《2016冠心病合理用药指南》之用药分类
冠心病的用药指导
冠心病的用药指导冠心病是一种常见的心血管疾病，它由于冠状动脉供血不足而引起心肌缺血导致的一系列临床症状。
冠心病患者需要长期依赖药物进行治疗和管理，以控制病情、减少发作，并提高生活质量。
本篇文章将为大家介绍冠心病常用药物及用药指导。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物被广泛用于冠心病患者的治疗，作用主要是扩张冠状动脉和其他周围血管，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。
常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。
用药指导：1. 患者可随身携带硝酸酯类药物，以备突发心绞痛发作时使用。
常见的给药形式有喷雾剂、含片、舌下片等。
按医生指导正确使用，即含服、含化或喷于舌下，避免吞咽。
2. 防止药物失效，应避免将硝酸酯类药物暴露在阳光下，购买新药后需尽快使用，并注意药物有效期。
3. 不宜长期连续使用硝酸酯类药物，以防止耐药性的产生。
在使用过程中如出现耐药现象，应咨询医生进行调整治疗方案。
二、抗血小板聚集类药物抗血小板聚集类药物是冠心病患者的常用药物，用于预防和治疗血小板功能异常所导致的血栓形成，减少血栓引起的心肌梗死和脑卒中风险。
常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
用药指导：1. 阿司匹林是最常用的抗血小板聚集类药物，在医生的指导下正确使用。
常见的剂型有片剂、胶囊等，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 长期使用抗血小板聚集类药物可能会增加出血风险，患者在使用期间应注意出血情况，如出现不明原因的皮肤出血、鼻出血等异常现象，应立即就医。
3. 患者应与医生保持良好的沟通，咨询医生的意见，在药物的剂量、频次等方面遵循医生的建议。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是冠心病的常用药物，主要通过阻断β受体的兴奋作用，减慢心率、降低心脏做功和耗氧量，改善心肌供血情况，预防和减轻心绞痛发作。
常见的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
用药指导：1. β受体阻滞剂需在医生的指导下合理使用，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 在使用期间应定期监测血压和心率，并记录相关数据，及时咨询医生调整用药方案。
冠心病合理用药指南-2016
冠心病合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会1 冠心病概述1.1 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
1.2 解剖及病理生理机制 冠状动脉分为左、右两支，分别位于主动脉窦的左、右开口。
左冠状动脉主干长1～3 cm，左主干下缘分出前降支和回旋支。
前降支供血给左心室前壁中下部、室间隔前2/3以及二尖瓣前乳头肌和左心房，回旋支供血给左心房、左心室前壁上部、左心室外侧壁及心脏隔面的全部或左半部和二尖瓣后内乳头肌。
右冠状动脉供血给右心室、室间隔后1/3和隔面的右侧或全部。
在相邻的各主要冠状动脉之间可能存在交通支。
冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状动脉，病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预后。
管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；管腔狭窄50%～70%时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可引起心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型心绞痛（chronic stable angina，CSA）；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）。
近年来，冠状动脉微血管病变在心肌缺血中的地位受到重视。
2013年欧洲心脏病学会（ESC）将其列为稳定性冠心病的基本机制之一。
冠状动脉微血管病变被认为是潜在的心肌缺血治疗靶点。
1.3 临床分型 1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型：（1）隐匿型或无症状性心肌缺血：无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织形态改变。
