感觉障碍诊断详述

合集下载

感觉障碍的定位诊断

感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断（一）周围神经型：为受损的周围神经所支配的皮肤区出现各种感觉障碍，末梢神经失时，因病变多侵犯周围神经的远端部分，感觉障碍多呈末梢型，呈手套或袜套状分布，如格林一巴利综合征尺神经正中神经损害时局部感觉障碍等。

〔二）神经根型：脊髓后根受损时，该神经根所支配的区域出现各种感觉障碍，常有相应部位后根的放射性疼痛，称为根性疼痛或根痛，见于脊髓髓外肿瘤椎间盘脱出等，由于相邻神经根的重叠分布，单一神经根损害所致的感觉障碍区域往往不明显，脊髓后角损害时也有根性的痛温觉障碍，但受损区域触觉和深感觉仍保存即分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症外伤等。

（三）脊髓型1横贯性脊髓病变病变平面以下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫尿便功能障碍，如横贯性脊髓炎肿瘤外伤等。

2脊髓半切综合征表现病变平面以下病灶侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失，如外伤髓外肿瘤。

3脊髓白质前连合病损由于损害了两侧的痛温党交叉纤维，而识别性触觉和深感觉纤维未受损害，故产生分离性感觉障碍，脊髓中央区髓内病变，除有病变以下的各种感觉缺失外，常有鞍区回避现象，即鞍区感觉仍保存，脊髓圆锥部的病变常有鞍区感觉障碍，见于脊髓压迫性病变，病程进展缓慢者，这与脊髓内感觉束的排列层次有关。

（四）脑干型：延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束和三叉神经脊束脊束核，产生同侧面部及对侧偏身痛温觉障碍是为交叉性感觉障碍，如延髓背外侧综合征，一侧桥脑和中脑的病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍，但多有受损平面同侧脑神经的下运动神经元性瘫痪，多见于脑血管病和肿瘤。

（五）丘脑型：丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失，往往深感觉复合感觉和轻触觉损害较痛温觉障碍明显，有时可有比较严重的偏身自发性剧痛，临床上称丘脑性痛或中枢性痛，也可出现感觉过度和感觉倒错，见于脑血管病变肿瘤等。

（六）内囊型：内囊病变时对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，多为完全性，不伴有丘脑痛，其障碍程度四肢重于躯干，肢体远端重于近端，常伴有偏瘫和偏盲。

