老年痴呆患者照料者Zarit回归分析
Ｂｕ ｒ ｄｅ ｎ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ： ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｚａ ｒ ｉ ｔ
Ｃａ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｂｕ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ
ｓ ａ ｍ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｚ ａ ｒ ｉ ｔ Ｃ ｒｅ ａ ｇ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｂ ｕ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ（ Ｚ Ｂ Ｉ ）ａ ｎｄ ａ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ பைடு நூலகம் ｒ ｆ ｏ ｍ Ｍａ ｒｃ ｈ ２ ０ １ ２
黄 伟 ， 薛慧英 ， 李 刚。 ， 朱启 文 ， 王慧 文
摘 要： 目的 揭示老年痴呆患者照料者 的负担程度 ， 发现其 影响因素。方法 ２ ０ １ ２年 ３月—２ ｏ １ ３年 ３月 ， 利 用 自制基础资料调查表 、 Ｚ ａ ｒ ｉ ｔ 护理负担量表 （ Ｚ Ｂ Ｉ ） 对辽 宁省 沈阳市 ４家三级 甲等 医院住 院 的 ２ ３ ３例老年痴呆 病人 的家庭照料者进行调查 ， 采用多元线性逐 步回归分析探讨影 响老年痴呆 患者照料者 负担的 因素 。结果 ２ ３ ３例病 人照料者中男性 １ ０ ５人 （ ４ ５ ． ０ ６ ％） ， 女性 １ ２ ８ （ ５ ４ ． ９ ４ ％） ， 照料者在护理负 担 Ｚ Ｂ Ｉ 平 均得分 为（ ５ ７ ． ５ ６±１ ３ ． ４ ５ ） 分； 多
ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｍｕ ｌ ｉ ｔ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｐ — ｗ ｉ ｓ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈｅ ｔ ｃ ｒｅ ａ ｇ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ
Ｈ ＵＡＮ Ｇ Ｗｅ ｉ ， Ｘ Ｕ Ｅ Ｈｕ ｉ — ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｇ ａ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ ｌ（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ． ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ １ １ ０ ０ ３ ４， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｂ ｕ ｒ ｄ ｅ ｎ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｂ ｕ ｒ ｄ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｌ ｙ ２ ３ ３ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ（ ≥１ ８ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ） ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｃ ｒ ａ ｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ ｐ ａ —
元线性回归分析结果表 明， 夜间觉醒次数 、 疾病类 型 、 每周护理频次 、 是 否与病人居住 在一起及年龄 与 Ｚ ａ ｒ ｉ ｔ 平 均得 分存 在线性 回归关 系（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 多数老年痴呆照料者承受轻 中度照顾负担。夜间觉醒次数 、 疾病类型 、 每 周护理频 次 、 是否与病人居住在一起 等是影 响痴呆照料者负担 的因素 。 关键词 ： 老年痴呆 ； 照料者负担 ； Ｚ ａ ｒ ｉ ｔ 护理负担量表 ； 回归分析
ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｔ ｌ ｅ ａ ｓ ｔ ６ ｍｏ ｎｔ ｈｓ ｏ ｒ ｍｏｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｅ ｄ ａ ｔ ４ ｔ ｌ 】 ｊ ｒ ｄ— ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ｌｓ ａ ｉ ｎ Ｓｈ ｅ ｎｙ ａ ｎ ｇ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｌｉ ａ ｏｎ ｉ ｇ ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍ
中国公共卫生 ２ ０ １ ６年 ｌ ２月第 ３ ２卷第 １ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ Ｎｔ ｈ ， Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ６ Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． １ ２
・１ ７ ４１・
・
调 查 报告 与分 析 ・
老 年 痴 呆 患者 照料 者 Ｚ ａ ｒ ｉ ｔ回归 分 析
中图 分 类 号 ： Ｒ １ ８ １ ． ２ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ １ — ０ ５ ８ ０ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２ — １ ７ ４ １ — ０ ４ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ４ ７ ／ ｚ ｇ ｇ ｇ ｗ ｓ ２ ０ １ ６ ． ３ ２ — １ ２ — ３ ４
老年性痴呆患者照料者心理状况的调查分析
郁 症 状不 容 忽 视 ， 心 理 状 态 可 能 影 响其 工 作 质 量 。 该
关 键 词 ： 年 痴 呆 ； 料 者 ； 理 状 况 ； 策 老 照 心 对 中圈分类号 ：３５１ Ｒ ９ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ８ ９ ９ （ ０ ８ １ 一０ ２ —０ １０— ９３２０）Ｂ ０６ ２
ｔ ｈ ａ ｉ ｎ ｓ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｈｅ ｑ ｌ ｙ ｏ ｍ ｅ ｉ ｕｒ ｉ ａ ｆ ｅ ｔ ｄ ｂｙ ｔ ｅ ａ ａ ｔ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ． ｎｃｕ ｉ ｎ ｕａ ｉ ｆｄｅ ｎｔａ ｎ ｓｎｇ ｍ ｙ ｂｅ ａ ｆ ｃ ｅ ｈｅｍ ｎｔ ｌｈｅ ｌｈ ｔ ｓ ａ ｕｓ ｏ ｈ ａ ｅ ｖ ｒ ｔ ｔ ｆｔ ｅ ｃ ｒ ｇｉ ｅ ｓ，ｔ ｏ ｗｈｉｈ ｍ ｏ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｎｓ ａ ｄ ｉ ｅ ｖ ｎｔｏｎ ｈ ｌ ｉ ｎ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｔｏ ｎ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｓ ｓ ｏｕ ｄ ｂｅ ｇ ｖｅ Ｋ ｅ ｒ ｓ ｄ ｍ ｅ ｉ ａ ｅ ｖ ｒ ｍ ｅ ｔ ｌｈ ａ ｔ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｅ ｎｔａ ｃ ｒ ｇｉ ｅ ｓ； ｎ ａ ｅ ｌｈ；ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ
１ ０ ３， ０ ８５ Ｃｈｉ ） ｎａ
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摘 要 ： 的 对老 年性 痴呆 患 者 照 料 者 的 心 理 状 况 及 相 关 因 素 进 行 评 估 。 方 法 采 用 焦 虑 自评 量 表 （ｅ－ａｉｇ 目 ｓｌｒｔ ｆ ｎ ａｘｅｙｓａ ， ＡＳ 和 抑 郁 自评 量 表 （ｅｆ ａｉｇｄ ｐｅｓ ｎｓａｅＳ Ｓ 对 ４ ｎ ｉ ｃｌ Ｓ ） ｔ ｅ ｓｌ ｒｔ ｅ ｒｓｉ ｃｌ，Ｄ ） － ｎ ｏ Ｏ名 老 年 性 痴 呆 患 者 照 料 者 进 行 了心 理 测 评 ， 对 有 关 因素 进 行 调 查 。 结 果 照 料 者 焦 虑 、 郁 状 态 发 生 率 明 显 高 于 一 般 人 群 ， 别 为 １ ． 和 ２ ． 。 并 抑 分 ７５ ７５ 多数 被 调 查 者 有 不 良情 绪 ，５ 曾 发 生 过 对 患 者 发 脾 气 的攻 击 性 行 为 。 结 论 老 年 性 痴 呆 患 者 照 料 者 的 焦 虑 、 ６ 抑
老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性分析