（2）心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起。
（3）心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。
冠心病治疗指南用药分类汇总
β受体阻滞剂（╳╳ 洛尔）
调脂治疗（他汀类） 降低TC和LDL-C
使无心力衰竭的高危 血管疾病患者的主要 血管紧张素转换酶抑 终点事件（心血管死 制剂（ACEI） 亡、心肌梗死和卒 中）相对危险性降低 减轻症状、改善缺血的药物 抑制心脏β肾上腺素 能受体，从而减慢心 率、减弱心肌收缩力 、降低血压，以减少 心肌耗氧量。可以减 少心绞痛发作和增加 运动耐量 作为稳定性心绞痛的 初始治疗药物；能降 低心肌梗死后稳定性 心绞痛患者死亡和再 梗死的风险；当给予 足够剂量时，均能有 效预防心绞痛。
代谢性药物
尼可地尔
能改善心肌缺血及左 曲美他嗪通过调节心 心功能，缓解心绞痛 肌能源底物，抑制脂 。可与β受体阻滞剂 肪酸氧化，优化心肌 等抗心肌缺血药物联 能量代谢 用。 钾通道开放剂，与硝 对稳定性心绞痛治疗 酸酯类制剂具有相似 可能有效 药理特性
不良反应及注意事项 胃肠道出血或对阿司匹林过敏
应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指 标，及时发现药物可能引起的肝脏损害 和肌病。采用强化降脂治疗时，更应注 意监测药物的安全性。 在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、 心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危 患者应该使用ACEI。所有冠心病患者均 能从ACEI 治疗中获益，但低危患者获 益可能较小。 善缺血的药物 在有严重心动过缓和高度房室传导阻滞 、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉 挛或支气管哮喘的患者，禁用β 受体 阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁是应 用β受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺 心病的患者可小心使用高度选择性β1 受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠状动脉 痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不 宜使用β 受体阻滞剂，这时钙拮抗剂 硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面 色潮红、心率反射性加快和低血压，以 上不良反应以给予短效硝酸甘油更明显 。长效硝酸酯制剂用于减低心绞痛发作 的频率和程度，并可能增加运动耐量， 长效硝酸酯类不适宜用于心绞痛急性发 作的治疗，而适宜用于慢性长期治疗。 地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导， 常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞 痛患者，这两种药不应用于已有严重心 动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房 结综合征的患者。外周水肿、便秘、心 悸、面部潮红是所有钙拮抗剂常见的副 作用，低血压也时有发生，其他不良反 应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。 在缓解心绞痛症状方面，β 受 体阻滞剂比钙拮抗剂更有效；而 在改善运动耐量和改善心肌缺血 方面，β 受体阻滞剂和钙拮抗 剂相当。β 受体阻滞剂和长效 钙拮抗剂联合用药比单用一种药 物更有效。老年人、已有心动过 缓或左室功能不良的患者应避免
冠心病常用药
引言概述：冠心病是一种心脏疾病，由于冠状动脉狭窄或堵塞导致供血不足而引起，严重时可能导致心肌梗死甚至死亡。
治疗冠心病的关键是通过药物干预来缓解症状、减少心肌损伤，并降低心脏事件的发生率。
本文将就冠心病常用药物进行详细介绍，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂和他汀类药物。
正文：一、抗血小板药物1.阿司匹林：作为抗血小板的首选药物，能有效抑制血小板聚集，预防心肌梗死和血栓形成。
2.氯吡格雷：与阿司匹林联用，可以提高抗血小板效果，适用于高风险冠心病患者。
3.普拉格雷：具有更强的抗血小板作用，适用于耐药的患者。
二、β受体阻滞剂1.硝酸甘油：通过扩张冠状动脉，减少心脏负荷，缓解心绞痛症状。
