骨关节系统影像学
影像学踝关节和足MRI课件
术后，医生可以通过MRI检查评估手术效果和恢复情况。通过观察术后MRI图像的变化， 医生可以判断手术是否成功，患者是否需要进一步的治疗或康复。
THANKS
MRI可以清晰地显示足底筋膜的形态和信号变化，有助于判断炎症的程度和范围。 同时，MRI还可以发现足底筋膜内部的钙化和撕裂等并发症。
骨髓炎
01
骨髓炎是骨组织的感染，MRI表 现为骨皮质增厚、骨髓水肿和软 组织肿胀。
02
MRI可以早期发现骨髓炎的征象， 如骨髓水肿和软组织肿胀等。同 时，MRI还可以评估感染的范围 和程度，为治疗提供重要依据。
MRI可以检测出踝关节和足部的骨折、 脱位、韧带损伤、肌腱损伤、关节炎 等疾病。
MRI踝关节和足部成像的优缺点
优点
MRI成像清晰度高，能够多角度、多 层面地显示踝关节和足部的结构，有 助于发现微小病变；同时，MRI检查 无辐射、无创，对人体的安全性较高。
缺点
MRI检查时间较长，费用较高；另外， 由于磁场的存在，MRI检查不适用于 体内植入金属或磁性物质的患者。
跟腱炎
跟腱炎是由于跟腱的慢性劳损或创伤 引起的炎症反应，MRI表现为跟腱增 厚和信号异常。
MRI可以清晰地显示跟腱的形态和信 号变化，有助于判断炎症的程度和范 围。同时，MRI还可以发现跟腱内部 的钙化和撕裂等并发症。
足底筋膜炎
足底筋膜炎是由于足底筋膜的慢性劳损引起的疼痛，MRI表现为足底筋膜增厚和 信号异常。
影像学踝关节和足MRI课件
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目
• 踝关节和足部MRI基本原理 • 踝关节MRI解剖结构 • 足部MRI解剖结构
01
踝关节和足部MRI基本原理
MRI技术简介
骨关节系统专题知识讲座
一 X线检查
普通X线摄影最常用 注意事项：主要是摄片，一般不透视。 1 任何部位必须用正侧位，必要时辅以特殊体位 2 应包括周围软组织，四肢长骨摄片要包括邻近一个关节 3 两侧对称的骨关节，病变在一侧而不够明显，诊断困难 时，应用同一技术条件，加照对侧。
二 造影检查
血管造影：多用于肢体动脉，（特别是良恶肿瘤的鉴别）
4 关节退行性变： 表现为关节间隙增宽或变窄，关节面硬 化，凹凸不平，关节边缘骨刺增生，关节 囊肥厚，韧带钙化。常见于骨性关节炎， 骨缺血性坏死等病。是组织退变的表现。
膝关节退行性骨关节病（游离体）
5 关节强直：包括骨性强直和纤维强直
骨性强直：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小 梁连接两侧骨端。
8 骨骼变形
9 周围软组织病变
软组织肿胀，软组织 肿块，软组织内钙化 和骨化。
（四）关节基本病变的X线表现
1、关节肿胀：常见于炎症、外伤和出血性疾病。
常因关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、 出血和炎症所致。
X线表现：关节周围软组织肿
大，密度增高，大量关节积液可见
关节间增宽。
2 关节内积液：表现为关节
血肿形成：X线见骨折线和软组织肿胀 骨痂形成：依次出现纤维性，骨样，骨性骨痂。前两种
X线不显影，后者表现为不规则斑片状骨痂影。 临床愈合期：骨折部位虽有骨痂形成，仍可见骨折线。 X线愈合期： 骨折线消失，骨骼塑性。
（对关节）
优点：
1 关节肿胀：软组织密度的关节囊肿胀，水样密度的 关节积液。
2 关节破坏：清晰的显示关节软骨下的骨质破坏。 3 关节脱位：易于显示平片难于发现的关节脱位。
缺点： 通常不能显示关节软骨。
三 MRI 能较好的显示关节的各种结构。
医学影像学名词解释
总论１、自然对比：人体组织自然存在的密度差别称自然对比２、人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可以用人为的方法引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使产生对比，称为人工对比３、造影检查：将造影剂引入器官内或其周围，以产生明显对比显示其形态与功能的方法４、ＣＴ：ＣＴ不是Ｘ线摄影，而是用Ｘ线对人体进行扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像５、ＤＳＡ：利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼胳和软组织的减技术骨、关节系统１、骨质疏松：ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但１克骨内的钙盐含量正常。