老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性分析孟欢欢,卢海滨,吕文龙,黄竞仪,许严江,张 雷摘要 目的:了解老年脑卒中病人主要照顾者心理弹性水平及照顾负担现状,并探讨两者间的相关性㊂方法:采用便利抽样法于2021年11月 2022年6月抽取承德市2所三级甲等医院神经内科病房的220例老年脑卒中病人及其主要照顾者为研究对象,采用一般资料调查表㊁Z a r i t 照顾负担量表(Z B I )㊁心理弹性量表(C D -R I S C )进行横断面调查㊂结果:老年脑卒中病人主要照顾者Z B I 总分为(28.34ʃ16.54)分,C D -R I S C 总分为(59.15ʃ24.05)分㊂老年脑卒中病人主要照顾者Z B I 总分与C D -R I S C 总分呈负相关(r =-0.610,P <0.01)㊂多元线性回归分析结果显示,老年脑卒中病人病程㊁主要照顾者婚姻状况㊁C D -R I S C 总分为主要照顾者照顾负担的影响因素㊂结论:承德市老年脑卒中病人主要照顾者负担处于中等水平,老年人心理弹性水平越低,照顾负担越重㊂应积极采取提高照顾者心理弹性水平的护理措施,以减轻照顾者照顾负担㊂关键词 老年脑卒中;主要照顾者;照顾负担;心理弹性;相关性K e y w o r d s s e n i l e s t r o k e ;p r i m a r y c a r e g i v e r ;c a r eb u r d e n ;r e s i l i e n c e ;c o r r e l a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.09.004 脑卒中是一种临床上常见的脑血管疾病,具有高发病率㊁高致残率及高病死率的特点㊂脑卒中流行病学调查结果表明,我国现存脑卒中病人1100多万例,且每年新发脑卒中病人约240万例[1]㊂随着我国人口老龄化进程的不断加快,老年脑卒中病人数量日益增多[2]㊂相关研究表明,老年脑卒中病人在卒中人群中占比最大[3],已成为严重威胁我国老年人健康的公共卫生问题㊂老年脑卒中病人存在失能依赖㊁认知障碍㊁情感缺如等表现[4],给病人㊁家庭与社会带来沉重的负担[5]㊂老年脑卒中病人的主要照顾者需协助病人完成日常生活活动及康复锻炼,长期持续性的照顾工作使其承受着沉重的生理㊁心理及经济负担,降低了照顾者自身的生活质量和照顾能力,同时不利于病人的预后及康复[6]㊂照顾者负担已成为近年来国内外研究的热点问题[7-9]㊂心理弹性是指个人主动适应艰难环境并从应激事件中成功复原的心理特征,其水平由个人和外部的环境因子所决定[10]㊂研究显示,高水平的心理弹性可有效缓解照顾负担所带来的负性情绪[11]㊂因此,本研究旨在调查老年脑卒中病人主要照顾者的照顾负担及心理弹性水平,进一步探讨其影响因素和相基金项目 承德医学院2022年省级大学生创新创业训练计划项目,编号:2022033㊂作者简介 孟欢欢,护师,硕士研究生在读,单位:067000,承德医学院护理学院;卢海滨㊁黄竞仪㊁许严江㊁张雷(通讯作者)单位:067000,承德医学院护理学院;吕文龙单位:056000,邯郸市中心医院㊂引用信息 孟欢欢,卢海滨,吕文龙,等.老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性分析[J ].全科护理,2023,21(9):1170-1173.互关系,为老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的干预研究提供理论基础㊂1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2021年11月 2022年6月在承德市2所三级甲等医院住院的220例老年脑卒中病人的主要照顾者作为研究对象㊂纳入标准:①病人年龄ȡ60岁,符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,经颅脑电子计算机断层扫描(C T )或磁共振成像(M R I )确诊为脑卒中;②主要照顾者年龄ȡ18岁;③主要照顾者与病人具有亲属关系,近1个月内照顾时间ȡ2周,每日ȡ4h ;④知情同意,自愿参加本研究㊂排除标准:①领取薪酬的照顾者;②与病人存在家庭纠纷者;③存在精神疾病或其他严重躯体疾病,如肿瘤,严重的心㊁肝㊁肾功能不全者㊂1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表,调查项目包括老年脑卒中病人的性别㊁年龄㊁医保类型㊁病程等;主要照顾者一般资料包括性别㊁年龄㊁文化程度㊁与病人关系㊁每日照顾时长等㊂1.2.2 Z a r i t 照顾负担量表(Z a r i tC a r e gi v e rB u r d e n I n t e r v i e w ,Z B I ) 此量表由美国学者Z a r i t 等[12]于1980年编制,王烈等[13]于2006年将Z B I 进行汉化修订,由个人负担㊁责任负担2个维度组成,共22个条目㊂个人负担由条目1㊁条目4㊁条目5㊁条目8㊁条目9㊁条目14㊁条目16~条目21构成,责任负担由条目2㊁条目3㊁条目6㊁条目11~条目13构成,条目22是照顾者所感受到的整体照顾负荷㊂每个条目采用L i k e r t 5级㊃0711㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2023V o l .21N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.评分法,从 没有 至 总是 计0~4分,总分为0~88分,分数越高表示照顾者照顾负担越重㊂该量表C r o n b a c h'sα系数为0.87㊂1.2.3 心理弹性量表(C o n n o r-D a v i d s o n R e s i l i e n c e S c a l e,C D-R I S C)该量表由C o n n o r和D a v i d s o n共同编制[14],Y u等[15]于2007年翻译并修订,用于评估个体面对压力事件时的正向能力,量表包括坚韧㊁自强㊁乐观3个维度,共25个条目,每个条目采用0~4分评分法㊂总分0~100分,得分越高说明其心理弹性水平越高㊂量表C r o n b a c h'sα系数为0.91,具有良好的信效度㊂1.3资料收集方法在发放问卷前,调查人员采用统一指导语对符合纳入与排除标准的研究对象说明本研究的目的㊁意义及问卷填写要求,获得知情同意后由照顾者自主填写,问卷当场完成后收回㊂原始数据由研究者双人录入并核查,未填写选项超过15%,则视为无效问卷㊂本研究共发放问卷225份,回收有效问卷220份,有效回收率为97.8%㊂1.4统计学方法采用E p i D a t a3.1软件建立数据库,采用S P S S26.0软件对数据进行统计分析㊂定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用t 检验或方差分析,采用P e a r s o n相关分析进行变量间的相关性分析㊂非正态分布的定量资料以中位数㊁四分位数间距描述,采用非参数检验㊁S p e a r m a n相关分析㊂多因素分析采用多元线性回归分析进行统计推断,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担㊁心理弹性得分情况老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分为(28.34ʃ16.54)分,处于中等水平,个人负担维度得分为(16.29ʃ9.13)分,责任负担维度得分为(7.11ʃ5.42)分,见表1㊂心理弹性得分为(59.13ʃ24.05)分,其中坚韧维度得分为(30.31ʃ13.28)分,自强维度得分为(19.57ʃ8.09)分,乐观维度得分为(9.26ʃ3.78)分㊂表1老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担总分及各维度得分(xʃs,n=220)单位:分项目得分条目均分个人负担16.29ʃ9.131.36ʃ0.76责任负担7.11ʃ5.421.19ʃ0.90照顾负担总分28.34ʃ16.541.29ʃ0.75 2.2老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的单因素分析单因素分析结果显示,老年脑卒中病人病程㊁合并慢性病状况㊁主要照顾者年龄㊁主要照顾者婚姻状况㊁主要照顾者文化程度㊁主要照顾者自觉健康状况对老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分有影响(P<0.05)㊂本研究仅列出具有统计学意义的项目,见表2㊂表2老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的单因素分析单位:分项目人数(%)照顾负担得分F值P 老年脑卒中病人病程 <2年114(51.8)24.54ʃ15.222~5年60(27.3)30.95ʃ15.267.1800.001 >5年46(20.9)34.35ʃ19.00合并慢性病状况无86(39.1)22.65ʃ16.171种或2种97(44.1)31.19ʃ15.539.463<0.001 >2种37(16.8)34.11ʃ16.42主要照顾者年龄 ɤ44岁86(39.1)24.79ʃ16.8645~59岁82(37.3)29.77ʃ14.543.6190.028 ȡ60岁52(23.6)31.96ʃ18.08主要照顾者婚姻状况未婚30(13.6)19.50ʃ14.44已婚181(82.3)29.67ʃ16.573.4970.016离异5(2.3)29.20ʃ16.92丧偶4(1.8)33.50ʃ12.79主要照顾者文化程度小学及以下38(17.3)34.34ʃ18.67初中59(26.8)30.76ʃ15.095.1350.002高中或中专55(25.0)28.73ʃ15.64专科及以上68(30.9)22.57ʃ15.73主要照顾者自觉健康状况良好133(60.5)25.84ʃ15.70一般68(30.9)29.09ʃ13.849.970<0.001差19(8.6)43.16ʃ22.92㊃1711㊃全科护理2023年3月第21卷第9期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性分析(见表3)表3老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性分析(r值)项目个人负担责任负担Z B I总分坚韧-0.554-0.610-0.613自强-0.500-0.580-0.565乐观-0.469-0.525-0.523 C D-R I S C总分-0.547-0.613-0.610注:均P<0.01㊂2.4老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担影响因素的多元线性回归分析以主要照顾者照顾负担得分为因变量,将单因素分析中存在统计学差异的因素作为自变量进行多元线性回归分析,对于一般资料因素中的无序多分类变量以哑变量形式赋值输入进行分析㊂结果显示,老年脑卒中病人病程(<2年=1,2~5年= 2,>5年=3),主要照顾者婚姻状况(未婚=0000,已婚=0100,离异=0010,丧偶=0001),心理弹性总分(原值输入)为老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的显著影响因素,可解释照顾负担变异的45.4%,见表4㊂表4老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担影响因素的多元线性回归分析变量回归系数标准误标准化回归系数t值P 常量32.1464.4477.228<0.001老年脑卒中病人病程1.8980.9480.1112.0010.047主要照顾者婚姻状况(已婚)6.8232.1080.1913.2370.001主要照顾者婚姻状况(离异)13.2324.9830.1452.6550.009心理弹性总分-0.3280.029-0.580-11.158<0.001注:F=21.253,P<0.001;R2=0.477,调整后R2=0.454㊂3讨论3.1老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担现状分析本研究结果显示,老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分为(28.34ʃ16.54)分,处于中等水平㊂其结果低于K a z e m i等[16-17]调查的老年脑卒中病人照顾者照顾负担得分,可能与本研究中多数脑卒中病人病程较短㊁医疗保险参与度较高等因素有关㊂220例老年脑卒中病人照顾者中,53.2%的照顾者存在中重度照顾负担,说明照顾负担在该群体中普遍存在,老年病人依赖程度高,脑卒中后伴有不同程度的功能障碍且预后不良,使照顾者面临较大的生理㊁心理压力,同时老年脑卒中病人医疗费用较高,使家庭经济压力剧增,同样加剧了照顾者的照顾负担㊂3.2老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性本研究结果表明,老年脑卒中病人主要照顾者Z