2.腺苷酸：能够减慢心率、降低血压，同时扩张冠状动脉，缓解心肌的供血不足状况。
3.利多卡因：具有减少心肌缺血、提高心肌供氧的作用，可作为心绞痛急性发作时的急救药物。
三、钙离子拮抗剂1.维拉帕米：通过抑制钙离子内流，减少心肌收缩力，减少心肌耗氧量，适用于缺血性心脏病、心绞痛、心律失常等患者。
2.二硝酸异山梨酯：能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，并同时减少心肌耗氧量。
3.氯硝搏定：具有舒张冠状动脉和缩小冠状动脉的作用，适用于稳定型心绞痛。
四、ACE抑制剂1.卡托普利：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ产生，从而扩张血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量。
2.基那普利：同样是通过抑制血管紧张素Ⅱ产生，起到扩张血管和降低外周阻力的作用。
3.瑞速奈：不仅能够抑制血管紧张素Ⅱ产生，还通过抑制醛固酮的合成，达到降低钠潴留和水潴留的效果。
五、他汀类药物1.辛伐他汀：通过抑制胆固醇合成的关键酶HMGCoA还原酶，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，降低心血管事件的风险。
2.罗伐他汀：同样通过抑制HMGCoA还原酶，降低胆固醇水平，预防心血管事件。
总结：冠心病常用药物种类繁多，根据病情和患者个体差异，选择合适的药物进行治疗是至关重要的。
冠心病的分类与合理用药
(一) 临床表现
3 诱因：常由体力劳动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4 持续时间：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。
5 缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。
一.稳定型心绞痛
(二) 稳定型心绞痛的辅助检查：
1.发作时的治疗
硝酸异山梨酯：舌下含化510mg，2-5min见效，作用维持 2-3h。常见不良反应有头痛、 面色潮红、反射性心率加快和 低血压等。
一.稳定型心绞痛
2.缓解期的药物治疗：
① 抗血小板药物
所有患者只要没有用药禁忌证都应服用抗血小板药物，首选阿司匹林。 阿司匹林的最佳剂量范围75-150mg/d，主要不良反应为出血或对阿司匹林过敏。 阿司匹林顿服300mg后2h可达有效血药浓度，常用维持剂量100mg，qd。 不能耐受阿司匹林者可改用氯吡格雷，主要用于支架植入后及对阿司匹林有禁忌证者。
减少心肌需氧和改善心肌灌注，降低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。 缓解期常用药物：硝酸异山梨酯（普通片5-20mg，tid；缓释片20-40mg，qd-bid ） 和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40-60mg，qd ）等。
④ 硝酸酯类药物
一.稳定型心绞痛
2.缓解期的药物治疗：
一.稳定型心绞痛
2.缓解期的药物治疗：
③ ACEI或ARB
可显著降低冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等事件的发生风险。 合并高血压、糖尿病、心力衰竭的稳定型心绞痛患者建议使用ACEI，不能耐受 ACEI引起的干咳者可使用ARB类药物。 常用药物：依那普利（ 5-10mg，bid ）、缬沙坦（80-160mg，qd ）等。
冠心病合理用药指南解读
我国冠心病防治任务艰巨
1990-2014年中国农村、城市冠心病死亡率变化趋势
1990-2014年中国农村、城市急性心肌梗死死亡率变化趋势
• 我国心血管疾病患者近2.9亿，心血管病死亡占慢性病死
亡原因首位
• 冠心病发病率呈“井喷式”趋势，死亡率逐年攀升
陈伟伟，高润霖等. 《中国心血管病报告 2015》概要, 中国循环杂志, 2016, 31(6):521-8.
I
B
IIa
C
IIb
B
I
A
抗凝治疗
所有患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物
I
A
综合考虑缺血和出血风险及有效性和安全性，选择性地使用抗凝药物
I
C
常规静注普通肝素70~100 U/kg；若计划合用GPI时，一次性静注普通肝素50~70 U/kg I
C
PCI术中使用比伐芦定（一次性静注0.75 mg/kg，随后1.75 mg/kg/h维持至术后3~4 h） I
A
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等. 中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400.
