骨和关节表现与影诊基础
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骨与关节检查方法及正常影像表现
2020/8/1
骨肌系统
➢ 影像学的各种检查方法都能在不同程度上反映骨 肌系统疾病的病理变化。而不同手段各有其优势 。
➢ 如X线片能观察病变的部位、范围和所引起的骨 质破坏、增生等征象；CT对小病灶及病灶内部情 况和软组织显示较佳；MRI对软组织及骨髓病变 的分辨率更高。检查中需根据疾病的病理特征和 临床需求，在X线检查基础上合理利用CT和MRI 进一步检查。
2020/8/1
X线检查
➢作用：显示病 变范围和程度 ，可能定性
➢限度：早期可 能阴性， 有 时不能定性
2020/8/1
1984-12-27
1985-01-28
X线检查方法
➢透视：仅用于骨折或关节脱位的复位和金 属异物定位
2020/8/1
X线检查方法
➢ 摄影：最常用
① 多体位拍片。正、侧位，必要时加拍斜位 、轴位和切线位；
2020/8/1
2020/8/1
男性 6岁
长骨
➢ 成人骨骼 • 骨干 -骨皮质：X线和CT为较厚的致密影，MRI为极低信号影； -骨髓腔：X线为骨皮质包绕的无结构半透明区，CT表现为软组
织和脂肪密度影，MRI为中等偏高信号。 • 骨端 -骨性关节面：薄层骨板。X线和CT表现为光滑整齐的致密影，
MRI无信号 -关节软骨：覆盖于骨性关节面，X线不能显示，CT为软组织密
• 骨化中心，X线片为小点 状骨致密影，不断增大， CT表 现 为细 密 网状 结构 ，MRI表现为中等偏低信 号
2020/8/1
小儿长骨
➢ 骺板(骺盘)
骺与干骺端不断骨化，二者 间的软骨逐渐变薄而呈板状 • X线片上表现为位于骺与干
骺端之间横行半透明带影
• 骺板不断变薄，称为骺线， 最后消失，骨发育完成
骨肌系统
➢ 影像学的各种检查方法都能在不同程度上反映骨 肌系统疾病的病理变化。而不同手段各有其优势 。
➢ 如X线片能观察病变的部位、范围和所引起的骨 质破坏、增生等征象；CT对小病灶及病灶内部情 况和软组织显示较佳；MRI对软组织及骨髓病变 的分辨率更高。检查中需根据疾病的病理特征和 临床需求，在X线检查基础上合理利用CT和MRI 进一步检查。
2020/8/1
X线检查
➢作用：显示病 变范围和程度 ，可能定性
➢限度：早期可 能阴性， 有 时不能定性
2020/8/1
1984-12-27
1985-01-28
X线检查方法
➢透视：仅用于骨折或关节脱位的复位和金 属异物定位
2020/8/1
X线检查方法
➢ 摄影：最常用
① 多体位拍片。正、侧位，必要时加拍斜位 、轴位和切线位；
2020/8/1
2020/8/1
男性 6岁
长骨
➢ 成人骨骼 • 骨干 -骨皮质：X线和CT为较厚的致密影，MRI为极低信号影； -骨髓腔：X线为骨皮质包绕的无结构半透明区，CT表现为软组
织和脂肪密度影，MRI为中等偏高信号。 • 骨端 -骨性关节面：薄层骨板。X线和CT表现为光滑整齐的致密影，
MRI无信号 -关节软骨：覆盖于骨性关节面，X线不能显示，CT为软组织密
• 骨化中心，X线片为小点 状骨致密影，不断增大， CT表 现 为细 密 网状 结构 ，MRI表现为中等偏低信 号
2020/8/1
小儿长骨
➢ 骺板(骺盘)
骺与干骺端不断骨化，二者 间的软骨逐渐变薄而呈板状 • X线片上表现为位于骺与干
骺端之间横行半透明带影
• 骺板不断变薄，称为骺线， 最后消失，骨发育完成
骨关节系统影像学诊断第二部分
现以能动关节为例讲述:四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。
关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关 节软骨为透明软骨，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能 再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。 关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量 的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来 源。
胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态 和大小为止。
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使 皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时 骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形 状大小为止。
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3. 内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨 1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关 节突 6.下关节突 7.终板
关节的解剖
人体关节有三种类型： ①不动关节，即纤维性关节如颅缝等； ②微动关节，即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等； ③能动关节，即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔如四肢关节等。
骺板的两个血液供应系统： 骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞 层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血 供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈 合或畸形。 干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退 化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和 促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损， 造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板 变厚。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节(HJ) - 骨与关节影像诊断学ppt课件
97
Joint
98
99
思考题
诊断骨关节系统疾病最常用、最常规和首选的检 查方法：
判断题：
A. CT和MRI空间或密度分辨率高，软组织对比 度好，断面成像避免重叠，可三维成像；
B. CT和MRI对显示骨内小病灶、软组织、骨髓 和关节内病变明显优于X光片；
C. MRI能清晰显示脂肪、骨髓、韧带、肌腱、 软组织、血管等正常结构和水肿、坏死、出血、 肿瘤等病理改变，可显示关节内、骨髓腔和周围 软组织结构的层次和形态。
37
38
39
矿物质沉积
40
Deformation of bone
41
Surrounding soft tissue lesion
42
43
44
45
The basic appearances
of joints lesions
46
Degeneration of joint
Destruction of joint
101
思考题
病理改变
基本病变
A. 正常骨质被病理组织所代替形成的 a. 骨质疏松
局部骨组织消失；
B. 单位体积内正常钙化的骨组织减少， b. 骨质软化
即骨组织内有机成分和钙盐的含量
均减少，而二者的比例正常；