B I总分与C D-R I S C总分密切相关(r=-0.610, P<0.01),即主要照顾者心理弹性水平越低,其照顾负担越重㊂彭云辉等[18]对260例失能老年人主要照顾者的研究表明,心理弹性是机体的保护性因素,对照顾负担的调节具有显著影响㊂心理弹性水平较高的照顾者,在受到压力冲击时能够采取积极的措施进行应对,其感受到的照顾负担相对较轻㊂3.3老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的影响因素3.3.1老年脑卒中病人病程本研究结果显示,老年脑卒中病人病程是主要照顾者照顾负担的影响因素,病人病程超过5年的照顾者,其照顾负担得分要显著高于病人病程在2年内的照顾者,表明病人病程越长,照顾者照顾负担越重,与徐文洁等[19]研究结果一致㊂病人病程越长意味着需要被照顾的时间越长,照顾者长期将时间㊁精力放在病人身上,逐渐放弃自己的生活方式,娱乐㊁休息时间被占用,心理负荷逐渐加重㊂因此,护理人员需要对照顾者进行积极正向的引导,缓解其照顾压力㊂本研究调查了老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担随病程变化的差异,但未对其变化情况进行纵向追踪㊂因此,未来需进一步开展纵向研究来探讨老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担水平如何随病程延长而动态变化㊂3.3.2主要照顾者婚姻状况本研究结果显示,已婚㊁离异状态的照顾者照顾负担水平显著高于未婚者㊂已婚㊁离异状态照顾者相较于未婚者承担着更多的角色㊂韩斌如等[20]研究表明,老年脑卒中病人的身心特点和疾病特点导致其依赖性强,照顾者既要花大量时间照顾病人,又要兼顾工作㊁养育子女㊁社交等事务,因此承受的身心负荷较大,继而加重照顾者的照顾负担㊂护理工作者应对此群体给予关怀与帮助,提供护理技能上的指导,在技术与情感上支持照顾者㊂3.3.3主要照顾者心理弹性水平本研究结果显示,心理弹性水平是老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担㊃2711㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2023V o l.21N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.的负向影响因素,独立解释37.2%的变异量,即心理弹性水平越高,照顾负担越轻,与汪苗等[21]研究结果一致㊂相关研究表明,心理弹性作为一种个体普遍具备的心理特质,可通过学习㊁培训等方式得到提高[22]㊂因此,在临床工作中,护理人员应注意照顾者的心理弹性水平,可通过对照顾者进行心理疏导㊁讲解疾病相关知识㊁建立支持型家庭环境等方法改善其心理弹性状况,从而降低照顾者的照顾负担水平㊂4小结老年脑卒中病人主要照顾者具有中等水平照顾负担,心理弹性水平对照顾者的照顾负担具有缓冲作用㊂因此,需正确评估主要照顾者负担情况,并及时采取干预措施提高其心理弹性水平,同时给予病人病程长㊁照顾者已婚或离异的家庭更多关注㊂本研究仅选取了2所医院进行横断面研究,样本代表性有限,未来可以组织开展多中心㊁大样本的调研和纵向研究,以利于更好地了解照顾者照顾负担水平与心理弹性的相关性,为减轻老年脑卒中主要照顾者照顾负担提供科学依据和指导㊂参考文献:[1]孙海欣,王文志.中国脑卒中患病率㊁发病率和死亡率调查结果发表[J].中华神经科杂志,2017,50(5):337.[2] WUS M,WU B,L I U M,e ta l.S t r o k ei n C h i n a:a d v a n c e sa n dc h a l l e n g e s i ne p ide m i o l o g y,p r e v e n t i o n,a n d m a n a g e m e n t[J].T h eL a n c e tN e u r o l o g y,2019,18(4):394-405.[3]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.‘中国脑卒中防治报告2020“概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[4] C H E N T,Z H A N G B,D E N G Y,e ta l.L o n g-t e r m u n m e tn e e d sa f t e r s t r o k e:s y s t e m a t i c r e v i e wo f e v i d e n c e f r o ms u r v e y s t u d i e s[J].B M JO p e n,2019,9(5):e028137.[5]‘中国脑卒中防治报告“编写组.‘中国脑卒中防治报告2019“概要[J].中国脑血管病杂志,2020,17(5):272-281.[6]梅永霞,张振香,林蓓蕾,等.社区脑卒中照顾者负担及其影响因素[J].中国老年学杂志,2015,35(4):1054-1056.[7]何思敏,陈建平,江维伟,等.广州市老年痴呆症患者家庭照顾者负担及卫生服务现状分析[J].华南预防医学,2020,46(5):464-467.[8]李艳,黄永霞,赵爱平.上海市城区失能老人主要照顾者照顾负担现状及其影响因素的研究[J].中华全科医学,2018,16(1):89-93.[9] S A R D E L L A A,L E N Z O V,A L I B R A N D IA,e ta l.Ac l i n i c a lb r i d g eb e t w e e nf a m i l yc a r e g i v e r sa n do lde ra d u l t s:t h ec o n t r i b u t i o no fp a t i e n t s'f r a i l t y a n d o p t i m i s mo n c a r e g i v e r b u r d e n[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i c H e a l t h,2021,18(7):3406.[10] D I A SR,S A N T O S R L,S O U S A M F,e t a l.R e s i l i e n c e o fc a r e g i v e r s o f p e o p l e w i t hde m e n t i a:a s y s t e m a t i c r e v i e w o fb i o l o g ic a l a nd p s y c h o s o c i a l de t e r m i n a n t s[J].T r e n d s i nP s y c h i a t r ya n dP s y c h o t h e r a p y,2015,37(1):12-19.[11] M C A L L I S T E RS J,V I N C E N TA,H A S S E T TAL,e t a l.P s y c h o l o g i c a lr e s i l i e n c e,a f f e c t i v e m e c h a n i s m s a n d s y m p t o m b u r d e n i n at e r t i a r y-c a r e s a m p l e o f p a t i e n t sw i t hf i b r o m y a l g i a[J].S t r e s sa n dH e a l t h,2015,31(4):299-305.[12] Z A R I TSH,R E E V E R K E,B A C H-P E T E R S O NJ.R e l a t i v e so ft h e i m p a i r e de l d e r l y:c o r r e l a t e so ff e e l i n g so fb u r d e n[J].T h eG e r o n t o l o g i s t,1980,20(6):649-655.[13]王烈,杨小湜,侯哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生,2006,22(8):970-972.[14] C O N N O R K M,D A V I D S O N J R T.D e v e l o p m e n t o f a n e wr e s i l i e n c e s c a l e:t h eC o n n o r-D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e(C D-R I S C)[J].D e p r e s s i o na n dA n x i e t y,2003,18(2):76-82.[15] Y U X N,Z HA N G J X.F a c t o r a n a l y s i s a n d p s y c h o m e t r i ce v a l u a t i o no ft h eC o n n o r-D a v i d s o n R e s i l i e n c eS c a l e(C D-R I S C)w i t hC h i n e s e p e o p l e[J].S o c i a l B e h a v i o r a n dP e r s o n a l i t y,2007,35(1):19-30.[16] K A Z E M IA,A Z I M I A NJ,MA F IM,e ta l.C a r e g i v e rb u r d e na n dc o p i n g s t r a t e g i e s i nc a r e g i v e r so fo lde r p a t i e n t sw i t hs t r o k e[J].B M CP s y c h o l o g y,2021,9(1):51.[17]郑婧,李瑞玲,王亚霖,等.老年脑卒中患者主要照护者照顾负担及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(6):421-424.[18]彭云辉,张硕,王梦璇,等.失能老人主要照顾者心理弹性及其与照顾负担和生存质量的相关性研究[J].护士进修杂志,2019,34(10):909-912.[19]徐文洁,李惠萍.特发性肺纤维化患者主要照顾者的负担现状及影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2021,31(4):58-64. [20]韩斌如,张聪雅.老年脑卒中患者护理依赖现状调查[J].中华护理杂志,2019,54(5):672-677.[21]汪苗,徐红,周海晏.脑卒中偏瘫患者照顾者睡眠质量㊁照顾负担与心理弹性的关系[J].护理学杂志,2017,32(9):56-59.[22] W E S TC,B U E T T N E R P,S T E WA R T L,e ta l.R e s i l i e n c ei nf a m i l i e sw i t h am e m b e rw i t h c h r o n i c p a i n:am i x e dm e t h o d s s t u d y[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2012,21(23/24):3532-3545.(收稿日期:2022-09-16;修回日期:2023-03-20)(本文编辑李进鹏)㊃3711㊃全科护理2023年3月第21卷第9期Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
