胫骨结节截骨术
保膝治疗之——胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围
较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏
则 不 再 进 展，若 通 过 胫 骨 平 台 外 侧 的 62% ， 则 为 最 佳 点 ， 此点被定义为 Fujisawa点。
两种截骨对比
OWHTO
VS
CWHTO
OWHTO和CWHTO 同样可获得良好临床 疗效。但CWHTO存 在腓总神经损伤的风 险。
胫骨高位截骨结合外固定支架治疗
Cengiz Sen等治疗53例， 取得良好疗效。相对于采 用内固定术治疗，外固定 支架可避免矫正度数丢失， 胫骨近端骨缺失等，可以 延缓关节炎进展。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°
撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注 意保留外侧合页
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
手术讲解模板：未愈合的胫骨结节切除术
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
手术步骤：
以胫骨结节为中心做纵行切口，切开皮肤 和皮下组织，并纵行切开髌韧带，把后者 拉向两侧显露胫骨结节（图12.30.4.23）。
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
手术步骤：
2.切除胫骨结节
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
术后护理： 3. 疼痛剧烈时可用地塞米松5毫克加1％ 利多卡因2毫升局封。
谢谢！
术后处理： 未愈合的胫骨结节切除术术后采取小腿行 走石膏靴固定3周。拆除石膏后，开始功 能练习和负重行走。
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
并发症： 无特殊并发症。
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术后护理： 1. 最佳方法是患肢制动。
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
术后护理： 2. 避免剧烈体力运动，如踢球、跑步等。
手术步骤：
将髌韧带向两侧游离，切除胫骨结节处的软骨碎片、松动的骨片，以及部 分胫骨皮质和松质骨，即彻底切除局部隆起部分，但勿累及两侧及远端的 髌韧带（图12.30.4.2-4）。 3.闭合切口
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
手术步骤： 先将髌韧带间断缝合，再分层缝合皮肤切 口。
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适应证：
未愈合的胫骨结节切除术适用于胫骨结节 处疼痛持续存在，并严重影响膝关节功能， 经限制活动或固定等非手术疗法无效者， 可考虑手术治疗。
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
手术禁忌： 其病史短于半年者，尚有自愈的可能，不 必急于手术治疗。
手术资料：未愈合的胫骨结节切除术
术前准备： 常规术前准备。
保膝治疗之胫骨高位截骨术
保膝治疗之胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是骨科手术中的一种，旨在治疗膝关节的一些疾病和损伤。
那么，什么是胫骨高位截骨术呢？它又有何功能和作用呢？接下来，我们将具体介绍。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是指将胫骨截断，并通过固定器将两块骨头稳定连接起来。
该
手术适用于治疗骨关节炎、股骨髁部软骨磨损、胫骨小头脱位等疾病和损伤。
手术过程
胫骨高位截骨术一般需要行开放手术。
在手术中，医生会将患者的大腿和小腿
骨固定在直角位置，以保持胫骨高位的状态。
然后，医生将会在距膝盖上缘10-
15cm的位置进行切口，以达到膝关节前面的胫骨。
接下来，医生会使用电锯或者
锤子将胫骨截断，然后通过钛合金或者不锈钢的板和螺钉固定住骨头。
最后，医生会将切口处缝合并进行敷料。
注意事项
在行胫骨高位截骨术之前，需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼。
此外，患者需要遵守医生的指示，定期进行复查，并及时重复手术区域的影像检查。
术后恢复
在手术后的康复期，患者需要进行一些物理疗法和康复训练，以促进骨头的生
长和功能的恢复。
这些训练包括坐位练习、站立练习、行走练习等。
根据个人情况，医生会制定具体的恢复计划。
最后
胫骨高位截骨术是一项常见的骨科手术，可以治疗一些膝关节的疾病和损伤。
在手术前，患者需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼，并定期进行复查。
希望通过本文，能够让读者了解胫骨高位截骨术的相关知识。
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法!