感觉障碍概述

：感觉是各个感受器对机体内J各种刺激在人脑中的直接反映感觉障碍是神经系统疾病中常见的症状之一感觉障碍病因：1末梢型感染障碍常见于尺神经正中神经挠神经损害时末梢神经炎中毒性神经炎代谢性神经炎股外侧皮神经炎多发性神经炎等2后根型常见于椎间盘脱出脊髓外肿瘤脊髓空洞症外伤等3脊髓型常见于横贯性脊髓炎脊髓肿瘤髓外肿瘤外伤脊髓血管病脊髓压迫症亚急性联合变性脊髓空洞症视神经脊髓炎等4脑干型常见于脑干血管病脑干肿瘤脑干炎症产伤先天性畸形桥脑小脑角病变脑干空洞症等5丘脑型常见于脑血管病变肿瘤癫痫等6内囊型常见于脑血管病变肿瘤等7皮质型常见于脑血管病变肿瘤感觉型癫病发作炎症外伤等8腺病型感觉障碍常见于精神创伤精神刺激的过度敏感的人机理（一）感觉的传导通路感觉从末梢特有的感受器开始分别传向中枢其传导通路由三级感觉神经元组成一般在第二级进行交叉所以中枢与外周的关系与运动系统一样是对侧性支配的1.痛觉和温度党第一级神经元位于脊神经内；周围支分布于皮肤因膜感受器（游离神经末梢感觉终球等）中枢支构成脊髓的后根人上升l ~ 2个脊髓节段后进人后角换元后为第二级神经元其轴突经白质前连合交叉至对侧外侧索组成脊髓丘脑侧束上行终止于丘脑外侧核换元后组成第三级神经元其轴突组成丘脑皮质束经内囊后肢最后投射到中央后回的中上部和旁中央小叶后部2触觉第一级神经元在脊神经节内周围支组成脊神经的感觉纤维分布于皮肤触觉感受器（触觉小体环层小体等）．中枢支部分进人脊髓后索在薄束楔束内上行传导精细触觉（识别性触觉）与深部感觉传导路相同；传导粗略触觉纤维在后索上行1 ~ 2个脊髓节段后进人后角终止于后角细胞换元后构成第二级神经元交叉至对侧形成脊髓丘脑前束上行在丘脑外侧核换元后构成第三级神经元经内囊后肢到大脑皮质感觉区3深感觉第一神经元位于脊神经节内周围支组成脊神经的感觉纤维分布于肌队骨膜关节等处深部感受器和精细触觉感受器中枢支组成后根的内侧部进人脊髓后束分为长的升支和短的降支在上升和下降途中都发出侧支直接或通过中间神经元间接地与前角运动细胞形成突触构成脊髓反射升支纤维可达延髓其中来自躯干下部和下肢的纤维在后索的内侧部排列形成薄束来自躯干上部和上肢的纤维在后索的外侧部排列形成楔束薄束和楔束在后索中上行至延髓终于薄束核和楔束核在此处换无形成第二级神经纤维向前绕过中央灰质的腹侧左右交叉即丘系交叉至对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核再由此处第三级神经元发出纤维经内囊后肢终止于大脑皮质中央后回的中上部旁中央小叶后部和中央前回一部分触觉也通过楔束薄束传导（二）节段性感觉支配每一脊神经后根的输人纤维支配一定的区域这种节段性支配现象在胸段明显体表标志是乳头平面为胸4肋弓平面为胸8脐平面为胸10腹股沟平面为胸12及腰1支配其他部位神经分布比较复杂在颈部自耳前线至锁骨和胸骨上缘由颈2 ~ 4分布上肢为颈5 ~胸2下肢前面为腰1 ~骶5肛周鞍区为能4 ~骶5分布每个感觉神经根或脊髓节段支配一块皮肤的感觉称为皮节绝大多数皮节由2 ~ 3个后根或节段重叠支配故当确定脊髓损害的真正上界时必须比脊髓损害水平高出1 ~ 2个节段来计算《三）够内感觉传导束的排列层次脊随丘脑束的纤维排列由外向内依次为骶腰胸颈部的纤维即外侧部传导来自下部节段（腰能段）的感觉而内侧部传导来自上部节段（颈胸段）的感觉这与锥体束的排列相同之所以如此是因为来自上部节段的脊髓丘脑束纤维陆续将来自下部节段的纤维推向外侧引起后束内的纤维排列由内向外依次为骶腰胸颈部的纤维正好与脊髓丘脑束相反来自上部节段的后束纤维（楔束）陆续将来自下部节段的后束纤维（薄束）推向内侧之故这种排列规律特别在痛温觉障碍时鉴别髓内外肿瘤有特别重要的意义如颈段的髓内肿瘤浅感觉障碍自病灶水平开始自上而下发展即按颈胸腰顺序发展；颈段的髓外肿瘤浅感觉障碍的障碍发展顺序正好相反且前者多为双侧对称性后者在病变初期多为病灶的对侧性感觉障碍诊断：一病史应注意年龄发病部位起病快慢病程长短等如老年人有高血压病史突然发病有偏身感觉障碍以脑血管病多见；慢性发病者以肿瘤的可能性较大青年人肢体痛温觉有失而运动和触觉正常应考虑脊髓空洞症的可能四肢末梢的麻木无力时应考虑末梢神经炎脊髓的锥体征阳性伴有以下肢为主的深感觉障碍时应考虑亚急性联合变性等询问病史时注意既往史如高血压病糖尿病尿毒症外伤肿瘤饮酒中毒头痛头晕椎间盘脱出脊髓炎规神经炎脑血管病变癫病精神创伤精神刺激等二xx感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差要求耐心细致有时须反复核查去伪存真方可获得有重要价值的诊断资料检查时注意：患者的精神状态良好意识清醒对检查能有正常表达的能力；检查前要让患者了解检查的方法和意义争取患者的充分合作；检查时均请患者闭目或遮住检查的部位；检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区；检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比必要时重复检查；检查中忌用暗示性提问以免影响患