老年失智症家庭照顾者管理策略现状及影响因素分析
・社区护理・老年失智症家庭照顾者管理策略现状及影响因素分析陈圆圆董路嘎"，吴月瑛沈勤％，练亚芬4摘要：目的了解老年失智症家庭照顾者管理策略现状并探讨其影响因素，为针对性地开展老年失智症家庭照顾者管理策略指导提供参考"方法以便利抽样法选取老年失智症家庭照顾者202人，采用一般资料调查表、失智症管理策略量表、照顾者积极感受量表、照顾者哀伤量表和社会支持评定量表进行问卷调查°结果家庭照顾者的失智症管理策略各维度得分分别为积极管理(43.34土&98)分，鼓励/支持(33.98土10.00)分，批评(2803土12.64)分°家庭照顾者文化程度、疾病知识了解程度、哀伤和积极感受是批评维度的影响因素；家庭照顾者文化程度、与患者关系和积极感受是鼓励/支持维度的影响因素；失智症照顾经验、哀伤、积极感受和社会支持是积极管理维度的影响因素(P<0.05,P<0.01)结论老年失智症家庭照顾者管理策略以积极管理和鼓励/支持为主，较少采用批评°医护人员需重视老年失智症家庭照顾者管理策略现状，充分利用家庭一社会支持系统，为家庭照顾者提供家庭管理培训，以形成健康的家庭管理策略°关键词：老年失智症；家庭照顾者；管理策略；积极管理；积极感受；哀伤；社会支持中图分类号.R473.74文献标识码:A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.09.087Dementia management strategies and its i nfluencing factors among family caregivers of elderly dementia patients Chen Yuanyuan, Dong Luga$Wu Yueying$Shen Qin$Lian Yafen.Department of Emergency Medicine$Lishui People's Hospital$Lishui 323000$ChinaAbstract:Objective Tounderstandthecurrentstatusofdementiamanagementstrategiesamongfamilycaregiversofelderlydemen-tia patients$and to explore its influencing factors$so as to provide reference for conducting targeted guidance.Methods A total of 202family caregivers of elderly dementia patients were selected by convenient sampling$then they were investigated utilizing a general information form$the Dementia Management Strategies Scale(DMSS)$the Positive Aspects of Caregiving(PAC)$the Ma-rwit Meuse Caregiver Grief Inventory-Short Form(MM-CGI-SF)and the Social Support Rating Scale(SSRS).Results The subscale scoresofDMSSwereactivemanagement4334士898)$encouragement/support3398士1000)andcriticism2803士1264) respectively-Thefamilycaregivers'educationalbackground$awarenessofdiseaseknowledge$thescoreof MM-CGI-SFandPAC weretheinfluencingfactorsofcriticismsubscale$thefamilycaregivers'educationalbackground$relationshipwiththedementiapa-tientandthescoreofPAC weretheinfluencingfactorsofencouragement/supportsubscale$dementiacaregivingexperience$the score of MM-CGI-SF$PACandSSRSweretheinfluencingfactorsofactivemanagementsubscale%P<005$P<001)-Conclusion Familycaregiversofelderlydementiapatientsarepronetousethedementia managementstrategiesofactivemanagementanden-couragement/support$they seldom utilize criticism.Medical staff should pay attention to the dementia management strategies in famlycareg*versofelderlydementapat*ents$makefu l useofthefamlysoc*alsupportsystem$andprov*defamly management tra*n*ngforthecareg*vers$soastodevelophealthyfamly managementstrateg*es.Key words：elderly dementia；family caregiver；management strategies；active management；active feeling；grief；social support失智症是一种退行性、原发性神经系统疾病，随病情进展，患者生活自理能力进行性下降，主要特征为记忆障碍、认知障碍和人格改变，需长期照顾*《阿尔茨海默病患者家庭生存状况调研报告》(1)统计显示，我国失智症患病人数已超过1000万，是世界失智症患者数量最多的国家，预计到2050年患病人数将超过4000万，失智症的治疗、照护等问题将给我国老龄化社会带来严峻挑战*有研究发现，家庭管理作者单位:1.丽水市人民医院急诊医学科(浙江丽水$323000)；2.丽水市人民医院康复医学科；3.浙江中医药大学护理学院；4.杭州市第七人民医院护理部陈圆圆：女，硕士，主管护师通信作者：沈勤,308866452@科研项目：019年浙江省医药卫生科技计划项目(2019KY112)收稿:2020—12—27；修回:2021—02—08是目前失智症患者的主要照顾方式，家庭照顾者管理水平与患者的生活质量息息相关⑵*家庭管理指家庭照顾者由于患者的慢性疾病所进行的一系列特殊的调整行为*对于家庭照顾者而言，家庭管理是一个复杂的过程，管理策略的选择至关重要，如果使用不恰当的管理策略，可使家庭生活陷入危机，导致患者康复受影响，家庭系统停摆，影响患者及其家庭成员的身心健康[34]*由此可见，选择合适的管理策略对提高老年失智症患者及家庭照顾者生活质量至关重要*本研究旨在了解老年失智症家庭照顾者管理策略现状及其影响因素，以期为老年失智症家庭照顾者开展有针对性、个体化的干预措施，提高其家庭管理水平提供依据*1对象与方法1.1对象2018年9月至2019年5月采用便利抽样法选取杭州市第七人民医院老年记忆门诊的老年失智症家庭照顾者202人为研究对象*纳入标准：①失智症患者年龄#60岁；②为患者的主要照顾者，照顾时间＞6个月；③自愿参与本研究，且签署知情同意书*排除标准：①家庭雇佣的专业医务人员及照顾人员；②照顾者存在语言、听力、精神异常*12方法121调查工具1.2. 1.1—般资料调查表调查表由研究者自行设计，内容包括患者性别、年龄、生活自理程度、病程，以及家庭照顾者性别、年龄、与患者关系、疾病知识了解情况、有无失智症照顾经验、已照顾时间等*1.2.1. 2失智症管理策略量表（Dementia Management Strategies Scale,DMSS）此量表由Hinrich-sen等旧设计，用于评估家庭照顾者在照顾失智症患者时的管理策略*本研究采用Chien6汉化的中文版量表，包括批评（12个条目）、鼓励/支持（10个条目）、积极管理（10个条目）3个维度共32个条目*每个条目采用Likert5级评分法，从“从来不会”到“大部分时间”分别赋值1〜5分,得分与照顾者管理策略使用频率呈正比*量表Cronbach's（系数为0.712。
Zarit照顾者负担量表
Zarit照顾者负担量表
Zarit照顾者负担量表是一份22条的调查问卷，由Shepard S. Zarit和他的同事在1980年开发出来。
它是用来衡量老年人直接照料者（如孩子、兄弟姐妹或夫妻）的照顾负担的一种量表。
它的目的是为了评估护理提供者的健康水平、心理负担和生活方式，为被照料者提供有效的护理。
Zarit照顾者负担量表包括22个问题，涵盖了五个维度：实际负担、情感负担、社会支持、自我效能感和健康状况。
它主要由四部分组成：1）实际负担，涉及被照料者的健康状况、护理工作和家务等；2）情感负担，关注照顾者的情绪反应，包括情绪、思想和行为；3）社会支持，涉及照顾者获得社会支持的程度；4）自我效能感，关注照顾者对自己能力的自信程度；5）健康状况，涉及照顾者自身的健康状况。
Zarit照顾者负担量表采用了Likert-type量表，每个问题有5个选项可供选择，从“完全不同意”到“完全同意”，每个选项有一个分值，从0到4，然后将各个问题的分值相加，得到总分。
根据总分，照顾者负担量表可以将被评估者的照顾负担划分为3个等级：低负担（总分为
0-24），中等负担（总分为25-48）和高负担（总分为49-72）。
Zarit照顾者负担量表比较简单，易于进行，有利于对老年人直接照料者的照顾负担进行研究。
它更重要的是，它有助于判断老年人是否需要护理，以及确定护理的方式，帮助照顾者更好地承担责任，为照料者提供实用的支持。
Zarit照顾负担量表
Zarit照顾负担量表Zarit照顾负担量表（Zarit Burden Interview，简称ZBI）是一种用于评估照顾者对长期疾病患者照顾负担的工具。
它可以帮助照顾者了解自己的负荷程度，并提供支持和干预的依据。
本文将介绍Zarit照顾负担量表的背景、结构、使用方法以及应用领域。
一、背景Zarit照顾负担量表最初由美国心理学家Zarit等人于1980年开发。
他们发现，长期照顾与疾病患者的情感状态、生活质量以及照顾者自身的身心健康密切相关。
为了更好地了解和评估照顾者的负担，Zarit 团队设计了这一量表。
二、结构Zarit照顾负担量表共包括22个项目，涵盖了几个方面的内容：时间负荷（照顾所占时间的长短和频率）、情感反应（照顾过程中的情感体验和压力）、社会支持（家庭、朋友和社会资源的支持）以及照顾者的健康问题。
每个项目都有不同的评分范围，照顾者需要根据自己的实际情况选择适合的选项进行评分。
三、使用方法使用Zarit照顾负担量表前，照顾者需要先阅读并了解量表的说明和使用指南。
在填写量表时，照顾者应如实回答每个问题，并根据自己的实际情况选择合适的选项。