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法 !近些年，膝关节疼痛的患者越来越多，有些老年患者认为这是年龄大了正常的情况，多歇歇就好啦，也不知道该如何治疗，还有一些人提起膝关节疼痛就只能想到了利用膝关节置换术进行治疗，但又认为这种手术自己的身体不允许。
因此在这样的情况下，会导致膝关节的疼痛变得越来越严重，今天做跟着文章来探索膝关节疼痛的新疗法，胫骨高位截骨术，也来了解了解引发膝关节疼痛的原因主要有哪些，只有对症下药才能有效的治疗。
同时已经有很多患者会好奇胫骨高位截骨术是所有的患者都能用来治疗膝关节疼痛吗？这些问题就来文章中一起寻找答案吧！膝关节疼痛的主要原因有那些？引发膝关节疼痛的原因主要有两大类，第一是由膝关节损伤引起的膝关节疼痛，第二类是有腰椎或腰椎及髋部的疾病引发的膝关节疼痛。
1.脂肪垫劳损对于膝关节损伤引发的膝关节疼痛，主要由脂肪垫劳损引起的，脂肪垫位于膝关节前部的间隙，它的作用是加强关节的稳定和减少摩擦，如果脂肪垫劳损就会引发膝关节疼痛，它的发病原因可能是受到外伤或长期摩擦，引发杭电充血，肥厚并发炎症，然后与髌韧带发生粘连，导致膝关节活动受限，这种脂肪垫劳损的损伤大都发生在经常步行，登山或做多蹲起，运动较为频繁的30岁以上人群。
这种膝关节疼痛是完全伸直时，疼痛会加重，但关节活动并不会受到限制，还有过度劳累之后，这种疼痛的症状会过于明显.1.半月板损伤提起半月板损伤，最先想到的就是运动员，因为半月板损伤是运动员一种极为常见的损伤。
主要是由于下肢负重，足部固定，膝关节屈伸的时候，突然过度的内旋伸膝或外旋伸膝。
例如在排球，足球和篮球运动中，运动员们在防守时都需要用到这些动作，就可能会引发半月板撕裂，造成半月板的损伤。
半月板损伤时膝盖会有明显的撕裂感，随之发生关节疼痛，严重的会导致活动受限，在关节活动时，还能听到响声出现。
1.膝关节创伤性滑膜炎滑膜是组成膝关节的主要结构。
滑膜的细胞能够分泌出滑液来保持关节软骨面的润滑。
膝内翻 胫骨截骨方法
膝内翻胫骨截骨方法：
膝内翻的胫骨截骨方法包括以下步骤：
1.患者采取仰卧位，应用连续硬膜外麻醉，术前压力止血带充气。
2.对腓骨中段进行截骨，切除约1～2cm的骨块。
3.自腓骨头近端的外侧胫骨髁开始到胫骨结节作斜行切口，向胫骨嵴远端切开5cm长度，显露胫骨上端外侧。
4.在胫骨髁外侧距关节面约2cm处平行关节面打入一枚克氏针至胫骨内侧皮质。
按照术前测量所得楔形骨块的宽度，
在上一枚克氏针远端再打入一枚克氏针，相交于胫骨两髁处。
5.确定位置后，沿两枚克氏针间隙进行楔形截骨，外翻肢体远端至内侧皮质骨折，外侧两端皮质相互闭合截骨端靠拢。
6.在胫骨上端外侧放置倒T型胫骨平台接骨板进行固定，并在截骨处周围取髂骨松质骨进行植骨。
胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎
doi：10.3969/j.dw.1008-0287.2021.02.036-临床论著-胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎陈鸣1,2，季峰1摘要：目的探讨胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的近期疗效。
方法采用胫骨高位双平面截骨术治疗37例膝内侧间室骨关节炎患者。
测量手术前后膝关节站立负重位X线片胫股解剖角、髓一膝一踝角，记录手术前后膝关节损伤和骨关节炎KOOS评分、KSS评分和疼痛VAS评分。
结果患者均顺利完成手术。
术后未出现感染%骨筋膜室综合征、腓总神经损伤%下肢深静脉血栓等并发症，截骨处愈合良好,患者膝内翻畸形情况均得到矫正$37例均获得随访，时间6-30(18.6±7.0)个月$胫股解剖角、髓一膝一踝角、KOOS评分、KSS评分、VAS评分术后3个月较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.001)$结论胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎能够纠正下肢异常力线，缓解或者消除膝关节疼痛症状,短期疗效意$关键词:骨关节炎，膝'胫骨'截骨术中图分类号：R684.3；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)02-0274-04Double-rlane high tibial osteotomy for the treatment of knee medial compartmeet osteoarthritis CHEN Ming，JI Feng(Dept of Orthopaedics，the FirsS People's Hospital of Huai'an A4i-ated t Nanjing Medical Eniversph，Huai'an，Jiangsp223300，China'Dept p Orthopaepas，the So-ond People's Hospital p Lianyengang