者的判断；切忌参与检查者的主观成见；发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录以便重复检查时对比参考；检查时要注意区分感觉障碍的类型如传导束型节段型神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度；过度疲劳可使患者感觉域增高一次检查时间不应过长必要时可分几次完成检查（一）浅感觉检查1触觉用棉絮在皮肤上轻轻擦过在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发2浅痛觉可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤嘱患者在感到微痛时作声井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实如发现有浅感觉异常的区域需行多方向检查核实范围3温度觉用装有冷水（5 ~ 10℃）及热水（40 ~ 50℃）的试管交替接触皮肤嘱患者报出冷或热（二）深感觉检查1关节位置觉检查者被动活动患者的关节询问患者其肢体所处的位置检查者也可将患者肢体摆成一种姿势并保持并嘱对侧肢体模仿2运动觉检查者轻轻移动患者的手指和足趾请患者说出移动的方向移动幅度约50上下发现障碍时再行加大注意检查者的手指要放在移动方向的两侧动作要缓慢否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向造成运动觉无障碍的假象3振动觉用振动着的音叉柄通常为128Hz置于患者的骨突起处询问有无振动感觉注意感受的时限两侧对比也可交替使用振动和不振动的音叉检查其辩别能力4压觉用钝物交替轻触和下压患者皮肤嘱患者鉴别5深痛觉挤压肌肉或肌腱也可压迫各主要神经干询问有无痛感观察有无痛苦表情（三）复合感觉的检查1定位觉嘱患者闭目检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后嘱患者用手指点出刺激部位2两点辨别觉嘱患者闭目用特制的钝角两脚规将其两脚分开到一定距离接触患者皮肤逐渐缩小距离如患者仍感到两点时再缩小距离正常时全身各处敏感程度不同指尖最敏感背部股腿处最差正常时指尖2-4mm手掌8-12mm手背2-3mm前臂和上臂7-8cm3形体觉嘱患者闭目将物品如钢笔钥匙硬币等置患者手中让其只能用单手触摸之后说出物品名称可左右分别测试4重量觉用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内请患者区别可两侧对比有深感觉障碍时此检查无意义三辅助检查根据感觉障碍的部位分布性质等选择合适的检查末梢型感染障碍应选择肌电图腰穿脑脊液动力学检查及常规检查必要时应做神经活检；后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI腰穿做脑脊液动力学检查脊髓椎管造影等；脑干型丘脑型内囊型皮质型等应选择脑CT或MRI脑电图脑血管造影等检查；病病型感觉障碍应从心理方面着手检查感觉障碍鉴别诊断：一感觉的分类1特殊感觉包括嗅觉视觉听觉味觉前庭觉或平衡觉2一般感觉包括①浅感觉：指来自皮肤黏膜的痛觉温度觉触觉；②深感觉：是指来自肌肉肌健骨膜和关节的运动觉位置觉和振动觉；③复合感觉（皮质感觉）：包括形体觉定位觉和两点辨别党复合感觉一定在深浅感觉正常时才能检查3内脏感觉为植物神经所传导如饥饿恶心内脏绞痛等二感觉障碍的临床表现（一）抑制性症状感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退在同一部位各种感觉均缺失称完全性感觉缺失如在同一部位内只有某种感觉障碍而其他感觉保存称为分离性感觉障碍1感觉缺失是指在意识清楚的情况下患者对刺激不能感知根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失触觉缺失温度觉缺失和深感觉缺失等在同一部位各种感觉都缺失者称为完全性感觉缺失如在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉正常者称为分离性感觉障碍一般感觉正常在无视觉参加的情况下对刺激部位物体形状重量等不能辨别者称皮层感觉缺失2感觉减退指感觉的敏感度降低是对农刺激感受力的低下但程度上较感觉缺失轻由于神经的兴奋阈值增高而感觉反应减弱当一神经分布区有自发痛同时在此神经痛分布区内痛觉又减退者称痛性痛觉减退或痛性麻痹在感觉障碍中某种感觉保持较好时称分离性感觉障碍如深感觉与识别性触觉障碍而痛温觉和原始触觉良好时提示后索的损害（二）刺激性症状感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏感觉倒锗感觉过度感觉异常或疼痛1感觉过敏感觉阈值低下指轻微（外界或病理性）刺激出现强反应感觉过敏常见于浅感觉其尤以痛觉过敏多见痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外温度刺激也可引起2感觉过度一般仅对浅感觉而言感觉过度一般具备：①潜伏期长即由刺激至感知之间有较长的潜伏期此期有时可达5 ~ 30秒；②感受性降低兴奋性增高即刺激必须达到较强的程度才能感觉到；③所感到的刺激具有爆发性呈现—种剧烈的定位不明的难以形容的不愉快感；④刺激有扩散的趋势单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散；⑤刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉即出现“后作用”一般为强烈难受的感觉常见于灼性神经痛带状疮疹疼痛丘脑的血管性病变等3感觉倒措对刺激产生错误的感觉如对痛觉刺激误认为触觉或其他刺激感觉倒错在临床上少见多数为浅感觉4感觉异常在没有任何外界刺激的情况下患者经常地在某些部位感到蚁走感或不适感如麻木感冷热感潮湿感震动感蚁走感肿胀感电击感束带感等5对位感觉指当刺激一侧肢体时对侧相对称部位也感到刺激6疼痛根据疼痛的分布范围性质程度是否发作性以及加重和减轻等因素临床上将疼痛分为以下几种：（1）局部疼痛：指疼痛和病变部位相符（2）放射痛：指神经干神经根受到刺激时疼痛不仅发生于局部且可扩展到受累感觉神经的支配区（3）烧灼性神经痛：是一种烧灼样的剧烈疼痛迫使患者用水浸湿患肢常见于正中神经和坐骨神经损伤后（4）反应性疼痛：是一种由压迫或牵伸神经干引起的疼痛如直腿抬高试验（5）扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支扩散到另一神经分支而产生的疼痛当三叉神经某一支受刺激时疼痛或扩散到其他分支（如牙痛）（6）牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛内脏有病时刺激经交感神经传入交感干再经后根进人脊髓后角感觉细胞在该节段所投射的相应的皮肤分布区所发生的疼痛称牵涉性疼痛该区内尚有感觉过敏此种现象有时对内脏疾病的诊断有一定意义如肝胆病变可引起右肩痛等（7）幻肢痛：是在肢体被切断的患者常感到断处疼痛称断肢痛D有时感到被切断的肢体仍存在且在该处出现疼痛这种现象称幻肢痛三感觉障碍的定位诊断（一）周围神经型为受损的周围神经所支配的皮肤区出现各种感觉障碍末梢神经失时因病变多侵犯周围神经的远端部分感觉障碍多呈末梢型呈手套或袜套状分布如格林一巴利综合征尺神经正中神经损害时局部感觉障碍等〔二）神经根型脊髓后根受损时该神经根所支配的区域出现各种感觉障碍常有相应部位后根的放射性疼痛称为根性疼痛或根痛见于脊髓髓外肿瘤椎间盘脱出等由于相邻神经根的重叠分布单一神经根损害所致的感觉障碍区域往往不明显脊髓后角损害时也有根性的痛温觉障碍但受损区域触觉和深感觉仍保存即分离性感觉障碍见于脊髓空洞症外伤等（三）脊髓型1横贯性脊髓病变平面以下的全部感觉丧失同时有截瘫或四肢瘫尿便功能障碍如横贯性脊髓炎肿瘤外伤等2脊髓半切综合征表现病变平面以下病灶侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧痛温觉丧失如外伤髓外肿瘤3脊髓白质前连合病损由于损害了两侧的痛温党交叉纤维而识别性触觉和深感觉纤维未受损害故产生分离性感觉障碍脊髓中央区髓内病变除有病变以下的各种感觉缺失外常有鞍区回避现象即鞍区感觉仍保存脊髓圆锥部的病变常有鞍区感觉障碍见于脊髓压迫性病变病程进展缓慢者这与脊髓内感觉束的排列层次有关（四）脑干型延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束和三叉神经脊束核产生同侧面部及对侧偏身痛温觉障碍是为交叉性感觉障碍如延髓背外侧综合征一侧桥脑和中脑的病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍但多有受损平面同侧脑神经的下运动神经元性瘫痪多见于脑血管病和肿瘤（五）丘脑型丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失往往深感觉复合感觉和轻触觉损害较痛温觉障碍明显有时可有比较严重的偏身自发性剧痛临床上称丘脑性痛或中枢性痛也可出现感觉过度和感觉倒错见于脑血管病变肿瘤等（六）内囊型内囊病变时对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失多为完全性不伴有丘脑痛其障碍程度四肢重于躯干肢体远端重于近端常伴有偏瘫和偏盲（七）皮质型大脑皮质感觉中枢在中央后回及旁中央小叶附近它们支配躯体的关系与中央前回运动区类似即身体倒立顺序依次排列即口面上肢几干大腿及小腿和会阴部是位于半球的内侧面因皮质感觉区范围广病变只损害其中一部分故常表现为对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉减退或缺失称单肢感觉减退或缺失皮质型感觉障碍的特点是出现对侧精细性复合感觉的障碍如实体党图形觉两点辨别党定位党对各种感觉强度的比较等皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