整个量表填写时间大约在10-15分钟左右。
填写完毕后，可以根据总分来评估照顾者的负荷程度，较高的总分意味着照顾者负担更重。
四、应用领域Zarit照顾负担量表可广泛应用于照顾者群体，特别是那些长期照顾患有疾病（如阿尔茨海默病等）的照顾者。
它可以作为临床评估工具，用于确定照顾者是否需要额外的支持和帮助。
此外，研究人员也可以使用Zarit照顾负担量表来探究照顾者负担与其他变量（如患者状况、照顾者特征等）之间的关系。
结语Zarit照顾负担量表是一种简单实用的评估工具，有助于照顾者更好地了解自己的负荷程度。
通过使用该量表，照顾者可以及早发现和应对压力，同时为医护人员和社会提供参考，以更好地支持和关注照顾者的身心健康。
总而言之，Zarit照顾负担量表的应用可以帮助照顾者更好地了解和评估自身的负担程度，同时促进相关人员对照顾者的支持和干预。
老年痴呆住院患者照料者焦虑状态及相关因素调查
国家仅次于心脏病 、 症和 中风 的死 因 Ｊ 癌 。随 着我 国人 口老 龄化 ， 该病发病率呈 上升 趋势 ， 由此给 社会 、 治 、 政 家庭 、 医疗 保健 、 教育等都 带来一 系列新 的 问题 和 负担 。 目前没 有治 疗
护理 ， 但患者 的症状却持续性加重 ， 使照料 者所付 出 的努 力与
预期效果相差甚大 ， 导致 照料 者承受 巨大 压力而 使 心理 问题 的发生率逐年增 高 。研 究显 示 ， 老年痴 呆住 院患者 照料 者 焦虑状况显著高于常模（ ０ ０ ） 因为照料痴呆患者 比照料 Ｐ＜ ．５ ，
随着人 口老龄化 ， 老年 痴呆 的患 病人数 日益 增 多。报道 显示 ，５岁以上老年痴呆患病率 达 ３ ～８ 。老年 痴呆患者 ６ ％ ％ 得 到广泛重视 ， 而忽视 了对其照料者 （ 如配偶 、 子女 、 或其他 亲 人） 健康状况的关 注。照料 者在对 老年痴 呆患 者进行 照料 和 监 护的同时 ， 更在精 神 、 经济 、 际关 系等方 面承 受一 定 的压 人 力。伍毅等 研究证 明 ， 院痴 呆 患者照料 者生 存质 量较 正 住 常健康 老人 和需 要护 理但 非痴呆 老人 照料 者的生 存质 量差 。
其他的患者付出更 多 ， 括体 力 、 包 精神 、 经济 、 际关 系方 面 ， 人 导致心理压力增加 ， 这与葛小 锚等 报道相一 致。结果显示 ，
年龄与焦虑情绪 的产生呈正相关 （ ０ Ｏ ） 其原 因可能是年 Ｐ＜ ．１ ，
龄越高 ， 出的体力 消耗相对越 大 ， 以应付 日常繁重 的护理 付 难
痴呆的特效药和较好 的治 疗方 法 ， 照料者 虽对患 者进 知 情 同意 书 ， 除严 重躯 体 疾 并 排
常用家庭照顾者负担评估工具
常用家庭照顾者负担评估工具E×P疰Rl匿NC苣tN1RODUCE经验介绍作者简介:张亚灵(1990一),女,首都医科大学2008级七年制临床专业四班学生.常用家庭照顾者负担评估工具张亚灵'杜娟(1首都医科大学20o8级七年临床四班1000692首都医科大学公共卫生与家庭医学学院全科医学系)【摘要】随着人口老龄化问题越来越突出,失能老人的数量也迅速增加,他们的长期照顾问题也逐渐被社会重视.由于照顾者与患者长时间在一起,有来自患者和自身的各方面问题,因此照顾者与一般人群相比,有着更大的负担,本文介绍了近年来国内外常用的研究家庭照顾者的评估工具,供相关研究者参考.【关键词】老龄化;长期照顾;家庭照顾者;负担;评估【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1004—6763(2011)05—0011一O4DOl:103969/J.1SSN1004-6763201105004人口老龄化已经成为全球的热门话题,我国也进入了人口老龄化快速发展时期,老年人口由年均增加3i1万人发展到年均增~u8oo万人.随着年龄增长,老年人各项生理功能逐渐衰退,中国老龄科学研究中心发布全国城乡失能老年人状况研究显示,2010 年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万,占总体老年人口的19.O%,其中完全失能老年人l080万,占总体老年人口的6.23%.~j2015年,即"十二五"期末,我国部分失能和完全失能老年人将达4.00万人Ⅲ.老年人的生活自理能力和长期照顾问题正变得越来越突出.1长期照顾长期照顾是指在一段长时间内,对身心功能障碍者提供包含长期性医疗,保健,生活,个人与社会支持的照护,长期照顾分为以机构为基础的照顾和以家庭为基础的照▲通讯作者:杜娟,E-mail:***************.cn继续医学教育第25卷第5期I11顾,服务对象包括老年人,智障者,失能者,精神障碍者.长期照顾的提供者包括正式照顾者和非正式照顾者,正式照顾者一般指在机构中的医学专业人员和社会工作人员,非正式照顾者一般包括家庭成员朋友,志愿者等.非正式照顾者提供的照顾一般是在居家环境下进行的,因此家庭成员是主要的承担者,被称为家庭照顾者(familycaregiver).家庭照顾者不但要为患者提供情感支持,承担照顾患者的责任,参与治疗方案的决策,承担沉重的医疗费用,因照顾患者而影响工作和生活,还要经受可能失去亲人的心理痛苦等.这些因素对家庭照顾者的身心健康均会产生不良影响,不但影响对患者的照顾质量,也会给患者的心理带来不利影响.近几十年来,国外对家庭照顾者的相关问题进行了大量研究,并开发了一系列的相关量表进行评估,这些量表主要集中在对照顾者负担的评估.2家庭照顾者负担照顾者负担分为主观负担和客观负担.照顾者客观负担主要是指在照顾患者过程中所遇到的具体问题,困难以及负面生活事件等给照顾者带来的负担,如花在照顾上的费用,家庭生活方式的改变,家庭成员之间关系的改变以及空闲时间的减少等;照顾者主观负担主要是指由被照顾的患者提出不合理要求,照顾者本人对自己提出过高的要求以及客观负担引起的对照顾者在心理, 感情,社会生活上的影响.目前对照顾者负担的评估主要集中在主观负担上,使用较多的量表如下.2.1Zarit照顾者负担量表(ZaritCaregiverBurden Interview,ZBI)ZBI照顾者负担量表是Zarit等在20世纪80年代在护理负担测量理论和结合临床的基础上开发的,最初是用于对老年痴呆症患者照顾者负担的评估,现在也用于脑卒中,乳腺癌等患者照顾者的负担评估.目前已经被译成8个版本,用于13个国家.本量表有4个维度,包括照顾者健康情况,精神状态,经济,社会生活,共22个条目,每道题分值是0～4分,总分为2l～40分表示无负担或轻度负担,41～60分表示有中到重度负担.2006 年国内学者王烈等将ZBI译制为中文版,中文版量表总的Cronbach'S0t为0.87,具有较好的信度0.此量表不仅涉及到照顾者的身体和社交负担,还涉及到心理和经12ICONTINUINGMEDICALEDUCATIONv0l_25.N0_5 济负担,全面评估照顾者的负担,是目前国内研究者使用最多的一个量表.2.2照顾者负担问卷(CaregiverBurdenInventory,CBI)CBI是NovakSUGuest于1989年编制的测量照顾者负担的量表,共5个维度,24个条目,分别为:时间依赖性负担(第l～5条目),发展受限性负担(第6～1O条目),身体性负担(第1l～14条目),社交性负担(第15～18条目)和情感性负担(第19～24条目),每个条目按照负担的轻重评为0～4分,总分O～96分,得分越高说明照顾者负担越重J.该量表能从时间,发展,社交,生理,心理方面全面有效地评定照顾者负担.目前国内已经有中文版的CBI,其中16个条目和原文一致,7 个条目与原文基本一致,对一个条目进行了修改,经验证,中文版的CBI信度CronbachS0t系数为0.92,重测信度为0.93,采用ZBI进行校标效度的测定,相关系数为0.85,校标效度良好.中文版的CBI~gIN好地反映出原量表,并且条目的等效性和量表的整体内容符合国人文化,但是由于我国的传统文化使发展,情感,社交负担维度缺乏独立性,需要进一步的区分.2.3照顾者压力量表(CaregiverStrainIndex,CSI)CSI是RobinsonBC在1983年开发的,包括患者特征,照顾者对照顾角色的主观感受和照顾者心理状况3 个维度,共l3个条目,包括主观因素和客观因素,从身体,心理,工作,经济和社交方面测定照顾者的压力,采用是/否(是为1分,否为0分)的回答方式,累计得分≥7分,表明有照顾压力,该量表可用于任何年龄的照顾者.经过与CRA,SCQ比较,发现这个量表信效度较好,灵敏度高,实施方便,研究对象配合度高.因此国内已经将此表汉化,中文版CSI的内容一致性Cronbach'S0t为0.828,量表总分与各条目得分的相关系数在0.395～0.716,表明有良好的效度.该量表虽然对照顾者负担涉及的范围较广,但由于量表条目较少,回答方式为是或否,因此只能定性测量有无压力,不能反映压力的程度,国内学者使用较少.2.4照顾者反应评估量表(CaregiverReaction Assessment,CRA)CRA最初是由美国密歇根大学Given等人在1992年通过对377名老年癌症患者,老年痴果症患者及其照顾者进行研究,形成了5个维度,24个条目的照顾者反应量表,其中4个维度属于对负性经历(日常生活被打乱, 经济问题,缺乏家庭支持,健康问题)的测量,1个维度属于对正性经历(自尊)的测量.CRA最初用来评估癌症和老年痴呆患者的照顾者,后来逐渐应用于评估脑卒中,慢性躯体及精神障碍的家庭照顾者的负担n.有研究表明,CRA在评估脑卒中患者照顾者负担时有较高的信度,Cronbach'S为0.62～0.83】.该表与其他量表不同之处在于其包含了照顾者的正性经历,并且经过十多年的临床应用,已经十分成熟.国内学者郑亚萍等首先用此量表的中文版评估了骨髓瘤照顾者的负担,研究结果显示该量表在我国有可用性和可行性,但是国内还没有更多相关研究,因此还需要更进一步的研究修改评价.2.5能力感受问卷(SenseofC0mPetence Questionnaire,SCQ)SCQ是1990年开发的,最初用于评估痴呆患者的家庭照顾者,现在也用于对脑卒中患者照顾者负担的评估.此问卷有3个维度,包括对被照顾者的满意度,对自己照顾行为的满意度,照顾行为对照顾者个人生活带来的影响,共27个条目,每个条目都是4分制,即非常不满意,不满意,满意,非常满意,总分范围是27～108分,得分越高,负担越重".此量表在国内尚未被广泛应用.2.6照顾者负担评估量表一16(AssessmentBurdenof Caregiver-16,ABC-16)ABC一16是2005年开发的用于评估脑卒中患者照顾者负担的自评量表.它有4个维度,包括由被照顾者带来的麻烦,经济负担,社会交往的减少和对照顾者健康状态的影响,共16个条目.该表有较高的信度, Cronbach'S为0.854,四个维度之间具有显着相关性.此表使用方便简单,但是临床上使用的时间较短,有待进一步验证".2.7照顾者负担指数(BurdenIndexofCaregivers,BIC)BIC是2006年日本新开发的负担评估量表,用于评估难治性神经系统疾病(帕金森氏病和脑卒中)患者照顾者负担.BIC分为5个维度,包括照顾时间负担,情感负担,现存负担,身体负担和提供服务有关的负担,共11个条目,其中有10个条目分属于5个维度,1个条目属于总体负担.经测试,该量表有较好的信,效度,其内部相关系数为0.83,各维度间的重测信度系数在0.68～0.80之间.3小结随着我国老龄化速度的加快,长期照顾问题也越来越引起相关部门的重视,作为长期照顾的提供者——家庭照顾者,由于提供长期照顾而对其健康和生活造成不良的影响,因此如何测量长期照顾对其造成的负担至关重要,在长期的实践中,国外在此方面积累了丰富的经验,开发了众多量表,而不同量表其测量的侧重点有所不同,因此借鉴国外这些成熟的量表,并结合我国不同国情,尽快开发出适合我国人群使用的家庭照顾者负担量表,对家庭照顾者的负担进行评估,并尽早进行干预,具有重要意义.