咯血病人护理病例讨论
大咯血病例讨论
定期随访：在患者出院后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
CHAPTER
病因与预防措施
支气管扩张：支气管扩张是引起大咯血的主要病因之一，由于支气管及其周围肺组织炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形及持久扩张，当发生呼吸道感染时，可刺激支气管黏膜，造成支气管黏膜小血管破裂，从而引发大咯血。肺癌：肺癌是肺部肿瘤的一种，当肿瘤侵犯到支气管或肺部血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺结核：肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，当结核病变侵蚀到肺血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病，当血栓堵塞肺动脉主干或分支后，可造成肺组织缺血坏死，从而引发大咯血。
对于存在肺血栓栓塞风险的患者，可考虑进行抗凝治疗，以预防血栓形成和肺组织缺血坏死。
抗凝治疗
03
避免剧烈运动
告知患者在日常生活中应避免剧烈运动，以减少肺部负担和避免诱发大咯血。
01
了解大咯血的病因和预防措施
向患者介绍大咯血的病因和预防措施，以提高患者的自我保健意如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及如何及时发现异常情况。
体温升高，最高达到38.5℃。
患者感到全身乏力，精神状态差。
患者有多年慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰。
慢性支气管炎
患者有高血压病史，长期服用降压药物。
高血压
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
了解患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及症状持续时间、严重程度等。
详细询问病史
检查患者生命体征，特别是呼吸和心率，以及是否有发热、呼吸困难、发绀等体征。
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
病例讨论—咯血的处理
咯血的处理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是临床急症之一,中量以下的咯血多经内科保守治疗和对原发病的治疗后,出血可停止当咯血量大于300ml/24小时,称为大咯血"大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,因此必须紧急抢救药物止血效果不好,开胸手术止血难度大,患者不易接受,而选择性支气管动脉栓塞治疗具有微创,安全，止血快等优点。
但在支气管动脉栓塞术后有两个复发再出血的高峰期，第一个高峰期为BAE术后l－2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞，栓塞物质被吸收。
第二个高峰期为BAE术后l－2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和／或侧支循环形成。
而术后2-3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。
，再次出现咯血，若出现则有可能危及患者的生命。
患者赵××，男性，38岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。
分析病情：1、中年男性患者，既往大咯血病史，已行右侧支气管动脉栓塞术（2006-05-06）；此次因劳累后再次出现咯血；入院前咯鲜红色血，总量约80ml；入院后给予积极止血、抗感染、补液等对症处理后，未再出现新鲜咯血；患者为支气管动脉栓塞术后复发咯血，此类患者应积极全面彻底止血，如内科止血治疗效果不佳时，应立即再次行支气管动脉栓塞术；2、患者既往支气管扩张伴感染病史，长期干油漆工作，自身体质偏差，容易感染，近期患者因警惕性较差，再次工作，劳累后再次出现咯血，待患者咯血止住后可行胸部CT检查明确胸部病灶情况；3、患者既往有“先天性心脏病：室间隔缺损”病史7年，未予特殊处理，此次咯血主要考虑为支气管动脉破裂造成，但心脏问题不能排除，可待患者病情稳定后行超声心动图检查加以明确。
4、目前暂予垂体后叶素、巴曲亭、止血敏、止血芳酸等止血、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、补液等对症支持处理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗。
下面结合病例总结一下咯血的处理措施：大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳，但年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