NSTE-ACS患者的标准强化治疗
• NSTE-ACS的标准强化治疗包括：抗缺血、抗血小板和 抗凝治疗
• 部分患者经强化的内科治疗，病情即趋于稳定；另一部 分患者经保守治疗无效，需要早期介入治疗
I
B
• 需要早期行PCI治疗时，首选替格瑞洛，次选氯吡格雷
IIa B
对于缺血风险高、出血风险低的患者，可考虑在阿司匹林基础上 加用P2Y12拮抗剂治疗>1年
IIb
A
紧急情况或发生血栓并发症时考虑使用GPI
冠心病合理用药指南2016
冠心病合理用药指南2016 冠心病合理用药指南20161、引言1.1 背景1.2 目的1.3 范围2、冠心病概述2.1 定义2.2 流行病学2.3 病因与发病机制3、诊断标准3.1 临床症状3.2 体格检查3.3 实验室检查3.4 影像学检查4、分类与分期4.1 稳定型心绞痛4.2 不稳定性心绞痛4.3 心肌梗塞4.4 冠状动脉痉挛性心绞痛4.5 无症状性冠心病5、治疗原则5.1 药物治疗5.2 支持治疗5.3 指征与禁忌证5.4 外科手术治疗6、一线药物治疗6.1 阿司匹林6.2 β受体阻滞剂6.3 他汀类药物6.4 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 6.5 钙通道阻滞剂6.6 硝酸酯类药物7、次级药物治疗7.1 抗凝治疗7.2 抗血小板治疗7.3 拮抗剂治疗7.4 心血管活性药物8、辅助治疗8.1 心肌营养支持8.2 心脏康复9、并发症的处理9.1 心律失常9.2 心力衰竭9.3 心肌梗死9.4 猝死10、转运与转诊标准11、随访与复诊指导12、附件：冠心病用药常见不良反应及处理法律名词及注释：- 药品：指定为预防、诊断、治疗疾病或者调节人体生理功能的物质，包括化学合成药物、生物技术药物、中草药及传统药物等。
- 药物治疗：使用药物来治疗疾病的方法。
- 支持治疗：提供支持性护理及辅助治疗，帮助患者减轻症状、恢复功能和改善生活质量。
- 临床症状：指患者在生理、心理及行为上表现出的异常情况。
- 禁忌证：某一特定疾病或情况下不宜使用某种药物的条件。
- 指征：某一特定疾病或情况下应使用某种药物的条件。
本文档涉及附件，详见附件部分。
冠心病合理用药指南解读
冠心病合理用药指南解读冠心病是一种心脏血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。
冠心病患者需要长期服用药物来控制病情，预防心肌梗死和其他严重并发症的发生。
冠心病合理用药指南是临床医生根据临床经验和最新研究成果，推荐给冠心病患者使用的药物治疗方案。
首先，冠心病合理用药指南推荐了抗血小板药物的使用。
血小板在冠状动脉狭窄或阻塞的部位会形成血栓，导致心肌缺血。
抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。
最常用的抗血小板药物是阿司匹林，它可以减少心肌梗死的发生率和死亡率。
此外，对于一些高风险的冠心病患者，如有心绞痛或糖尿病等，还可以考虑联合使用其他抗血小板药物，如氯吡格雷或普拉格雷。
冠心病患者应按照医生的要求长期坚持使用抗血小板药物，同时要注意定期检查凝血功能，避免出现出血等副作用。
其次，冠心病合理用药指南强调了降脂药物在治疗冠心病中的重要性。
高胆固醇水平是冠心病的一个危险因素，会导致血管内膜炎症和斑块形成。
降脂药物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成和进展。
常见的降脂药物包括他汀类药物（如辛伐他汀、可可博伐他汀等）和贝特类药物（如依普替尼），它们具有卓越的降脂效果。
冠心病患者应根据自身情况选择合适的降脂药物，并按照医生的指导进行用药，并定期检查血脂水平。
此外，冠心病合理用药指南还推荐了β受体阻滞剂的使用。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧，改善心肌供氧，减少心肌损伤。
它们广泛用于冠心病的治疗，并能够减少心肌梗死的发生率和死亡率。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
冠心病患者应根据自身情况选择合适的β受体阻滞剂，并定期监测心率和血压等指标。
此外，冠心病合理用药指南还指出了其他一些辅助药物的使用。
例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以降压、减轻心脏的过度负荷，改善冠状动脉的供血。
钙离子拮抗剂可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，改善心脏功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《2016冠心病合理用药指南》之用药分类
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的临床最常见类型。
在冠心病的治疗过程中，可用药物之多令人眼花缭乱，国家卫
生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会2016年发布的《冠心病用药指南》中将所用药物根据药理及治疗效果进行了分类。
减轻症状、改善缺血的药物
受体阻滞剂
如无禁忌证，受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药
物。
受体阻滞剂的使用剂量应个体化，由较小剂量开始。
用药后
要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓
症状，可将心率降至50次/分。
选择性1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等），主要作用于1受体。
非选择性1受体阻滞剂（普萘洛尔），作用于1和2受体，目前已较少应用。