C-y，Lianyengang，Jiangsp222023，China)Abstract:Objective To investigate the short-term clinical efficacy of double-plane high tibial osteotomy in thetreatment of knee medial compartment osteoarthritis.Methods A total of37patients with knee medial compartmentosteoarthritis were treated with double-plane high tibial osteotomy.At the pro-and post-operation，the tibiofemoralangle(TFA)，hip-knec-ankle angle(HKA)of knee loin-a-the stand weight-bearing position on X-ray film weremeasured，and the KOOS score and KSS，pain VAS were recorded.Reselts AA the patients were successfully completed the operation.No serious complicahons such as infection，osteofascial compartment syndrome，and common peroneal nerve injury，deep venous thrombosis of lower exWemidcs occurred Xter the operation；the bone healing a-theosteotomy site was good，and the postoperative knee varus deformity was corrected.The37cases were followed up for6~30(18.6±7.0)months.And the TFA，HKA，KOOS，KSS and VAS were significantly improved a-postoperative3months，compared with the preoperahon，there were statistical diderences"P<0.001).Conclusions DoubO-planchigh tibiX osteotomy can correct the distribution of abnormal strength Ones in the treatment of knee medial compartment osteoxthritis，which can relieve or eliminate the symptoms of knee loin-pain，the short-term eWicacy is satisfactory.Key woels:osteoarthritis，knee；tibia；osteotomy作者单位:1南京医科大学附属淮安第一医院骨科，江苏淮安2233002连云港市第二人民医院骨科，江苏连云港222023作者简介：陈鸣，男，主治医师，主要从事创伤骨科研究，E-mail: 75358175@；季峰，男，博士，主任医师，通讯作者，主要从事骨科创伤及骨病研究，E-mail：2891124181@(8)GIANNETTI S，BIZZOTTO N，STANCATI A，et al.Minimally invasive fixation in tibial plateau fractures using an pro-operative and intra-operative real size3D printing(J)-Injury，2017，48(3):784-788.[9]杨龙,王建吉，孙琦，等•胫骨平台骨折植入物内固定修复中3D打印技术的辅助应用[J]-中国组织工程研究，2016,20(13)：胫骨高位截骨术通过胫骨近端截骨纠正下肢力线，使膝关节负重载荷从退变的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，从而改善膝关节生物力学环境和血液循环，使关节炎的进展得到延缓，并减轻关节疼痛，逐渐恢复关节功能2016年1月~2018年12月，南京医科大学附属淮安第一医院骨科采用胫骨高位双平面截骨术治疗37例膝内侧间室骨关节1904-1910.[10]DEMARTIZI T L,BECK A F,KLEIN M D，et al.Acces s to digitaltechnology among families coming to urban pediathc primarg care clinics[J]-PediatUcs，2013，132(1)：e142-e148.(接收日期%2021-01-19)炎患者，本研究通过影像学结果及功能学指标分析其治疗效果，报道如下。