大咯血病例讨论
患者肺部CT检查显示左肺上叶尖后段肺癌，且肿 块内有大量出血，这表明患者长期吸烟可能导致 了肺癌的发生。
本例病例提示我们，对于有长期吸烟史、咳嗽、 咳痰、痰中带血等症状的患者，应尽早进行肺部 CT等检查以明确诊断，以便及时采取有效治疗措 施。
针对大咯血病人的临床建议
针对大咯血病人，首先要密 切观察病情变化，包括出血 量、血压、心率等指标，以 便及时采取措施防止并发症 的发生。
在治疗上，应优先考虑手术 治疗。对于不能手术的患者 ，可采取介入治疗、药物治 疗等方法，以达到控制出血 的目的。
在药物治疗方面，可选用止 血药、消炎药、支气管扩张 剂等，以缓解症状、改善呼 吸功能。
本组患者均接受手术治疗， 术后恢复良好，无并发症发 生。这表明手术治疗对于大 咯血病人具有较好的疗效。
呼吸困难
大咯血患者可能出现呼吸困难、 喘息等症状，甚至出现窒息。
失血性休克
大量失血可能导致失血性休克， 表现为血压下降、心率加快、四 肢发冷等症状。
大咯血的紧急处理及注意事项
保持呼吸道通畅
大咯血患者应保持呼吸道通畅，避免血液堵塞呼吸道导致窒息。
止血治疗
对于大咯血患者，应积极进行止血治疗，如使用止血药物、介入 治疗等。
紧急就医
大咯血患者应尽快就医，以免出现严重并发症，如失血性休克等 。
04
相关药物知识
止血药物
要点一
凝血酶
局部应用凝血酶可加速血液凝固，抑 制出血，降低血管通透性，减轻水肿 。
要点二
氨基己酸
氨基己酸可抑制纤维蛋白溶解，促进 血小板聚集，从而发挥止血作用。
要点三
氨甲环酸
氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解酶原的 激活，从而减少纤维蛋白溶解，达到 止血效果。
致命性咯血病例讨论
诊疗经过：
患者2020-06-12入RICU治疗，予以左氧氟沙星片500mQd抗感染（2020. 06.12-2020.03.16） 酚磺乙胺+矛头腹蛇血凝酶止血 细辛脑化痰等对症处理
并于2020-06-16转普通病房，予以左氧氟沙星片500mQd+哌拉西林4.5g ivgtt q8h抗感染(2020.06.16-) 矛头腹蛇血凝酶止血 细辛脑化痰等对症处理
咯血的治疗 药物治疗：
1.垂体后叶素：5-10u+25%GLU 20-40ml缓慢静注，继之10-20u+5%GL U250-500ml静滴；直至咯血停止后1-2天后停用；物毒物所致咯血，
停药，必要时给予拮抗药、洗胃、血透、血滤
2.酚妥拉明：10-20mg+5%GLU250-500 ivgtt qd，连用5-7天
呼吸二区小讲课
病例介绍：
• 姓名：某某 • 年龄：65岁 • 民族：汉族 • 婚姻：已婚
•性别：男 •职业：农民 •出生地：湖南 •入院时间：2020.6.12
病例介绍：
主 诉：间断发热20天，咯血2天
病例介绍
现病史：患者自诉20余天前因淋雨受凉后出现发热,体温最高达38.9C,不伴胸闷、
胸痛、咳嗽、咳痰等不适,于当地卫生院行输液治疗(具体不详,约8天)后,患者体温 降至正常后逐渐出现间断咳嗽,为连声咳,以夜间为甚,伴有左胸部隐痛,程度可耐受, 偶有咳痰,为少量黄色痰,后逐渐变为粉红色,不伴发热,遂就诊于当地医院,,检查提 示血象及炎性指标高,肺部CT提示“左肺感染,不除外占位病变”,予“头孢类”抗生 素抗感染治疗后,患者在输液过程中突觉畏寒、寒战,体温升至40℃,予以退热处理后, 凌晨3点出咯血,为痰中带大量血液,量约20ml,予以止血等(具体不详)对症处理后,3 天前约13点患者再次出现咯血,为鲜红色,量约200ml,加用垂体后叶素后,患者要求转 院,遂转入我院急诊。我院急诊检查提示血象及炎性指标高,肺部提示“1.左肺上叶 占位,考虑中央型肺癌2.双肺感染可能”,予以莫西沙星400mg ivgtt Qd感染,氨溴索 +多索茶碱平喘,垂体后叶素预防出血等对症处理后,患者目前未再出现咯血,为求明 确诊断转入我科患者自起病以来,精神可,食欲可,睡眠可,无夜间阵发性呼吸困难,大 小便可,近来体重无明显变化
咯血的护理查房
既往史
回顾患者是否有呼吸系统疾病、心血管疾病 等相关疾病史。
主诉
描述患者就诊时的主要症状，如咯血的时间 、频率、量等。
个人史
了解患者的吸烟史、饮酒史、职业暴露等可 能对咯血产生影响的因素。
护理诊断与目标制定
护理诊断 • 气体交换受损：与咯血导致的呼吸道阻塞、肺部感染等有关。
咯血的护理查房
汇报人： 2023-11-20
目录
• 咯血概述 • 咯血患者的护理评估 • 咯血患者的护理措施 • 护理查房中的咯血病例讨论 • 咯血患者的健康教育与出院指导
01
咯血概述
咯血的定义
• 定义：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出 血，通过咳嗽的方式从口腔排出。
咯血的原因和症状
原因
伴随症状
如咳嗽、咳痰、胸痛等症状， 有助于病因的诊断。
心理社会评估
疾病认知
了解患者对咯血原因和预后的认知程 度，有助于开展针对性的健康教育。
心理状况
咯血可能导致患者产生焦虑、恐惧等 心理反应，需要关注患者的心理状态 。
社会支持
评估患者的家庭、朋友等社会支持情 况，有助于判断患者的应对能力和预 后。
