病案分析报告或技术工作报告咯血
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
病例报告-1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告
1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告患者林惠刁，女，69岁，慢性病程急性发作。
主诉：反复咯血6年，再发4周。
现病史：经过询问患者病史，其曾经在6年前多次咳嗽，并同时出现咯血现象。
经过临床诊断，确诊为支气管的扩张合并咯血，在接受临床治疗后逐步好转，咳嗽与咯血病症一直处于反复发作状态。
并在4周前出现再一次咯血病症，后前往附二接受住院治疗，确诊为支气管扩张合并咯血，伴随一定程度的感染，在附二治疗后，病情没有得到明显的转变，反复咳血现象仍然存在。
通过观察医学影像，发现该患者的左肺已毁损。
在住院过程中行支气管动脉栓塞术，且频率为2次。
但在这个过程中仍然有咯血现象，每一次的量介于20到30ml之间。
今前往我院就诊，并主动要求采取住院治疗措施。
急诊拟“支气管扩张伴咯血、感染，毁损肺”收入我科住院。
自从发病以来，没有任何呼吸困难病症，也没有胸闷和心悸现象，同时也没有腹痛、恶心以及呕吐病症，胃肠道功能良好，二便处于正常状态。
既往史：在20年多前，患者经过诊断为肺结核，并采取抗结核的治疗方法，结合主诉可得出，其结核病已经治愈。
并经过询问后，发现患者没有高血压与糖尿病的病史，也没有肝炎的病史，更没有其他传染病史。
个人史：出生于原籍并长大，没有血吸虫、疫与水的接触史，没有特殊化学物品、放射线等的接触史，没有食物与药物的过敏史。
月经、婚育史：月经一向比较规律，且月经初潮为13岁，于50岁进入绝经状态，没有不规律的阴道出血历史，且已婚已育。
爱人身体健康，子女体健良好。
家族史：家族没有结核与肝炎等的传染病史，没有高血压与糖尿病等的一系列遗传病史。
入院查体：（1）T36.7℃，P87次/分，R 20次/分，BP:115/87mmHg，神志清晰，发育处于正常状态,营养正常。
回答切题，经坐车前往我院接受治疗，积极配合（2）全身皮肤的粘膜没有黄染与皮疹现象，也尚未观察到出血点，浅表淋巴结没有肿大。
咽呈现充血现象，患者的双侧扁桃体没有肿大，双肺的呼吸动度基本上处于一致性状态中，左下肺的触觉语颤稍微减弱，尚未触及胸膜摩擦感，可见湿啰音、哮鸣音等。
咯血的诊断(病历讨论20080320)
脉粗，与瘤体和肺静脉相连向左心房走行。 • 毛细血管扩张型：瘤体小，小于5mm，呈弥漫分布的小结节，明显强化。
肺血管疾病
肺淤血
以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现 为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。
急性肺血栓栓塞症
约10-30%有咯血。量不多，鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静 脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。CTPA可明确诊断。
气管、肺先天疾病
单侧肺动脉发育不全
少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被 误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。
咯血的鉴别
确定是否是咯血： 首先应除外鼻、咽和口腔部的出血。 需与呕血鉴别：呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血 与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉 说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。
咯血与呕血鉴别
病因 出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、胆道
肿、肺癌、心脏病等
出血等
咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便，呕血停 止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日
大咯血疾病研究报告
大咯血疾病研究报告疾病别名：大咯血所属部位：胸部就诊科室：内科,呼吸内科病症体征：咯血伴发热，咯血伴黄疸，咯血伴呛咳疾病介绍：什么是大咯血？大咯血是怎么回事？通常大咯血是指：1次咯血量超过100ML，或24H内咯血量超过600ML以上者，需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况，面色，脉搏，呼吸，血压以及有否发绀等，进行综合判断，对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治对大咯血病人要求绝对卧床休息，医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理，咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死，同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张，如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5MG，口服，2次/D，或地西泮针剂10MG肌注，对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25MG，口服，3次/D;或依普拉酮40MG，口服，3次/D，必要时可给予可待因15～30MG，口服，3次/D，但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药，对肺功能不全者，禁用吗啡，哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息症状体征：大咯血有什么症状？以下就是关于大咯血有哪些症状的详细介绍：反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病人平素无咳嗽，咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。
化验检查：大咯血要做什么检查？以下就是关于大咯血检查的详细介绍：1.血液学检查炎症时白细胞总数常增多，并有核左移，如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能，嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能，有出血性疾病时，应测定出凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数等，必要时作骨髓检查。
2.痰液检查通过痰涂片和培养，查找一般致病菌，结核菌，真菌，寄生虫卵及肿瘤细胞等。
一例不明原因咯血患者的病例分析.