作（八）癔病型感觉障碍其特点为：①感觉障碍呈多样性浅深感觉同时全部减低或消失其感觉障碍的区域各式各样；○2感觉障碍的分布不符合解剖生理学生理规律；③症状矛盾即大脑器质性疾病所出现的偏侧感觉障碍其感觉障碍的程度由肢体远端向近端逐渐减轻即颜面躯干一般比肢体轻唐病性偏侧感觉障碍躯干四肢颜面为同等程度且感觉障碍的范围和程度经常变化除有感觉障碍之外同时可伴有不能解释的视野改变弱视听觉嗅觉味觉障碍也可出现全部感觉缺失而不伴感觉性共济失调视力视野明显改变而行走时能避开障碍物等矛盾现象；④易受暗示的影响或经暗示治疗很快恢复；⑤有其他病病性格的特点四引起疼痛的常见疾病（一）偏头痛1典型偏头痛此型发作可分三期：①前躯症状：头痛发作前几小时至1d患者可能感到头部不舒服心情不畅等②先兆期：在头痛发作前数分钟或数十分钟出现视野暗点光圈闪光等视幻觉也有幻嗅少数有头晕失语偏身麻木无力症状③头痛期：多自一侧额颔或眶部开始剧痛渐扩散至顶枕耳后或全头呈搏动性伴恶心呕吐面色苍白或潮红痛侧鼻利膜球结膜充血畏光发作l－2h或数小时缓解间歇期正常2普遍偏头痛多见发作前无先兆头痛自单侧局部渐波及半侧或全头呈搏动性或胀痛伴恶心呕吐头痛持续时间长短的数小时长者可达数日至1周缓解3特殊类型偏头痛①眼肌瘫痪型偏头痛；②偏瘫性偏头痛；③基底动脉型偏头痛：④偏头痛等位发作（二）群集性头痛表现为眼部和头部疼痛的神经一血管功能障碍以反复的密集性发作为特征发病年龄大多在20－50岁间发作时头痛大多自一侧眶部开始或先有颔部或枕部疼痛为钻痛性或搏动性较为强烈甚至触及头部皮肤或周围动脉均能使之加剧伴焦躁烦躁泪溢耳塞流涕等发作平均在1－2h内消退且大多数均在同侧（三）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指血液流人蛛网膜下腔的一种临床综合征临床上分为自发性与外伤性两类自发性又可分为原发性和继发性两种凡脑表面上的血管破裂血液直接流人蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血如脑出血血液穿破脑组织而流人蛛网膜下腔者叫做继发性蛛网膜下腔出血的临床表现是在突然用力精神激动剧烈运动等诱因下急骤起病表现为剧烈头痛恶心呕吐脑膜刺激征阳性可伴有一侧动眼神经麻痹意识障碍或有神经系统定位征（多因血管痉挛所致）眼底检查可见玻璃体下片状出血腰穿呈均匀一致血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据头颅CT大多可显示局限的血液部分患者能为出血部位及病因提供线索（四）三叉神经痛面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性剧痛临床上成人及老年人多见多为单侧性；以1支或几支分部区内突发的短暂剧痛为主要特点第2第3支发生率最高疼痛以面颊上颌下颌或舌部最明显；尤以上唇外侧鼻翼颊部口角舌处最敏感稍加触动即可诱发即“扳机点”疼痛可弓；起反射性面肌抽搐口角牵向患侧面部发红流泪流涎突然发作无先兆骤然停止间歇期完全正常病情呈慢性进行性很少自愈诊断主要依据疼痛的部位性质发作表现和神经系统极少阳性体征可诊断为原发性继发性三叉神经痛疼痛呈持续性多伴有三叉神经或其他脑神经麻痹的症状体征（五）坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征体征为拉赛克征；多数为继发性常见病因有：①椎管内疾患如脊髓和马尾的炎症肿瘤外伤血管畸形等②脊髓疾患；如腰椎骨关节病椎间盘突出脊柱炎症结核肿瘤椎管狭窄脊椎裂等③骨盆及盆腔疾患如般骼关节疾患炎症结核脱位骨盆炎症及肿瘤妊娠子宫压迫等坐骨神经痛以腰椎间盘突出引起者最常见临床上好发男性成年人青壮年单侧多见；疼痛位于腰部臀部并向股后及小腿后外侧足外侧放射沿坐骨神经有压痛行走活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧拉赛克征试验阳性可以有坐骨神经分布痛觉减低患肢肌力差踝反射减低或消失诊断主要根据疼痛的分布加剧和减轻的因素压痛的部位直腿抬高试验踝反射减低可以诊断鉴别诊断主要是与腰肌劳损臀部纤维组织炎髓关节炎的鉴别腰肌劳损有明显腰部扭伤或长期腰部劳累史；且这些疾病疼痛及压痛都在局部无感觉障碍肌力减退踝反射减低等体征（六）多发性硬化多发于20－4D岁呈急性或亚急性起病具有一种迁延的不规则的每况愈下的病程有阵发性复发和缓解的特点具体表现：脑神经障碍：视神经受损出现视力减退动眼神经外展神经滑车神经受累出现复视前庭神经受累出现眩晕眼震临床上可有深浅感觉异常三叉神经痛肢体病性感觉异常诊断主要依靠：1病史及神经系统查体发现脑和脊髓白质内同时存在两处以上的病灶2病程中有多次缓解与复发两次发作间隔至少一个月每次发作持续24 h以上或呈缓慢阶梯式进展病程至少六个月以上3排除肿瘤炎症血管病及颈椎病等其他病变4临床上有多个病灶仅一次发作者或有两次发作但又有一个病灶表现者查脑脊液IgG增高出现寡克隆区带诱发电位异常或CTMRI异常者诊断可确立感觉障碍预防：1保持良好的心情2不要过于紧张。