总结
通过对咯血的深入了解，我们可以更 好地为患者提供全面、专业的护理服 务。在护理查房中，我们应关注患者 的诊断、治疗过程，密切观察病情变 化，及时调整护理方案，为患者的康 复贡献力量。
02
咯血患者的护理评估
患者基本情况评估
01
02
03
04
年龄
不同年龄的患者可能存在不同 的病因和预后。
性别
男性患者咯血多与吸烟相关， 女性患者可能与月经、妊娠等
呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT
年龄：71岁
退休职工
家庭住址：湖北省恩施市太阳河
主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加
重1天
入院时间：2018年3月13日
病例基本情况
病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病 检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无 明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘 息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛 、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住 院咯血量约1520ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗 期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血 量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍 有反复出血，门诊以"咯血"收入住院。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时也可出现咯血，可能与该药抑制血管内皮生 长因子所致的组织破坏有关，尤其是空洞型肺癌患者使用更易导致出血。【2】
讨论
• 肺癌合并咯血行血管介入治疗（经支气管动脉化疗栓塞 BACE）的原理
BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择 性支气管动脉造影对适宜栓塞者，先行局部灌注化疗，再经 导管注入栓塞剂。
一例肺癌咯血疑难危重病例讨论范文
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襄阳市中心医院
护理病例讨论记录表
讨论时间
地点
主持人
参加人员
病例属性
□疑难病例□危重病例□新技术病例□死亡病例
讨论题目
咯血病人的护理
患者
基本情况
姓名
陈宗凤
床号
37
住院号
889970
性别
女
年龄
61岁
护理级别
Ⅱ级
诊断
咯血待查
汇报者(责任组长或护士长)
4、心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，取得病人配合治疗。
护理专家
点评
保持患者气道通畅是首要；如果咯血量大的话，最好准备两条静脉通道，一边用药，一边补液或输血，止血同时保证病人的血容量，避免血容量不足造成其他脏器损害。
主持人综合意见及总结
目前科室咯血病人较多，而且都易反复发作，所以今天在这里讨论如何护理这些病人，巩固我们的知识，在面对这类病人的紧急情况时不会慌乱。希望大家在这次讨论中能够有所获益。
3、窒息的预防及抢救配合
（1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。
（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。
（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
报告病人
病例
患者2年多前因受凉后出现咳嗽、咳白痰，伴有咯血不适，多为2-3口/日，咯血多于凌晨5点左右出现，起病后多次查胸片及胸部CT多提示“支气管炎”，近日咯血量增至4-5口/日，为鲜红色血。
查体：T36.5℃，BP118/66mmHg，P82bpm、R20bpm，SpO299%，神志清楚；自动体位、检查合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无明显肿大；五官正；气管居中；甲状腺无肿大；双肺呼吸音粗，双肺为闻及明显干湿啰音，心率82次/分，律齐；腹平软，肝脾肋下未及；脊无畸形，双肾区无叩击痛；双下肢无水肿；病理征阴性。
提出
讨论问题
1、患者目前的护理问题
2、患者的护理措施
讨论记录
张翠娟：患者目前的护理问题是：营养不足：与失血过多有关
心理紧张：与病人反复咯血有关
潜在并发症：大咯血、窒息
缺乏疾病相关知识
吴彩虹：护理措施
1、患者卧床休息：大咯血的病人绝对卧床休息，减少翻动，头偏向一侧；正在咯血的病人，可以采取体位引流。
2、大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。