骨关节结核影像表现
骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断
骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断1．目的与要求(1)必须了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。
(2)必须熟悉长骨骨骺端结核的x线特征。
(3)熟练掌握关节结核和脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。
2．教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)长骨骨骺及干骺端结核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破坏，边界较清楚，常呈圆性，椭圆或分叶状。
其中可含细小死骨，附近无骨膜反应。
病灶常破坏骨骺侵入关节，形成关节结核。
(2)关节结核最常发生于支持体重大关节，如膝关节、筋关节等。
可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。
关节结核在X线片上的主要表现是：关节肿胀积液，广泛骨质稀疏；关节的非支重面(如边缘部分)骨破坏，关节间隙狭窄等。
(3)髋关节结核的发生率甚高(居第二位)，多为骨型，病灶多从股骨头开始。
股骨头及髋臼均可被破坏而发生病理性脱臼造成畸形，骨盆倾斜、患肢缩短。
(4)膝关节结核在全身居第三位，多为滑膜型。
其主要x 线表现有：关节肿胀积液常为其最常见的主要表现。
可长期存在，发展缓慢，故可造成膝周各骺发育过大。
关节间隙狭窄。
关节骨端破坏而轮廓不整。
骨质疏松等。
(5)脊椎结核在全身的发生率最高，约占全身骨关节结核的50％，多为青少年。
以腰椎椎体发生最多。
病灶有中央型、边缘型、前缘型三种类型。
中央型主要表现是椎体中央骨质破坏；边缘型主要表现是椎体间隙狭窄；前缘型主要表现是椎体前缘骨破坏。
病变发展较慢，但常引起畸形。
(6)脊椎结核的x线表现有：①椎间隙狭窄，其范围和程度有很大差别，局限性轻度狭窄不易识别。
严重的狭窄，椎间隙完全消失，使二个椎体密接，也应注意。
②椎体骨破坏及椎体变形，椎体骨质破坏，由于支重必然会引起椎体压缩变形，且二者程度一致。
常见的变形是椎体呈楔状改变，进而呈三角形甚至椎体消失。
由此又造成脊椎曲线改变，如驼背及侧弯，脱位及半脱位等。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断引言X线检查X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
膝关节结核的X线影像表现主要有以下几个方面：1. 骨质破坏：在膝关节区域，可见骨质破坏、骨质硬化或骨质增生等表现。
骨质破坏一般呈溃疡样，常伴有骨质病变的局限性。
2. 骨质改变：骨质改变是指骨质的异常变化，可能表现为骨质硬化、骨质增生或骨质疏松等。
这些改变常常与结核菌感染引起的炎症反应有关。
3. 软组织肿胀：膝关节结核时，周围的软组织常出现肿胀，可见于X线片上。
软组织肿胀的程度与病情的严重程度有关。
4. 关节腔积液：膝关节结核时，关节腔中可能出现积液，表现为关节间隙增宽或关节肿胀。
积液的程度可以通过X线片来评估。
CT扫描CT扫描是一种较为精确的影像学检查方法，可以更详细地观察膝关节的结构和病变情况。
膝关节结核的CT表现主要有以下几个特点：1. 骨质破坏：CT扫描可以清晰地显示骨质破坏的情况，包括溃疡状骨质缺损、骨膜下硬化和骨质增生等。
鉴别骨质破坏的类型对于诊断和治疗方案的选择非常重要。
2. 关节腔狭窄：膝关节结核时，炎症反应导致关节腔的狭窄或闭塞。
CT扫描可以更准确地观察关节间隙的变化，判断关节是否受到了炎症的侵袭。
3. 软组织肿胀：CT扫描可以清晰地显示膝关节周围的软组织肿胀，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常有帮助。
MRI检查MRI检查是一种非常敏感的影像学方法，可以提供更多关于软组织和骨骼的信息。
膝关节结核的MRI表现主要有以下几个特点：1. 骨髓炎：MRI可以清晰地显示膝关节骨髓炎的情况，包括骨髓信号异常和骨髓水肿等。
这些表现有助于确定病变的位置和范围。
2. 软组织肿胀：MRI在观察膝关节周围软组织肿胀方面具有明显优势，可以清晰地显示肿胀的程度和范围。
3. 关节腔积液：MRI可以准确地检测关节腔积液的存在及其程度，有助于判断炎症的严重程度。
膝关节结核的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。
骨关节结核的CT表现和鉴别诊断分析
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以准确 的显 示骨关 节结核病灶 特点 和骨 关节周 围软组织情 况 ， 进 行早期准确 诊断 ， 为进行早期 治疗和手术 方案 的 确定提供可靠 的理论依 据 ， 值得 临床推广应用 。 ［ 关键词 】 骨关节结核 ； Ｃ Ｔ； 鉴 别诊 断
【 中图分类号 ］ Ｒ ４ ４ ５ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ２ － １ １ ２ － ０ ２
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
【课件】骨关节结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
骨关节基本病理变化及X线表现
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨与关节结核应该做哪些检查？
骨与关节结核应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介骨与关节结核应该做哪些检查，常用的骨与关节结核检查项目有哪些。
以及骨与关节结核如何诊断鉴别，骨与关节结核易混淆疾病等方面内容。
*骨与关节结核常见检查：常见检查：结核杆菌检查、结核杆菌血清学检查（anti-TB）、浆膜腔积液细胞计数、结核杆菌基因检测（PCR）*一、检查化验检查和影象学检查有利于本病的诊断：1、X线检查：早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。
2、CT检查：骨关节结核典型的CT 表现具有特征性，表现为多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征) ;软组织内形成钙化及死骨。
3、化验检查：红血球沉降率多增速。
在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。
*以上是对于骨与关节结核应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看骨与关节结核应该如何鉴别诊断，骨与关节结核易混淆疾病。
*骨与关节结核如何鉴别？：*一、鉴别本病需与下面的几种疾病进行鉴别：1、与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛、发热、白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT 片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。
脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。
2、与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。