手套或短袜子式浅、深感觉障碍诊断详述

手套或短袜子式浅、深感觉障碍诊断详述*导读：手套或短袜子式浅、深感觉障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？四肢远端开始的不同程度的麻木、疼痛或异样感觉。

逐渐进行,并向近端发展,呈手套或短袜子式浅、深感觉障碍1.节段性分离性感觉障碍：脊髓空洞症常以节段性分离性感觉障碍为特点。

由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。

本症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。

2.偏盲偏身感觉障碍：“中风”是一类疾病的统称。

这类疾病发病急骤，以突然间昏倒在地、不省人事，或突然间发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为特征。

中风“三偏”症是指对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲三症同时出现的一组症状，是内囊部位病变的主要体征，多见于出血性中风。

(1) 偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。

支配随意运动的神经纤维叫锥体束。

该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大锥体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对例相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。

如内囊出血时，受损的锥体束是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病变的对侧，出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。

(2)偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。

传导痛温党的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。

感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。

如内对部位受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。

传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。

若内囊受损，则中断对例偏身本体感觉的传导，出现位置觉丧失等本体感觉障碍。

(3)偏盲：一侧视束和视放射的神经纤维，来自两眼同侧的视网膜的神经纤维，经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野。

感觉障碍及评定课件

心和自尊心。
心理治疗
认知行为疗法支持性心理治疗家庭治疗
05
Chapter
预防措施
保持身体健康避免有害物质积极应对压力定期检查身体
控制措施
认知行为疗法
生活方式调整
药物治疗
01
02
03
寻求专业帮助
04
06
Chapter
案例一：触觉缺失的评定与康复
案例二：温度觉缺失的评定与康复
案例三：视觉障碍的评定与康复
01
Chapter
定义与类型
感觉障碍的定义
感觉障碍的类型
感觉障碍的影响
影响生活质量增加意外伤害风险
感觉障碍的评定意义
01
02
诊断疾病
制定治疗方案
03 监测病情变化
02
Chapter
感觉障碍评定的目的
感觉障碍评定的内容
感觉类型的识别
感觉敏感度的评估
感觉分布和范围的评估
感觉障碍评定的方法
触觉量表
总结词
详细描述
温度觉量表
总结词
详细描述
视觉运动觉量表
要点一
总结词
视觉运动觉量表是一种用于评估视觉运动协调能力的量化工具。
要点二
详细描述
视觉运动觉量表主要通过检测患者的眼球运动、眼手协调能力和视觉运动协调能力来评估其视觉运动协调能力。该量表通常分为三个部分：眼球运动测试、眼手协调测试和视觉追踪测试。眼球运动测试主要评估患者的眼球运动能力，眼手协调测试评估眼手之间的协调能力，视觉追踪测试则评估患者对视觉目标的追踪能力。
04
Chapter
物理治疗
冷热疗法
电刺激
按摩

感觉障碍的诊断思路

诊断流程
收集病史
了解患者的感觉异常表现、症状持续时间、诱发因素等。
进行辅助检查
如神经电生理学检查（如肌电图、神经传导速度等）、影像学检查（如CT、MRI等）等，以进一步了解病因和病情。
进行体格检查
检查患者的感官器官，包括视、听、嗅、味、触等，以及神经系统检查。
确诊与制定治疗方案
根据病史、体格检查和辅助检查结果，确诊患者的感觉障碍类型和病因，制定相应的治疗方案。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，避免过度疲劳和压力。
定期检查与监测
定期体检
定期进行全面的身体检查，包括神经系统检查，以便早期发现潜在的感觉障碍。
自我监测
关注自己的身体状况，如发现异常感觉或症状，及时就医。
社会支持与关爱
社交活动
积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，以获得情感支持和关爱。
注意事项
在使用心理干预治疗感觉障碍时，需要注意患者的心理状况和需求。例如，对于一些需要更多支持和关注的感觉障碍患者，心理干预可能不是首要的治疗选择。
05
感觉障碍的预防与控制
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的维生素和矿物质，避免过度摄入糖分和脂肪。
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体素质和预防疾病。
代谢性因素
代谢紊乱
代谢紊乱会影响神经信号的传导，导致感觉障碍。常见的代谢紊乱包括糖尿病和甲状腺功能减退等。
矿物质缺乏
矿物质缺乏会影响神经信号的传导，导致感觉障碍。常见的矿物质缺乏包括钙缺乏和钾缺乏等。
维生素缺乏
维生素缺乏会影响神经信号的传导，导致感觉障碍。常见的维生素缺乏包括维生素B1缺乏和维生素B12缺乏等。

节段性分离性感觉障碍诊断详述

节段性分离性感觉障碍诊断详述*导读：节段性分离性感觉障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？发病年龄31～50岁，儿童和老年人少见。