C. 单位体积内骨组织的有机成分正常， c. 骨质破坏 而钙盐含量减少，即骨样组织钙化不足；
Swelling of joint
Ankylosis of joint
Dislocation of joint
47
Degeneration of joint
48
49
50
51
Joint
98
99
思考题
诊断骨关节系统疾病最常用、最常规和首选的检 查方法：
判断题：
A. CT和MRI空间或密度分辨率高，软组织对比 度好，断面成像避免重叠，可三维成像；
B. CT和MRI对显示骨内小病灶、软组织、骨髓 和关节内病变明显优于X光片；
C. MRI能清晰显示脂肪、骨髓、韧带、肌腱、 软组织、血管等正常结构和水肿、坏死、出血、 肿瘤等病理改变，可显示关节内、骨髓腔和周围 软组织结构的层次和形态。
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矿物质沉积
40
Deformation of bone
41
Surrounding soft tissue lesion
42
43
44
45
The basic appearances
of joints lesions
46
Degeneration of joint
Destruction of joint
101
思考题
病理改变
基本病变
A. 正常骨质被病理组织所代替形成的 a. 骨质疏松
局部骨组织消失；
B. 单位体积内正常钙化的骨组织减少， b. 骨质软化
即骨组织内有机成分和钙盐的含量
均减少，而二者的比例正常；
C. 单位体积内骨组织的有机成分正常， c. 骨质破坏 而钙盐含量减少，即骨样组织钙化不足；
Swelling of joint
Ankylosis of joint
Dislocation of joint
47
Degeneration of joint
48
49
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骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
与骨质疏松的区别： 模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
（一）骨与关节外伤X线诊断报告描述规范
1.骨折或关节脱位部位的描述。
2.骨折断端移位情况的描述（对位、对线）。
3.骨折断端有无骨质破坏或其他骨质改变的描述。
4．周围软组织有无肿胀、积气或异物的描述。
5. 邻近关节情况的描述。
（二）关节X线诊断报告描述规范
1.关节构成诸骨情况的描述（形态、骨皮质、骨小梁、骨质）。
2.骨性关节面是否光滑、完整的描述。
3.关节间隙情况的描述。
4.关节周围软组织情况的描述。
（三）四肢骨X线诊断报告描述规范
1.骨质结构是否完整，骨皮质、骨小梁及骨质情况的描述。
2.如有病变，描述其发生部位、累及范围，有何基本病变。
3.有无周围软组织肿胀或肿块的描述。
4.邻近关节情况的描述。
（四）腕骨骨龄X线诊断报告描述规范
1.腕骨骨化中心出现数量，骨质情况的描述。
2.桡骨、尺骨远端干骺端情况的描述，临时钙化带是否清晰。
3.桡骨、尺骨、掌骨及指骨骨骺是否已出，有无愈合的描述。
（五）四肢关节、骨骼CT或 MRI诊断报告描述规范
1.骨（关节构成骨）形态、大小，骨皮质、骨膜、骨髓腔密度（信号）情况的描述。
2.关节骨质对应情况，关节面、关节软骨形态、密度（信号）的描述。
骨关节系统影像诊断PPT课件
• 这是由于骨折断端结构重叠所致。骨小 梁及骨皮质连续性中断，相应的骨骼短 缩变形。较常发生嵌入骨折的有股骨颈 骨折、跟骨骨折、椎体压缩骨折等。
38
骨折断端的嵌入
39
⑵骨折的对线关系
• 骨折两断端骨骼 纵轴线所形成的 角度，表示骨折 的对线关系，成 角的方向是以角 尖所指的方向为 准。
40
正常肘关节
疲
劳
骨 折
病 理
骨
折
34
4、骨折的对位与对线关系
• 对于完全性长骨骨折应注意骨折断端的 移位情况，这对于评价骨折的程度、预 后以及指导治疗都有很重要的意义，应 注意观察。
• 而骨折的对位与对线关系就是对骨折断 端移位情况的描述。
35
⑴骨折的对位关系
• 描述骨折断端内外、前后和上下方向的 移位称为对位关系。
肿、脓液包绕衬托下显示相对高密度。
11
骨质坏死
12
4、骨质增生硬化
• 是指一定单位体积内骨量的增多。 • X线表现：骨指密度增高，骨小梁增粗、
增多、密集，骨皮质增厚、致密。在长 骨可见骨髓腔变窄或消失。
13
• 局限性骨质增生：多见，见于退行性骨 关节病、慢性化脓性骨髓炎、外伤修复 期或骨肿瘤等。
• 对位关系的判断是以骨折近段为基准， 来描述骨折远段的移位方向和程度。
• 骨折断端的嵌入也属于对位关系的改变。
36
骨折的对位关系
前臂双骨折： 桡骨骨折无明 显移位，尺骨 骨折远端向外 侧和腹侧移位。
37
骨折断端的嵌入
• 有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性 骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看 不到透明的骨折线，也无明显的成角和 侧方移位，仅表现为密度增加的条带状 影。
38
骨折断端的嵌入
39
⑵骨折的对线关系
• 骨折两断端骨骼 纵轴线所形成的 角度，表示骨折 的对线关系，成 角的方向是以角 尖所指的方向为 准。
40
正常肘关节
疲
劳
骨 折
病 理
骨
折
34
4、骨折的对位与对线关系
• 对于完全性长骨骨折应注意骨折断端的 移位情况，这对于评价骨折的程度、预 后以及指导治疗都有很重要的意义，应 注意观察。
• 而骨折的对位与对线关系就是对骨折断 端移位情况的描述。
35
⑴骨折的对位关系
• 描述骨折断端内外、前后和上下方向的 移位称为对位关系。
肿、脓液包绕衬托下显示相对高密度。
11
骨质坏死
12
4、骨质增生硬化
• 是指一定单位体积内骨量的增多。 • X线表现：骨指密度增高，骨小梁增粗、
增多、密集，骨皮质增厚、致密。在长 骨可见骨髓腔变窄或消失。
13
• 局限性骨质增生：多见，见于退行性骨 关节病、慢性化脓性骨髓炎、外伤修复 期或骨肿瘤等。
• 对位关系的判断是以骨折近段为基准， 来描述骨折远段的移位方向和程度。
• 骨折断端的嵌入也属于对位关系的改变。
36
骨折的对位关系
前臂双骨折： 桡骨骨折无明 显移位，尺骨 骨折远端向外 侧和腹侧移位。
37
骨折断端的嵌入
• 有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性 骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看 不到透明的骨折线，也无明显的成角和 侧方移位，仅表现为密度增加的条带状 影。
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骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规
则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型1
Rockwood将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和 基底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈 型，共分为四型
1、头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动
2、头颈型：即股骨颈斜行骨折 3、经颈（颈中）型：全部骨折面均通过股骨颈 4、基底型：骨折线位于股骨颈基地底 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨
其他:还有关节造影、骨血管造影等技术