Ｘ线表现为骨质密度减低，在长骨松质内骨小梁变细，减少间隙增宽，密质骨表现分层，变薄现象在脊椎椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失２、骨质破坏：ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅ是局部骨质为病理组织所代替，而造成的骨组织消失，Ｘ线表现为骨质局限性密度减低。
骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨质结构。
早期在哈氏管周围，Ｘ线表现破坏呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状３、骨质软化：ｏｓｔｅｏｍａｌａｃｉａ是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，其Ｘ线表现为骨质密度减低，骨小梁，骨皮质边缘模糊，骨骼可见到各种变形，及假骨折线等征象４、关节破坏：ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｊｏｉｎｔ是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯，代替所致，其Ｘ线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损５、关节强直：可分为骨性与纤维性两种，骨性强直是关节破坏后，关节骨端由骨组织连接，Ｘ线表现为关节间隙正常。
明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。
纤维性强直Ｘ线表现可见狭窄的关节间隙，并且无骨小梁贯穿，但临床功能丧失６、骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨，死骨的Ｘ线表现为骨质局限性密度增高７、骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层，成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。
基于《骨关节系统疾病的影像学诊断》网络课程的PBL教学研究
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Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ－ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎｇ ｂ ｓｅ ａ ｄ ｏ ｎ ｏ ｎ ｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ“ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ
邓 宇 ，李新春 ，伍筱梅 ，曾庆思 ， 关玉宝 ，陈小清
（ １ 广 州医科大学附属第一 医院放射科 ， 广 东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ２ 广州医科大学附属第一 医院教 学科 ）
【 摘要 】 目的 探讨基于网络课程的Ｐ Ｂ Ｌ 教学在医学影像学教学中的应用。方法 将 １ ２ ０ 名医学生随
骨关节系统X线片的阅读(一)——骨关节系统正常解剖X线表现 基本病变
１４ ２ 椎 间盘 、．
位于相邻 椎体之
间， 软组织密度 ， Ｘ线片上呈宽 在 度均匀横行半透 明影 ，称椎 间隙。 １ ５ 软组织 ． 骨骼 肌肉系统 的软 组织 包括肌 肉、血管 、神 经、关节 囊和关节软 骨等 ， 当曝光条件适 当 时， Ｘ线片上可观察到皮下脂肪 层
四肢骨、 颅底骨与筛骨均 属软骨 内
成 ，附件 包括椎板 、椎 弓根 、上下
关节 突、横突和棘突。在 Ｘ线正侧 位片上 ，椎体呈梯形 ，由上 向下逐 渐增大 ，主要 由松质骨组成 ，周 围
为一 层致密的骨皮质 ； 弓由椎弓 椎 根和椎板 围成 ， 椎板 向后联合形成
有一定方 向，主要位于 长骨两端 、 扁平骨和异状骨 内。 松质骨在Ｘ线 片 上的密度低于骨皮质 。 骨髓腔是 骨干 中央的管状结构 ， Ｘ线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上 在 呈密度减低的条带状影。
