咯血病例讨论课件
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《咯血要点分析》课件
患者病情稳定。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
咯血病例讨论讲解
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT
年龄：71岁
退休职工
家庭住址：湖北省恩施市太阳河
主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加
重1天
入院时间：2018年3月13日
病例基本情况
病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病 检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无 明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘 息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛 、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住 院咯血量约1520ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗 期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血 量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍 有反复出血，门诊以"咯血"收入住院。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时也可出现咯血，可能与该药抑制血管内皮生 长因子所致的组织破坏有关，尤其是空洞型肺癌患者使用更易导致出血。【2】
讨论
• 肺癌合并咯血行血管介入治疗（经支气管动脉化疗栓塞 BACE）的原理
BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择 性支气管动脉造影对适宜栓塞者，先行局部灌注化疗，再经 导管注入栓塞剂。
咯 血PPT参考课件
5
咯血的诊断方法
1咯血量的描述 (1) 痰中带血或血染痰：可呈间断性出现。以痰为主，
可表现为痰中带血丝或有点状血块，或痰被血染成红色。 多数为毛细血管通透性增高所致。 (2) 少量咯血：一次或24小时咯血量在100ml以内，持续 日数不等。咯血略呈暗红色，常系微静脉性出血。 (3) 中量咯血：一次咯血量在100-300ml以内或24小时咯血 总量<500ml，持续数日，色鲜红。常为微细动脉出血。 (4) 大咯血：一次咯血量达300ml以上，或24小时内咯血总 量≥500ml，血色鲜红，有时来势迅猛，可自口、鼻涌出。 有时可见咯出支气管型。此种咯血系动脉性出血或空洞内 动脉瘤破裂。
吸虫和替代性月经等可能。
7
(2)症状：
依病因不同而异。活动性肺结核病人的咯血，一 般可伴随有结核中毒症状、背部酸痛、消瘦等。 可有咳嗽或根本无咳嗽。或咳前仅感胸部发热、 咽喉部发痒。
一般第一天咯血，色为鲜红。第二天则颜色转为 暗红。少量咯血，多与痰液相混。 或呈泡沫状， 无混有胃内容物。呈碱性反应。中到大量咯血病 人，可有精神紧张、面色苍白。大咯血可呈喷射 状或咯出支气管型。发生大咯血窒息可时间很快。 往往是病人高度恐惧，不敢咳嗽，全身发抖、呼 吸极度困难，明显发绀，继而牙关禁闭，张口瞠 目，立即出现呼吸停止而窒息。
3
3 慢性肺结核病人，在肺内形成了结核性或 / 及非结核性支气管扩张症时，当继发其它 细菌感染时，容易造成临床上反复咯血。
4 肺结核病人可并发支气管内膜结核， 管 壁粘膜破坏、糜烂、溃疡或肉芽样毛细血 管增生而出血。
4
5 气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱 落，刺破损伤血管壁而咯血。
9
3 辅助检查
(1)胸片: 1）咯血病人胸部X线检查为常规检查是非常重要的。但
咯血的诊断方法
1咯血量的描述 (1) 痰中带血或血染痰：可呈间断性出现。以痰为主，
可表现为痰中带血丝或有点状血块，或痰被血染成红色。 多数为毛细血管通透性增高所致。 (2) 少量咯血：一次或24小时咯血量在100ml以内，持续 日数不等。咯血略呈暗红色，常系微静脉性出血。 (3) 中量咯血：一次咯血量在100-300ml以内或24小时咯血 总量<500ml，持续数日，色鲜红。常为微细动脉出血。 (4) 大咯血：一次咯血量达300ml以上，或24小时内咯血总 量≥500ml，血色鲜红，有时来势迅猛，可自口、鼻涌出。 有时可见咯出支气管型。此种咯血系动脉性出血或空洞内 动脉瘤破裂。
吸虫和替代性月经等可能。
7
(2)症状：
依病因不同而异。活动性肺结核病人的咯血，一 般可伴随有结核中毒症状、背部酸痛、消瘦等。 可有咳嗽或根本无咳嗽。或咳前仅感胸部发热、 咽喉部发痒。
一般第一天咯血，色为鲜红。第二天则颜色转为 暗红。少量咯血，多与痰液相混。 或呈泡沫状， 无混有胃内容物。呈碱性反应。中到大量咯血病 人，可有精神紧张、面色苍白。大咯血可呈喷射 状或咯出支气管型。发生大咯血窒息可时间很快。 往往是病人高度恐惧，不敢咳嗽，全身发抖、呼 吸极度困难，明显发绀，继而牙关禁闭，张口瞠 目，立即出现呼吸停止而窒息。
3
3 慢性肺结核病人，在肺内形成了结核性或 / 及非结核性支气管扩张症时，当继发其它 细菌感染时，容易造成临床上反复咯血。
4 肺结核病人可并发支气管内膜结核， 管 壁粘膜破坏、糜烂、溃疡或肉芽样毛细血 管增生而出血。
4
5 气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱 落，刺破损伤血管壁而咯血。
9
3 辅助检查
(1)胸片: 1）咯血病人胸部X线检查为常规检查是非常重要的。但
咯血教学课件ppt
3、颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病； 铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色：二尖瓣狭窄； 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗红色血痰：肺栓塞。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
A、>100ml
B、>500ml C、 >300ml
D、100ml -500ml E、>100ml
3,小量咯血指每日咯血量
Ａ、 100ml以内 Ｂ、 200ml以内 Ｃ、 500ml以内
Ｄ、 200-300ml Ｅ、 300-500ml
4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血
Ａ 肺结核
Ｂ 支气管扩张 Ｃ 肺脓肿
6．伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
四、 问诊要点
1．确认是否咯血。 2．发病年龄；咯血量、性状、颜色。 3．伴随症状。 3. 咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。 4. 诊治、护理过程。 5．相关的疾病史及诱发因素。
Ｄ 钩端螺旋体病 Ｅ 鼻咽癌
1,E 2,B 3,A 4,E
▪ 其次，还需要与呕血进行鉴别(表2—2)。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
4．个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触 史、生食海鲜史及月经史等。 如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均 须结合上述病史作出诊断。
咯血ppt课件
在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>500ml