男多于女，曾有家族史报告。

脊髓空洞症的临床表现有三方面，症状的程度与空洞发展早晚有很大关系。

一般病程进展较缓慢，早期出现的症状多呈节段性分布，最先影响上肢。

当空洞进一步扩大时，髓内的灰质和其外的白质传导束也被累及，于空洞腔以下出现传导束功能障碍。

因此，早期病人的症状比较局限和轻微，晚期症状则表现广泛甚至出现截瘫。

1.感觉症状根据空洞位于脊髓颈段及胸上段，偏于一侧或居于中央，出现单侧上肢与上胸节之节段性感觉障碍，常以节段性分离性感觉障碍为特点。

痛、温觉减退或消失，深感觉存在。

该症状也可为两侧性。

2.运动症状颈、胸段空洞影响脊髓前角，出现一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪症状。

表现为肌无力及肌张力下降，尤以两手的鱼际肌、骨间肌萎缩最为明显，严重者呈现爪形手畸形。

三叉神经下行根受影响时，多发生同侧面部感觉呈中枢型痛、温觉障碍，面部分离性感觉缺失形成所谓“洋葱样分布”，伴咀嚼肌力弱。

若前庭小脑传导束受累，可出现眩晕、恶心、呕吐、步态不稳及眼球震颤。

而一侧或两侧下肢发生上运动元性部分瘫痪，肌张力亢进，腹壁反射消失及Babinski征阳性。

晚期病例瘫痪多加重。

3.自主神经损害症状空洞累及脊髓(颈8颈髓和胸1胸髓)侧角之交感神经脊髓中枢，出现Horner综合征。

病变损害相应节段、肢体与躯干皮肤可有分泌异常，多汗或少汗症是分泌异常的惟一体征。

少汗症可局限于身体的一侧，称之为“半侧少汗症”，而更多见于一侧的上半身，或一侧上肢或半侧脸面。

通常角膜反射亦可减弱或消失，因神经营养性角膜炎可导致双侧角膜穿孔。

另一种奇异的泌汗现象是遇冷后排汗增多，伴有温度降低，指端、指甲角化过度，萎缩，失去光泽。

由于痛、温觉消失，易发生烫伤与碰、创伤。

晚期病人出现大小便障碍和反复性泌尿系感染。

诊断根据慢性发病和临床表现的特点，有节段性分离性感觉障碍，上肢发生下运动神经元性运动障碍，下肢发生上运动神经元性运动障碍等，多能做出明确诊断。

感觉功能评定技术评定感觉障碍分类

可分为刺激性症状和抑制性症状两类。（一）刺激性症状感觉径路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍，如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。
感觉障碍分类
1.感觉过敏：感觉敏感度增加，神经兴奋國值下降，轻微刺激引起强烈感觉。如痛觉过敏是对痛的感觉增强，一个轻微的痛刺激即可引起较强的疼痛感。
2.感觉倒错：对刺激的感觉错误或对刺激的认识完全倒错，如将触觉刺激误认为痛觉刺激，将冷觉刺激误认为热觉刺激等。
感觉障碍分类
3.感觉过度：一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高且反应时间延长，因此对轻微刺激的辨别能力减弱:当受到强烈刺激，经一段潜伏期后（可达 30s），出现一种定位不明确的疼痛或不适感，并向周围扩散，因此单点刺激往往感受为多点刺激，持续一段时间消失。
感觉障碍分类
4.感觉异常：在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、蚁走感、肿胀感、束带感和冷热感等，通常与神经分布的方向有关，具有定位价值。
5.感觉错位：刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致。
感觉障碍分类
6.疼痛：是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。从感受器到中枢的整个感觉传导通路的任何病灶刺激都可引发疼痛。没有外界刺激而感觉到疼痛者，称为自发性疼痛。
感觉障碍分类
（二）抑制性症状感觉的传导途径被破坏或其功能受到抑制时，出现感觉减退或感觉缺失。
感觉障碍分类
1.感觉缺失：感觉缺失时受试者在意识清楚情况下对刺激不能感知，有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失等。在同一部位各种感觉均缺失，称为完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉障碍，而其他感觉存在，称为分离性感觉障碍。

感觉障碍讲诉

倒。
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
输液时我们要尽量选择健侧上肢，认真随时观察
输液局部的皮肤情况。一定要做好患者及家属的告知。
那么对于有深感觉障碍的患者我们又
要注意些什么呢？
安全！要注意患者站立行走时的安全，因为这类
患者在步行时遇到坡路也会当成平坦的道路，当
患者步行时要提醒患者低头看路，有旁人在其身
侧，光线充足，嘱患者活动时借用扶手，以免跌
内囊损害
大脑皮质感觉区病变对侧单肢感觉障碍
1.原因 2.部位 3.类型：末梢型（表现为袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退如多发性神经炎）；周围神经型（如桡神经、尺神经、腓总神经等受损）；节段型（如椎间盘脱出、脊髓空洞症、髓内肿瘤等）；传导束型（如急性脊髓炎、脊髓外伤等）； 4.范围和性质：刺激性症状和抑制性症状。
思考： 1.患者所患何病？ 2.针对该患者的自身疾病特点我们该如何做好护理（感觉障碍）？
• 患者所患疾病为急性脊髓炎。针对患者的感觉障碍，在护理上1.给予患者晨晚间护理为患者进行擦拭及浸泡时要水温适度（温度要比正常人的水温低一些）。2。最好不使用热水袋，包括用热水浸泡后的热毛巾，热水瓶子。如果必须使用水温应控制在 50度以内，加用保护套。3.使用冰袋降温时长时间也可导致皮肤冻伤，避免接触感觉障碍的肢体。4. 皮肤护理：患者感觉障碍，局部血液循环差，要随时保持床单位的清洁干燥，平整，按时翻身检查皮肤情况。5.防止锐器伤。6.做年男性，右侧肢体力弱，但可自行下床活动，以脑梗死入院。某日患者及家属要求洗澡，经医生同意。十分钟后患者返回病房，家属告知患者右臂皮肤发红，到患

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

感觉障碍诊断详述
*导读：感觉障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
一、病史
应注意年龄、发病部位、起病快慢、病程长短等。