参考文献:-…人民网.http://politics.people.corncn/GB/1026/14045819html【2011—4—21】【2】CurrentandFutureLongTermCareNeeds.http://www.who.int/ncd/Iong_term—care/long_term—care—publications.htmI.f3】李菊芳,范湘鸿,陈传萍,等精神分裂症患者家庭照料者负担与生活质量调查【JJl护理学杂志,2008,23(5):62—64[41V anExefNJ,ScholteopRemerWJ,BrouwerWB,etaf Instrumentsforassessingtheburdenofinf0rmaIcaregiving forstrokepatientsinclinicalpractice:acomparisonofCSI,CRA,SCQandself—ratedburden[J]ClinRehabil2004,18(2):203-214.【5】ZaritSHToddPAZaritJM.Subjectiveburdenofhusbands andwivesascaregivers:alongitudinalstudy【J】.Gerontologist1986,26:260—266[6】AraiYfkegamiN.Healthcaresystemsintransition:an overviewofJapanesehealthcare[J】.JPublicHealthMed,1998,20:29—33.[7】ZaritSH,OrrNK.ZaritJM.ThehiddenvictimsofAIzheimer' sdisease:Familiesunderstress【M】NewY ork:NewY ork UniversityPress1985:115—121[8】王烈,杨小浞,侯哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价【J】_ 中国公共卫生,200622(8):970—972.f9JNovakM.GuestCfAcomparisonoftheimpactofinstitutional institutionalizationonspouseandnonspousecaregivers[J].J ApplGerontol,1992,11(4):379—394.【10】岳鹏,付艺,尚少梅,等.照顾者负担问卷的信度和效度检验.中(下转第22页)继续医学教育第25卷第5期l135展望高等护理教育培养目标直接关系到护理人才培养的质量和水平,护理研究生创新思维和研究能力是高层次人才培养的重要环节.培养护理研究生的创新思维有助于科研能力的发展,有助于提高护理研究生分析和解决问题的能力.只要做到创新,创造,合作,加上反复地探索,就一定能充分开发研究生的创新潜力.我们期待着我国的护理研究生教育在改革中创新,在创新中取得更大的发展.参考文献:…吕兰存.高等护理教育临床教学质量评价系统的组织构建与应用(上接第13页)国心理卫生杂志,2006,20(8):562—564.【11】钟碧橙,邹淑珍.老年痴呆患者照顾者负担与需求的相关性分析[J】.护理学杂志,2010,25(1):16—18.I12】ChouKR,LinJC,ChUH.TheReliabilityandV alidityoftheChineseV ersionoftheCaregiverBurdenInventory【J】.NursRes,2002,51(5):324—331.I13】姜小鹰,壬丽霞.照顾者压力量表中文版的测试研究IJ】l中国实用护理杂志,2006,5(1O):54.[14】GivenCW,GivenB,StommelM,eta1.Thecaregiverreaction assessment(CRA)forcaregiverstopersonswithchronic physicalandmentalimpairments[J].ResNursHealth,1992,15(4):271—283.I15】郑亚萍,楼妍,王惠琴.中文版照顾者反应评估量表信效度研究[J】.中华护理杂志,2008,43(9):856—859【16】GerritsenJC,V anDEThedevelopmentofacaregiving22lCONTINUINGMEDICALEDUCATIONv.1.25.No_5护理管理杂志,2006(9):29.杨薇.加强研究生创新能力培养的思考.教育论坛,2008,618-21burdenscale[J]AgeAgeing,1994,23(3):483-49117】IidaN,KohashiN,OkamuraT,eta1.Reliabilityandvalidityof anewassessmentoftheburdenoncaregivers(ABC-16)【J】. NipponRonenIgakkaiZasshi,2005,42(2):209-213.18】MiyashitaM,Y amaguchiA,KayamaM,eta1.V alidationofthe BurdenIndexofCaregivers(BIC)amultidimensionalshort careburdenscalefrOmJapan[J]HealthQualLifeOutcomes. 2006,4(1):52.。
影响阿尔茨海默病患者家庭照料者生活质量的相关因素分析
影响阿尔茨海默病患者家庭照料者生活质量的相关因素分析蒋平静;谭小林;黄杰;赵科;文晏;陈非;蒋振虹;胡舒【摘要】Objective To investigate the quality of life and its influencing factors of families primary caregivers of dementia patients .Methods The typically self made questionnaire ,WHO quality of life measurement profile (WHOQOL‐BREF) ,zarit bur‐den of care scale(ZBI) ,social support rating scale (SSRS) et al were adopted to investigate 64 caregivers of AD patients .Results (1) The overall quality of life of family caregivers of total subjective feelings were significantly lower than the general health status of subjective feeling score (t= -2 .217 ,P=0 .030) .The field of physiological and psychology points have no statistically significant difference in comparison with Chinese norm (t= -0 .252 ,-1 .994 ,P=0 .801 ,0 .050);the field of social and environment points have statistically significant difference compared with norm(t= -3 .830 ,3 .658 ,P=0 .000 ,0 .001) .(2) caregiver who have spouse , poor parent child relationship and patients with somatic diseases and mental behavior symptoms have lower quality of life(P<0 .05) .(3)Total score of Quality of life was negatively associated with total score of care burden (r= -0 .433 ,P=0 .000) ,while was significant positive associated with total score of the social support(r=0 .346 ,P=0 .005) .(4)Marital status ,parent‐child rela‐tionship ,physical illness and social support were the main factors affecting the quality of life(r2 =0 .409) .Conclusion Strengthen the social support and psychological intervention of dementia caregivers who has a spouse ,poorparent-child relationship and poor physical condition may help to improve the quality of life .%目的：探讨阿尔茨海默病（AD）患者家庭照料者的生活质量及其影响因素。
痴呆患者照顾者积极心理状态评估工具研究进展
痴呆患者照顾者积极心理状态评估工具研究进展作者：王青彩袁航来源：《科学与财富》2019年第19期摘要：预计到2030年老年痴呆患者人数将是2010年的2.8倍，老年痴呆患者人数的持续增长使得其照顾者逐渐成为一个重要的护理群体。
了解老年痴呆患者照顾者的心理状态对其家庭乃至社会都有重大意义，本文总结7个常用的评估老年痴呆患者照顾者积极心理状态的评估工具，仅供大家参考和选用。
关键词：痴呆患者照顾者；积极心理状态；评估工具1.引言随着我国人口老龄化的发展，老年痴呆患者发病率也日益增高，预计到2030年老年痴呆人数将达1645.6万人，是2010年的2.8倍。
老年痴呆患者伴有精神和行为障碍，生活不能完全自理，需要照顾者长期护理。
而老年痴呆患者的主要照顾方式是家庭照顾，长期而繁重的生活护理对照顾者的生活和心理产生了极大影响，了解老年痴呆患者照顾者的心理感受和态度对其家庭乃至社会意义重大。
因此，本研究旨在总结老年痴呆患者的照顾者态度评估工具，为了解照顾者态度信念和心理状态提供依据。
2.痴呆患者照顾者积极心理状态评估工具2.1生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）SWLS量表是美国Diener等编制的，包括5个项目，每个项目有七个判断等级：非常不符合（1分）、不符合、少许不符合、中立、少许符合、符合、非常符合（7分）。
分值越高表示生活满意度越高，幸福感越强烈。
2.2生活满意度指数（Life Satisfactory Index ，LSI）LSI包括三个独立的分量表，其一是他评量表，即生活满意度评定量表（Life Satisfac-tion Rating Soale），简称LSR；另两个分量表是自评量表，分别为生活满意度指数A （LifeSatisfaction Index A）和生活满意度指数B （Life Satisfaction Index B），简称LSIA和LSIB。
老年痴呆患者家庭照顾者的研究述评和展望