<4h: 死亡率为 71％ 4～16h: 死亡率为 45％ 16～48h:死亡率为 5％
病人可能感到非常恐惧。 大咯血引起窒息：濒死感、表情恐惧， 喉头响声，随即呼吸骤停，全身发绀， 大汗淋漓，神志不清，二便失禁。
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部来自支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
咯血常见病因
气管、支气管疾患 支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、急/慢性支气 管炎、异物、创伤、血管畸形 肺实质疾患 感染（TB、肺炎、肺脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 肺血管疾患 肺栓塞、左房高压（二尖瓣狭窄） 其他 凝血功能异常、急性传染病如肾综合征出血热、全身 免疫性疾病肺损害、子宫内膜异位症
检查要点
口腔、鼻咽部检查 体格检查：黄疸、贫血、皮肤黏膜、杵 状指、心肺检查、肝脾淋巴结。 实验室、辅助检查在咯血诊断鉴别断诊 中的作用
1.血液学检查：血常规、出凝血功能 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点片及断层片 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩
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青少年咯血－肺结核、风心二狭 40岁以上的持续痰中带血－支气管肺癌 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反 复咳嗽、咯痰、咯血－支扩 有生吃螃蟹或喇咕史者－肺吸虫 与月经周期有关的咯血－子宫内膜异位
咯血病例讨论PPT演示课件
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
1
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
13
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
14
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
大咯血体位
3大咯血无窒息征 象者，可体位引流 ：头低脚高位（头 部倾斜40°～ 60°）同时轻叩 病人胸背部促使血 凝块咳出。
22
吸氧及对症
1 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧 流量应较以3～4L/min为宜
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
1
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
13
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
14
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
大咯血体位
3大咯血无窒息征 象者，可体位引流 ：头低脚高位（头 部倾斜40°～ 60°）同时轻叩 病人胸背部促使血 凝块咳出。
22
吸氧及对症
1 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧 流量应较以3～4L/min为宜
大咯血病例讨论
治疗过程中的难点与对策
01 02 03 04
对策
紧急处理：对于大量咯血的患者，应立即采取止血措施，如使用止血 药物、支气管镜治疗等。
病因治疗：根据确诊的病因，采取相应的治疗措施，如抗结核治疗、 化疗等。
控制并发症：积极控制患者合并的其他疾病，如控制血压、血糖等。
对该病例的反思与启示
诊断方面
应提高对咯血病因的认识，重视病史采集和体格检查，结合辅助检查综合分析 ，确诊病因。
不同的治疗方式对大咯血患者的预后产生 影响，如药物治疗、支气管动脉栓塞术、 外科手术等。
并发症
生活习惯
大咯血患者的并发症如窒息、失血性休克 、吸入性肺炎等对预后产生不良影响。
不良的生活习惯如吸烟、饮酒等可能影响 大咯血患者的预后。
05
讨论与总结
诊断思路与经验分享
诊断思路 详细询问病史：了解患者是否有既往咯血史、家族史等。
肺动脉造影
对于怀疑肺栓塞的患者， 可以进行肺动脉造影以明 确诊断。
痰液检查
可以排除其他感染性疾病 ，如肺炎等。
03
治疗方案与实施
药物治疗方案
垂体后叶素
通过收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血 量，达到较好止血效果。
普鲁卡因
通过减慢心率，降低心输出量，达到减少肺 循环血量、止血效果。
酚妥拉明
通过抑制血管平滑肌收缩，降低肺动脉压， 达到止血目的。
肺结核
常伴有发热、盗汗、乏力等结核中毒 症状，影像学检查可见肺部浸润性改 变。
肺癌
多见于老年患者，表现为持续性咳嗽 、痰中带血或咯血，影像学检查可见 肺部占位性病变。
肺栓塞
常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛 、咯血等症状，且伴有下肢水肿、肺 动脉高压等体征。
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护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
4休息 5饮 食 6环境
7指导咯血
2014-10-30
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一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
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伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
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简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
血色
鲜红残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
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病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
2014-10-30
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一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
一般护理
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
2014-10-30
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2014-10-30
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咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
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•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
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治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