腹部体检ppt演示课件
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腹部检查PPT课件
32
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
20
4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
21
(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
22
(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
28
胃的排空，胃的蠕动
29
(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
30
触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
20
4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
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(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
22
(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
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胃的排空，胃的蠕动
29
(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
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触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
腹部CT解读PPT课件
观察病变特征
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
腹部的体格检查课件
总结词
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
诊断学腹部体格检查ppt课件
.
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腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
.
30
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
.
31
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
.
32
腹纹
白纹 紫纹
.
33
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 采取特定的体位
.
13
病人的体位
.
14
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
15
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
.
16
正常腹部
.
17
异常
.
48
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
.
49
肝脏 双手触诊
.
50
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢ 婴儿—脐疝
.
34
脐部
脐疝
.
35
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
正常腹部查体医学PPT课件
正常腹部检查
1
实 习 项 目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
3
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
4
腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法
46
二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。
49
三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿 大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
34
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
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实 习 项 目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
3
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
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腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法
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二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。
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三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿 大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
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压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
腹部查体ppt免费课件
肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病
(精品) 腹部查体 PPT课件
（一）、腹壁紧张度
❖ • 1、腹壁紧张度增加： A、腹内容物增加：称为腹部饱满。 B、腹肌紧张：急性胃肠穿孔或脏器破裂， 板状腹（board－like rigidity）， C、柔韧感：（dough kneading sensation） 结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 D、局部腹壁紧张： 常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起
❖ Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指 指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸 气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。 提示急、慢性胆囊炎。
❖ Courvoisier征：右上腹触及到肿大而无压痛的胆 囊。多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄疸。
Murphy征检查示意图
肾触诊：
❖ • 触诊方法：一般用双手触诊法 • 体位：医师立于患者右侧，患者平卧位两腿屈曲并做较深 呼吸或立位。 • 方法： • A触诊右肾，（近似于肝脏触诊）。医师以左手拿托住其 右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平 行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光 滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间挟住更大部分， 则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心 的不适感。 • B触诊左肾，（近似于脾脏触诊） • 如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。
（五）腹壁其他情况
❖ • 1、皮疹：充血疹、出血疹 • 2、色素：Grey-Turner sign, Cullen sign, Addison’s disease • 3、腹纹：白纹；妊娠纹；紫纹。 • 4、瘢痕； • 5、疝； • 6．脐部： • 7．腹部体毛； • 8．上腹部搏动；
第三节 触诊 （本章重点内容）
❖ 中腹部：十二指肠、空肠、回肠、腹主动脉、下 垂的胃或横结肠等
经典腹部CTppt课件
62
-
63
-
64
-
慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
65
-
慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
42
-
平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
35
-
36
-
分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
-
侧支循环形 29
30
-
31
-
32
-
肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
-