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状
骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑
车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型2
而临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈
段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
较常见的骨折类型 Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
Colles骨折
又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3 cm以内
的横行或粉碎骨折，远侧 段向背侧或桡侧移位，断 端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
•儿童骨折 •脊柱骨折 •颅骨骨折 •疲劳骨折 •病理骨折
特殊骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： J 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与
干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引 起骨骺分离，即骺离骨折 J 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并 不能显示，X线片上只显示为骺线增宽， 骺与干骺端对位异常 J 还可以是骺与干骺端一并撕脱
瘤、骨血管瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨转移 骨软骨缺血性坏死--股骨头坏死 脊柱病变--脊柱外伤、椎间盘病变 关节病变--关节脱位、慢性骨关节退变
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
首选检查为X线平片 CT不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、
肩、膝等关节以及脊柱、面骨外伤的检查 非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的 部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 三维重建技术可以立体显示骨折的详情， 有利于临床医生处理，但对患者配合要求 很高，可能出现假阳性
骨关节外伤
脊柱骨折
患者多有自高处跌下足或臀纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然 过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折
常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、 12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者 出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或 脊髓受压等症状
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
股骨颈骨折
多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部
断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，
影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
骨与关节表现和影诊基础
股骨颈骨折及内固定治疗后
骨与关节表现和影诊基础
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨与关节表现和影诊基础
骨关节常见疾病
骨创伤--骨折 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核 骨关节良性及恶性肿瘤--骨瘤、骨巨细胞
骨与关节表现和影诊 基础
骨与关节表现和影诊基础
常用检查方法
X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步， 显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软 组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察
CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细 微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行 骨三维重建技术
MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结 构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好， 缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁 忌（例如金属内固定）、价格昂贵。
移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨
折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，
属于不稳定骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—
50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： ☺ 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨
质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小 梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质 发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折 (greenstick fracture)
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
可分为伸直型和屈曲型
骨与关节表现和影诊基础
肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读--骨折的移位
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
骨关节外伤
骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规
则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型1
Rockwood将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和 基底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈 型，共分为四型
1、头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动