非选择性受体阻滞剂（阿罗洛尔、拉贝洛尔等），可同时作用于和1受体，具有扩张外周血管的作用。
伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显
支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用受体阻滞剂。
周围动脉病（PAD）及严重抑郁是使用受体阻滞剂的相对禁忌证。
慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性1受体阻滞剂。
无固定狭窄的冠状动脉痉挛（CAS）造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用受体阻滞剂，此时CCB（钙离子拮抗剂）应为首选药物。
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物常联合负性心率药物如受体阻滞剂或非二氢吡
啶类CCB治疗。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用
药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。
长效硝酸酯类药物不适宜治疗心绞痛急性发作，而适宜心绞痛
的慢性长期治疗。
长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。
用药时应注意给予足够的无药间期（通常每日应有6～8小时的间歇期），以减少耐药性的发生。
使用治疗勃起功能障碍药物西地那非者24小时内不可应用硝酸甘油等硝酸酯类药物，以避免引起低血压，甚至危及生命。
严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜
使用硝酸酯类药物。
类
通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥缓解心绞
痛的作用，对变异性心绞痛或以CAS（冠脉痉挛）为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物。
地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或
心房扑动的心绞痛患者，但不宜用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。
当稳定型心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。
受体阻滞剂和长效CCB联用较单药更有效，受体阻滞剂还可
减轻二氢吡啶类CCB引起的反射性心动过速不良反应。
其他治疗药物
、改善代谢性药物：
曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌
能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。
可与受体阻
滞剂等抗心肌缺血药物联用。
、尼可地尔：
尼可地尔具有独特的双重药理机制，既能特异性开放冠状动脉
血管平滑肌的钾通道，改善微血管功能，又具有类硝酸酯类作用，扩张冠状动脉，对稳定型心绞痛和其他各型心绞痛均有明显疗
效。
预防心肌梗死、改善预后的药物
阿司匹林
服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生
风险，所有患者如无用药禁忌证均应长期服用。
最佳剂量范围为75～150mg/d（常用剂量为100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者
可改用氯吡格雷作为替代治疗。
受体抑制剂
人类血小板包括三种不同的ADP（二磷酸腺苷）受体：P2Y1、P2Y12、P2X1。
P2Y12一种G蛋白藕连的受体，既是ADP作用的受体，也是ADP受体阻滞剂作用靶点。
氯吡格雷主要用于冠状动脉支架置入后及阿司匹林禁忌患者。
起效快，顿服600mg后2～6小时即能达到有效血药浓度，顿服300mg后6～24小时达到有效血药浓度。
对无高危因素的稳定型
心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者应作为优先选择，包括择期
PCI患者。
有氯吡格雷禁忌证或氯吡格雷抵抗的患者可用替格瑞洛。
不需
经肝脏代谢，直接作用于血小板ADP受体起效。
既往有脑出血病史的患者禁用。
他汀类药物
多项随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能
有效降低TC（总胆固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平，减少心血管事件发生。
他汀类药物还具有延缓斑块进展、稳
定斑块和抗炎等有益作用。
为达到更好的降脂效果，在他汀类药物治疗基础上可加用胆固
醇吸收抑制剂依折麦布。
高TG（甘油三酯）或LDL-C水平增高的高危患者可考虑联用降低LDL-C的药物和一种贝特类药物（非诺贝特）或烟酸类药物。
应用他汀类药物时，应严密监测转
氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。
（血管紧张素转化酶抑制剂）
或ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）
对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不
全的高危冠心病患者均应使用ACEI。
所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。
对于不能耐受ACEI的患者可改用ARB。