２０１８年第２期(总第１６７期)㊀㊀㊀㊀㊀㊀黑龙江社会科学ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＩｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｎｏ.２ꎬ２０１８㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｇｅｎｅｒａｌ.Ｎｏ.１６７社会发展与社会建设老年痴呆患者家庭照顾者的研究述评和展望李㊀静㊀雅(集美大学法学院ꎬ福建厦门３６１０２１)摘㊀要:随着人口老龄化的发展ꎬ老年痴呆患者人数呈逐年增长趋势ꎬ居家照顾是大多数痴呆老人的主要照护模式ꎬ每个人都可能成为潜在的照顾者或被照顾者ꎬ关注今天的照顾者也就是关心我们的明天ꎮ通过回顾和梳理老年痴呆家庭照顾者的相关研究ꎬ对痴呆老人家庭照顾者的负担状况㊁生活质量及其影响因素㊁身心健康及照顾感受㊁应对方式和虐待问题以及社会支持研究等方面进行考察ꎬ总体而言ꎬ已有研究在学科分布上过于单一ꎬ社会科学等非护理专业的涉足稀少ꎻ在研究方法上存在对舶来量表缺乏文化反思㊁样本规模过小㊁动态研究不足等局限性ꎻ在研究内容上缺乏对家庭照顾者社会支持的关注ꎮ在今后的研究中ꎬ应完善研究方法ꎬ加强多学科视野的共同关注ꎬ尤其是对痴呆老人家庭照顾者的社会支持性研究中ꎬ更要发挥社会科学的学科优势ꎮ关键词:老年痴呆ꎻ家庭照顾者ꎻ老年人中图分类号:Ｃ９１３.６㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００７－４９３７(２０１８)０２－０１０６－０９收稿日期:２０１８－０１－０３基金项目:福建省高校服务地方特色产业计划(集美大学法学院现代养老服务业)资助作者简介:李静雅(１９８４ )ꎬ女ꎬ福建莆田人ꎬ社会学系副教授ꎬ社会学博士ꎬ福建省高校服务地方特色产业计划(集美大学法学院现代养老服务业)研究人员ꎬ从事社会性别和老年问题研究ꎮ㊀㊀老年痴呆是一种病因不明㊁起病隐袭㊁进行性发展的原发性脑变性疾病ꎬ常起病于老年或老年早期ꎮ临床上以记忆综合征㊁失语㊁失用㊁失认和执行功能障碍为特征ꎬ同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退[１]ꎮ按其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆(即阿尔茨海默病性痴呆)㊁脑血管型痴呆㊁混合型痴呆和其他类型痴呆ꎮ根据国际老年痴呆协会的统计数据ꎬ６５岁及以上人群中的老年痴呆总患病率达５％以上ꎬ轻度认知障碍患病率高达２０.８％ꎬ据此推算ꎬ中国老年人群中痴呆患者约８００－１０００万ꎬ轻度认知障碍患者约２５００万ꎬ且年龄每增加５岁ꎬ痴呆患病率就翻一倍[２]ꎬ８０岁以上人群的痴呆患病率上升至１５％－２０％ꎮ随着人均预期寿命的延长ꎬ未来老年人群中痴呆患者数量必将不断增加ꎬ预计２０４０年中国老年痴呆人数将达到２２００万ꎬ是所有发达国家患者数的总和[３]ꎮ鉴于目前对老年痴呆症尚缺乏有效根治手段ꎬ护理适当可延缓患者病情的发展ꎬ因此患者的生活质量极大依赖于照顾者的精心护理和悉心照顾ꎮ老年痴呆照顾者可分为正式和非正式两类ꎬ正式照顾者一般是在机构中的医学专业人士和工作人员ꎬ非正式照顾者多指家庭/居家照顾者ꎬ包括家庭成员㊁朋友或志愿者等[４]ꎮ全球７０％以上的痴呆症老人以居家照顾为主ꎬ约７５％由家属照顾[５]ꎮ美国家庭照顾者支持法案中将家庭照顾者界定为 在居家环境下负责为需要照顾的家庭成员提供生活㊁情感和经济照顾的人 [６]ꎮ在中国ꎬ由于专业照护机构和人员短缺㊁医疗体系尚不健全ꎬ加之传统观念的影响ꎬ老年痴呆患者的照护模式多以居家照顾为主[７]ꎬ近九成由家人进行看护[８]ꎬ这些照顾者主要为配偶和子女等ꎬ且以女性为主[９]ꎮ目前ꎬ有关痴呆老人照顾者的文献也多以非正式照顾者尤其是家庭照顾者的研究居多[１０]ꎬ主要涉及对照顾者的心理健康[７][１１][１２][１３]㊁生活质量[１４][１５][１６][１７]㊁负担状况[１８][１９]㊁疲劳症状[２０]㊁照顾感受[１２]㊁照顾能力/虐待问题[１９]和社会支持[８][２１][２２][２３]等方面的研究ꎮ本文将对痴呆老人家庭照顾者的研究现状展开综述ꎬ旨在让更多领域的学者关注该群体ꎬ６０１为后续多学科的深入研究提供借鉴参考ꎬ为推进针对照顾者的支持性对策研究和相关政策出台提供学理依据ꎮ㊀㊀一㊁家庭照顾者的负担状况㊁生活质量及其影响因素㊀㊀尽管由家庭成员照顾老年痴呆患者是当今国际上极力推荐的一种方式ꎬ但是这种需要极长时间的家庭照顾护理模式为老年痴呆照顾者群体带来了巨大的负担ꎮ在关于照顾负担的研究中一般采用照顾者负担量表(ＣａｒｅｇｉｖｅｒｓＢｕｒｄｅｎＩｎｖｅｎｔｏ￣ｒｙꎬＣＢＩ)ꎬ①Ｚａｒｉｔ照顾者负担量表(ＺＢＩ)㊁疲劳量表(ＦＳ－１４)②或自编照顾者负担问卷作为测量工具ꎮ研究表明ꎬ老年痴呆家庭照料者承受着中重度的照料负担ꎬ患者的痴呆类型㊁经济状况㊁认知水平㊁生活自理能力㊁夜间觉醒次数㊁每周护理频次以及照顾者的年龄㊁性别㊁身体健康状况㊁文化程度㊁收入和所获得的社会支持等因素都会对照顾者的负担程度产生影响[１８][２４]ꎮ照顾者负担由高到低包括时间依赖性㊁发展受限性㊁生理性㊁社交性和情感性负担[２０][２５]ꎮ美国一项研究显示ꎬ５５％的痴呆老人照顾者认为时间受限和患者的过度依赖给他们带来难以忍受的压力[２６]ꎮ一般而言ꎬ日均照顾时间小于４小时的照顾者负担水平最低ꎻ日均照顾时间为４－１６小时者ꎬ会影响到其生活和社会交往ꎬ甚至可能导致其精力缺乏及负担水平升高ꎬ而日均照顾时间大于１６小时ꎬ就会影响照顾者正常的睡眠[２７]ꎮ但随着痴呆老人的病情恶化ꎬ自理能力逐渐下降甚至完全丧失ꎬ其对照顾者的依赖程度越来越强ꎬ基本需要照顾者２４小时的连续看护与照顾[２８]ꎮ杜晓的研究显示ꎬ８８.４％的照顾者平均每天用来照顾患者的时间都在６小时以上[２０]ꎮ柳琳琳的研究显示ꎬ痴呆老人居家照顾者平均陪伴时间为１３.０５ʃ５.６小时ꎬ严重影响照顾者的生活㊁工作㊁社会交往ꎬ导致其精力缺乏[２９]ꎮ而那些每天从照顾老年痴呆患者的工作中放松３小时以上的照顾者能感到负担明显下降[３０]ꎮ此外ꎬ照顾者负担与各种社会支持有密切关系ꎬ照顾者身体负荷与信息支持的关系最为密切ꎬ照顾者心理负担与信息性支持关系最为密切ꎬ经济负担与工具性支持关系最为密切ꎬ且都为负相关[３１]ꎮ可见ꎬ社会支持有助于缓解照顾负担ꎮ由于老年痴呆患者的生活不能完全自理ꎬ合并躯体疾患多ꎬ常伴有精神和行为障碍ꎬ需要长期监护ꎬ致使其陪护者的社会活动严重受限ꎬ甚至影响正常生活和个人发展ꎬ拉低了照顾者的生活质量ꎬ因此在研究老年痴呆症患者家庭照顾者负担状况的同时也常伴随对其生活质量的考察ꎮ生活质量概念在２０世纪５０年代初由美国经济学家Ｃａｌｂａｌｂｒａｉｔｈ首次提出ꎮ就生理和医学方面而言ꎬ生活质量是相对寿命而言的一个概念ꎬ其主要是对研究对象的生理㊁心理及社会功能三个方面的状态评价ꎮ１９９３年ꎬ世界卫生组织对生活质量做了正式界定:不同文化与价值体系中个体对其目标㊁期望㊁标准及其所关心事情的生存状况体验ꎬ并指出ꎬ生活质量评价不仅仅是提供在某特定症状下对疾病或状况的一种检测方式ꎬ而且还在于其对疾病影响和健康干预等方面[３２]ꎮ由于学术界对生活质量的定义不尽相同ꎬ内容也各有侧重ꎬ因此在研究中所采用的生活质量评估量表尚不统一ꎮ一些用于评估普通人群生活质量的量表如生活质量量表(ＳＦ－３６)在国内外较为常用ꎮ另有学者在采用普适性生活质量量表之外ꎬ还专门编制用于老年痴呆病人照顾者评估的量表ꎬ如老年痴呆病人照顾者生活质量量表(ＴｈｅＣａｒｅｇｉｖｅｒ－ｔａｒｇｅ￣ｔｅｄｑｕａｌｉｔｙ－ｏｆ－ｌｉｆｅｍｅａｓｕｒｅꎬＣＧＱＯＬ)ꎬ但目前还只在国外有应用案例ꎬ在国内还没有使用ꎬ其应用价值还需验证和评估[１７]ꎮ已有研究结果表明ꎬ老年痴呆患者家庭照顾者尤其是直系亲属的生活质量总体水平低下ꎬ其生活质量各维度得分都明显小于全国常模ꎬ从而提示老年痴呆患者家庭照顾者的生活质量受到了严重影响[１７][３３]ꎮ伍毅等７０１ ①②由Ｎｏｖａｋ和Ｇｕｅｓｔ于１９８９年编制ꎬ２００８年由中国协和医科大学护理学院张慧芝等译成中文版本ꎬ并进行信㊁效度评定ꎬＣｒｏｎｂａｃｈ ｓα系数为０.８５ꎬ内容效度为０.８~１.０ꎬ证实了其适合中国老年痴呆患者照顾者的研究ꎮ中文版本包括２４个条目ꎬ５个分量表ꎬ分为是时间依赖性负担(５个条目)㊁发展受限性负担(５个条目)㊁生理/身体性负担(４个条目)㊁社交性负担(４个条目)和情感性负担(６个条目)ꎮ采用５级评分法ꎬ每个条目０~４分ꎬ总分０~９６分ꎮ分值越高说明负担越重ꎮ由ＴｒｕｄｉｅＣｈａｌｄｅｒ等(１９９３)编制ꎬ共１４个条目ꎬ包括躯体疲劳(１~８条目)和脑力疲劳(９~１４条目)２个维度ꎬ每个条目只有 是 与 否 两个备选答案ꎮ计分方法: 是 计１分ꎬ 否 计０分ꎬ第１０ꎬ１３ꎬ１４条目为反向计分ꎬ量表总分为(０~１４)分ꎬ得分越高反映疲劳越严重ꎮ徐朝艳(２００６)对该量表的中文版进行了信效度检验ꎬＣｒｏｎ￣ｂａｃｈ ｓα系数为０.７７ꎮ研究了住院老年痴呆患者家属的生活质量ꎬ其结果显示住院老年痴呆患者家属的生活质量比正常健康老年群体及需护理但非老年痴呆的家属生活质量更差[３４]ꎮ就家庭照顾者生活质量的影响因素来看ꎬ国外研究表明照顾者的生活质量与其每天用于照顾病人的时间㊁承担的家务量㊁患者需要照顾的项目数㊁患者医疗费自费部分比例呈显著负相关ꎻ而与病人出院时医护人员进行出院指导的条目数㊁家庭成员平均每人月收入情况㊁文化程度㊁及与配偶或其他亲人之间的感情等因素呈显著正相关[３５][３６]ꎮ国内研究也发现ꎬ患者病情的严重程度㊁自理能力状况㊁照顾者自觉健康状况㊁每日照顾时间㊁医疗费用压力㊁是否与患者同住等因素都会影响照顾者的生活质量[１７]ꎮ鄢波等人的调查结果显示ꎬ年龄在６０岁及以上的家属照顾者在生理功能㊁因身体问题所致角色限制㊁因感情问题所致角色限制这三个维度得分显著低于６０岁以下的家属照顾者ꎻ与男性家属照顾者相比ꎬ女性家属照顾者在身体活力维度方面具有更好表现ꎻ在生理功能㊁因身体问题所致角色限制㊁因感情问题所致角色限制这三个维度方面ꎬ子女照顾者会更优于配偶照顾者ꎻ与自费就医病人的家属照顾者相比ꎬ医疗保险就医病人的家属照顾者在总体健康感觉维度上得分更高ꎻ与高中以下教育程度的家属照顾者相比ꎬ具有高中及以上教育程度的家属照顾者在总体精神健康㊁总体健康感觉以及活力这三个维度上得分更高ꎬ从而提示痴呆老人家属照顾者的生活质量受到多因素的影响ꎬ故应该按照不同的影响因素ꎬ采取有计划性㊁有针对性ꎬ且科学有效的护理干预对策ꎬ提高老年痴呆病人及其家庭照顾者的生活质量水平[３７]ꎮ此外ꎬ老年痴呆患者家庭照顾者生活质量也和社会支持度之间存在着正性相关ꎬ即社会支持度越大ꎬ其照顾者的生活质量得分越高[３８]ꎮ㊀㊀二、家庭照顾者的身心健康和照顾感受长期繁重的照料负担ꎬ使老年痴呆症对患者家属或照顾者的身体健康和精神等方面造成许多消极影响[１４][１５][１６][２９][３９]ꎮ家庭照顾者承受压力以及机体功能降低的程度远高于有社会机构支持的照顾者[４０]ꎬ一些家庭照顾者为照顾家人而忽视自身健康ꎬ呈现许多负面健康行为和身体不适ꎬ如吸烟㊁暴食㊁不运动㊁消化不良㊁食欲不佳㊁头痛㊁胸闷心慌[４１]ꎻ他们参与疾病预防的机会更少[４２]ꎻ免疫功能降低[４３]ꎻ增加摄取酒精或其他药物的量ꎻ患贫血㊁糖尿病㊁溃疡㊁高血压[４４]和心血管疾病(心绞痛㊁心律不齐等)概率升高[４５]ꎻ创口愈合速度减慢[４６]ꎻ且伴有压力的家庭照顾者的死亡率也高于非家庭照顾者[４７]ꎮ与身体健康严重受损相伴的是ꎬ痴呆老人陪护家属的心理健康水平也普遍较差ꎬ容易产生不同程度的心理问题[１１][４８]ꎬ尤其配偶照顾者患有焦虑㊁抑郁㊁障碍的危险比其他照顾者更高[４９]ꎮ通常用于评估照顾者心理状况的测量工具包括症状自评量表(ＳＣＬ－９０)㊁①ＺＵＮＧ焦虑自评量表㊁②焦虑自评量表(ＳＡＳ)㊁抑郁自评量表(ＳＤＳ)㊁照顾者积极感受量表(ＰＡＣ)③等ꎮ相关研究显示ꎬ痴呆老人配偶的负担重ꎬ心理状况差ꎬ抑郁４３％ꎬ焦虑２３.