暑假留校申请表
寒暑假学生留校申请表
集美大学学生寒暑假留校住宿申请表
学院: 专业班级: 宿舍楼：宿舍号:
说明：1、本表一式一份，经学院审核留存；
2、学院汇总本院留校学生名单，按照规定安排留校学生集中住宿，将留校学生住宿宿舍和名单报送学生处和丹田物业管理部门。
3、学生中途离校必须向学院报告；返校须补申请住宿，否则引发事情追究其责任。
4、“是否参加年夜围炉”栏寒假留校填写。
集美大学学生寒暑假留校生住宿安全须知
1、须留住学校的学生应向学院有关部门报名，且填写《集美大学学生寒暑
假留校申请表》，经学院同意后方可留住学校。
留住学校的学生分别由各学院会同丹田物管服务中心根据实际集中安排住宿，6人间住宿4人，4人间住宿3
人，严禁单人单间住宿。
2、未批准留校住宿的学生一律不得留校住宿，丹田物管服务中心对非集中安排住宿的宿舍实行断电停水管理；
3、禁止违规用电，禁止使用电热棒、电热杯、电炉、电炒锅等电器；禁止使用液化气等；凡发现违规用电的宿舍立即给予断电处理；被断电的宿舍成员必须写出公开检讨并经学院相关领导签字后方可恢复供电；
4、不得在宿舍烧煮、聚餐、酗酒等；
5、不得在宿舍打麻将、聚众赌博等；
&不得在宿舍梵烧，禁止使用蜡烛，禁止围炉，禁止使用木炭等明火；
7、禁止在宿舍观看黄色影碟以及传阅淫秽书刊等；
8、不得滞留和留宿异性；
9、校外人员不得在宿舍留宿，属亲友探访须留宿时必须在值班室登记；
10、学生个人贵重物品须个人妥善保存；
11、学生离室外出须及时锁门，并向学院或值班室报告去向；
12、禁止攀爬栏栅、围墙；夏天禁止擅自下海游泳；
13、不得从事违法乱纪活动；
14、留住学生宿舍应按照实际用水、用电量缴费。
学生暑假留校住宿申请表(1)
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月日
学
院
一、、八 意
见
签字盖章：
年 月日
பைடு நூலகம்物业
管理
开通
公寓
宿舍水电
中心
意见
物业管理中心水电办盖章：
年月日
办理
本人申请
T学院审核T物业管理中心水电交费处办理水电开通手续T交至所住公寓门卫
流程
值班室备案（住原寝室）
备
注
此表一式4份，学生本人、学院和学生公寓管理中心门卫处、物业管理中心水电办各一份。
学生暑假留校住宿申请表
姓名
性别
学院
学号
专业
班级
联系
电话
宿舍
地址
宿舍
电话
家庭
地址
家庭
电话
留校
时间
年 月日一一年月日
暑期 留校 住宿 理由
申请人：年 月日
本
人
承
诺
本人申请暑假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度， 按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
暑假学生留宿申请表
2014年暑假学生留宿申请表
暑假学生留宿安全承诺书
暑假期间，本人自愿提出留校申请，并承诺遵守如下相关规定：
一、留宿期间严格遵守宿舍寒假作息时间，按时归寝，杜绝晚归不归现象。
二、自觉维护校园秩序，爱护公物，保持学生公寓楼环境卫生。
三、闩觉做好防火、防盗安全工作，不使用违规电器和大功率电器，不私自乱接电线，防止事故发生。
四、留宿期间服从学院住宿安排，不留宿他人，不在宿舍内饲养动物。
五、不私自下河游泳或是河边嬉戏。
六、不浏览不健康网站，不阅读不健康书籍。
七、离开校园乘车交通工具时，注意自身安全。
八、凡留宿期间因违反校规校纪和法律法令，发生问题和事故者，责任均由本人承担，接受有关规定给予处理：触犯刑法者，移交司法机关处理。
九、留宿期间臼觉承担水、电费。
十、遇到突发事件，及时报告宿舍管理员和学院值班老师。
（注）：指导教肺应切实负责学生在暑假期间也安全教育,对学生的安全负责。
指导教师签字:
承诺人：日期:。
寒暑假学生留校申请表
姓名
性别
政治面貌
院系
学号Biblioteka 现住寝室家庭住址家庭联系电话
个人联系电话
申请留校原因
留校
期间
本人
承诺
1、严格遵守国家法律法规、学校规章制度和学生手册相关规定；
2、积极配合学校集中住宿管理，服从学院寒假住宿安排；
3、留校学生凭学校核发的出入证进入宿舍，出入证不得转借和遗失；
10、保持通讯畅通，随时接受学校的检查。
本人诚信承诺：
服从以上管理规定，若有违反本承诺内容的行为，个人愿意承担相应的责任。