成 。骨膜是软组织 ， 覆盖在骨干表 面和里面 ，正常情况下 ，Ｘ线检查
不 能 显影 。骨皮 质位 于外 骨膜 内 面 ，完整连续 ，Ｘ线片上显示 密度
１ 个胸椎 、５ ２ 个腰椎、５ 个骶椎和 ４ 个尾椎 。环椎 （ １ 第 颈椎 ）较 为特
殊 ，只有前后 弓和两个侧块 ；枢椎 （ 颈椎） 第２ 齿状突和环椎前弓构成
关
键
词： 骨关节系统 ； ； Ｘ线 诊断
有不 同的 Ｘ线表 现。 １ ２ 长骨 。
骨、 关节腔和关节囊构成 （ ， 图２ 见 封二） 在Ｘ线片上所见的关节面是 。 指骨性关节面，是 由一层薄而致密 的骨 质构成， 表层光滑 ； 关节软 骨、 少量滑液和很窄的解剖 间隙构成关 节间隙 ， 部分还包括半月板及韧带 。 新生儿关节间隙很宽，成年人关节 间隙宽度较 固定 ，老年人可因关节
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和足部疾病，提高诊断的准确性。
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等症状。
骨折
踝关节骨折也是常见的病变，多 因外伤导致，包括内踝骨折、外 踝骨折、距骨骨折等，可引起疼 痛、肿胀、活动受限等症状，严
重时可导致残疾。
关节炎
踝关节关节炎多因退行性变或创 伤后引起，表现为关节软骨磨损 、骨质增生、关节间隙变窄等， 可引起疼痛、肿胀和活动受限等
症状。
踝关节MRI鉴别诊断
韧带损伤与骨折的鉴别
跖骨骨折
MRI可以诊断跖骨骨折，并评估骨 折移位情况。
肿瘤鉴别
MRI可以区分良性肿瘤和恶性肿瘤 ，为临床提供准确的诊断依据。
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踝关节和足部MRI临床应 用
踝关节损伤诊断
韧带损伤
MRI可用于诊断踝关节韧带损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带、 三角韧带等，表现为韧带形态不连续、信号增强。
关节脱位
MRI能够清晰显示踝关节脱位的方向和程度，帮助判断是否有合并 损伤。
早期发现病变：MRI能够早期发现踝关节和足部的病变，为早期治疗提供更好的机 会。
在临床诊断中的优势与局限性
• 准确诊断：MRI可以提供准确的诊断信息，有助 于医生制定更有效的治疗方案。
在临床诊断中的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
价格昂贵：MRI检查的价格通 常比其他影像学检查更高。
需要专业人员操作：MRI需要 专业的医学影像学技术人员进 行操作，对设备的要求也比较
踝关节周围韧带
踝关节周围有多条韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带和 下胫腓韧带等，这些韧带对维持踝关节稳定性至关重要。
踝关节周围肌肉与肌腱
踝关节周围有丰富的肌肉和肌腱，包括胫骨前肌、胫骨后 肌、腓骨长肌和腓骨短肌等，这些肌肉和肌腱对踝关节的 运动和稳定性起到重要作用。
医学影像考试重点---复习1
《医学影像学》第一章骨关节与软组织内容一、概述二、影像学检查方法（一）X线检查：1、X线片；2、血管造影（二）CT检查：1、平扫；2、增强（三）MR检查：1、平扫；2、增强（四）超声检查：对软组织病变诊断有重要价值（五）放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低三、影像观察分析四、正常影像解剖五、骨肌系统基本病变的影像学表现六、常见疾病的影像诊断诊断：外伤、炎症、肿瘤、退行性变（一）X线检查X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查理由：良好自然对比，方便，价格低良好显示病变的位置，范围及病理缺点：1）重叠，早期病变不易检出2）软组织缺乏对比3）组织分辨力较CT、MRI低（二）CT检查1、CT适用于临床与X线诊断骨骼疾病有疑难时2、CT适用于骨骼解剖复杂的部位3、CT具有很高的组织分辨率平扫：了解结构复杂部位病变情况增强：用于显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死等，便于定性诊断（三）MRI检查1、MRI适应症：1）X线、CT后的进一步检查2）MRI对早期骨质破坏、隐匿性骨折优于CT 