如老年人有高血压病史，突然发病，有偏身感觉障碍，以脑血管病多见;慢性
发病者以肿瘤的可能性较大。

青年人肢体痛、温觉有失，而运动和触觉正常应考虑脊髓空洞症的可能。

四肢末梢的麻木无力时，应考虑末梢神经炎。

脊髓的锥体征阳性伴有以下肢为主的深感觉障碍时应考虑亚急性联合变性等。

询问病史时注意既往史，如高血压病、糖尿病、尿毒症、外伤、肿瘤、饮酒、中毒、头痛、头晕，椎间盘脱出、脊髓炎规神经炎、脑血管病变、癫病精神创伤、精神刺激等。

二、体格检查
感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差，要求耐心细致、有时须反复核查、去伪存真，方可获得有重要价值的诊断资料。

检查时注意：患者的精神状态良好、意识清醒，对检查能有正常表达的能力;检查前要让患者了解检查的方法和意义，争取患者的充分合作;检查时均请患者闭目或遮住检查的部位;
检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区;检查中注意左右侧相
应部位和远近端的对比，必要时重复检查;检查中忌用暗示性提
问，以免影响患者的判断;切忌参与检查者的主观成见;发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录，以便重复检查时对比参考;检查时要注意区分感觉障碍的类型，如传导束型、节段型、神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度;过度疲劳可使患者感觉域增高，一次检查时间不应过长，必要时可分几次完成检查。

(一)浅感觉检查
1、触觉用棉絮在皮肤上轻轻擦过，在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。

2、浅痛觉可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤，嘱患者在感到微痛时作声，井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉，必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实。

如发现有浅感觉异常的区域，需行多方向检查核实范围。

3、温度觉用装有冷水(5 ~ 10℃)及热水(40 ~ 50℃)的试管，交替接触皮肤，嘱患者报出冷或热。

(二)深感觉检查
1、关节位置觉检查者被动活动患者的关节，询问患者其肢体所处的位置。

检查者也可将患者肢体摆成一种姿势并保持，并嘱对侧肢体模仿。

2、运动觉检查者轻轻移动患者的手指和足趾，请患者说出移动的方向，移动幅度约50上下，发现障碍时再行加大。

注意检查者的手指要放在移动方向的两侧，动作要缓慢，否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向，造成运动觉无障碍的假象。

3、振动觉用振动着的音叉柄，通常为128Hz，置于患者的骨突起处，询问有无振动感觉，注意感受的时限，两侧对比。

也可交替使用振动和不振动的音叉，检查其辩别能力。

4、压觉用钝物交替轻触和下压患者皮肤，嘱患者鉴别。

5、深痛觉挤压肌肉或肌腱，也可压迫各主要神经干，询问有无痛感、观察有无痛苦表情。

(三)复合感觉的检查
1、定位觉嘱患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后，嘱患者用手指点出刺激部位。

2、两点辨别觉嘱患者闭目，用特制的钝角两脚规，将其两脚分开到一定距离，接触患者皮肤，逐渐缩小距离，如患者仍感到两点时再缩小距离。

正常时全身各处敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿处最差。

正常时指尖2-4mm，手掌8-12mm，手背
2-3mm，前臂和上臂7-8cm。

3、形体觉嘱患者闭目，将物品如钢笔、钥匙、硬币等置患者手中，让其只能用单手触摸，之后说出物品名称。

可左右分别测试。

4、重量觉用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内，请患者区别。

可两侧对比。

有深感觉障碍时此检查无意义。

三、辅助检查
根据感觉障碍的部位分布，性质等选择合适的检查末梢型感染障碍应选择肌电图，腰穿脑脊液动力学检查及常规检查。

必要时应做神经活检;后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI、
腰穿做脑脊液动力学检查，脊髓椎管造影等;脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等应选择脑CT或MRI、脑电图、脑血管造影等检查;病病型感觉障碍应从心理方面着手检查。

应与下面的症状相鉴别诊断：
1.肩臂外侧的感觉障碍和功能受限：四边孔综合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。

其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。

由于当肩关节外展外旋时，组成四边孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产生挤压而致本症发生。

2.手套或短袜子式浅、深感觉障碍：是癌性神经肌病的症状之一。

四肢远端开始的不同程度的麻木、疼痛或异样感觉。

逐渐进行，并向近端发展。

3.深感觉障碍：“深感觉”是指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉。

如果传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损，出现肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉障碍，则为深感觉障碍。

检查时请患者闭目，检查者摸其某一手指或某一脚趾，请他回答所摸的是哪一个。

回答正确，则说明位置觉正常。

回答不正确则为位置觉障碍。

或轻微向上，向下或向左，向右活动患者的指(趾)，请其回答活动方向，回答正确说明运动觉正常。

回答不正确则为运动觉障碍。

震动觉的检查，是把震动的音叉，置于骨突出部位，请患者回答有无震动感觉，有震动感者说明震动觉正常，无震动
感觉者则属震动觉障碍。

4.节段性分离性感觉障碍：脊髓空洞症常以节段性分离性感觉障碍为特点。