2、头颈型：即股骨颈斜行骨折 3、经颈（颈中）型：全部骨折面均通过股骨颈 4、基底型：骨折线位于股骨颈基地底 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨
其他:还有关节造影、骨血管造影等技术
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状
骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑
车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读-股骨颈骨折的分型2
而临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈
段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
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骨关节外伤
较常见的骨折类型 Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折
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骨关节外伤
Colles骨折
又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3 cm以内
的横行或粉碎骨折，远侧 段向背侧或桡侧移位，断 端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折
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骨与关节表现和影诊基础
•儿童骨折 •脊柱骨折 •颅骨骨折 •疲劳骨折 •病理骨折
特殊骨折
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骨关节外伤
儿童骨折的特点： J 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与
干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引 起骨骺分离，即骺离骨折 J 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并 不能显示，X线片上只显示为骺线增宽， 骺与干骺端对位异常 J 还可以是骺与干骺端一并撕脱
瘤、骨血管瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨转移 骨软骨缺血性坏死--股骨头坏死 脊柱病变--脊柱外伤、椎间盘病变 关节病变--关节脱位、慢性骨关节退变
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骨关节外伤
首选检查为X线平片 CT不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、
肩、膝等关节以及脊柱、面骨外伤的检查 非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的 部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 三维重建技术可以立体显示骨折的详情， 有利于临床医生处理，但对患者配合要求 很高，可能出现假阳性
骨关节外伤
脊柱骨折
患者多有自高处跌下足或臀纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然 过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折
常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、 12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者 出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或 脊髓受压等症状
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骨关节外伤
股骨颈骨折
多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部
断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，
影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
骨与关节表现和影诊基础
股骨颈骨折及内固定治疗后
骨与关节表现和影诊基础
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨与关节表现和影诊基础
骨关节常见疾病
骨创伤--骨折 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核 骨关节良性及恶性肿瘤--骨瘤、骨巨细胞
骨与关节表现和影诊 基础
骨与关节表现和影诊基础
常用检查方法
X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步， 显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软 组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察
CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细 微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行 骨三维重建技术
MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结 构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好， 缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁 忌（例如金属内固定）、价格昂贵。
移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨
折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，
属于不稳定骨折
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—
50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
骨关节外伤
儿童骨折的特点： ☺ 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨
质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小 梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质 发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折 (greenstick fracture)
骨与关节表现和影诊基础
骨与关节表现和影诊基础
可分为伸直型和屈曲型
骨与关节表现和影诊基础
肱骨髁上骨折
骨与关节表现和影诊基础
扩展阅读--骨折的移位
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