垂体后叶素、 邦亭、 10%NaCl、 10%KCl、左 氧氟沙星
（有效，但不 良反应较大）
普鲁卡因、氨 甲环酸、立止 血、头孢替安、 左氧氟沙星、 氯化钾缓释片
（疗效佳）
3 治疗结果
经过积极对症支持治疗，疗效显著。
患者7月26日入科
8月3日仅漱口 水中略带血丝
8月6日痰液及漱口 水中已完全无血
NE%：81.9%↑，RBC：2.67×1012/L↓，HGB：84g/L↓，HCT：0.234L/L↓， PDW：12.9%↓。凝血系列：PT：15.5s↑，TT：25.1s↑，便常规：外观黑色， 潜血（OB）：阳性。 主因间断性咯血13天入院。 入院诊断：咯血原因未明、右肺肺炎、电解质紊乱。
Ⅳ、全程化药学服务
用药宣教——用药监护——临床药 学路径——全程化药学服务
谢谢！
Ⅲ、临床药学路径实践
在采取相关检查确定病因的情况下 采用强效止血药垂体后叶素与缓和止 血药普鲁卡因序贯疗法：先采用 10%GS+垂 体后叶素（18u，qd，ivgtt）三天；再采用 普鲁卡因320mg+5%葡萄糖注射液250ml中 （qd ivgtt），氨甲环酸2g溶于10%葡萄糖 注射液250ml中（qd ivgtt）止血，同期辅 助使用血凝酶。
5. 凝血系列：PT：15.5s↑，TT：25.1s↑。 6. 便常规：外观黑色，潜血（OB）：阳性。
2 治疗方法
患者入呼吸科后，医师药 师治疗团队讨论方案
临床药师全程化药学服务
迅速稳定患者于安静环境，指导 病人采取患侧卧位，预防窒息和 失血性休克等紧急情况的发生。
鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈 血，以免造成呼吸道阻塞。
Ⅱ、主要治疗药物分析
呼吸内科咯血--病例分享
2、检查指标
辅助检查： 1、癌胚抗原:45.020 ng/ml角蛋白十九片段 11.860 ng/ml 2、凝血功能未见异常 3、血常规示WBC 11.28*10^9 PLT 225*10^9 HGB 122g/l 4、CRP 53.68g/l
2、检查指标 肺部CT
2018年02月26日CT示1、左肺上叶部分支气管壁增厚，管腔狭窄，左肺上 叶占位性病变并阻塞性肺炎，两肺内见散在小片状及小结节影，
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
1例支气管扩张患者PCI术后咯血的病例分析
1例支气管扩张患者PCI术后咯血的病例分析大咯血是支气管扩张严重的并发症，当患者合并其他疾病，同时存在出血与血栓风险时，临床治疗更加困难。
本文就1例支气管扩张经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后大咯血的病例，介绍了临床药师参与治疗方案确定的过程，并对患者的止血和抗栓治疗方案进行分析，目的是探讨如何为此类特殊患者选择恰当的止血药物以及确定合适抗栓治疗策略。
结果发现普鲁卡因对PCI术后患者的大咯血可取得良好的止血效果，并减少不良反应的发生；同时缩短双联抗血小板疗程，采用阿司匹林单抗治疗，可避免出血与血栓事件的发生。
[Abstract] Massive hemoptysis is a serious complication of bronchiectasis. When patients suffering from other complications，the risk of hemorrhage and thrombosis being coexistent，it is more difficult to treat in clinic. This article presents a case of massive hemoptysis after percutaneous coronary intervention （PCI）in a patient with bronchiectasis. The process of the clinical pharmacist participating in therapeutic regimen was introduced and the treatment scheme of hemostasis and antithrombosis was analyzed in order to explore how to selecte appropriate hemostatic drugs and determine the suitable antithrombotic treatment strategy in these special patients. The results showed that procaine can obtain good hemostasis in patients with severe hemoptysis after PCI，and reduce the incidence of adverse reactions；at the same time，it shortens the dual antiplatelet treatment course. The use of aspirin as a monoclonal antibody treatment can prevent the occurrence of bleeding and thrombotic events.[Key words] Bronchiectasis；Hemoptysis；Percutaneous coronary intervention咯血是支氣管扩张常见的并发症，咯血量大时可能引起窒息、休克而死亡，临床治疗比较棘手，尤其是当患者合并其他疾病，同时存在血栓与出血风险的治疗矛盾时，临床治疗更加困难。
咯血个案护理
咯血的原因和症状
原因
咯血的原因多种多样，包括支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。此外， 某些药物使用、外伤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织病等）也可能导致 咯血。
症状
咯血的主要症状为咳嗽时咳出鲜血，血量可多可少。伴随症状包括喉咙痛、胸 闷、呼吸困难等。严重咯血可能导致窒息、休克等危及生命的情况。
咯血的诊断与治疗
要点一
诊断
咯血的诊断主要依赖于患者的病史、症状、体征以及相关 检查。常见检查包括X线胸片、CT扫描、支气管镜等，有 助于明确咯血的原因和部位。
要点二
治疗
咯血的治疗原则主要是止血、治疗原发病因以及预防并发 症。止血药物（如止血敏、氨甲环酸等）、支气管动脉栓 塞等治疗方法可在医生指导下选择应用。同时，针对原发 病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。在护理过 程中，密切关注患者病情变化，及时采取相应措施，预防 窒息、休克等严重并发症的发生。
紧急呼救
在进行应急处理的同时，应立 即通知医生，准备进一步抢救
措施。
感染的预防与控制
01
02
03
04
保持室内空气流通
保持病房空气新鲜，减少病原 菌的滋生和传播。
口腔卫生
加强患者口腔卫生护理，减少 口腔内病原菌的定植。
无菌操作
严格执行无菌操作规范，避免 医源性感染。
观察体温变化
密切观察患者体温变化，及时 发现感染征象，采取相应治疗
06
护理效果评价与总结
护理目标的实现情况
止血效果
通过及时的医疗干预和精细的护理，成功实现咯血患者的止血， 有效预防了进一步的血流失和并发症的发生。
舒适度提升
针对患者咯血带来的不适，通过合理的护理手段，如体位调整、药 物管理等，有效提升了患者的舒适度。