3）脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构显示优于CT4）对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT2、检查方法：平扫：(1) T1WI、T2WI为基本扫描序列；(2) 脂肪抑制序列增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质（四）超声检查优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高；血流成像不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像影像观察分析影像学分析内容：解剖结构：正常或异常病理基础：病变的形态、大小、密度或信号改变，边缘，数目与分布，与邻近结构的关系影像诊断四确定：定有无病变病变定位病变定量（大小、范围、累及结构）病变定性骨、关节与软组织正常影像解剖软骨未钙化时X片上不显影骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓腔骨的发育：骨化（膜化骨/和软骨内化骨）、生长小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影，分四部分：骨干、干骺端、骺板（骺线）、骺骨龄：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：骨干、骨端关节影像解剖①直接连接②间接连接1)关节骨端骨性关节面：线样密质骨关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂呈较高信号2）关节间隙线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液CT表现为关节骨端间的低密度间隙MRI表现可区分软骨和滑液脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成：颈7胸12腰5骶5尾4共33节，上小下大，四个弯曲椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环构成MRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早期病变。
基于透视影像的骨关节系统三维运动测量技术
片时产生的投影几乎不会受到患者体位和投射距离变动的 影响。Ｒ Ａ所需其他设备包括 ２台可同步拍摄 的 Ｘ射线 Ｓ 球管， 成一定角度放置（ ２ ； 图 ）１台校正器 ， 以转化 目标物 用 体和 Ｘ线底片之间不 同的空间坐标系（ ３［ 图 ） 。 １ Ｒ Ａ最经典应 用在 于测 量人 工关节 植入 后早 期松 Ｓ 动， 即在人工关节置换后 即刻进行 Ｒ Ａ摄 片作为参 照图 Ｓ
由于传统 Ｒ Ａ的特点为有创性 （ Ｓ 需植入钽珠 ）其应 ， 用具有明显 的局 限性 ， 只在部分 国家得到许可 ， 而且患者 本身接受度低 ， 不适合 开展个体化研究 。然而 ， Ｓ Ｒ Ａ这一 技术最大的优 势是其精 确性 ， 文献 报道其 精确度 可达 到 １￣５ ， 可重 复性 达 １ ～４ ｍ 和 ０ ０ １～０ ０３。 ０ ０／ ｍ， ０ ０ ． ０。 ．０ 。 因此 ， Ｓ Ｒ Ａ仍然是测量 骨关节 系统 运动 的最 广泛应用 的 技术 ， 在多项方法学研究中被设定为“ 金标准” “。 ｌ ］ ２
方案 。 包括 Ｘ 线 立体 摄 影 测 量 分析 技 术在 内的 多种 三 维 空 间运 动 测 量 方 法 的 原 理 ， 基 于 Ｘ 线 摄 片 的 均 影 像 学技 术 ， 对 影像 学 图像 进 行 分 析 ， 目前 骨科 基 础研 究 领 域 应 用广 泛 。三 维运 动 测 量 的 准 确 性 随 并 在 着技 术 的 进 步 日益提 高 ， 文就 这 些 方 法 的 原 理 、 作 技 术 和 局 限性 作 一 综述 。 本 操
２ 基 于 模 型 的 图像 分 析
ｘ线立体摄影测量分 析（ 是一种借 助 Ｘ线来精 飚 ） 确测量 物 体三维 位置 的技 术ｌ 由瑞 典学 者 Ｓｌｋ 于 】 ， ｅ ｉ ｖ￣ １７ ９２年发明并推广 ， 并于 １８ ９３年正式定 名为 Ｒ Ａ。传统 Ｓ Ｒ Ａ是一种有创技术 ， Ｓ 需要在骨组织 内及人工关节假体周