学生（签名）：
年月日
学院
学工
组意
见
签字盖章：
年月日
注：1、认真填写表格，并交学院学工组保存；
2、本人必须履行承诺，防止意外事故发生；
3、如有特殊情况，必须及时向学院值班老师汇报。
4、严禁在宿舍内使用违章电器和明火，做好消防安全防范；
5、不参加非法组织和宗教活动，未经批准，不组织集体活动；
6、注意饮食卫生，不得在宿舍饮酒，冬天做好防寒，夏天做好防暑，预防疾病发生；
7、晚上按时归寝，不得在外留宿；
8、会客按规定进行登记，不留宿外来人员；
9、有事外出时将严格履行请假手续，并注意交通安全；
学工处学生事务与服务中心制
大学生留校申请单
学院
姓名
班级
性别
学号
寝室号
本人电话
政治面貌
民族
家庭电话
家庭住址
申
请
留
校
理
由
理由：
学校规定在暑假期间不赞成学生留校，我因各种原因自愿于2015年月日——月日留校，并承诺在校期间遵守学校各项规章制度，注意大学生形象与文明，做好自身安全防范工作。因违反国家及学校有关规定造成的一切后果，均由主
任
意
见
班主任签名：年月日
学院意见
负责人签名:年月日
附件二：
假期留校学生名单样表（请用EXCEL表格）
学院
姓名
班级
性别
公寓寝室号
电话
家庭联系方式
家庭住址
留校原因
电子文档发送邮箱：xx@
假期留校学生申请表
院
意
见
盖 章：
年 月 日
学生处意见
盖 章：
年 月 日
留校时间
签 字：
年 月 日
备 注
假期留校学生申请表
姓 名
性 别
年龄
入住寝室
学 号
手 机
现家庭住址
班级
联系人
联系人方式
申请
留校
原因
家长
意见
家长同意孩子假期留校学习，保证孩子遵守学校各项规章制度，否则发生一切安全事故由学生及家长承担全部责任。
家长签字：
年 月 日
留
校
承
诺
本人假期留校期间自觉遵守学生管理，严格遵守学校的各项规章制度，服从宿舍调整，保证不违章用电，保证不私自到湖泊等场所游泳，保证不私自外出游玩；如有重大原因，保证履行请假手续，保证不打架斗殴，否则发生一切安全事故有本人及家长承担全部责任。
学生假期留校申请表
学号
原宿舍
性别
个人QQ
个人电话
家庭地址
家庭电话
家长姓名
家长电话
申请理由：
留校承诺书：
1、本人留校已征得家长同意；
2、本人服从学院假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理，水电费自理。
3、本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各幢管理人员备案；
申请人签名：
申请时间：年月日
系辅导员意见：
年月日
系部意见：
年月日
学生工作处：
年月日
后勤服务集团：
年月日
注意事项：
1、家在泉州的学生原则上假期不允许留校；
2、各系辅导员统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。
寒暑假留校申请表
4、严禁在宿舍内使用违章电器和明火，做好消防安全防范；
5、不参加非法组织和宗教活动，未经批准，不组织集体活动；
6、注意饮食卫生，不得在宿舍饮酒，冬天做好防寒，夏天做好防暑，预防疾病发生；
7、晚上按时归寝，不得在外留宿，会客按规定登记，不留宿外来人员；
2、本人必须履行承诺，防止意外事故发生，研究生须签署导师意见；
3、如有特殊情况，必须及时向学院（培养单位）值班老师汇报。
学生工作处后勤保障处制
2019年6月18日
中国地质大学学生年寒/暑假留校申请表
姓名
性别
培养类别
□本科生
□研究生
学院
（培养单位）
学号
现住寝室
家庭
住址
家庭联系电话
个人联系电话
申请留校原因
学生无特殊原因寒暑假不予留校，有重大科研、竞赛、实习实践安排的，谁留人谁负责。
留校
期间
本人
承诺
1、严格遵守国家法律法规、学校规章制度和学生管理相关规定；
2、积极配合学校集中住宿管理，服从假期住宿调整安排；
8、有事外出时将严格履行请假手续，并注意交通安全；
9、研究生留校期间须配合接受导师安全教育管理。
10、保持通讯畅通，随时接受学校的检查。
本人诚信承诺：
服从以上管理规定，若有违反本承诺内容的行为，个人愿意承担相应的责任。
学生（签名）：
年月日
学院
意见
研究生导师意见和签字：
学工组意见和签字盖章：
年月日
注：1、认真填写表格，并交学院（培养单位）学工组保存；