • V4R：右胸部V4的对应位置 • V5R：右胸部V5的对应位置
一类特制
21
心电图的测量
➢纵 坐 标 代 表 电压
➢一 小 格 为 1mm,相当于 0.1mV
➢5 小 格 为 5 mm， 相 当 于0.5mV。
一类特制
22
心电图的测量
1、心率的测量
60（s）
心率
=
_________________ P-P间距或R-R间距
一类特制
23
心电图的测量
（2）振幅的测量 • 正向波的高度：上缘至顶点； • 负向波的深度：下缘至底端。
一类特制
5
二、心电图导联体系
一类特制
6
一、定义：
➢ 心电图的导联：在人体不同部位放置电 极，并通过导线与心电图机的正负极相连， 所构成的线路称心电图的导联。
一类特制
7
一类特制
8
二、心电图导联（肢体导联）
标 准 肢 导
加 压 单 极 肢 导
一类特制
9
一类特制
10
三、导联位置
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代 表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
U波
心室后继电位
Q-T间期
心室开始除极到复极完毕全过程的时间
一类特制
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心电图各波段组成和命名
➢ 4个波 – P波 – QRS波 – T波 – U波
➢ 1个段 – ST段
➢ 2个间期 – PR间期 – QT间期
J点
一类特制
J点上移
40
（五）S-T段
自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距代表 心室缓慢复极过程
ST段一般位于等电位线上 偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高 ≤0.1mV V1-V3一导类联特制ST段抬高≤0.3mV 41
房室结
接受来自窦 房结的脉冲，将 脉冲传递到希氏束 -浦肯野系统
一类特制
希氏束
将脉冲传导 至心室
浦肯野纤维 网
使脉冲在心室 内扩散，引起 收缩
15
传导系统
一类特制
16
心电图各波段的组成和命名
心电图各波段
心电活动
P波
最早出现较小的波，心房除极波
P-R间期 P波开始至QRS波的开始
QRS波群 左、右心室除极全过程
0.2mV
一类特制
28
P波异常的临床意义
1.肺型P波：P波 高尖，电压 ≥0.25mV，以 ⅡⅢ aVF导联 最为突出，P 波时间正常＜ 0.12S。称为 “肺型P波” 常见于右房肥 大。
一类特制
29
P波异常的临床意义
2. 二尖瓣型P波：P波增宽≥0.12s，呈双峰，峰 间距≥0.04s。 3. PtfV1绝对值≥0.04mm.s
一类特制
34
3.低电压：
(1)在6个肢导联中，每个QRS 波群电压算术和均≤ 0.5mv， 称为肢导联低电压;
(2)在6个胸导联中，每个QRS 波群电压算术和均 ≤0.8mv， 称为胸导联低电压;
(3)肢导联低电压加胸导联低电 压称为低电压。
一类特制
35
肢导联低电压
肢导联各 QRS波群R+S＜0.5mv。
一类特制
30
（二）P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除 极的时间。*(房室传导总时间)
• 成人：0.12-0.20s • 幼儿及心动过速时相应缩短 • 老人及心动过缓时相应延长
一类特制
31
（二）P-R间期
临床意义： ⑴P-R 间期延长： 常见于房室传导阻滞 ⑵P-R 间期缩短： 常见于预激综合征
心电图的基础知识
心电图室
一类特制
1
什么是心电 图？
正常图形是怎样 的？
怎样与 病人相 连的？
一类特制
2
目 录
一 心电图的概念 二 心电图的导联体系
三 心电图各波段的命名 四 心电图的测量
五 心电图各波段的正常值意义
一类特制
3
一、心电图概念
一类特制
4
定义：
心脏在机械收缩之前， 先产生电激动。心电图 是指利用心电图机在体 表记录每一心动周期心 电变化的曲线图形。