CT 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难，测量多个CT 值，结核干酪样钙化的CT 值高于残留骨片和死骨，可能会有所帮助。
3、与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。
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骨关节结核影像表现
展开全文
要点
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现
2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度
难点
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现
概述
•95％继发于肺结核
•好发于儿童和青年
•以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；其次为关节结核，骨结核少见
•骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节
•分为干酪样坏死型（较多见）和增生型
•前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
一、脊椎结核（1）（tuberculosis of spine）
•好发儿童和青年
•发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少
•绝大部分发生在椎体
•发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力
•局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状
【影像学表现】 X线：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨
(1)骨质破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形脊椎结核受累部位示意图
脊柱结核受累部位（图）
胸椎结核（图）
腰椎结核（图）
(2)椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨脊柱结核椎间隙变窄（图）
(4)冷性脓肿脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、胸、腰脓肿形态不同颈椎形成椎前脓肿胸椎形成椎旁脓肿腰椎形成腰大肌脓
肿颈前脓肿（图）
腰大肌脓肿（图）
脊椎后突畸形（图）
CT：
•显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏
•了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿
脊柱结核（CT图）
脊柱结核骨质破坏（CT图1）
脊柱结核骨质破坏（CT图2）
MRI ：
•对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶
•多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿（图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
【诊断与鉴别诊断】①化脓性脊柱炎②脊柱转移瘤③椎体压缩性骨折
二、关节结核（１）（tuberculosis of joint）
•多见少年和儿童
•常单发，好侵犯髋及膝关节
•分为骨型和滑膜型
感染途径
•起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节•先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端
骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分，成为全关节结核
【临床与病理】
•早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖
•晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚
•多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛
【影像学表现】 X线：骨型关节结核有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨型结核（图）
【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核
•早期表现关节肿胀，无特点诊断较难
•病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累
•关节软骨破坏较晚
•骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细
•晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化
滑膜型关节结核X线表现关节肿胀（软组织肿胀和关节积液）关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）关节骨质破坏关节周围骨质疏松滑膜型结核（图）
关节结核示关节破坏（图）
CT ：
•平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影
•增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化
髋关节结核骨质破坏（图）
髋关节结核关节肿胀破坏（图）
跗间关节结核（图１）
跗间关节结核（图２）
MRI：全面显示关节结构的病理改变如关节积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
右膝关节结核（图）
【诊断与鉴别诊断】滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性，病变进展可出现边缘部骨质破坏，关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱位，关节强直及骨质疏松①化脓性关节炎②类风湿性关节炎
三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）
•四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见
•以破坏为主很少有骨膜增生
•干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展
骨结核病变蔓延途径示意图
【影像学表现】 X线:
•中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微
•
•边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可伴薄层硬化缘
长骨结核（图）
骨骺和干骺端结核（图）
（二）短管状骨骨干结核
•多见于5岁以下儿童
•常为双侧多发
•好发于近节指（趾）骨
•症状轻微，大多可自愈
【影像学表现】 X线:
•早期软组织肿胀，局部骨质疏松•骨干出现圆形或卵圆形骨破坏•病灶内可见骨嵴，很少有死骨•病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
【诊断与鉴别诊断】本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙化）鉴别。