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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
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慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
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平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
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分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
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侧支循环形 29
30
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肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
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正常腹外形
肥胖
腹水、黄疸、脐疝
腹水
腹部外形 –观察内容
腹部凹陷：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨
联合水平。 全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时全腹壁凹 陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露 ，腹部外形呈舟状，称舟状腹。见于恶病质，
如恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体
前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者 局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致
呈凸起状
全腹膨隆： 生理情况：妊娠、肥胖 病理情况：积气，积水（腹水）、巨大肿瘤。
局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包
块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等
腹部外形 –观察内容
腹部膨隆：
蛙腹： 当腹腔内有大量积液时，平卧位时 腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部 呈扁而宽状，称为蛙腹。 尖腹： 当腹腔内有积液并有感染时，因腹 膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型， 称为尖腹。
（急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹
膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明 显紧张，甚至强直硬如木板称板状腹 (boardlike rigidity)
结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有
腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔 韧而具抵抗力。不易压陷，称揉面感 (dough kneading sensation)
腹部体格检查
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腹部体格检查
概
视
论
诊（inspection）
听
触 叩
诊(auscultation)
诊(palpation) 诊(percussion)
概
论
腹部范围：上起横膈， 下至骨盆，前面及侧面 为腹壁，后面为脊柱及 腰肌。 在此范围内包括腹壁、 腹膜腔和腹腔脏器等。 腹腔脏器多且与消化、 泌尿、内分泌等系统有 关。
二、腹部分区
九区法
两条水平线 两侧肋弓下缘连线
髂前上棘连线
两条垂直线
左右髂前上棘至腹中线
的中点垂直线
二、腹部分区
四区法 通过脐划水平 线与垂直线， 右上腹 两线相交将腹 部分为四区 右下腹
左上腹
左下腹
二、腹部分区
七区法 在九区法的基础 上的改进
右上腹
右下腹
上腹部 中腹部 下腹部
左上腹
腹壁其他情况
瘢痕：手术、外伤后形成，注意瘢痕体质。
疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成
腹纹：白纹、妊娠纹、紫纹
脐部：分泌物、溃疡、肿块
上腹部搏动： 腹主动脉瘤、二尖瓣或三尖瓣关 闭不全
触诊(palpation)
触诊是腹部检查的主要方 法，对腹部体征的认知和 疾病的诊断重要作用。
，腹部四分区法的垂直线 腹直肌外缘：锁骨中线的 延续，右侧腹直肌外缘与 肋弓下缘交界处为胆囊点
。
一、腹部的体表标志
肋弓下缘： 肋弓系由第 8-10 肋 骨构成，其下缘为体表腹部上 界，常用于腹部分区及肝脾测 量
腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带 与耻骨联合上缘共同构成腹部 体表的下界，此处为寻找股动 、静脉标志，也是腹股沟疝通 过部位。
上、下腔静脉梗阻 腹壁静脉曲张呈上下垂直 上腔静脉梗阻方向 下腔静脉梗阻方向
静脉血流方向判断
第一步
第二步
第三步
胃肠型和蠕动波
正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和 轮廓 胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端 的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的 轮廓。同时伴该部位的蠕动加强，可见 蠕动波。 蠕动波：正蠕动波与逆蠕动波
呼吸运动
正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。 男性及小儿以腹式呼吸为主， 而成年女性则以 胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，
腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻 痹。 腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸
腹壁静脉
正常人腹壁下静脉，一般不显露
腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静 脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易 见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis ）
腹壁静脉曲张
门脉高压显著时，于 脐部可见一簇曲张静脉 向四周放射，如水母头 ，常在此处听到静脉血 管杂音
腹壁静脉曲张
左下腹
视
检查注意事项
诊（inspection）
被检查者应取仰卧位
，充分暴露全腹Leabharlann 医生站立于患者右侧
，按一定顺序做检查 ，一般自上而下视诊
腹部视诊内容
腹部视诊
腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型 腹部皮肤 腹围测量
腹围测量
脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐
绕腹一周
最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可
以测其腹部最大周长
腹部外形
腹部平坦：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平 面或略低凹。
腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。 腹形略大或呈宽扁：老年人腹肌松驰，但皮下 脂肪较多。
腹部饱满：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨 联合平面。见于肥胖者及儿童。
腹部外形 –观察内容
腹部膨隆：平卧时前壁明显高于上述水平，外观
一、腹部的体表标志
脐 : 位于 3-4 腰椎之间， 为腹部四分法标志及 腰椎穿剌标志。
髂前上棘 : 髂崤前方突 出点，为九区分法标 志及骨髓穿剌部位。
一、腹部的体表标志
腹上角：两侧肋弓的交角 脊肋角：背部两侧第12肋
骨与脊柱交角，为肾叩痛 位置。
一、腹部的体表标志
腹中线：为前正中线延续
腹壁其他情况
皮疹 淤点 淤斑
瘢痕
疝 脐部 腹纹 上腹部搏动
腹壁其他情况
皮疹
充血出血性疹（高热、传染病） 紫癜 荨麻疹 腹痛病因 带状疱疹：一侧腹部或腰部的疱疹（沿 脊神经走行分布），不小心可误为急腹 症
腹壁其他情况
淤点、淤斑
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为 血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮下所 致，见于出血坏死性胰腺炎。 Cullen征：脐周围或下腹发蓝为腹腔内 大出血的征象，如宫外孕破裂或出血坏 死性胰腺炎。
腹部触诊可根据实际情况
选择浅、深触诊或深压、 滑动、浮沉式触诊 触诊顺序：一般情况下从 左下腹开始，逆时钟方向
腹部触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
腹壁紧张度
正常情况下，腹肌有一定的紧张度 ，但触之柔软，较易压陷，称腹壁 柔软
腹壁紧张度
全腹壁紧张度增加