９％[３１]ꎬ比例高于国内社会老人的焦虑(１１.５％)和抑郁(６.０％)[５０]ꎮ焦虑照顾者的体验集中于五个方面:濒临崩溃㊁缺乏私人时间㊁经济负担过重㊁担心㊁恐惧和不安[１２]ꎮ王金柱的调查发现ꎬ陪护家属在躯体化㊁强迫㊁人际关系㊁抑郁㊁焦虑㊁敌对等方面得分均高于全国常模(Ｐ<０.０５或Ｐ<０.０１)[５１]ꎮ究其原因ꎬ可能是家属对老年痴呆疾病知识缺乏全面认识ꎬ痴呆患者常常伴发精神行为问题ꎬ在照料中ꎬ有乱语㊁冲动等行为ꎬ而照顾者们长期处于压力过高状态ꎬ情绪起伏不定ꎬ处理患者的一些精神症状和性格变化时会感到焦虑㊁急躁㊁自责㊁伤心ꎬ情感受挫或面对周遭歧视时ꎬ会产生气愤㊁怕羞和自卑等情绪[５２][５３]ꎮ袁８０１①②③症状自评量表(Ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｉｎｇＩｎｖｅｎｔｏｒｙ)ꎬ即９０项症状清单(ＳｙｍｐｔｏｍＣｈｅｃｋｌｉｓｔ９０ꎬＳＣＬ－９０)ꎬ也叫作Ｈｏｐｋｉｎ'ｓ症状清单(ＨＳＣＬꎬ编制年代早于ＳＣＬ－９０ꎬ作者为同一人ꎬＨＣＳＬ最早版编于１９５４年)ꎬ由德若伽提斯(Ｌ.Ｒ.Ｄｅｒｏｇａ￣ｔｉｓ)于１９７５年编制ꎮ该量表共有９０个项目ꎬ包含有较广泛的精神病症状学内容ꎬ从感觉㊁情感㊁思维㊁意识㊁行为直至生活习惯㊁人际关系㊁饮食睡眠等方面均有涉及ꎬ并采用１０个因子分别反映１０个方面的心理症状情况ꎮ参见汪向东㊁王希林㊁马弘«心理卫生评定量表手册»ꎬ中国心理卫生杂志社１９９９年版ꎮ由美国学者Ｔａｒｌｏｗ于２００４年编ꎬ专门用于测量失智老人主要照顾者的积极感受ꎬ共９个条目ꎬ包括自我肯定和生活展望两个维度ꎬ采用Ｌｉｋｅｒｔ５级计分法ꎬ从非常不同意(１分)到非常同意(５分)ꎬ得分范围(９~４５)分ꎬ分数越高说明照顾者体验到的积极感受越高ꎮ２００７年张睿等人汉译了ＰＡＣ量表并进行了信效度检验ꎬＣｒｏｎｂａｃｈ ｓα系数为０.９０ꎬ内容效度为０.８~１.０ꎮ慧等人研究显示ꎬ老年痴呆患者家庭照顾者的心理弹性①水平处于中等偏低水平ꎬ照顾者的自觉健康状况㊁朋友支持㊁患者的病情程度㊁照顾者的文化程度以及其他支持是影响照顾者心理弹性水平的重要因素[７]ꎮ当然ꎬ照顾者面对照顾负担时也并不总是一味地去消极适应ꎬ其实照顾活动本身也具有一定的积极作用 使照顾者体验到积极感受[５４]ꎮ照顾者与患者之间的交往㊁对自身的定位以及照顾行为给患者带来的积极效果是照顾者积极感受的主要来源[５５]ꎬ此外ꎬ照顾者的照顾动机ꎬ如自愿承担照顾责任也能让照顾者体验到更多的积极感受[２０]ꎬ相应数量的积极感受可起到调节照顾负担的作用[５６]ꎬ从而减轻疲劳ꎮ赵文红对伴有行为精神症状(ＢＰＳＤ)的老年痴呆患者照顾者的研究发现ꎬ照顾者在照顾伴有ＢＰＳＤ的老年痴呆患者过程中ꎬ采用了多种应对策略ꎬ并从中获得成长ꎬ包括心理应对㊁行为应对㊁失调型应对㊁个人成长㊁关系改善和更高水平的成长[５７]ꎮ吴军等人的研究也表明ꎬ痴呆老人照护者们大多经历了从彷徨无助㊁恐惧不安到接受现实ꎬ慢慢适应变化的过程ꎬ并通过不断改变㊁调整自己ꎬ以更好地摆正心态ꎬ更有成效地照顾痴呆老人ꎻ虽然面对未来有强烈的不确定感ꎬ但当得到他人感激或感受到病人需要他们时ꎬ也会感到欣慰ꎬ在照护中实现了自我价值[５３]ꎮ㊀㊀三、家庭照顾者的应对方式和虐待问题应对方式可理解为个体在某种应激情境下ꎬ为减轻或缓解应激性事件带来的影响而有目的地采取认知㊁行为㊁方法和策略[５８]ꎮ如果说劳心劳力照顾痴呆老人导致的沉重负担对照顾者来说是一个应激源的话ꎬ那么相应的应对方式可分为积极的和消极的两种倾向ꎮ其中ꎬ积极应对方式着重于直面现实问题并有针对性地解决问题[５９]ꎬ有助力缓解心理压力ꎬ起到缓解疲劳的作用[６０][６１]ꎻ消极应对方式主要是处理㊁发泄情感ꎬ虽然能够暂时地帮助照顾者逃避问题ꎬ缓解负面情绪ꎬ但是却不能从根本上解决问题ꎬ长此以往反而会增强个体负性情绪及疲劳的体验ꎮ简易应对方式问卷(ＳＣＳＱ)②或照顾者积极感受量表(ＰＡＣ)③等是评估照顾者应对方式的常用测量工具ꎮ相关研究结果[２０][６２][６３][６４]显示ꎬ由于照顾负担沉重ꎬ老年痴呆患者照顾者心理健康水平比其他病种的照顾者更低ꎬ因此更倾向于采用消极的应对方式ꎬ如杨丽娟的调查发现ꎬ６５％的照顾者对老年痴呆患者曾发生过发脾气的攻击行为[６５]ꎮ而消极应对会增加照顾者对患者的虐待倾向ꎮ长时间的照顾工作容易造成精神压力大ꎬ若压力得不到合理的释放ꎬ则可能将压力转化为对照顾对象的虐待行为予以释放[１９][６６][６７]ꎮ关于虐待的定义ꎬ目前尚未统一ꎬ普遍接受并被世界卫生组织采用的ꎬ是指在 本应充分信任的任何关系中发生一次或多次致使老年人受到伤害或处境困难的行为ꎬ或以采取不适当行为的方式致使老年人受到伤害或处境困难的行为 ꎬ主要包括:身体虐待㊁精神虐待或心理虐待ꎬ经济或物质虐待ꎬ疏忽照顾[６８]ꎬ常用的测量工具是照顾者虐待老年人评估量表(ＣＡＳＥ)④等ꎮ由于不同研究对调查地区和调查对象的选取上有所区别㊁对构成虐待老人行为的界定标准各有不同ꎬ因此对虐待老人发生率的研究结论存在差异ꎬ但毫无疑问的是ꎬ虐待老人现象不管在哪个国家㊁哪个种族㊁哪个阶层都存在ꎬ杨萍萍对重庆地区的调查结９０１ ①②③④所谓心理弹性是个体在困境中积极适应ꎬ并成功从负性生活事件中恢复的能力ꎮ参见ＤｉａｓＲꎬＳａｎｔｏｓＲＬꎬＳｏｕｓａＭＦꎬｅｔａｌ«Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｏｆｃａｒｅ－ｇｉｖｅｒｓｏｆｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｄｅｍｅｎｔｉａ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ»ꎬ载«ＴｒｅｎｄｓＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＰｓｙｃｈｏｔｈｅｒ»２０１５年第３７卷第１期ꎬ１２－１９页ꎮ该问卷由解亚宁(１９９８)在Ｆｏｌｋｍａｎ等编制的应对方式问卷的基础上ꎬ根据中国人群特点编制而成ꎬ用来评估个体在遭受困难或挫折时所采取的态度和做法ꎮ由美国学者Ｔａｒｌｏｗ于２００４年编ꎬ专门用于测量失智老人主要照顾者的积极感受ꎬ共９个条目ꎬ包括自我肯定和生活展望两个维度ꎬ采用Ｌｉｋｅｒｔ５级计分法ꎬ从非常不同意(１分)到非常同意(５分)ꎬ得分范围(９－４５)分ꎬ分数越高说明照顾者体验到的积极感受越高ꎮ２００７年ꎬ张睿等人汉译了ＰＡＣ量表并进行了信效度检验ꎬＣｒｏｎ￣ｂａｃｈ ｓα系数为０.９０ꎬ内容效度为０.８~１.０ꎮ由Ｒｅｉｓ等于１９９５年根据中立理论编制ꎬ是评估老年照顾者是否存在虐待倾向的工具ꎬ后经冯瑞新等(２０１０)将此表翻译成中文ꎬ并进行信度和效度测评ꎬ量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０.７７ꎬ原量表为０.７１ꎻ重测信度良好ꎬ相关系数ɣ＝０.５４１(Ｐ<０.０５)ꎮ由８个封闭性问题(每个条目即一个 照顾老年人时遇到的问题 ꎬ受调查者回答 是 或 否 即可ꎻ计分说明:是＝１分ꎬ否＝０分ꎬ累加每个条目得分即为总分ꎻ得分范围:０－８分ꎬ２分及以下者视为无虐待危险行为的倾向ꎬ３分及以上者即有虐待倾向ꎬ得分与虐待危险性成正相关)和一个开放性问题组成ꎮ果显示８３.５％的照顾者对老年痴呆患者存在虐待倾向[６９]ꎮ而遭受虐待的老人的生活质量极其低下ꎬ发生抑郁和死亡的概率往往偏高[７０][７１][７２]ꎮ饶运双和沈军研究了痴呆老人照顾者对虐待老人的认知ꎬ结果显示ꎬ照顾者虽然能够认识到虐待老人是错误行为ꎬ但对其缺乏全面的认识[７３]ꎮ照顾者的虐待认知主要包括四个方面:(１)对虐待老人的理解局限ꎬ以有意的打骂和疏于照顾为主ꎻ(２)虐待老人的原因多为孝心㊁责任心缺失ꎻ(３)认为应通过自我约束减少虐待ꎻ(４)对虐待老人的危害性认识不足ꎬ大多以可见的躯体伤害为主ꎬ对痴呆患者受虐感知不确定ꎮ老年痴呆照顾者的虐待倾向或行为受到多方面因素的影响ꎮ当老年人发生认知功能障碍㊁身体出现残疾㊁不能很好地自我照顾㊁对别人依赖性很强时ꎬ尤其容易受到虐待和漠视[７４][７５][７６][７７]ꎮ照顾者的受教育程度㊁分担照顾任务的人数㊁承受照顾负担的程度等也是照顾者虐待倾向的影响因素[６９]ꎮ此外ꎬ虐待行为也与照顾者的社会支持密切相关ꎬ照顾者获得的社会支持越少ꎬ越容易产生虐待行为[７８]ꎬ缺少来自家人朋友的支持鼓励ꎬ家庭冲突的发生率就越显著增加[７９]ꎮ而积极应对和主观支持是照顾者虐待倾向的保护因素ꎬ即积极的应对方式和良好的主观支持能够降低老年痴呆患者家庭照顾者的虐待倾向[８０]ꎮ㊀㊀四、家庭照顾者的护理干预和社会支持状况国际上对于减轻居家照护者负担的干预措施常见为多项内容合并在一起的㊁以满足照护者需求为目的的干预ꎬ包括社会心理干预㊁家居环境安全干预㊁认知 行为干预㊁饮食和药物学干预等方法ꎬ具体体现为:对照护者提供有关痴呆疾病的知识㊁提供照护技能(如应对患者异常行为的对策或对患者进行认知功能锻炼)的培训㊁对照护者不良心理情绪进行心理疏导ꎬ为照护者提供相应的支持体系如照护者协会或者照护者联盟组织㊁社区提供相应的日间照护服务等[８１]ꎮ国外研究显示ꎬ在老年痴呆患者患病初期阶段就对家庭照顾者开展适当有效的干预措施ꎬ不但可以有效缓解老年痴呆疾病的持续发展ꎬ而且还能够帮助老年痴呆患者家庭照顾者实现角色的迅速转变[８２][８３]ꎮ国内研究也表明ꎬ通过对照顾者的干预ꎬ可以在一定程度上促进患者生活能力和生活质量的提高ꎬ保障患者的安全ꎬ稳定患者的情绪等[１１]ꎮ有学者将对照顾者的干预划分为技术支援和社会支持两个大的方面[８４]ꎬ并指出ꎬ实际上护理老年痴呆患者的专业技能要求并不高ꎬ但对照护者时间和情绪上的要求非常高[８５]ꎮ因此ꎬ对痴呆老人家庭照顾者的社会支持研究尤为重要和紧迫ꎮ社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的客观或/和主观的影响力[８６]ꎬ是一种能够促进扶持㊁帮助或支撑事物的行为或过程[８７]ꎮ相关研究中常使用社会支持评定量表(ＳＳＲＳ)㊁①领悟社会支持量表(ＰＳＳＳ)或自编的痴呆照顾者社会支持量表等来测量照顾者的社会支持状况ꎬ如肖水源[８８]的社会支持评定量表中ꎬ将照顾者的社会支持划分为客观的社会支持㊁主观体验到的支持以及对支持的利用度三个维度[８０]ꎮ其中ꎬ客观支持包括物质上的直接援助和社会网络㊁团体关系的存在和参与ꎬ这类支持独立于个体的感受ꎬ是客观存在的现实[５８]ꎮ主观支持是指个体在社会中受尊重㊁被支持㊁被理解因而产生的情感体验和满意程度ꎬ与个体的主观感受密切相关[８９]ꎮ相关研究表明ꎬ中国痴呆老人家庭照顾者实际获得的社会支持非常有限[２０][２９]ꎮ侯红波和白倩的研究认为ꎬ照顾者所获得的信息支持最为不足ꎬ其次为工具支持[３１]ꎮ究其原因ꎬ其一可能是随着家庭结构的改变ꎬ核心家庭的社会关系不如传统联系型紧密ꎬ获得其他家庭成员的支持减少ꎻ其二是照顾者把时间和精力几乎都用于照顾患者ꎬ导致与外界社会的联系减少ꎬ能够获得的社会支持也相对减少[８０]ꎻ其三是由于目前对老年痴呆尚无有效治疗方法ꎬ导致照护者态度消极而不能主动寻求社会支持和利用社会资源[２５]ꎮ由于中国的社区医疗服务体系还不完善ꎬ社区护理服务人员短缺ꎬ上门指导照顾者照顾病人和对患者进行认知和技能训练的方法㊁解决照顾过程中出现的问题等并未成为常规社区医疗护理服务项目ꎻ多数社区还没有特意发展适用于痴呆病人的服务和关怀设施ꎬ不能满足老年痴呆病人的长期需要[９０]ꎻ对老年痴呆疾病知识０１１①肖水源(１９８６)编制ꎬ该量表包括客观支持(第２㊁６㊁７条)㊁主观支持(第１㊁３㊁４㊁５条)和对社会支持的利用度(第８㊁９㊁１０条)共３个维度１０个条目ꎮ１０个条目计分之和即为社会支持总分ꎬ总分范围为１２－６６分ꎮ评分越高ꎬ说明得到的社会支持越多ꎮ。